Pediatria Cardiologia Flashcards
Cardiopatias Congenita Mas frecuente
1) 🚨COMUNICACION INTERVENTRICULAR
2do Lugar: Comunicacion InterAuricular
3er Lugar: Ductus
Cardiopatia Congenita Mas Frecuente en el RN PRETERMINO
DUCTUS Arterioso Persistente
El Hijo de Madre con DBT tiene MAS riesgo de que cardiopatia?
Miocardiopatia Hipertrofica asimetrica y Transposicion CGV
La madre con Rubeola durante en el Embarazo tiene riesgo de que cardiopatia
Ductus Arterioso Persistente y Estenosis de la A. Pulmonar
El Hijo de Madre Alcoholica tiene Riesgo de que cardiopatia
Comunicacion Interauricular / CIVentricular
La cardiopatica congenita mas frec asociada a Sd Down es:
1er Lugar: Canal AV COMPLETO: Alteracion de los Cojinetes o almohadillas endocardicas
2do Lugar: CIV - CIA
La cardiopatia Congenita mas Frecuentemente asociada a Sd de TURNER es:
1er Lugar: Aorta BICUSPIDE
2do Lugar: Coartacion Ao
La cardiopatia mas frec asociada a Esclerosis Tuberosa es:
Rabdomiomas Cardiacos
La Cardiopatia CIANOTICA MAS FREC es
La TETRALOGIA DE FALLOT
OJO!!!!! La cianosis NO aparece al NACIMIENTO
Aparece despues al rededor del 3er o 4to mes
La Cardiopatia CIANOTICA MAS FREC AL NACIMIENTO
Transposicion COMPLETA de Grandes VASOS
OJO!!! LA CIANOSIS ES DESDE EL NACIMIENTO
La Cardiopatia Congenita NO CIANOSANTE + FREC es
COMUNICACION INTERVENTRICULAR
COMO se hace el DIAGNOSTICO de las CARDIOPATIAS CONGENITAS
ECOCARDIOGRAMA
Cuales son las Cardiopatias Congenitas NO CIANOSANTES
Clasificacion
Con HIPERFLUJO PULMONAR: HIPERFLUYEN LAS 3 📞 📞 📞 Comunicaciones y el túnel - CIV - CIA - DUCTUS - Comunicacion AV
FLUJO NORMAL ME COARTO DE SER ESTRECHO - Estenosis Pulmonar - Estenosis Ao - Coartacion AO
Cuales son las Cardiopatias Congenitas CIANOSANTES
Clasificacion
Flujo Pulmonar NORMAL
- TETRALOGIA DE FALLOT
- Atresia PULMONAR
- Atresia TRICUSPIDEA
Flujo Pulmonar AUMENTADO (HIPERflujo)
- TCGV
- Anomalia total del retorno venoso
- Tronco Arterioso Persistente
QUE CARDIOPATIAS 🥶CIANOSANTES 🥶CURSAN CON HIPERFLUJO PULMONAR
- TCGV
- Anomalia Completa del retorno venoso
- TRONCO arterioso Persistente
Cual es el tipo mas frec de comunicacion interauricular
TIPO Ostium Secundum
Que sucede con las Cardiopatias NO Cianoticas si no se hace tto a largo plazo
Si no se hace tratamiento la evolucion Produce una Inversion del Cortocircuitó
Produciendo un SD de Eisenmenger
Caracteristicas CLINICAS de la COMUNICACION INTERAURICULAR
Generalmente son ASINTOMATICOS
Puede haber Fallo de medro o intolerancia al ejercicio
AUSCULTACION:
- DESDOBLAMIENTO FIJO del S2 🚨
- Soplo SISTOLICO en Area Pulmonar
- Soplo meso diastólico en area tricúspide
Rx: Normal
ECG: Sobrecarga VD
NO Requiere PROFILAXIS para ENDOCARDITIS
Tratamiento del Comunicacion INTERAURICULAR
Se recomienda CIERRE QUIRURGICO en todo paciente SINTOMATICO o Asintomatico con SHUNT importante
“ Realizar cirugia despues del primer año y antes del periodo escolar “
Por que luego ya no cierra sola
Comunicacion InterVentricular
QUE TIPOS HAY?
