Ginecologia 2 Flashcards
Definicion de amenorrea
Ausencia de Menstruacion >90d
Como se Clasifican las Amenorreas PRIMARIAS
1) SIN Desarrollo de los Caracteres Sexuales Secundarios
2) CON Desarrollo de los Caracteres Sexuales Secundarios
A su ves
Las Sin desarrollo se Dividen en:
1) HipoGonadismo/ HIPERgonadotrofico (FSH⬆️/LH⬆️)
2) HipoGonadismo/ HipoGonadotrofico (FSH⬇️/LH⬇️)
Al sospechar de una Amenorrea Primaria por HIPOgonadismo/ HiperGonadotrofico Que estudios solicitar?
1) Cariotipo (De INICIO)
2) Biopsia de Ovario por Laparoscopia (Si el cariotipo es Normal)
Las Amenorreas PRIMARIAS con HipoGonadismo/Hipergonadotrofico pueden ser
- Cariotipo NORMAL
- Cariotipo ANORMAL
- Adquiridas (Fallo ovarico PRECOZ o Menopausia Precoz o Insuficiencia Ovarica Precoz)
Causas de Amenorrea Primaria
HipoGoandismo Hipergonaotrofico
- CON CARIOTIPO ANORMAL?
- SINDROME DE TURNER (45X)
- Mosaissimo, delecion o translocacion del Cromosoma X
Causas de Amenorrea PRIMARIA
HipoGonadismo / HIPERgonaotrofico
- CON CARIOTIPO NORMAL?
- Disgenesia Gonadal PURA XX
- Disgenesia Gonadal PURA XY (Sd de SWAYER)
Causas de Amenorrea PRIMARIA
HipoGoandismo HIPERgonaotrofico
- ADQUIRIDAS
- Castracion
- Oofitis AutoINMUNE
- Sd de ovario resistente
- GALACTOSEMIA
Como se Clasifican las Amenorreas PRIMARIAS
Sin caracteres sexuales secundarios
con HipoGonadismo/ HipoGonadotrofico (FSH⬇️/LH⬇️)
1) Hipotalamica
- RETRASO PUBERAL CONSTITUCIONAL
- Primarias: Sd Kallman, Malformacion de Prader Willi
- Secundario: Tumores, lesiones Vasculares, Traumatismos, Histiocitosis X
2) Hipofisiaria
- Tumores: CRANEOFARINGIOMAS
- Sd de Silla turca VACIA
- Infecciones, Traumatismo
Causas de AMENORREAS PRIMARIAS
CON desarrollo de caracteres SEXUALES secundarios
Malformaciones del gonaducto:
- Sd Rokitansky: Agenesia de UTERO
- Himen inperforado o Criptomenorrea
- Sd de MORRIS: 46XY Agenesia de Utero +Testiculos fenotipo femenino
EXTRAGonadales:
- Hiperplasia Suprarrenal
- HipoTD
- HiperProlactinemia
Amenorrea UTERINA
Cual es la Causa Mas Frecuente de Amenorrea PRIMARIA
Retraso
KALLMAN dijo en el Choice
Turner aparece en todo lado
Sindrome Caracterizado por AMENORREA + ANOSMIA
Sd Kallman
Es la Amenorrea ORGANICA Hipotalamica MAS FREC Hipo Gonadotrofica (FSH⬇️/LH⬇️) Sin Caracteres Sexuales ANOSMIA Talla alta
Tratamiento Sustitutivo con ESTROGENOS
Sindrome que cursa con OBESIDAD + Retraso MENTAL+ Amenorrea+ Hipogonadismo
Sd de PRADER WILLI
Delecion del Cromosoma 15
La obesidad es Por hambre re extrema
Tiene Caracteres sexuales secundarios
Cual es la Causa TUMORAL Mas frecuente de RETRASO PUBERAL
CRANEOFARINGIOMAS
- Cefalea + DIabetes Insipida + Detencion del Crecimiento
Sindrome Caracterizado por AMENORREA +AGENESIA DE UTERO y VAGINA +CARIOTIPO NORMAL
Sd Rokitasky
CARIOTIPO NORMAL
Tto NEOvagina
Cual es la causa de Amenorrea SECUNDARIA mas Frec?
