Neumonologia 2 Flashcards
PALABRAS CLAVE en PREGUNTAS de ASMA
Reversible
Inducible
Paciente con ATOPIA asocia:
Eczema Rinitis y asma
Clinica Asma
Tos seca que EMPEORA por la NOCHE
Episodios de RECURRENTES de falta de AIRE
Sibilancias
Hiperresonancia
Parametro de reversibilidad de FEV1
> 200ml o 12%
Tercer paso
Escalera tto Asma
CI / LABA dosis bajas
b2 Demanda o Budesonide/Formoterol a demanda
sd loefgreen
eritema nodoso /adenopatias hiliares bilaterales +sintomas articulares/uveitis
Sarcoidosis
Sindrome heerfort Walderstrom
Fiebre
Agrandamiento de partidas
Uveitis anterior
Paralisis facial
ABC de la guida de tabaco
Averiguar
Breve consejo
Motivación
Cesación
Como se Diagnostica el ASMA
- Patron de Sintomas:
- Limitación variable al Flujo Aereo (Pruebas de función pulmonar)
Patron de SINTOMAS de ASMA
1) EPISODIOS Recurrentes de Falta de aire, sibilancias, tos SECA
2) Los Sintomas:
- EMPEORAN por la NOCHE y PRIMERAS horas de la MAñANA
- Se DESENCADENAN por INFECCIONES VIRALES, ACTIVIDAD FISICA o EXPOSICION a ALERGENOS o IRRITANTES
- MEJORAN con Broncodilatadores o CORTICOIDES
Como se demuestra el Flujo Aereo VARIABLE de la Via Aérea en ASMA
Mediante:
-Espirometria o Pico Flujo Espiratorio
Realizar:
-REVERSIBILIDAD CON BRONCODILATADOR🚨
AUMENTO VEF 1 : Mayor a 200ml o Mayor a 12% del valor basal
-Mejoría significativa de la FUNCION PULMONAR después de 4 sem de tto:
AUMENTO VEF 1: Mayor a 200ml o Mayor a 12% del valor basal
-Prueba de PROVOCACION BRONQUIAL
DISMINUCION VEF 1: Mayor igual al 20% tras la administracion de:
METACOLINA, Manitol o Ejercicio
Que incluye el cuestionario de EVALUACION de CONTROL del ASMA
1p) Sintomas DIURNOS MAS de 2 veces por semana
1p) Algún DESPERTAR NOCTURNO debido al asma
1p) Necesidad de RESCATE MAS de 2 veces por semana
1p) Alguna LIMITACION de la ACTIVIDAD por el ASMA
0: BIEN Controlado
1 o 2: PARCIALMENTE Controlado
3o 4: MAL Controlado
Factores de Riesgo para CRISIS o EXACERBACIONES
- Mal control
- Falta CCs Inhalados
- VEF 1 <60
- TBQ
- Uso Execesivo de Brocodilatadores
- Mala Adherencia / Mala tecnica
- Problemas Psicológicos, economicos
- EMBARAZO🚨
- Comorbilidades
- Crisis Graves, Intubacion ULTIMO Año
Antes de INTENSIFICAR el Tto del ASMA se debe descartar:
OTRAS causas de MAL CONTROL
- Que este FUMANDO
- ALERGENOS en casa
- MATA TECNICA CON INHALADOR🚨
Cual es el Eje del TRATAMIENTO y PRIMERA LINEA en ASMA
Corticoides INHALADOS
Se puede utilizar LABA como MONOTERAPIA en ASMA?
NO🚨
LABA siempre asociado a Corticoide Inhalado
Se asocia LABA cuando El Corticoide Inhalado
no puede CONTROLAR LOS SINTOMAS SOLO
5 pasos en el TRATAMIENTO DEL ASMA
SIMPLIFICADO
Paso 1: SABA: A DEMANDA o Rescates
No controla?
Paso 2: Dosis bajas CI
No controla?
Paso 3: LABA/ Dosis bajas CI
No controla?
Paso 4: Dosis MEDIA-ALTA LABA/CI
No controla?
