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CEAR Rodri > Endocrinologia 1 > Flashcards

Endocrinologia 1 Flashcards

1
Q

Causa MAS frec de HipoTD (en general) en ARGENTINA

A
  • AUTOINMUNITARIA 🇦🇷

A nivel Mundial: Deficit de IODO 🌎

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2
Q

Causa Mas frec de Hipotiroidismo PRIMARIO

A
  • Autoinmunitario (Enf. Hashimoto, T. Atrofica)
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3
Q

Causas de HipoTD PRIMARIO (Alt de la Glandula)

A
  • Autoinmunitario
  • Iatrogenica ( Tiroidectomia, Iodo 131)
  • Farmacos
  • HipoTD Congenito (disgenesia + frec)
  • Deficit de Iodo
  • Trastornos Infiltrativos: Amiloidosis, sarcoidosis, hemocormatosis, RIEDEL
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4
Q

Farmacos que causan HipoTD

A
  • Amiodarona
  • Litio
  • Antitiroideos (Metimazol, PTU)
  • Interferon Alfa
  • Medios de Contraste Iodados (I121)
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5
Q

Causas de HipoTD TRANSITORIO

A
  • Tiroiditis Silenciosa o Indolora o Postparto
  • Tiroiditis Subaguda o Granulomatosa o De Quervain
  • Post I131
  • Suspencion de Tto con T4
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6
Q

Causas de de HipoTD Secundario (Alt Fuera de la Tiroides)

A
  • Deficit de TSH
  • HipoPituitarismo (TU, Cirugia, Radiacion que afecta a la hipofisis)
  • Tratamiento con Bexaroteno
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7
Q

Causa mas Frecuente de HipoTD CONGENITO

A

Disgenesia Tiroidea

- Ectopia Sublingual

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8
Q

Que sospechamos en RN con caida de Cordonn umbilical >15 dias

A

Hipo TD Congenito

Considerar Tambien: Ictericia persistente, macrosomia, constipacion, letargia

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9
Q

DATO PRINCIPAL para sospechar en una Tiroiditis POSTPARTO

A
  • Se presenta los PRIMEROS 6m PostPARTO

- Anticuerpo TPO(+)

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10
Q

DATO PRINCIPAL para sospechar en Tiroiditis GRANULOMATOSA o D’Quervein

A
  • Antecedente de Infeccion VIRAL previa 7 a 15d antes

- DOLOR en Cuello

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11
Q

Clasificacion del HipoTD AUTOINMUNITARIO

A
  • CON Bocio: Tiroiditis Hashimoto

- SIN Bocio: Tiroiditis ATROFICA

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12
Q

A que se DENOMINA HipoTD SUBClinico

A

Paciente con Hormonas TIROIDEAS NORMALES con elevacion de TSH >5

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13
Q

A que se DENOMINA HipoTD CLINICO

A

Paciente con Hormonas TIROIDEAS DISMINUIDAS y TSH elevada >10

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14
Q

Fisiopatologia del HipoTD autoinmunitario

A

Destruccion de la Tiroides por linfocitos CD4 o CD8 ACTIVADOS por anticuerpos TG y TPO

“DESTRUCCION MEDIADA POR INMUNIDAD CELULAR”

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15
Q

Principales Manifestaciones Clinicas del HipoTD

A

Los MAS Frec

1) Cansancio / Debilidad
2) Sequedad de Piel
3) Sensacion de Frio

Otros:

  • Bocio
  • Mixedema
  • Derrame Pleural
  • BRADICARDIA / HTA
  • DLP mixta: Col Total⬆️, LDL ⬆️, TGL ⬆️
  • Constipacion
  • Anemia
  • Calambres, Tunel carpiano
  • Galactorrea (PRL⬆️)
  • Oligomenorrea, amenorrea
  • Encefalopatia
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16
Q

Cuadro Clinico de la ENCEFALOPATIA de Hashimoto

diferencia del coma mixedematoso?

A

Depresion del sensorio + MIOCLONIAS + Ondas Lentas EEG
🚨TPO en LCR🚨

Se diferencia del Coma mixedematoso porque no compromete OTROS SISTEMAS
NO HAY BRADICARDIA

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17
Q

Paciente Con DISLIPIDEMIA MIXTA:
Col Total⬆️, LDL ⬆️, TGL ⬆️
Que se le descubre TSH ELEVADA
Conducta?

A

Tratar PRIMERO el HipoTD con Levotiroxina SI ES CLINICO y luego evaluar ESTATINAS

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18
Q

Porque el HipoTD cursa con GALACTORREA?

