Traumatologia Flashcards
tto de cervicalgia
sin traumatismo: AINE, relajantes, etc
con traumatismo: SIEMPRE ESTUDIOS
1ro RX, si no hay nada pero hay dolor ➜RMN
si hay FX ➜TC
que rx ve la apofisis odontoides
trans oral
pedir cuando hay latigazo
1r paso en lesiones de columna
ABC!!!!
si es cervical despues exploración neurológica SIN MOVILIZAR
que es una lesion inestable de columna
la que daña pilar medio + anterior o posterior
siempre verificar
- apofisis espinosas estén mirando todas al mismo lugar, si no estan pedir estudios xq es inestable
- que no haya compresión medular
que es el sindrome de sciwora
lesion MEDULAR post trauma x elongacion medular en niños NO DAÑA HUESO EN RX solo se ve en RMN buen pronostico xq revierte sola
que es la fractura de jefferson
fx del atlas (por estallido C1)
tto: inmovilizar, no tiene deficit neurologico
luxación y subluxacion atloaxoideas generalidades
son mortales
FX DEL AHORCADO ‼️
GRAVE RIESGO MEDULAR🚨
tto: tracción trnscraneal y luego halo (cm de Regina George )
afectación motora en compresión de raíces lumbares
L1-L2: flexion de cadera L3-L4: reflejo rotuliano L5: reflejo tibial anterior S1: reflejo aquiliano S2,S3,S4: COLA DE CABALLO!
recordar la raíz L4-S1 conservada: impide el signo de trendelemburg
SINDROME DE COLA DE CABALLO *********
compresión s2,s3,s4
afectación:
-sensitiva: EN SILLA DE MONTAR
-motor: paralisis ambos miembros inferiores
-reflejos: cremasteriano de micción y defecación afectado
ES UNA URGENCIA
CX
espondilolisisi y espondilolistesis cuadro
dolor lumbar bajo en adolescentes
espondilolisis: FX del CUELLO PERRITO DE LACHAPEL
espondilolistesis: misma fx + desplazamiento de vertebra
tto en escoliosis
según el angulo de Cobb:
<30° nada
30-50: corse
>50° cx
sindrome canal estrecho lumbar
claudicación a las pocas cuadras de marcha
➕dolor lumbar
dx: RMN
tto: aine + akm
causa + frec hombro doloroso
enfermedad espacio SUBACROMIAL: TENDINOPATIA MANGUITO ROTADOR (especialmente SUPRAESPINOSO)
dx: rx + RMN
tto: solo se opera si ruptura es completa
fx de clavicula generalidades
las + frecuente del Recién nacido
van bien sin cx
complicaciones: compresión neurovascular o neumotorax
tto: conservador
tto qx en fx de clavicula, cuando?
expuestas lesion vascular neumotorax bilaterales conminuta
signos en lesiones de hombro
de la tecla: FX CLAVICULA
charretera: luxación hombro
pseudocharretera: luxación acromio-clavicular
luxación de hombro mas frecuente
anterior
mas frecuentemente lesiona N CIRCUNFLEJO
mucha recidiva en jovenes x eso cx
puede complicarse y fracturar troquiter
tto de fracturas huesos largos
fx metafisis: clavo endomedular Kutchner
fx diafisis: placa y tornillo (cuando son desplazadas o conminutas)
fx intraarticulares casi siempre cx
movimientos para evaluar nervios de la mano
medial: pinza