Paso 5: Dosis MEDIA-ALTA LABA/CI y DERIVAR!!!
para considerar
Anti LEUCOTRIENOS, Tiotropio, CCs Orales, anti IgE
Que otra opción de RESCATE hay para el ASMA a partir del Paso 3: LABA/ Dosis bajas CI
SABA
o
BUDESONIDE/ FORMOTEROL🚨🚨🚨🚨
No DEBE superar las 8 INHALACIONES x dia
Si se DESEA REDUCIR el tratamiento del ASMA que condiciones debe tener el PX
Sintomas CONTROLADOS: 3 MESES o MAS
REDUCCION ESCALONADA
Caracteristicas de los Corticoides en ASMA
- Cuales SON los MAS USADOS?
- Que caracteriza a las DOSIS?
MAS UTILIZADOS:
- BUDESONIDE
- FLUTICASONA
Las dosis SE DUPLICAN Budesonide Dosis Baja: 200/400 Dosis MEDIA: 400/800 Dosis ALTA: >800
Principal efecto ADVERSO de los SABA
Temblor, Taquicardia
RIESGO DE HIPOPotasemia
Que consideraciones ESPECIALES tiene el Tratamiento del ASMA
- se DEBE dar PLAN ESCRITO
Horarios, Medicación de Mantenimiento, Medicación de RESCATE, PAUTAS DE ALARMA
- Revaluación PERIODICA Al mes, 3m, 6m y 12m Revaluación Incluye: - Cuestionario CONTROL - Espirometria o PicoFlujo
Que otras PATOLOGIAS considerar en un paciente con ASMA de DIFICIL CONTROL
Diagnostico CORRECTO de ASMA ADHERENCIA al tto USO CORRECTO inhaladores TBQ o Alergenos AMBIENTALES ASMA OCUPACIONAL🤔 Asma AGRAVADA X AINES REFLUJO o POLIPOS NASALES
Factores de RIESGO MORTAL de ASMA
- Consultas FRECUENTES a Urgencias
- HOSPITALIZACION ultimo año
- UTI ultimo año
- Inicio BRUSCO de crisis
- Uso EXESIVO de SABA
- Mal Controlado
- Mala Adherencia al tto
- POBRE PERSEPCION DE LOS SINTOMAS
Signos de PARO CARDIACO INMINENTE
para CRISIS ASMA
- Somnoliencia / Confusion
- Respiracion PARADOJAL
- SILENCIO AUSCULTATORIO
- BRADICARDIA
Manejo De SOSTEN y
UTI URGENTE🚨
Que Criterios CLASIFICAN a la Crisis Asmatica como LEVE, MODERADA Y SEVERA
VEF 1
SatO2
Intensidad de los sintomas
Crisis Asmatica LEVE se presenta con
VEF1 >70%
SatO2 >95%
Sin SIGNOS de SEVERIDAD
Crisis Asmatica MODERADA se presenta con
VEF1 40-69%
SatO2: 90-95%
Intensidad Moderada de los sintomas
Crisis Asmatica GRAVE / SEVERA se presenta con
VEF <40%
SatO2: 90%
signos SEVEROS de CRISIS
Tratamiento de la Crisis Asmatica LEVE
VEF >70%
SatO2 >95%
- Rescate Salbutamol 200 / AEROCAMARA c/20min
- MEPREDNISONA 40mg VO x 7d
EVALUAR 1 A 3 HRS
Tratamiento de la Crisis Asmatica MODERADA
VEF1 40 - 69%
SatO2 90 - 95%
- O2 TERAPIA: SatO2 >92%
- BD:
Salbutamol + Ipatropio 400/80 Aerocamara c/20min
o
Salbutamol + Ipatropio 5/0.25 nebilizado c/20min
-Corticoides:
Meperdnisona: 40mg VO
Hidrocortisona 200mg IV
EVALUAR 1 A 3 HRS
Tratamiento de la Crisis Asmatica SEVERA
VEF1 < 40%
SatO2 <90%
- O2 TERAPIA: SatO2 >92%
- BD:
Salbutamol + Ipatropio 400/80 Aerocamara c/20min
o
Salbutamol + Ipatropio 5/0.25 nebilizado c/20min
-Corticoides:
Meperdnisona: 40mg VO
Hidrocortisona 200mg IV
-SOLICITAR🚨
RX de TORAX
Gasometria
-Considerar SULFATO DE MAGNESIO 2g
EVALUAR 1 A 3 HRS
Criterios de que el paciente. responde al TTO de la CRISIS ASMATICA
- VEF1 >60%
- SatO2 >92%
SIN SIGNOS DE SEVERIDAD
En Crisis LEVE debe estar sintomáticamente mejor
SI CUMPLE CRITERIOS ALTA con TTO
NO CUMPLE se INTERNA
Si Es crisis severa y NO RESPONDE pasa a UTI
Tratamiento de ALTA en Crisis Asmatica
- Salbutamol 200mcg. c4 o c6
- Meprednisona 40mg x 7d
- Budesonide o Fluticasona 400 c/12
- PLAN ESCRITO
- Control en CONSULTORIO en 10 dias
Tratamiento de CRISIS ASMATICA SEVERA y SIGNOS DE PARO
- O2 TERAPIA: SatO2 >92%
- BD: Salbutamol + Ipatropio 5/0.25 nebilizacion CONTINUA
- Corticoides: Hidrocortisona 200mg IV
- SOLICITAR: RX de TORAX / Gasometria
- SULFATO DE MAGNESIO 2g iv c/20
PASA A UTI 🚨🚨🚨🚨🚨
Que son las Bronquiectasias?