A

La TRH estimula a la PROLACTINA y la elevacion de la misma genera la GALACTORREA

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19
Q

Valor normal de la TSH

A

0.5 a 5 UI/ml

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20
Q

Como se realiza el Screening de HipoTD

A

Con TSH

Si da un valor alterado recien pedir T4 libre

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21
Q

Indicaciones de Tratamiento del HipoTD SUBCLINICO

A
  • AcTPO (+)
  • Sintomas de HipoTD
  • Deseo GESTACIONAL
  • EMBARAZO
  • Signos de Enfermedad CardioVascular🫀
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22
Q

Cual es el Manejo del HipoTD Subclinico Que NO tiene INDICACION de tratamiento

A

Seguimiento ANUAL

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23
Q

Paciente que tiene:
- TSH⬆️
- T4 libre⬇️
Cual es la conducta

A

Solicitar Anticuerpos AcTPO
- Positivo: Enf. Hashimoto ➡️ descartar ADRENALITIS Autoinmune(addison) y Tratamiento con T4

  • Negativo: Descartar OTRAS CAUSAS DE HipoTD y Tratamiento con T4
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24
Q

Paciente con Sospecha de HipoTd con TSH NORMAL pero con antecedentes de:
- CIRUGIA o RADIOTERAPIA de Hipofisis
Conducta?

A

Solicitar T4

  • Normal: Descartar HipoTD
  • Baja : Evaluar Funcion de la hipofisis
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25
Q

Tratamiento con LEVOTIROXINA

  • Dosis
  • Precauciones
A

Dosis: 1,6ug/Kg/dia

Precauciones:

  • Ancianos o Enf CV 🫀: Incrementos cada 2 meses de a poco Cuidado FC 🚨
  • Embarazo🤰: Aumentar 50% mas de la dosis habitual
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26
Q

Cuales son las metas de TSH en el Embarazo

A

1er Trimestre: <2.5
2do y 3er Trimestre <3
NO CONTRAINIDICADO EN LACTANCIA

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27
Q

Como se monitorea el HipoTD PRIMARIO

y como se ajusta la dosis t4

A

Con TSH
Luego de ajustar la dosis de t4 se controla:
- A los 2 meses
- Luego 6 meses
- Luego una vez al año
SI REQUIERE AJUSTE se modifica 12,5 a 25ug la dosis diaria

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28
Q

Farmacos que alteran el metabolismo de la LEVOTIROXINA

A
  • Antidiabeticos ORALES
  • Anticoagulantes
  • Estrogenos
    El Embarazo 🤰 tambien
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29
Q

Como se Monitorea el HipoTD secundario?

A

T4Libre

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30
Q

Paciente con HipoTD con:

  • EDEMA DURO de Miembros Inferiores
  • Depresion del Sistema nervioso
A

COMA MIXEDEMATOSO

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31
Q

Factor Precipitante MAS FREC del Coma Mixedematoso

A
  • Infecciones 🥇 Respiratoria o Urinaria
  • Expocision al Frio🥶
  • Farmacos: Depresores del SNC, Amiodarona, diureticos
  • Reagudizacion EPOC
  • ACV o IC
  • HDA
  • Trauma
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32
Q

En quien se PRESENTA el Coma mixedematoso

A

Ancianos >60a
Mas frece en MUJERES
HipoTD NO Tratado

💀ALTA MORTALIDAD 💀

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33
Q

Clinica del Coma Mixedematoso

A
  • Deterioro de la CONCIENCIA / Convulsiones
  • MIXEDEMA
  • EDEMAS duros de MMII
  • Hipoventilacion
  • hipoTERMIA🥶
  • Hipotension
  • Bradicardia
  • Ileo o Ascitis
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34
Q

Laboratorio del COMA Mixedematoso

ecg?

A
  • T3, T4 Bajas ⬇️
  • TSH Alta ⬆️
  • CPK Aumentada ⬆️

EKG Bajo voltaje🚨

Otros:

  • Leucopenia
  • Hipercolesterolemia
  • LDH Aumentada
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35
Q

Tratamiento del COMA MIXedematoso

A

🚨 Tratamiento INMEDIATO ante la SOSPECHA🚨
- Medidas de SOPORTE: O2, Liquidos, Medidas para Calentar al Px

1) CORTICOIDES: 🥇Van PRIMERO para EVITAR Insuficiencia Suprareanal
2) T4 Intravenosa: Hasta que recupere la Via Oral

“La Temp Mejora en 24 hrs, FC mejora a las 12 hrs”

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36
Q

Factores de mal Pronostico en COMA MIXedematoso

A
  • Edad Avanzada
  • Temp <34c
  • Hipotermia >3d
  • Bradicardia <44 lpm
  • HipoTA
  • Sepsis
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37
Q

Que es una TIROTOXICOSIS

A

Todas las manifestaciones CLINICAS debido al EXCESO del Hormona Tiroidea CIRCULANTE

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38
Q

Causa Mas Frec de Hipertiroidismo PRIMARIO

A

Enfermedad de GRAVES🥇

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39
Q

Causa Mas Frec de TIROTOXICOSIS

A

Enfermedad de GRAVES🥇

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40
Q

Causas de HiperTD Primario

A 
Mas Importantes:
- Enf de Graves🥇
- Adenoma TOXICO (Enf PLUMER)
- Bocio MULTINODULAR Toxico
Otras:
- Exceso de Iodo
- Estruma Ovarico
- Mts de CA de Tiroides FUNCIONANTE