1) PERIMEMBRANOSA +FREC 🚨
2) Muscular
Clinica de la Comunicacion INTERVENTRICULAR
DEPENDE DEL TAMAÑO
1) CIV Pequeñas o RESTRICTIVAS 0.5 : Asintomaticos
2) CIV Grandes >1cm3: Disnea, HTP, fallo de medro, sudoracion, Infecciones respiratorias recurrentes
Ausculatacion: Soplo de GRAN INTENSIDAD HOLOSISTOLICO en borde Esternal Izq puede haber fremito
NO REQUIERE PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS
Cual es la Prinicpal Complicacion de la CIV y que problemas trae
CIV lleva a HTP Esto conlleva a tener - Disnea / Dificultad Respiratoria - Fallo de medro o Crecimiento Insuficiente - Sudoracion - INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES
Cual es el Pronostico y Tratamiento de una CIV
La MAYORIA SE CIERRA ESPONTANEAMENTE
CIV Pequeñas o RESTRICTIVAS: se TRANQUILIZA A LOS PADRES
CIV Grandes: Quirurgico
CIV SUPRACRISTALES: CIERRE QUIRURGICO SIEMPRE
CLINICA del Ductus Arterioso Persistente
- CAP pequeños son asintomaticos
- CAP grandes: ICC, fallo de medro, pulsos saltones,cardiomegalia
AUSCULATACION: SOPLO CONTINUO SISTODIASTOLICO. O en MAQUINARIA 🚂
- Se ausculta debajo de la CLAVICULA
Rx: arteria pulmonar PROMINENTE
Tratamiento del Ductus
Tratamiento MEDICO: INDOMETACINA
QUIRURGICO: Cateterizacion
PRECUCIONES: el Ductus se cierra ANTES DEL AÑO para PREVENIR endocarditis PEROOOO
ANTES DE CERRAR DESCARTAR Cardiopatias DUCTUS DEPENDIENTES: TCGV
En caso de DEJAR el DUCTUS permeable que se usa?
PROTAGLANDINA E
Paciente RN que fue dado de alta SANO que VUELVE a los POCOS DIAS CIANOTICO Y SHOCKADO
Que sospechar
TRANSPOCISION CGV
Sale sano PERO es DUCTUS DEPENDIENTE cuando se cierra el DUCTUS SE DESCOMPENSA por eso vuelve
PACIENTE CIANOTICO AL POCO DE NACIDO que sospechar
TCGV
Tratameinto de la TCGV
DEJAR PERMEABLE EL DUCTUS HASTA LA OPERACION
1) Prostaglandina E para el DUCTUS
2) Qx: OPERACION de JANTENE en las priemras 2 sem de vida
COMPONENTES DE LA TETRALOGIA DE FALLOT
- Estenosis Pulmonar
- CIV SubAortica
- Cabalgamiento Ao
- Hipertrofia VD
Clinica de la Tetralogia de Fallot
VARIA de acuerdo al grado de Obstruccion pulmonar
- Cianosis y Disnea que los hace ponerse de rodillas
- ATAQUES HIPERCIANOTICOS PAROXISTICOS 🚨 🥶 “BROTES AZULES”
- Auscultacion: Soplo Sistolico EYECTIVO, R2 Reforzado
- Rx: Corazon en Zapato 👞 Zueco o Gota 💧
- Eco: Hipertrofia de VD
Tratamiento del BROTE AZUL de la TETRALOGIA
Secuencialmente
- Calmar al niño y colocarlo en posicion GENUPECTORAL
- Oxigeno
- Morfina SUBCUTANEA
TRATAMEINTO DEL FALLOT
QUIRURGICO
Complicaciones de una Tetralogia de Fallot
- Trombosis Cerbrales
- Abscesos Cerebrales
- Endocarditis
- Insuficiencia Cardiaca (No habitual)
Coartacion de la Aorta Localizacion Mas Frecuente
YUXTADUCTAL o Post Ductal
NO olvidar: Se asocia a Sd Turner
Que es el complejo de SHONE o Sd de SHONE
Asocia:
- Coartacion aorta
- Estenosis mitral en paracaidas
- Anillo SUPRAvalvular miTRAL
- Valvula Ao Bicuspide
- Estenosis SubAOrtica
Diferencias entre la Coartacion PRE y POST DUCTAL