Dilataciones ANORMALES y PERMANENTES de los Bronquios
Se dividen en:
FOCALES
DIFUSAS
Cula es la causas mas frecuente de las BROANQUIECTASIAS
Post INFECCIOSAS
Neumonias
Causas de BRONQUIECTASIAS DIFUSAS
- Infeccion Mas Frec
- Inmunodeficiencia o. Autoinmunes
- genéticas: FQ, KARTAGENER, deficit A1Antitripsina
- Aspiracion RECURRENTE
Clinica de las Bronquiectasias
Tos PERSISTENTE (Esputo Purulento)
Crepitantes / Sibilancias
ACROPAQUIAS
Hemoptisis
Gold standard para Bronquictasias
TACAR
TC de Alta Ressolucion
“ Signo de las RIELES DEL TREN” 🛤
“ Signo del ANILLO DE SELLO” 💍
Tratamiento de las Bronquictasias
Solo es EXACERBACIONES
-ATB 7-10 dias cubrir PSEUDOMONA
si HEMOPTISIS MASIVA
INTUBACION y Cirugia si requiere
Si tiene >3 Exacerbaciones x año Profilaxis ATB
A que denominamos NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Trastornos INFLAMATORIOS de las PAREDES ALVEOLARES
- Pulmon del GRANJERO: Antigenos en el HENO,MOHO, Actinomicetos, aspergillus
- Pulmon del CRIADOR de PAJAROS: Proteinas de las Heces o PLUMAS de pájaros, palomas, patos
- Pulmon de Trabajador Quimico: Isocianatos
EL TBQ aumenta la SENSIBILIDAD a padecer CRONICAMENTE NEUMONITIS
Clinica de la Neumonitis por Hipersensibilidad
Depende del TIEMPO de EXPOSICION
Aguda: 6-8 hrs Fiebre / Tos / Disnea (NAC)
DESAPARECE EN DIAS
SubAguda: Sintomas de NAC que duran semanas\
CRONICA: Igual a la FIBROSIS PULMONAR
Acropaquias
Dependencia O2
Diagnostico de la NEUMONITIS por HIPERSENSIBILIDAD
- ANTECEDENTE de EXPOSICION
- NEUTROFILIA y LINFOPENIA
- NO HAY EOSINOFILIA🚨🚨
- Precipitinas contra Antígenos Específicos
- NO HAY NADA EN RX🚨🚨
- TC si es AGUDO NADA, si es CRONICO FIBROSIS
Lavado BRONCOALVEOLAR : CD4/CD8 <1
Biopsia: GRANULOMAS NO NECROTISANTES
Tratamiento de la NEUMONITIS por HIPERSENSIBILIDAD
EVITAR EXPOSICION o Utilizar MASCARILLAS
Prednisonas 7-14 dias / DISMINUIR 6 semanas
Paciente con CUADRO de RESPIRATORIO
- Infiltrados DIFUSOS
- Lavado BroncoAlveolar: Eos>25%
- SIN EOSINOFILIA PERIFERICA
Neumonia Eosinofilica AGUDA
Tto: Corticoides
Paciente con CUADRO de RESPIRATORIO CRONICO
- Opacidades MIGRATORIAS PERIFERICAS
- Lavado BroncoAlveolar: Eos>60%
- EOSINOFILIA en SANGRE
- Patron NEGATIVO en ALAS DE MARIPOSA
Neumonia Eosinofilica CRONICA
Tto: Corticoides
Paciente con CUADRO de RESPIRATORIO ASMATICO
- Tapones de MOCO PARDUSCO
- EOSINOFILIA en SANGRE
- IgE >417
- Precipitinas contra ASPERGILLUS
ASPERGILIOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA
Tto: Corticoides y Fluconazol
Paciente que tiene con CUADRO RESPIRATORIO y ANTECEDENTES Trabajar en: - Industria AMIANTOS - MINERIA / CONSTRUCCION - CEMENTOS / FRENOS Que sospechar?