radial: extension del indice
cubital : froment, apertura y cierre de dedos
fractura de holstein lewis
fx del tercio distal del humero
compromete al nervio radial
fx supracondilea de codo datos
MUCHO COMPROMISO VASCULAR Y NERVIOSO
no desplazada: yeso
desplazada: cx rapida! osteosintesis
fx olecranon
sin desplazamiento o desplazamiento menor a 2mm: yeso
desplazamiento: clavijas y alambre
fx de antebrazo cuales hay *****
MUGRE en el Monte recordar
Monteggia (monte arriba ): fx en Ulcus (cubital) proximal + laxation radio proximal
Galeazzi: fx Radio distal + luxación cubito distal
tto: osteosintesis del hueso fracturado
fx radio DISTAL
COLLES (MAS FRECUENTE): desplazamiento DORSAL, EN DORSO DE TENEDOR
SMITH: desplazamiento a palma: EN BAYONETA
ambas son extraarticulares
tto: tracción y yeso
fx monteggia
fx en Ulcus (cubital) proximal + laxation radio proximal
fx galeazzi
x Radio distal + luxación cubito distal
fx colles
(MAS FRECUENTE): desplazamiento DORSAL, EN DORSO DE TENEDOR
fx radio distal
extraarticular
Yeso braquiopalmar con desviación palmar y cubital
fx smith
desplazamiento a palma: EN BAYONETA
fx radio distal
extraarticular
tto quirúrgico en fx smith y colles
anulación dorsal >20°
acortamiento radio >10mm
escalon articular >2mm
conminutas
fx de escafoides
DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA
por hiperextension muñeca
DATO: NO SE VE EN RX, POR ESO REPETIR RX A LOS 15 DIAS o hacer RMN si hay
tto: sin desplazamiento YESO EN COPA DE CHAMPAGNE
desplazada: qx
complicaciones fx escafoides
pseudoartrosis (el hueso no pega xq hay poca vascularizacion)
necrosis avascular
sme del túnel carpían generalidades
compresión del nervio mediano
clinica: adormecimiento de dedos, EXACERBACION NOCTURA
gold standard: EMG
tto: FERULAS NOCTURNAS o liberación del nervio mediano
enfermedad de dupuytren q es
enfermedad del tejido conectivo que produce fibrosis palmar
asociado a : alcohol, dbt, anticonvulsivantes, hombres
afecta a anular y meñique
tto fasciotomia
tenosinovitis de quervain que es
dolor en tabaquera anatomica irradiada al antebrazo
distinguir de fx escafoides con MANIOBRA DE FINKELSTEIN
tto: reposo, ferula
ganglion q es
bolita en el dorso de la muñeca
x quiste benigno
tto solo si es muy sintomático con aspiración
artrosis en la mano caracteristicas
rizartrosis: artrosis de la base del pulgar
nódulos de heberden: inter falangica DISTAL
nódulos de Bouchard : inter falangica PROXIMAL
estructuras estabilizadoras de la pelvis cuales son
ligamentos:
- sacroiliacos
- sacrociaticos
- sinfisis pubiana
si se afectan 2 ya hay inestabilidad
dx fx pelvis
1ro ABC!!!! siempre
TA!!! xq puede haber hipotension x sangre en 3r espacio
ver sangre en uretra, vagina o recto xq pueden sangrar mucho
acortamiento de miembros
RX PANORAMICA DE PELVIS
evitar sangrado !