CASI

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41
Q

Causas de TIROTOXICOSIS SIN HiperTD

A

Mas Importantes:

  • Tiroiditis SubAguda ( Granulomatosa o D’Quervain)
  • Tiroidtis SILENTE (PostParto o Indolora)

Otras:

  • Destruccion Tiroidea: Infarto de Adenoma, amiodarona o radiacion
  • TIROTOXICOSIS FACTICIA: ingesta EXOGENA de t4
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42
Q

Diferencia entre la Tirotoxicosis por HiperTD vs Tirotoxicosis Sin HiperTD

A

Tirotoxicosis con HiperTD: Hiper Produccion CONSTANTE de T4

Tirotoxicosis sin HiperTD: Destruccion de la Tiroides con LIBERACION de toda la t4 almacenada

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43
Q

La AMIODARONA se asocia a HiperTD o Hipo TD?

A

AMBOS

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44
Q

HiperTiroidismo SECUNDARIO con
TSH⬆️ y T3 y T4⬆️
causas

A
  • Adenoma Hipofisiario Productor de TSH🥇
  • Resistencia a Hormonas tiroideas
  • Tirotoxicosis Gravidica
  • Tumores Secretores de HCG

TU TU Tu R

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45
Q

Paciente con HiperTD que Presenta:

  • Bocio Difuso
  • Tirotoxicosis
  • Orbitopatia Infiltrativa (Exoftalmos)
  • Dermopatia Infiltrativa (Mixedema Pretibial)
A

ENFERMEDAD DE GRAVES

“La Clinica Hace el Diagnostico”

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46
Q

A afecta la Enfermedad de Graves

A

Afecta MAS a MUJERES

Px Entre 20 y 50a

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47
Q

Principal Factor de RIESGO para el desarrollo de OFTALMOPATIA en Enf. De Graves

A

TABAQUISMO

Dar consejo de Cesacion

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48
Q

Fisiopatologia de la enfermedad de Graves

A

Los Anticuerpos contra el Receptor de TSH (TSHRab) SOBREestimulan la produccion de Hormonas Tiroideas

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49
Q

Que es el HIPERTD Apatico?

A

En el anciano la Clinica del HiperTD tiene MENOS sintomas:

  • Alteraciones del Ritmo Cardiaco: FA🥇
  • Apatia / Fatiga
  • Perdida de peso
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50
Q

Paciente son Fibrilacion Auricular y TSH Alterada ⬇️

A

HiperTD Apatico

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51
Q

Clinica de la TIROTOXICOSIS

A
  • Hiperactividad
  • PARALISIS PERIODICA HIPOPOTASEMICA🚨
  • Irritabilidad
  • Disforia
  • Intolerancia al CALOR 🥵
  • MIXEDEMA Pretibial
  • Taquicardia , HTA Sistolica, FA
  • Temblor Fino de Manos
  • Oligomenorrea, deterioro de la funcion Sexual
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52
Q

Paciente Con Clinica de TIROTOXICOSIS acompañado de:

  • Bocio Difuso u Oftalmopatia
  • TSI o TSHRab (+)
A

Enfermedad de GRAVES

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53
Q

Como Diferenciar la Enfermedad de Graves del Bocio Multinodular o el Adenoma Toxico

A

Todos CURSAN con HiperTD
Se DIFERENCIAN con CENTELLOGRAMA🚨
- Centellograma: PATRON DIFUSO: Enf Graves
- Centellograma con NODULO HiperCaptante: Adenoma Toxico
- Centellograma con VARIOS Nodulos Hipercaptantes: BOCIO Multinodular TOXICO

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54
Q

Paciente con CLINICA de Tirotoxicosis pero:

  • NO TIENE BOCIO
  • Anticuerpos NEGATIVOS
  • Centellograma HIPOCaptante
A

Tiroiditis Subagudas:

  • Granulomatosa: Antecedente de Infecion Viral 7 a 10d antes
  • Postparto: 3 a 6m POSTparto
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55
Q

Test de Eleccion para el Diagnostico de Enf Graves

A

TSH🥇

Si TSH <0.5 pido T4 Libre

  • T4 Libre >11.5 HiperTD
  • T4 NORMAL pido T3
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56
Q

Cual es el TRATAMIENTO DEFINITIVO de:

  • Enf de Graves
  • Adenoma Toxico
  • Bocio Multinodular Toxico
A

IODO Radioactivo 131

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57
Q

CUANDO se pueden los ANTITIROIDEOS?