Amenorrea Funcional
Dentro de las FUNCIONALES la PSICOGENA es la mas frec
Causas de Amenorrea FUNCIONAL
- Psicogena +Frec🥇
- Anorexia
- Perdida de Peso
- Ejercicio Intenso
- Post Pildora
- Idiopatica
Prolactina Que funciones tiene?
- Mamotrofico
- Lactogenesis
- Regulacion Esteroidogenesis
- Incremento de la Actividad del TIMO
Que drogas pueden AUMENTAR los NIVELES de PROLACTINA
- Antidepresivos Triciclicos (Amitriptilina)
- METOCLOPRAMIDA
- A-MetilDOPA
- Sulpirida
- Reserpina
Que Factores NO FARMACOLOGICOS aumetan los niveles de Prolactina
- Sueño
- Embarazo
- Lactancia
- Strees
- Coito
- HipoGlu
- HipoTD
Cual es el BINOMIO- Clasico de la Hiperprolactinemia
GALACTORREA + ALTERACIONES MENSTRUALES
AMENORREA 🥇 Polimenorrea - Oligomenorrea
Por que mecanismos la Hiperprolactinemia Produce AMENORREA
- Inhibe la GNRH ➡️ Inhibe Produccion de Estrogenos➡️ Alteracion de la Fase lutea con Descenso de la Progesterona➡️ Disminucion de SHBG con aumento de esteriodes libres
Hormonas Que PROMUEVEN la LIBERACION de PROLACTINA
- Occitocina🥇❤️
- TRH (incrementeada en el HipoTD)
- ADH
- VIP
- Serotonina
Hormonas Que inihiben la Produccion de PROLACTINA
- DOPAMINA
- NORadrenalina
- GABA
(Los OPIACEOS INHIBEN la Accion de estas 3)
Que ENDOCRINOPATIAS estan realicionadas con la hiperprolactinemia
- HipoTD
- ACROMEGALIA
- Enf. Cushing
- Poliquistosis Ovarica
Que valor serico de PRL se asocia a Prolactinomas?
> 200ug
Que diferencia a una AMENORREA Primaria de una Secundaria
PRIMARIA: Antes de la MENARCA
SECUNDARIA: Despues de la Menarca
Causas ORGANICAS de una Amenorrea SECUNDARIA
Mas Importantes: HIPOFISIARIAS - Tumores: Adenomas 🥇 - Sd Shehan Ovaricas - SOP🥇 - Tumores de Ovario - Insufiencia Ovarica Precoz Uterinas - Sd ASHERMAN - Infecciones EPI Suprarrenales - Hiperplasia suprarenal Congenita - Sd Cushing 🥇
Cuales son las Pruebas Funcionales para evaluar una AMENORREA
1) Prueba de Progesterona (De Inicio)
2) Prueba de Progesterona / Estrogenos
3) Prueba Con Estimulacion de GNRH
En que Consiste la Prueba de Progesterona ?
Se administra PROGESTERONA Unidosis o por 5-7 dias
Resultados:
Positivo: SANGRADO🩸 4 a 14 Dias despues de la
Negativo: REPETIR la prueba (2 PRUEBAS negativas) hacen un negativo
En que Consiste la Prueba de Progesterona/Estrogenos y que indica su resultado?
Evalua Causa UTERINA de AMENORREA
Estimula Endometrio Simulando un ciclo
Se administra: Estradiol/levonorgestrel o estradiol/progesterona POR 21 DIAS
Resultados:
Positivo: SANGRADO🩸 7 Dias Despues de la suspencion
Si HAY SANGRADO DESCARTA CAUSA UTERINA➡️ SOSPECHAR DEFICIT ESTROGENICO
Negativo: Causas Estructurales de Utero
Que evalua la Prueba de Progesterona?