indicaciones tto cx pelvis
ruptura sinfisis pubiana >2,5 cm compromiso de estructuras nobles desplazadas expuestas politrauma descompensados
fx acetabulo generalidades
causa artrosis a los 5 años
siempre ver primero ABC
complicaciones tardias : necrosis ósea avascular, lesion nervio ciático
tto cx
complicacion MAS FRECUENTE: artrosis temprana
fx de cadera generalidades
dx: acortamiento, rotación externa
rx: ambas caderas frente, cadera traumatizada perfil
fx medidles tienen peor pronostico x mayor vascularizacion
clasificacion de Garden
para fx mediales
1: incompleta
2. completa no desplazada
3. desplazamiento <50%
4. desplazamiento >50%
1 y 2 osteosisntesis
3 y 4: px joven osteosintesis, anciano: protesis
- si el anciano camina: RTC
-sie no camina: solo reemplazar cabeza fémur (hemiartroplastia)
tto fx cadera
mediales: no desplazadas (1 y 2) osteosisntesis desplazadas (3 y 4): px joven osteosintesis, anciano: protesis
laterales: osteosintesis
caracteristicas artrosis
enfermedad degenerativa
- pinzamiento
- esclerosis subcondral
- osteofitos
- geodas (pseudoquistes subcondrales)
DE CADERA: DOLOR REFERIDO A INGLE O RODILLA “RODILLA LLORA POR LA CADERA”
tto artrosis
1.preventivo-paliativo:
-bajar de peso,
-aine,
-akm,
-acido hialuronico intraarticular
-condrointin sulfato
2. definitivo
reemplazo total o parcial (artrodesis si es px joven)
necrosis avascular (aseptica) de la cabeza femoral generalidades
isquemia de la cabeza femoral
súbitamente gran dolor al pisar (sospechar en joven que usa corticoides )
puede ser x trauma o no
dx: RMN
tto: dx temprano: reposo y descargar la articulación
osteotomia o si es dx tardio RTC
fx femoral datos
ojo con gran perdida hematica: verificar pulsos
recordar TODA FX DE FEMUR ES INESTABLE
epifisis: si hay sospecha de laceración arterial pedir arteiografia
tto como en todo hueso largo
fx rotula datos
x traumatismo directo
DIFICULTAD EXTENDER LA RODILLA
si extiende : yeso
si no extiende: cx con cerclaje
fx de los platillos tíbiales tto
la mas comun es EXTERNA
tto placa y tornillo
asociado a lesion LIGAMENTARIA
fx base 5to metatarsiano
tto incruento
excepto: ZONA II FX DE JONES q es cx
fractura de lisfranc
pie equino x aplastamiento
fx 1r metatarsiano
ojo!!! con sindrome compartimental*****
tto: cx
tto fx astragalo
tiene poca vascularizacion x eso necesita tornillo
fx de calcaneo datos
siempre solicitar tambien placas de columna lumbar y platillo tibial xq suelen estar comprometidas
x el mecanismo de caida intensa
fascitis plantar datos
desarrolla espolón calcando
tto hábitos, corticoides, akm
caracteristicas del hallux valgus
- 1r metatarsiano en varo
- hallux en valgo
- exostosis
- pronacion del hallux
- subluxacion sesamoideos
neuroma de morton que es
inflamación de nervios interoseos metacarpianos
tto definitivo: Quirurgico
lesiones musculares datos
dx ecografia
tto: reposo, fisioterapia
lesiones meniscales datos
RUIDO SECO “POP” es característico de CRUZADO ANTERIOR (es el q mas se lesiona)
dx: RMN
tto cx solo si lesion es completa
tto lesion ligamentos cruzados
- deportistas plástica x artroscopia (1 año de reposo deportivo),
- mayores de 60 años o poca actividad: conservador
tto de fx en epifisis en niños
si hay compromiso de cartílago de crecimiento
CLAVIJAS O CLAVOS FLEXIBLES
cuales son las urgencias traumatológicas *****
- sindrome compartimental
- fx expuestas
- luxaciones (deben ser reducidas x riesgo isquemia )
- artritis septica
- sme cola de caballo
clinica sindrome compartimental
clinica 5 P Paralisis P arestesia Palidez Pain *** (dolor a la movilización pasiva, es el mas importante y el 1ro que aparece) Pulso (es lo ultimo q se afecta)
tto sindrome compartimental
dx clinico
tto: fasciotomia hasta q ceda la presion no cerrar
tipos de fx expuestas GUSTILO
- herida <1cm, limpia
- herida 1-10 cm, contaminada
- herida >10 cm, contaminada
3C: + lesion vascular o nerviosa
tto fx expuesta