A

SOLO en ENFERMEDAD de GRAVES
“Se consideran SEGUNDA LINEA”

Sin embargo PARA EL CHOICE SI HAY IODO 131 MARCAR ESA

58
Q

Precauciones del IODO RADIOCATIVO 131

A
  • 🚨Riesgo de EMPEORAR la Oftalmopatia 👁 usar Prednisona junto con el IODO 131
  • CONTRAINDICADO en Embarazo 🤰 o lactancia
  • Debe EVITARSE el EMBARAZO hasta 6m DESPUES de la Administracion
  • Debe Aislarse los PRIMEROS 5d Despues de la Administracion
  • Requiere al paciente EUTIROIDEO para evitar Tiroiditis ACTINICA Se administran Antitiroideos 1m ANTES
    “ SIN EMBARGO TTO de PRIMERA LINEA es IODO 131”
59
Q

Efectos Adversos del METIMAZOL

A

Mas Importante:
- AGRANULOCITOSIS 🚨 : (Faringitis, Fiebre, ulceras
bocales)
MONITOREAR con HEMOGRAMA

  • HEPATOTOXICO: Hepatitis icterica colestasica
60
Q

Cuales son las Drogas ANTITIROIDEAS (DAT)

A
  • Metimazol “UNICO en ARG 🇦🇷 “
  • Carbimazol
  • PropilTiouracilo
61
Q

Uso del METIMAZOL en el EMBARAZO:

A

Dada su HEPATOTOXICIDAD
NO SE USA en el PRIMER TRIMESTRE
- Igual tiene riesgo de APLASIA Cutanea fetal y atresia de coanas

Si se Puede Mejor Utilizar PTU 1R TRIM
y luego cambiar a METIMAZOL en el 2do y 3r TRIM

62
Q

Tratamiento para la FC y el TEMBLOR en Tirotoxicosis

A

BetaBloq: Propanolol

20-40mg c/6h

63
Q

Indicacion de CIRUGIA en ENFERMEDAD de GRAVES

A
  • SINTOMAS COMPRESIVOS: Disfagia o Disnea
  • Rechazo de IODO 131

Tiroidectomia
“Se OPERA AL PACIENTE EUTIROIDEO”

64
Q

Indicaciones de tratameinto con Litio en tirotoxicosis o Enf de Graves

A
  • Paciente ALERGICO a Tionamidas (Metimazol) o IODO
65
Q

Consideraciones de la Oftalmopatia de Graves
fr?
en quien es mas frecuente?

A
  • Mas frec en Mujeres
  • Mas AGRESIVO en Varones
  • FR Tabaquismo
  • Tratamiento con IODO 131 EMPEORA la Oftalmopatia
66
Q

Clinica de la Oftalmopatia de GRAVES

A
  • EXOFTALMOS BIlateral
  • Quemosis
  • Limitacion para la mirada superior
  • Irritacion ocular
  • Lagrimeo Facil
  • Diplopia

MAS GRAVES:

  • Ceguera
  • ULCERACION de la cornea
67
Q

Tratamiento de la Enfermedad de Graves

A

1) Leve a Moderada NO requiere Tto

2) GRAVE (Afectacion del N. Optico)
Requiere:
- MetilPrednisolona EV x 12 sem

Si no remite con Corticoides
- DESCOMPRESION QUIRURGICA Orbitaria

68
Q

Tratamiento del MIXEDEMA Pretibial

A

Vendaje Oclusivo con corticoides

69
Q

A que se denomina CRISIS TIROTOXICA o Tormenta Tiroidea

A

FORMA extrema de HiperTD, descompensacion de Varios Organos

MORTALIDAD 30% ☠️

70
Q

Cual es la COMPLICACION mas Frec de la Enfermedad de Graves

A

Crisis Tirotoxica o Tormenta Tiroidea ⛈

71
Q

Factor desencadenate MAS FRECUENTE de la CRISIS Tirotoxica

A
  • Infecciones🥇
  • ACV, Traumatismo, CetoADBT

En paciente HiperTD sin Tratamiento o Con Tratamiento deficiente

72
Q

Clinica de la Crisis TIROTOXICA

A

Mas Importantes:

  • Hipertermia 🥵
  • Taquicardia, FA
  • HTA sistolica
  • Abdomen Agudo: Nauseas, Vomitos, Dolor Abdominal, Ictericia
  • Convulciones, delirio
73
Q

Diagnostico de la CRISIS Tirotoxica

A
  • CLINICA: Ante la SOSPECHA tratamiento
  • Lab:
    HiperGLu,
    HiperCa,
    HiperNa
    Transaminasas⬆️,
74
Q

Tratamiento de la Crisis Tirotoxica o Tormenta Tiroidea

A

“Ante la Sospecha TRATAMIENTO”

  • Internacion en UTI
  • Corticoides ( no es necesario que vayan primero)
  • BBloq
  • DAT: Metimazol, SSKI, Litio

En pacientes RESISTENTES
PLAMAFERESIS o Dialisis

75
Q

Cuadro CLINICO de la TIROIDITIS AGUDA

tto?