PreDuctal:
- DUCTUS DEPENDIENTE por lo que si se cierra asocia ICC y Cianosis en el RN
- Hipertrofia de VD
- cardiomegalia y pletora
POSTDUCTAL
- MAS FRECUENTE
- Asintomatico
- HAY ASIMETRIA DE PULSOS con MMII
- Hipertrofia VI
Clinica de la Coartacion Ao POSTDUCTAL
- ASIMETRIA DE PULSOS 🚨
- HTA y alteracion de PA entre Brazos y piernas
- Se manifiesta en la Lactancia con debilidad y Dolor de piernas tras el ejercicio
Desde que edad debe controlarse la TA en pediatria
3años
pero en pacientes cardiopatas se hace desde el DX
Definicion de HTA en Pediatria
PA: > Percentilo 95 o >130/80 en >13a
PROMEDIO de 3 registros en una consulta si es positivo MAPA
Se debe ESTUDIAR y TRATAR la CAUSA no tratar la HTA
TA Normal: < Percentilo 90 o >13a: TA elevada <120/80
TA (elevada): Percentilo 90-95 (Control C/6m) o >120 - 129/80 en >13a
AGENTE Etiologico de la Endocarditis
Streptococo B Hemolitico Grupo A Viridans
Sintomas de la Endocarditis
Fiebre + Soplo Nuevo Escalosfrios Artralgias Disnea Sudoracion nocturna
Criterios MAYORES de DUKE
1) MICROBIOLOGICOS:
- 2 Hemocultivos (+) para germenes HABITUALES
- >2 Hemocultivos (+) para germenes ATIPICOS
2) EcoCardiografia:
Masa sobre valvula
Abscesos o dehicencias
Flujos anomalos (Nuevo flujo de insuficiencia valvular)
Criterios MENORES de DUKE
Fiebre Signos vasculares EMBOLICOS Fenomenos de Inmunocomplejos: GMN, Artritis, Manchas de roth 1 Hemocultivo + Serologia Acropaquias Esplenomegalia Hemorragias en astilla Reactantes Via periferica Hematuria microscopica
DIAGNOSTICO de Endocarditis en base a Criterios
2 MAYORES
1 MAYOR Y 3 menores
5 Menores
Tratameinto ATB empirico de Endocarditis
VANCOMICINA + GENTAMICINA por 4 a 6 SEM
A Quienes Se realiza la PROFILAXIS de ENDOCARDITIS
- Valvulas PROTESICAS
- Endocarditis PREVIA o Fiebre Reumatica
- Cardiopatias de ALTO RIESGO (CIANOTICAS) 🥶
- Cardiopatia Reparada con material PROTESICO o Defecto residual
- Candidato a transplante con VALVULOPATIA
Que PROCEDIMIENTOS requieren PROFILAXIS ENDOCARDITIS
- MaNIPULACION DEL TEJIDO GINGIVAL
- Cirugia CARDIACA
- Procedimientos de la Via Respiratoria
OJO: colocacion y/o ajuste de BRAQUETS NO NECESITA
PROCEDIMEINTOS DIGESTIVO O URINARIOS NO NECESITAN
Que ATB se utiliza para la profilaxis de endocarditis
- Amoxicilina vo
SI no se puede via oral: Ampicilina o Cefazolina
EN px Alergico: Cefalexina o Clindamicina
Criterios de Fiebre Reumatica
El diagnostico se hace con
- 2Mayores o 1 Mayor y 2 menores
- En ARG: 3 menores por ser pais de alto riesgo
1) Mayores: - Carditis: Clinica o Ecocardio
- PoliARTRITIS MIGRATRIZ, Monoartritis, Poliartralgia
- Eritema MARGINADO
- Corea de Syndenham
- Nodulos Subcutaneos - Se correlacionan con Carditis)
2) Menores
- Fiebre >38
- MONO Artralgia
- Reactantes
- PR prolongado
Como se PREVIENE la FIEBRE REUMATICA
Con el CORRECTO TTO DE LA FARINGITIS STREPTOCOCICA
PENICILINA X 10 DIAS
Cuantos dias tengo para inplementar tto ATB en una Faringitis y evitar Fiebre reumatica
9 DIAS