ASBESTOSIS
Predispone a
- FIBROSIS
- CA de Pulmon: Epidermoide / ADENOCARCINOMA / Mesotelioma
Dato mas CARACTERISTICO de la ASBESTOSIS en la RX de Torax
- PLACAS PLEURALES🚨
- Afectacion de los CAMPOS INFERIORES
Paciente que tiene con CUADRO RESPIRATORIO y ANTECEDENTES Trabajar en:
- MINERIA de PIEDRAS / GRANITO / LADRILLO
Que sospechar?
Silicosis
Mayor RIESGO de TB pulmonar
Dato mas CARACTERISTICO de la SILICOSIS en
- RX de Torax
- TACAR
Silicosis AGUDA
Rx: Infiltacion MILIAR. TC: Crazy Paving
Silicosis CRONICA
TC:
1) NODULOS CALCIFICADOS “En cascara de HUEVO”🥚🥚
2) FIBROSIS
Sindrome de CAPLAN
Artritis REUMATOIDEA + SILICOSIS
Da nodulos en el Pulmon
Paciente que tiene con CUADRO RESPIRATORIO y ANTECEDENTES Trabajar en:
- Fabricacion de CERAMICA o Electrónica de ALTA TECNOLOGIA
Que sospechar?
BERILIOSIS
Genera GRANULOMAS NO CASEIFICANTES NO SARCOIDES en LOBULOS SUPERIORES
Paciente que tiene con CUADRO RESPIRATORIO y ANTECEDENTES Trabajar en:
- Industria de ALGODON
Que sospechar?
BISINOSIS
La UNICA neumoconiosis con PATRON OBSTRUCTIVO
Causa Mas frecuente de Absceso de PULMON
BroncoAspiracion
Bacterias Anaerobias
Tto: Clindamicina o BLac+ Inhibidor de Blactamasas
Amoxiclav
Hasta que se resuelva en la IMAGEN
3 a 14 semanas
Si no RESPONDE QUIRURGICO
Son Enfermedades Intersticiales PULMONARES
que CAUSAN GRANULOMAS:
- Neumonitis por HIPERSENSIBILIDAD
- SARCOIDOSIS
- Vasculitis GRANULOMATOSA
- Granulomatosis de WEGENER
- Granulomatosis ALERGICA de CHRUG STRAUSS
- Granulomatosis BroncoCENTRICA y LINFOMATOIDE
Fármacos relacionados con FIBROSIS PULMONAR
Amiodarona 🚨
Nitrofurantoina 🚨
Bleomicina
Metotrexato
Que diferencia existe entre la SARCOIDOSIS y la FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA en la EDAD de PRESENTACION
Sarcoidosis: 20-40 años Jóvenes?
FPI: >50años
Que enfermedades INTERSTICIALES estan RELACIONADAS DIRECTAMENTE con el TABACO
Histiocitosis X
Neumonitis Intersticial DESCAMATIVA
Neumopatia Intersticial por Bronquiolotis respiratoria
Tratamiento de TODAS DEJAR DE FUMAR
Dato APARTE
la FPI también se relaciona en menor medida 66-75%
Que otros NOMBRES tiene la FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA
Neumonia INTERSTICIAL USUAL
Neumonia INTERSTICIAL ORDINARIA
Clinica de una Enfermedad Intersticial Pulmonar
- DISNEA de ESFUERZO🚨
- TOS SECA PERSISTENTE🚨
- Sibilancias
- Dolor toracico
- HEMOPTISIS
- ACROPAQUIAS🚨
- HTP
- CIANOSIS
- RALES TIPO VELCRO🚨
Enzima que se ELEVA especificamente en SARCOIDOSIS
ECA
Enzima CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Cual es el PATRON ESPIROMETRICO de las ENFERMEDADES INTERTICIALES
Patron RESTRICTIVO
Cual es el ESTUDIO de IMAGEN de ELECCION para diagnostico de Enfermedades INTERSTICIALES
TACAR
Como se encuentra la DLCO en las ENFERMEDADES INTERSTICIALES
DISMINUIDA
Hallazgos CARACTERISTICOS de FIBROSIS PULMONAR
en la TACAR
TRIADA
Patron PANAL DE ABEJAS 🐝
Opacidades RETICULARES Subpleurales
BRONQUIECTASIAS por tracción
PREDOMINIO DE BASES!!!!