A 
Infeccion bacteriana o Micotica de la Tiroides
PRESENTACION BRUSCA
- 1 a 2 Dias de Fiebre 
- Dolor Tiroideo
- Funcion Tiroidea NORMAL

Tratamiento: ATB o drenaje de absceso

76
Q

Cuadro Clinico de la Tiroiditis SUBAGUDA De Quervain

A
  • ANTECEDENTE de Infeccion VIRAL 7 a 10 dias antes
  • Dolor de Garganta, Tiroides Dolorosa
  • Fiebre

Sintomas de HiperTD o HipoTd dependiendo de la FASE

77
Q

FASES de la Tiroiditis D’Quervain

A

Fase Tirotoxica: Aguda T3, T4 aumentadas, GB aumentados

Fase Hipotiroidea: Varias semanas DESPUES
T3 T4 bajas (Se acabaron las reservas) TSH Aumentada

Fase de Recuperacion: perfil tiroideo Normal
“EN Algunos Px se PROLONGA el HipoTD”

78
Q

Tratamiento de la Tiroiditis D’Quervain

A

Aines: Para el Dolor
Corticoides: EN CASO de que los aines no calmen el dolor
BBloq: en la fase Tirotoxica

Si se Prolonga el HipoTD: LevoTiroxina

79
Q

Cuadro Clinico de la Tiroiditis Indolora o Puerperal

A
  • ANTECEDENTE de 3 a 6 meses POSTParto
  • Anti TPO (+)
  • Primero fase Tirotoxica 2 a 4 sem
  • Segunda Fase HipoTD 4 a 12 sem
80
Q

Tratamiento de la Tiroiditis PostParto

A

Fase tirotoxica: Ciclo Breve de Propanolol

Fase HipoTD: T4 6 a 9 meses

81
Q

Tiroiditis de RIEDEL cuadro clinico
dx
tto

A

Cuadro RARO

  • Bocio INDOLORO DURO
  • Funcion Tiroidea NORMAL
  • Sintomas Compresivos

Dx BIOPSIA ABIERTA

Tto Quirurgico, Tamoxifeno

82
Q

Efectos de la AMIODARONA en la Tiroides

A

Inhibe la Desyodasa Tiroidea

HipoTD en pacientes Predispuestos ante sobrecarga de IODO

83
Q

Tipos de Tiroxicosis Inducidas por Amiodarona

A

Tipo 1: Con anomalia Subyacente de la tiroides:
Efecto de Job basedow en paceitne con BM
- Centellograma: Hipercaptante
- EcoDoppler: Hiper vascularizacion

Tipo 2: Sin patologia previa TIROIDITIS destructiva
Centellograma: Hipo Captante
Doppler HipoVascualrizado

84
Q

Conducta en paciente con HipoTD con ATPO (+) en Tratamiento con amiodarona

A

NO SE SUSPENDE El TTo

Se suplementa LEVOTIROXINA

85
Q

Cuadro Clinico del BOCIO Coloide SIMPLE

tto?

A
  • Se debe a Deficit de IODO
  • HAY BOCIO SIN NODULOS
  • ASINTOMATICOS
  • glandula Blanda solo da sintomas compresivos en BOCIOS GIGANTES
  • SIGNO DE PEMBERTON en Bocio Intratoracico

Tratamiento CONSERVADOR
Suplementar Iodo
Cirugia Solo en Compresivos

86
Q

Diagnostico del Bocio Coloide Simple

A

Lab: Funcion Tiroidea NORMAL

Eco: SIN NODULOS
Doppler Negativo
Centello Negativo

87
Q

A quien afecta mas frec el Bocio Coloide simple

A

Mas FREC en Mujeres

- Si afecta a mas del 5% de la poblacion es BOCIO ENDEMICO

88
Q

Cuadro Clinico del Bocio MULTINODULAR TOXICO

dx?

A
  • BOCIO Multi NODULAR
  • HiperTD subclinico (FA taquicardia, tamblor)

Lab:

  • TSH⬇️
  • T4 NORMAL
  • T3⬆️ MAYOR que T4

Ecografia Multiples nodulos
HIPERFUNCIONANTES

89
Q

Conducta ante un NODULO HIPERCAPTANTE en la Centellografia

A

Las lesiones que muestran AUMENTO DE LA CAPTACION CASI NUNCA SON MALIGNAS y no requieren PAAF

90
Q

Cuando comienza el hipotiroidismo post a tiroidectomia TOTAL

A

2-4 semanas

91
Q

Cuando comienza el hipotiroidismo post a tiroidectomia

PARCIAL

A

1 año

92
Q

Que es el SINDROME de Cushing

A

El Exceso CRONICO de Glucorticoides

93
Q

Causa MAS frec de Sindrome de Cushing

A

IATROGENICO🥇

Ingestion Exogena de Corticoides

94
Q

Que es la ENFERMEDAD de CUSHING

A

Hipersecresion de ACTH de Origen Hipofisiario

95
Q

Causa Mas Frec de Enfermedad de Cushing

A

Microadenomas🥇 90%

96
Q

Clasificacion del Sd de Cushing

A

1) ACTH Dependiente
- Enfermedad de Cushing
- Secrecion ECTOPICA de ACTH (Neoplasias)
- Secrecion Ectopica de CRH (Raro)