Tiene alta epidemiologica a las 24 hrs de inicio de ATB puede ir a clases
Que sospechar si en una FARINGITIS STREPTOCOCICA El paciente EMPEORA O NO RESPONDE a ATB
1) No era Streptococ
o
2) COINFECCION Virus Epstein Barr
- Si el paciente PRESENTARA RASH al inicio de tto
Tratamiento de la fiebre Reumatica
ATB + ASS
1) PENICILINA o AMOXICILINA x 10 dias
- Si carditis LEVE ASS solo 2 a 4 sem
- Si carditis GRAVE Prednisona + ASS por 4 sem
Corea de Syndenham SEDE con Antiinflamatorios pero si no puede administrarse FENOBARBITAL
PREVENCION DE LA Fiebre Reumatica
Primaria: tto ATB de la Faringitis ANTES del 9no dia Secundaria: - PENICILINA G benzatinica C/mes - Penicilina V 2 x dia - Alergicos a peni Macrolidos
Si hubo carditis:
Profilaxis hasta entrada la Adultez 21a o de por vida o 10a la opción mas prolongada
Si no hubo Carditis 5 años o hasta los 21a la opción mas prolongada
Enfermedad de KAWASAKI clinica
Periodo Agudo: FIEBRE SUBAGUDO 🚨: - Conjuntivitis BILATERAL no PURULENTA - LENGUA AFRAMBUESADA, labios rojos y fisurados - Adenopatia UNILATERAL cervical - EXANTEMA PALMOPLANTAR y DESCAMACION -ANEURISMAS CORONARIOS
Enfermedades con AFECTACION PALMOPLANTAR
SaRa Es RiKa en SIFILIS SAranpion RAta Mordedura EScarlatina RIcketsias KAwasaki SFILIS
El paciente con Tto CRONICO de AAS tiene indicaciond e que VACUNA
ANTIGRIPAL y VARICELA
Por asociacion con SD de REYE
Para la Vacuna de la Varicela se debe suspender la aspirina 6sem antes de vacunar
Que es el Sd de Reye
Encefalopatia + Insuficiencia HEPATICA
Caracteristicas del ESPASMO DEL SOLLOSO
CRISIS DE LLANTO QUE LLEGA A LA CIANOSIS
- Antecedente de DESENCADENANTE “BERIINCHE”
- se da entre el Año y Año y medio
- Solo dura el dia del episodio
Laboratorio en KawaSAKI QUE BUSCAR
- Leucositosis
- TROMBOSITOSIS
- Anemia
- VES, PCR aumentadas
Tratamiento de le Enfermedad KAWASAKI
TODOS SE INTERNAN
GAMAGLOBULINA EV 2mg/kg unica dosis + ASS 100mg/kg/dia hasta el dia 14
LUEGO AAS 3-5 mg/k/dia x 6 a 8 semanas como antiagragante
El px que no responde. Ig DEBE VOLVER A RECIBIRLA
PRINCIPAL causa de HTA en Pediatria
HTA Secundaria + frec en lactantes y niños Buscar: - Enf RENAL +frec - Coartacion Ao - Trastornos Endocrinos
HTA en RN: Canalizacaion umlbilical , trombosis de la arteria RENAL
HTA en Adolecentes ESCENCIAL O PRIMARIA
Indiaciones ESPECIALES de Tto FARMACOLOGICO DE HTA en Pediatria
Normalmente se trata la causa base
- HTA SINTOMATICA (Daño de Organo Blanco)
- HTA Estadios 2 Sin FR
- HTA + Comorbilidades (DBT o ERC)
- HTA pese a medidas higiénico dietéticas
Enalapril y amlodipina hay formulación pediatrica
Cual es la principal causa de paro cardiaco en pediatria
- Causa respiratoria Insuficiencia
Principales ritmos de paro en pediatria:
- ASISTOLIA 50%
- Bradicardia con mala perfusion
- FV y TVSP
- AESP
Bases de Reanimacion del Paro
ABC
A: VIA AEREA PERMEABILIZACION
B: RESPIRACION: SOPORTE VENTILATORIO
C: CIRCULACION: VIAS PERIFERICAS
SI EN 1 MINUTO NO SE CONSIGUE VIA PERIFERICA QUE VIA USAR?