Tratamiento de FIBROSIS PULMONAR
No hay Tratamiento PROBADO
derivar a
TRANSPLANTE
Que DIFERENCIA hay ENTRE FIBROSIS PULMONAR y NEUMONIA INTERSTICIAL INESPECIFICA
A diferencia de la FIBROSIS la NSIP presenta:
- MAS JOVENES <50
- Mujeres QUE NUNCA FUMARON
- TACAR: Afecta TODO el PULMON no solo bases
Opacidades Sub Pleurales En Vidrio Esmerilado / Anoralidades reticulares difusas.
- BUEN PRONOSTICO: MEJORAN CON CORTICOIDES
Que es lo que caracteriza a la NEUMONIA CRIPTOGENICA Organizativa
o
Bronquiolitis OBLITERANTE y Neumonia Organizativa
Paciente que PRESENTA: Cuadro respiratorio
y
OPACIDADES ALVEOLARES BILATERALES
MIGRATORIAS PERIFERICAS
ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIAL
Que caracteriza a la Neumopatia INTERSTICIAL por BRONQUIOLITIS respiratoria
LOS NODULOS CENTRO LOBULILLARES
Causa de la PROTEINOSIS ALVEOLAR
1) adquirida >90% TBQ / Vapeo
2) GENETICA
3) Secundaria: Leucemia, Silicosis
La proteinosis es la Incapacidad de los macrofagos de metabolismo el Surfactante
Expectoracion material como GELATINA
Tto Lavado BroncoALVEOLAR
Imagen CARACTERISTICA de PROTEINOSIS alveolar
Rx: PATRON EN ALAS DE MURCIELAGO
TACAR: Crazy PAVING
Px HOMBRE JOVEN 20-40 FUMADOR 🚨🚨🚨 Sintomas Respiratorios NEUMOTORAX🚨🚨🚨🚨 TACAR: NODULOS y QUISTES en PULMON
Histiocitosis X o Histiocitosis de Cel LANGERHANS
Biopsia: Lesiones Esclerosantes con Cel Langerhans
Tto: DEJAR DE FUMAR
Px MUJER JOVEN 20-40
Sintomas Respiratorios
NEUMOTORAX RECURRENTE o DERRAME QUILOSO🚨🚨🚨
TACAR: NODULOS y QUISTES en PULMON
LINFANGIOMIOMATOSIS
Enfermedad HORMONODEPENDIENTE
se acelera en el EMBARAZO
Tto
Suspender Drogas con ESTROGENOS
TRASNPLANTE🚨
Sindromes de PRESENTACION de SARCOIDOSIS
Sd de Lofgreen:
ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES + Artritis, Uveitis.