2) ACTH Independiente
- TU Primario Adrenal (adenoma)
- Displasia Micronodular BILATERAL Sd de Carney
- Iatrogenico 🥇

97
Q

Neoplasias Productoras de ACTH

A 
Carcinoma Broncogenico (Ca de OAT cells)
Carcinoma de TIMO
CA de Pancreas
CA de Ovario
CA Medular de Tiroides
Adenoma Bronquial
98
Q

Signo sintomas de Sd de CUSHING

A

Mas Importantes🏆

  • Obesidad CENTRIPETA PROGRESIVA
  • Cara luna LLENA, Giba, Rubicundez mejillas
  • ATROFIA muscular Proximal
  • Estrias Rojo violaceas, Piel ATROFICA, Hiperpigmentacion
  • Hirsutismo
  • Equimosis faciales

Otros:

  • HTA Moderada
  • Intolerancia a la Glucosa / Hiperinsulinismo
  • Dolor Lumbar
  • Osteoporosis
  • Amenorrea
  • Resistencia a la Insulina
  • Cambios de Personalidad
99
Q

Laboratorio del Sd de Cushing

A 
Hematocrito Normal /Alto
Linfopenia con leucocitos Normales
HiperCalciurua
HIPERGLUCEMIA🚨
Dislipidemia
100
Q

Diagnostico del Sd de Cushing

A

Positivo en 2/ 3 Pruebas

1) Cortisol libre en Orina de 24Hrs
2) Prueba con 1mg de Dexametasona (Test de Nuggent)
3) Cortisol en Plasma o saliva a Medianoche 🕛

Prueba Extra (En el Choice no la Ponen) 
4) Prueba con 0.5mg de Dexametasona  cada 6 hrs por 2 dias 
(Prueba a dosis bajas)
101
Q

En que consiste la prueba del Cortisol en orina de 24hrs

A

Medicion del CORTISOL en ORINA de 24hrs
VN: 10 a 100 ug/d

POSITIVIDAD Cortisol Urinario 3 VECES el limite normal

102
Q

En que consiste la Prueba con 1mg de DXM o Test de Nuggent

A

Se administra 1mg de Dexametasona a las 11pm
Y se mide el Cortisol 8am

POSITIVIDAD: Cortisol >5ug/ml

103
Q

En que consiste la Prueba de cortisol SERICO o SALIVAL a media noche

A

Evidencia PERDIDA del Ritmo Circadiano

POSITIVIDAD: >7.5ug/dl

104
Q

Una ves que se Tiene el Diagnostico de Sd de Cushing. Con 2/3 pruebas que se hace?

A

Determinar si es:
ACTH Dependiente: ACTH Elevada >15 pg/ml
ACTH Independiente: ACTH Suprimida <5 pg/ml

105
Q

Diagnostico Diferencial del SD de Cushing ACTH Dependiente

A

1) Solicitar RMN de Silla Turca:
- Si se observa el adenoma se hace Dx de Enf Cushing
- Si no se Observa Adenoma: SOLICITAR TEST con Dosis altas de DEXAMETASONA (Test de Forsham)

106
Q

En que consiste el Test de Forsham o Prueba con dosis altas de DEXAMETASONA

A

Se administra:
1) 2mg de Dexametasona c/6hrs
o
2) 8mg de Dexametasona a las 11pm

Positividad: Cortisol 8am >5ug/ml

  • Si es positivo Dx Enf de Cushing
  • Si es Negativo y/o Dudoso Solicitar Cateterismo de Senos petrosos
107
Q

En que consiste la prueba de Cateterismo de senos petrosos

A

Se solicita si el test de Forsham es NEGATIVO o Dudoso
Consiste en comparar ACTH Petrosa / ACTH periferica

POSITIVIDAD: >2 Basal o >3 Post Inyeccion de CRH

  • Si es positivo es ENFERMEDAD DE CUSHING
  • Si es NEGATIVO es secrecion ECTOPICA de ACTH
108
Q

Cual es el Gold Standard para el Diagnostico de Enf de Cushing

A

Cateterismo de Senos Petrosos

No es primera eleccion proque es invasivo

109
Q

Tratamiento de la Enfermedad de Cushing

A

1) Microadenectomia Transesfenoidal (Cirugia)
SIEMPRE acompañar con Corticoides
2) Inhibidores de Enzimas Adrenales: Ketoconazol solo en pacientes que no se pueden operar inmediatamente

En ultimo CASO ADRENALECTOMIA BILATERAL con suplemetacion de GC de x vida
- “Riesgo Sd de Nelson”

110
Q

Que es el sindrome de Nelson

tto?