en el lugar PRIMER LAVADO con SSF NO AGUA DE LA CANILLA
tto qx antes de las 6 horas
tto artritis septica
lavado articular + ATB
caracteristicas osteoma osteoide
dolor nocturno que calma con ASPIRINA
rx: lesion con NIDO CENTRAL
tto: exceresis del nido
tumores óseos mas comunes adulto
benigno: osteocondroma
maligno: metastasis
maligno primario: osteosarcoma
mtts ósea, cuales son los tumores primarios mas frecuentes
mama y prostata
riñon
pulmon
caracteristicas osteosarcoma
en edad de crecimiento*** asociado a Enf Paget rx: SOL NACIENTE tto: QT + RT mas frec hombres
sarcoma de ewing caracteristicas
en NIÑOS
RX: en capas de CEBOLLA
hacer dx diferencial con osteomielitis aguda
dx de certeza***:
- traslacion 11.22
- halo de glucógeno
tto: QT + CX
que puede producir una traccion excesiva del tendon conjunto en un abordaje de hombro
perdida de flexiona del codo
localizacion mas frecuente del condrosarcoma
pelvis
signo fisico que aparece mas temprano en la artritis de cadera
perdida de rotación interna
fx de salter y Harris en huesos pediatricos
I: S = Straight (fractura va directo a través de la placa de crecimiento)
II: A = ABove (por encima o fuera de la placa de crecimiento)
III: L = Lower (debajo de la placa de crecimiento)
IV: T = a Través (a través de la metáfisis, la placa de crecimiento, y la epífisis)
Salter V: R = Rammed (la placa de crecimiento ha sido aplastada)
luxación de hombro derecho posterior clinica
(en convulsiones o shock electrico)
limitacion de la rotacion externa del humero
limitacion y elevación del hombro
prominencia de la apófisis coracoides
clasificacion de Schatzker fx tibial
I,II,III: platillo tibial externo
IV: platillo tibial interno
V: ambos platillos
VI: platillos y metafisis
indicaciones en uso de fijadores externos
fracturas expuestas grado III de Gustilo
politraumatizados
fracturas asociadas a lesiones de partes blandas
contraindicadas en antecedentes psiquiátricos
fx de codo mas frecuente en niños
4-11 años: supracondileas de humero distal
luxación de codo mas frecuente
postero externa
como esta la sindesmosis en la fx de tobillo suprasindesmal
rota
qué músculo desplaza hacia arriba el fragmento proximal en las fracturas del tercio medio de clavicula
esternocleidomastoideo
rx en todo politraumatizado
- panoramica de pelvis
- perfil columna cervical
- frente torax
arteria vertebral asciende por los agujeros trasversos e ingresa en el agujero de
C6
tto ciática de origen discal
90% mejora con tto ortopedico
tto en deficit neurologico progresivo
tto cx indicacion absoluta
ventaja de la hemiartroplastia sobre la artroplastia total de hombro
Menor tiempo operatorio
Menor sangrado
Evita complicaciones del rodete glenoideo
tto de fx de humero en px con osteoporosis
Cabestrillo y movilización temprana
lesion de hill sachs
Una fractura por impactacion de la cabeza humeral asociada con la luxacion recidicante de hombro
patologia de signo de Froment
apretar una hoja con el pulgar
Neurodicitis del cubital
tratamiento de la luxo-fractura intraarticular parcial (de una sola carilla)del primer metacarpiano
Quirurgico
si es incompleta o no desplazada puede ser incruento
principal flexor del codo
braquial anterior
meralgia parestesica es una patología benigna caracterizada por la compresión del
nervio femorocutaneo
angulo de inclinación palmar del radio, en la proyeccion de perfil de la muñeca es de aproximadamente
11°
articulaciones se afecta más en la artrosis de la mano
Interfalangica distal
contractura isquemica de Volkmann
deformidad de la mano, los dedos de la mano y la muñeca causada por una lesión a los músculos del antebrazo
El dolor es el síntoma mas importante
El antebrazo esta tenso
La sensibilidad de los dedos puede estar disminuida
liquido sinovial en caso de artrosis
menos de 2000 leucocitos (inflamatorio)
causa mas frecuente de síndrome compartimental de antebrazo en niños
fractura supracondilea de codo
estudio para necrosis ósea avascular
RMN