Sd de Heerfort-Walderstrom
Fiebre, UVEITIS Anterior, Agrandamiento PAROTIDAS, Paralisis FACIAL
Cual es el HALLAZGO IMAGENOLOGICO característico de SARCOIDOSIS
ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES
Que ORGANOS afecta principalmente la SARCOIDOSIS
1) PULMON: Adenopatias Hiliares Bilaterales GRANULOMAS
2) PIEL: Eritema NODOSO, LUPUS PERNIO,
Afecta también:Ojos, MO, HIGADO, riñon, sec, corazón
Signo de SARCOIDOSIS en CENTELLOGRAFIA
PANDA /LAMBDA con GALIO
Tratamiento de la SARCOIDOSIS
Corticoides PRIMERA LINEA
Si no
MTX
HIDROXICLOROQUINA
AZATIOPRINA
Cuales son las CLAVES de la GUIA de cesación TABAQUICA
ABC
Averiguar: identificar al paciente FUMADOR
Brindar consejo:
Entre A y B esta la MOTIVACION
Cesacion: Consejo FIRME: TIENE QUE DEJAR DE FUMAR
Que comprenden las INTERVENCIONES BREVES de la GUIA de CESACION TABAQUICA
🅰️veriguar: status tabaquico 🅰️consejar: Cesación 🅰️sistir y evaluar si esta listo 🅰️ayudar con: Herramientas conductuales y/o Fármacos 🅰️compañar en el Seguimiento
SON DE HASTA 3 MIN X CONTACTO
Que no RECOMIENDA la GUIA de CESACION TABAQUICA
USAR METODOS sin EVIDENCIA o INEFICACES
- VAPEO Cigarrillo Electronico (Prohibido por ANMAT)
- Terapia AVERISIVA
- cannabis
- derivación sensorial, Acupuntura, etc
Cuales son las Fases del Modelo TRANSTEORETICO de PUCHASKA
para CESACION TABAQUICA
1) Precontemplacion
2) Contemplacion
3) Preparacion
4) Acción
5) Mantenimiento
Cual es la PRIMERA RECOMENDACION de la GUIA de CESACION TABAQUICA
➡️Averiguar⬅️
Averiguar y Aconsejar
quiere decir INTERROGAR a TODA persona que CONSULTA en el Sistema de SALUD sobre su CONSUMO de TABACO
REGISTRARLO EN LA HISTORIA CLINICA
A quien consideramos ADULTO FUMADOR?
TODA persona, MAYOR de 18 que FUMO AL MENOS 100 cigarrillos en su vida y que actualmente FUMA alguno o TODOS los DIAS
Quienes REALIZARAN las Intervenciones INTENSIVAS
es decir >10min
PROFESIONALES ESPECIALMENTE DEDICADOS A CESACION
Que es la PRECONTEMPLACION en el Teorema TRANSTEORETICO
Precontemplacion: NO percibe la NECESIDAD de CAMBIAR su CONMPORTAMIENTO
Que es la CONTEMPLACION en el Teorema TRANSTEORETICO
Contemplacion: Reconoce que tiene PROBLEMAS y
EVALUA hacer un INTENTO de DEJARLO para el próximo año
La AMBIVALENCIA se lo IMPIDE
Que es la PREPARACION en el Teorema TRANSTEORETICO
Preparación: LISTO para hacer un INTENTO en los Próximos 30 dias
Que es la ACCION en el Teorema TRANSTEORETICO
ACCION:
Estrategias Cercanas al DIA D
Estrategias para 6 PRIMEROS MESES
Que es el MANTENIMIENTO en el Teorema TRANSTEORETICO
DEJO DE FUMAR HACE 6 MESES
Cuales son los INDICADORES de ALTA DEPENDENCIA
1) Fumar MAS de 20 cig DIA
2) Pasa MENOS de 30 min entre que se LEVANTA y el PRIMER CIGARRILLO
3) El PRIMER CIGARRILLO de la MAñANA es el QUE MAS NECESITA
Que TEST se utiliza para VALORAR DEPENDENCIA TABAQUICA
Test de FAGERSTROM
<3 LEVE Dependencia
4-6 MODERADA Dependencia
>7 GRAVE Dependencia🚨
Que es el CRAVING tabaquico
DESEO IMPERIOSO DE FUMAR
Cual es el sintoma MAS PERSISTENTE de ABSTINENCIA de TABAQUISMO
Aumento del APETITO
Quienes NO SON CANDIDATOS a APOYO FARMACOLOGICO
- Adolecentes
- EMBARAZADAS
- Fumadores de POCOS CIGARRILLOS (<10 c/dia)
Cual es la PRIMERA LINEA de tratamiento FARMACOLOGICO en CESACION TABAQUICA
1)Remplazo NICOTINICO
2)Bupropion
Cualquiera es Igual
Opción INTERMEDIA
VARENICLINA
A que casos se RECOMIENDA INICIAR DOBLE TERAPIA FARMACOLOGICA DE CESACION TABAQUICA
- Alta DEPENDENCIA
- Antecedentes de FFRACASO de INTENTOS PREVIOS CON MONOTERAPIA
Consideraciones del tratamiento con PARCHES de NICOTINA
- Efectos Adversos?
- Contraindicaciones?