A

Si se realiza un adrenalectomia Bilateral pero el TU de hipofisis persiste, ESTE CRECE RAPIDAMENTE con Hiperpigmentacion rapida por incremto de ACTH

Tto se hace RT de la hipofisis post suprarenalectomia

111
Q

Cual es el tratamiento del Carcinoma Suprarenal

2da opcion?

A

1) Cirugia 🥇

2) MITOTANO (2da linea lo pueden preguntar)

112
Q

Si se sospecha de Secresion ECTOPICA de ACTH donde Buscar?

A

TC de TORAX

CA de pulmon Broncogeno (OAT)

113
Q

Diagnostico de Sd de Cushing ACTH INDEPENDIENTE

ACTH <5pg/ml

A

Solicitar TC de suprarenales de preferencia CON CONTRASTE
1) TU BILateral: Hiperplasia suprarenal macro o micronodular

2) TU Unilateral: adenona Suprarenal

En AMBOS EVALUAR SIGNOS DE MALIGNIDAD

114
Q

Cuales son los signos de MALIGNIDAD de TU SUPRARENAL en la TOMOGRAFIA

A
  • TU >4- 6cm
  • Consistencia HETEROGENEA
  • Densidad >10U Hounsfields
  • Calcificiones
  • Bordes Irregulares
    Malignidad indica CARCINOMA
115
Q

Tratamiento de la Hiperplasia Suprarenal Bilateral o Adenoma Suprarenal Unilateral

A

SUPRARENALECTOMIA UNI O BILATERAL

116
Q

Si se encuentra un INCIDENTALOMA SUPRARENAL que en la TC NO muestra signos de malignidad
Como se continua

A
  • Laboratorio que evalua Funcionalidad ANUAL

- Estudio de Imagenes a los 6 y 12 m

117
Q

Cual es la causa mas frece de HTA de Causa ENDOCRINA

A

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

118
Q

Tipos de HiperALDOSTERONISMO Primario

A

1) HiperAldosteronismo Primario CON TU adrenal o Sd de CONN

2) HiperAldosteronismo Primario SIN TU adrenal o Hiperplasiasuprarenal Nodular

119
Q

Que es el ADENOMA Suprarenal o Sd de conn

A

TU suprarenal Pequeño UNILATERAL

Raramente es Carcinoma

120
Q

Clinica del Hiperaldosteronismo Primario

A
  • HTA Diastolica con Hipertrofia de VI
  • HipoKalemia
  • Hipervolemia SIN EDEMAS🚨
  • Alcalosis Metabolica
121
Q

A quienes se realiza el SCREENING de Hiper aldosteronismo primario

A

1) HTA Grave: >3 Farmacos o Resistente a Farmacos
2) Hipokalemia ESPONTANEA o Producida por diureticos
3) TU Suprarenal
4) Antecedentes Familiares de Hipertension de Inicio Temprano o Eventos CV en <40a

122
Q

Diagnostico del HiperAldosteronismo Primario

A

Criterios

1) HTA Diastolica SIN EDEMAS
2) hipoSecrecion de Renina
3) Hipersecresion de Aldosterona Que no se INHIBE con expansion de volumen

Fase 1 Screening: ARR >750pmol y Aldosterona >450pmol
SUSPENDER si esta en tratamiento con espironolactona, BBloq y IECA

Fase 2: Test confirmatorio: SOBRECARGA SALINA
Fase 3: Dx Etiologico: TC Helicoidal

123
Q

Tratamiento del Hiperaldosteronismo Primario

A

Unilateral: Quirurgico por LAPAROSCOPIA
Bilateral: Quirurgico solo si se acompaña de HipoK que no revierte con TTO medico

Tto Medico

  • Espironolactona Dosis 50 a 400mg
  • Eplerrenona
  • Triamtereno y Amiloride
124
Q

Hipoaldosteronismo Hiporreninemico
Causa
Clinica
Tratamieto

A
  • Causa mas frec de Hipoaldosteronismo Aislado
  • Frecuente en paciente con DBT y ERC
  • Clinica HiperK y Ac metabolica
  • Diagnsotico: RENINA Y AL;DOSTERONA DISMINUIDAS’
    Tto : Furosemida
125
Q

Definicion de Insuficiencia SUPRARENAL

A

Sindrome causado por PRODUCCION DEFICIENTE de GLUCORTICOIDES que PUEDE acompañarse de deficiencia de Mineralocorticoides

126
Q

Causa mas Frecuente de iNSUFICIENCIA Suprarenal CRONICA PRIMARIA

A

1) En ARG TUBERCULOSIS

- En paises Desarrollados Autoinmune: Enf de adison

127
Q

Causa mas frecuente de Insuficiencia Suprarenal SECUNDARIA

A

Iatrogenica
- Deficiencia Hipofisiaria de ACTH porRETIRO SUBITO DE Tratamiento con corticoides
Por eso se retira paulatinamente