INTRAOSEA
DEBAJO DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL
CUANDO sospechar de Obstruccion de la Via Aerea por cuerpo extraño
- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE INICIO BRUSCO
- torax que no se espande ante ventilacion
- Niño inconsiente o apnea
Como actuar ante obstruccion por cuerpo extraño
SI tose: PERMITIR TOS ESPONTANEA
SI NO TOSE: <1a Golpes en espalda y reanimacion
>1 HEMLICH
INIDACIONES DE INTUBACION NASOTRAQUEAL
- TRAUMATISMO ORAL IMPORTANTE
- SEDACION LEVE
Si se esta presenta ante un PACIENTE CRITICO que requiere intubacion que se debe hacer?
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
- SEDACION Y MANIOBRA DE SELLICK
Para evitar ASPIRACION de contenido GASTRICO
Indicacion de CRICOTIROIDOTOMIA
- via aerea OBSTRUIDA
- NO PUEDE REALIZARSE LA INTUBACION
Primer PASO ante paciente con colapso repentino o pz que no responde
ENVIAR A ALGUIEN O AVISAR AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
Que pulsos se debe verificar en el PEDIATRICO
< 1A FEMORAL
>1A CAROTIDEO
Que farmacos pueden administrarse a traves del tubo endotraqueal
- Adrenalina
- Naloxona
- Atropina
- Lidocaina
Principal inidicacion ante paciente con Hipercolesterolemia en PEDIATRIA
AnTECEDENTES FAMILIARES
Y CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA DIETA - ACTIVIDAD FISICA
Soplo Sistolico INTENSO áspero en borde esternal que se irradia a cuello
Estenosis aortica
Patron ECG de Fiebre Reumatica
Alargamiento del PR
Es criterio MENOR
Rx de una Tetralogia de Fallot
1)Cardiomegalia
2) HiperVD (Punta levantada
3) Boton aórtico EXCAVADO (Por cabalgamiento)
4) Disminución de la vasculatura pulmonar
Transparencia en los HEMITORAX (Por estenosis)
Cardiopatias Ductus Dependientes
- TCGV
- Coartacion aortica
Obstruccion de Vias respiratorias conducta
1) Conciente + Obstruccion parcia: permitir que tosa hasta q la tos deje de ser eficaz
2) Conciente + Obstruccion total: Ventilación boca a boca
- <1a 5 golpes espalda +5 compreciones
> 1a 5compresiones abdominales con el niño erguido
Inconsciente: RCP🚨🚨🚨
caracteristicas de UN SOPLO PATOLOGICO
Sistolico o DIASTOLICO >2/6 Rudo Borde Esternal Izq alto NO CAMBIA CON LA POSICION presencia de clicks
Caracteristicas de un soplo funcional
SISTOLICO SIEMPRE
1/6
Tono grave / vibratorio o MUSICAL
Cambia con el decubito
Diferencia entre Taquicardia Sinusal y la TCSV
FC >220 en TPSV No hay OndaP Causa Haz Aberrante Tto Adenosina Se coloca lo mas cercano al corazon
Tratamiento de la Taquicardias VENTRICULARES
Con pulso
- Estable: Amiodarona
- Inestable: Cardioversion sincronizada
Sin Pulso PARO
Ritmo de paro mas frec en pediatria
Asistolia
Tto Adrenalina
A que malformaciones se asocia el Sd de DiGeorge
Anomalias del Cayado Aortico
causas de insuficiencia cardiaca Fetal
- A. Hemoliticas
- Transfusion materna
- Anemia por parvovirus b19
- Anemia hipoplasica
- TSV
- Bloquen cardiaco congenito
Prueba de hiperoxia
paciente cianotico que no mejora con O2 en cardiopatia cianotica
si mejora no tiene cardiopatia cianotica
En que sentido corre el flujo del ductus
de aorta a pulmonar
de izq a derecha
Estadios de HTA en pediatria
Estadio 1: PC95 y 95 +11mmHg o 130-139/80-89 en >13a
Estadio 2: PC95 y 95 +12mmHg o >140/90 en >13a