Contraindicación: ABSOLUTA: EMBARAZO
Contraindicaron: RELATIVA: Arritmias, Angina
E Adversos: Alteracion del SUEÑO Sacarlo de Noche?, Reacciones CUTANEAS leves: CAMBIAR EL lugar CADA DIA, abdomen y hombros
Consideraciones del tratamiento con CHICLES de NICOTINA
- Efectos Adversos?
- Contraindicaciones?
Contraindicación: ABSOLUTA: EMBARAZO
Contraindicaron: RELATIVA: Problemas ODONTOLOGICOS, IAM, Angina
MASTICAR hasta obtener el SABOR PICANTE INTENSO
Consideraciones del tratamiento con SPRAY de NICOTINA
- Efectos Adversos?
- Contraindicaciones?
UNICO DE VENTA BAJO RECETA
Contraindicación: ABSOLUTA: EMBARAZO
Contraindicaron: RELATIVA: HiperReactividad BRONQUIAL severa, Arritmias, Angina, IAM
Se plica contra el TABIQUE NASAL no HAY que INHALARLO
se SUGIERE en ALTA DEPENDENCIA
Cuando se Comienza el BUPROPION en el Tratamiento de CESACION TABAQUICA
1 a 2 Semanas ANTES
Consideraciones del tratamiento con BUPROPION en cesación tabaquica
- Efectos Adversos?
- Contraindicaciones?
Contraindicación: ABSOLUTA: EPILEPSIA, Convulsiones, TEC grave, Trastornos ALIMENTARIOS
Fcos que predispongan CONVULSIONES: Hipogliceminates, INSULINA, Teofilina, ANTIPSICOTICOS, Antidepresivos, CORTICOIDES, IMAO,Alcoholismo ACTIVO
Embarazo: Clase C
E Adversos: Alt del Sueño, cefalea, decaimiento del animo, aparición de HTA, CONVULSIONES
BAJA EL UMBRAL CONVULSIVO
Consideraciones del tratamiento con VARENICLINA en cesación tabaquera
- Efectos Adversos?
- Contraindicaciones?
Contra Indicaciones: Embarazo
AJUSTAR EN DIALISIS E INSUFICIENCIA RENAL
🚨Advertencia: Asociación a Ideacion SUICIDA, AGITACION, TRASTORNO DE CONDUCTA,
Preguntar: Ant Psiquiatricos. PORTACION de ARMAS (Policias, Guardias)
MAYOR numero de Eventos CV💔
Se INICIA 7-10 Dias antes del Dia D
Criterios de Light para DERRAME PLEURAL
1) Prot Liquido Pleural/Prot en Suero >0.5
2) LDH Liquido Pleural/ LDH serica >0.6
3) LDH del liquido pleural 2/3 del limite superior serico
Cumple CUALQUIERA es EXUDADO
Que Patologias Generan TRANSUDADO
LIQUIDO LIBRE DE PROTEINAS
ICC (caracteristicamente BILATERAL) el mas frecuente en general
TEP
Cirrosis
Sd Nefrotico
Que Patologias Generan EXUDADO
LIQUIDO CON PROTEINAS
NEUMONIA (MAS FRECUENTE)
NEOPLASIAS (Segunda Causa)
TBC
COLAGENOPATIAS
Dolor caracteristico DERRAME PLEURAL
Dolor en PUNTA DE COSTADO
Neoplasias que causan DERRAME PLEURAL
mas frecuentemente
CA de PULMON
CA de MAMA
LINFOMA
Citologia del liquido
Derrame con EXUDADO LINFOCITARIO
Que sospechar?
TUBERCULOSIS o Neoplasia
Marcadores de TB
- ADA >40U
- Pcr POSITIVA PARA TB
- Cultivo del LIQUIDO
Derrame PLEURAL de caracteristicas LECHOSAS
Triglicéridos >110mg/dl
QUILOTORAX
Ruptura del Conducto toracico?
Tto: generalmente es Quirurgico
Derrame PLEURAL de color Rojo para DEFINIR HEMOTORAX debe tener?