128
Q

Clinica de la Insuficiencia Suprarenal

A

Mas importantes:

  • ASTENIA
  • Debilidad / Mareos
  • HIpotension Ortostatica
  • Perdida de peso
  • DOLOR ABDOMINAL

HIPERPIGMENTACION (por aumento de ACTH solo en PRIMARIO)

129
Q

Diagnostico de Insuficiencia suprarenal

A 
PRUEBA DE ACTH
1) Se extrae Cortisol basal a las 8am
- Se administra ACTH 250ug
2) Se Extrae Cortisol a los 30 a 60 min
POSITIVIDAD: Cortisol < a 18 a 20ug/ml  a la hora

Si es POSITIVO: se mide la ALDOSTERONA

  • Aldosterona NORMAL: ISR Secundaria
  • Aldosterona BAJA: ISR PRIMARIA

Si es Primaria: pedir anticuerpos para ver si es adison
Si es Secundaria RMN de Hipofisis
INICIAR TTO DE REPOSICION inmediato

130
Q

Tratamiento de la Insuficiencia SupraRenal cronica

A

Reposicion

  • HIDROCORTISONA 15 a 25mg/d en 3 tomas
  • Dar PAUTAS en situaciones de Stress
    1) DUPLICAR LA DOSIS ORAL HABITUAL en caso de fiebre o enfermedades concomitantes
    2) HIDROCORTISONA EV en caso de cirugia o vomito prolongado
  • Fludrocortisona 100 a 150mg
    Ajustar la dosis en climas calurosos
131
Q

Cuadro CLINICO de Insuficiencia Suprarenal AGUDA

A
  • Anorexia INTENSA, VOMITOS, DIARREA
  • DOLOR ABDOMINAL
  • Hipotension SHOCK
  • Fiebre
132
Q

Tratamiento de la ISR Aguda

A

EMERGENCIA Medica

  • Extraer muestra para Cortisol e INICIAR RAPIDAMENTE HIDROCORTISONA 100mg en BOLO luego en infusion continua
  • Solucion salina 1L
133
Q

Clinica del FEOCROMOCITOMA

A 
Triada Clasica
1) Palpitaciones
2) Cefaleas
3) Hiperhidrosis
Otros
- HTA (Signo PREDOMINANTE)
- Nauseas, Poliuria
134
Q

A que se Denomina CRISIS CATECOLAMINICA

A

Complicacion de los feocromocitomas o paragangliomas
Secuandaria a Cirugias, cambios posturales ejercicio, embarazo, farmacos y miccion

Genera Insuficiencia Cardiaca, edema pulmonar, arritmia, hemorragia intracraneal

135
Q

Diagnostico del FEOCROMOCITOMA

A

1) CATECOLAMINAS o METANEFRINAS en ORINA

2) Dx etiologico Solicitar TAC con contraste o RMN

136
Q

Tratamiento del FEOCROMOCITOMA

en embarazo?

A

QUIRURGICO de eleccion LAPAROSCIPICA
PREPARACION PRE CIRUGIA
- Alfa Bloqueantes (fenoxibenzamina) 10 a 15 dias antes

Esposible la extirpacion endoscopica DURANTE EL EMBARAZO de preferencia 4 a 6 to mes

137
Q

Clinica de la Diabetes Insipida

A

Poliuria
Polidipsia
Enuresis
Nicturia

138
Q

Tipos de Diabetes INisipida

A 
Primaria o NeuroHipofisiaria
Por DESTRUCCION
- TEC
- Neoplasias
- Infeciones
- Inflamatoria
- Vascular
- Genetica

DI nefrogena

  • Mutacion de los Receptores
  • Farmacos: litio‼️, domenociclina, metoxifluorano, anfotericina B, Animoglucocidos‼️
139
Q

Diagnostico de la Diabetes Insipida

A

1ro) Verificar POLIURIA con recoleccion de orina en 24 hrs
Positivo: >3500ml x dia

2do) Determinan OSM Urinaria <300 osm
3ro) Privacion de Liquidos se inicia por la mañana y se va controlando peso, osm y Na Plasmatico

140
Q

Tratamiento de la Diabetes Insipida

A

Central No complicada

  • Vasopresina
  • Clorpropamida

Nefrogenica
- Diuretico Tiazidico, Amiloride o AMBOS

141
Q

SIHAD clinica

tto?

A

HIPONATREMIA

  • Cefalea
  • nauseas
  • vomitos
  • coma

Tratamiento

  • Restriccion Hidrica
  • Solucion salina HIPERTONICA
  • Vaptanos (antagonistas ADH: tolvaptan, covipaptan)
142
Q

Causa mas FREC de hipo natremia en paciente internado

A

SIHAD

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