Hto: >50% del de sangre periferica
SI MAYOR A >200ml TORACOTOMIA
Derrame PLeural con AMILASA ELEVADA considerar
Rotura Esofagica, Derrame PLeural Pancretico
Clinica de un TRASTORNO de la HIPOVENTILACION
- Hipersomnolencia DIURNA
- CEFALEAS MATINALES
- Sueño Deficiente
- Disnea / Ortopnea
Hlaazgo DISTINTIVO en la POLISOMNOGRAFIA de enfermedades NEUROMUSCULARES
- Apneas CENTRALES / Hipoventilacion
- Pico Inspiratorio/ Expiratorio Maximo : BAJO
- CURSAN CON GRADIENTE ALVEVEOLO - ARTERIAL NORMAL
Que tipos de Apnea del SUEÑO existen
Apnea: Interrupcion al flujo de aire >10 seg durante el sueño
- Apnea CENTRAL: Apnea con AUSENCIA de esfuerzo RESPIRATORIO
- Apnea OBSTRUCTIVA: Apnea con Esfuerzo respiratorio PERSISTENTE
Clinica del SAHOS sindrome de apnea / hipopnea del sueño
Alteraciones NOCTURNAS de la RESPIRACION:
- Ronquidos
- Jadeos / Resoplidos nocturnos
- Despertares nocturnos
- Disfuncion INTELECTUAL
- Somnolencia DIURNA
- CEFALEAS MATUTINAS
Diagnostico de SAHOS en POLISOMNOGRAFIA
Indice Apnea / Hipopnea
> 15 por HORA de SUEÑO)
Clasificacion de la APNEA Obstructiva del SUEÑO
IAH 1-14 LEVE
IAH 15-29 MODERADO
IAH >30 SEVERO /GRAVE
Tratamiento del SAHOS
1) BAJAR de peso
2) Higiene del SUEÑO: Horario y Duracion
3) Evitar DORMIR de DECUBITO
4) AUMENTAR actividad FISICA
5) CPAP
6) Dispositivos ORALES Casos LEVES
7) Cirugia: Uvulopalatofaringoplastia o. BARIATRICA en obesos
Que es la MALDICION de ONDINA
Sindrome de hipoventilacion CONGENITA
Tto CPAP o Cx estimulación del N. Frenico
Criterios Diagnósticos de SDRA
Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto
Disnea INTENSA de inicio SUBITO
PAFI <300 Leve
PAFI <200 MODERADO
PAFI <100 GRAVE🚨🚨
Tratamiento de SDRA
Tto de la causa: infecciones, sepsis, traumatismo, pancreatitis, sobredosis, broncoaspiracion
Profilaxis: TVP, hemorragias, infecciones
Prevención del COLAPSO alveolar PEEP
VOLUMEN VENTILATORIO BAJO
Cuadro de Amigdalitis UNILATERAL ULCERADA
Angina de VINCENT o del piso de la boca
Que incluye la iniciativa MPOWER para reducir el consumo de tabaco
- Monitorear el uso de tabacO Y POLITICAS DE PREVENCION
- Proteger a las personas del humo de tabaco
- Ofrecer ayuda para abandonar el consumo
- Advertir sobre los peligros
- Prohibicion de la publicidad
- Subir impuestos del tabaco
Cual es la prevalencia de tabaquismo en Argentina
25,1% Disminuyo con relación a los otros años
Fuman mas hombres
De acuerdo a la ley 26687 de publicidad y consumo de tabaco
que porcentaje del empaquetado debe incluir los efectos nocivos del mismo
50%
Que se denomina FUMADOR de POCOS cigarrillos y que caracteristicas tiene este grupo
Fumador de pocos cigarrillos:
<10 cigarrillos x dia u ocasionalmente
TIENEN RIESGO SIGNIFICATIVO para CA e infecciones
Definición de FUMADOR
> de 18a que fumo 100 cigarrillos en su vida
o
Adulto que fumo un cigarrillo los últimos 30 dias
Cuales solos componentes de la adiccion
Fisico: la adiccion es mediada por una sustancia
Psicologico: El consumo se relaciona con aliviar tensión, apoyo, placer, etc
Social: el deseo se aumenta de acuerdo a la situación social
Tiempo minimo que debe prolongarse el tto con parches de nicotina para ser efectivo
8 semanas
Dentro de las terapias de remplazo nicoinico cual es la que genera DEPENDENCIA
spray NICOTINICO
Cual es el farmaco que ejerce acción sobre receptores alfa 4 beta 2 cerebrales y esta diseñado específicamente para cesación tabaquica
Vareniclina
Es mas eficaz que el bupoprion
PERO TIENE MAS EFECTOS ADVERSOS
cardiovascular y psiquiátrico (suicidio)