1) El Eje Hipotalamo- Hipofisiario - Gonadal
2) Tracto Genital Indemne
3) Niveles de estrogeno Adecuados para estimuacion endometrial
4) niveles de gonadotrofinas adecuados
Que Evalua la Prueba de Estrogeno y Progesterona?
DESCARTA causa UTERINA de AMENORREA
Que indica un Resultado POSITIVO en la Prueba de Progesterona
Posible: SOP o Disfuncion Hipotalamica
Negativo: Malformaciones Gonadales
Padecer un Sindrome Hiperandrogenico (SOP) aumenta el RIESGO de?
- Hiperplasia o Carcinoma de ENDOMETRIO
- Infertilidad
- Dislipidemia
- DBT 2
- MAYOR RIESGO de Enf CardioVascular 🫀
Cual es la Diferencia del HiperAndrogenismo vs HiperAndrogenemia?
HiperAndrogenismo (SIGNOS CLINICOS)
HIPERAndrogenemia (Exeso de androgenos Sericos)
Clinica del Estado HIPERANDROGENICO
⬆️Androstenediona
- Acne
- HIRSUTISMO (Vellos en areas androgenicas)
- Virilizacion: Clitoromegalia, Cambios de Voz, Alopecia, Atrofia Mamaria, Aumento de masa muscular
- ALTERACIONES del CICLO (Oligomenorrea, Amenorrea, Anovulacion cronica)
🚫Resistencia Insulina
- Acantosis Nigricans 🌚
- Obesidad >30 IMC
- Indice Cintura/Cadera <80
Cual es la disfuncion ENDOCRINO - METABOLICA Mas Frec
La Poliquistosis Ovarica o Sd Ovario Poliquistico
Criterios Diagnosticos de SOP de la Sociedad de Execeso de Androgenos (2006)
1) HiperAndrogenismo (Hirsutismo y/o HiperAndrogenemia)
2) Disfuncion Ovarica (Ovario Poliquistico y/o OligoAnovulacion)
Cuales son los fenotipos del SOP?
MAS IMPORTANTE Fenitipo 1: “Clasico” Asociado a Obesidad e Insulinoresistencia Severa🥇 90% - Oligoanovulacion - Hiperandrogenismo Clinico / Bioquimico - Ecografia: Ovario Poliquistico
Otros:
Fenitipo 2: Clasico SIN Ecografia
- Oligoanovulacion
- Hiperandrogenismo Clinico / Bioquimico
Fenotipo 3: SOP “Ovulatorio”
- HiperAndrogenismo Clinico/Laboratorio
- Ecografia: Ovario Poliquistico
Fenotipo 4: NO HiperAndrogenico
- Oligoanovulacion
- Ecografia: Ovario Poliquistico
Alteraciones Bioquimicas del SOP
Aumento de Androgenos: ⬆️ Androstenediona, Testosterona TOTAL, hidroxiprogesterona ⬆️⬆️LH ALTA Estradiol Normal o BAJO Estrona Aumentada PRL :30%de las px alta o normal Estrogenos totales pueden estar altos POR LA ESTRONA 🚫Resistencia a la insulina Dislipemia
Cual es El Criterio ECOGRAFICO de SOP
1) >12 Foliculos Subcapsulares <10mm en 1 o Ambos ovarios
2) Volumen Ovarico >10cm3
Puede ser 1 o AMBOS CRITERIOS
“DEBE SER ECOGRAFIA TRANSVAGINAL”
Que tipo de Ecografia se realiza para evaluar el SOP
TRANSVAGINAL
Tratamiento del SOP
Si la Px asocia Sd Metabolico se debe CORREGIR PRIMERO el HIPERINSULINISMO con METFORMINA 500 hasta 1700mg/d
A partir de Ahi
1) Deseo Gestacional: Metformina SOLO o asociado Clomifeno
2) SIN Deseo Gestacional: ANTICONCEPTIVOS ORALES deben incluir:
CIPROTERONA o Drospirenona (Porque Disminuyen Androgenos)
Causa mas frec de Hiperandrogenismo SUPRARRENAL
Sd de Cushing
Cual es la Forma mas frec de Hiperplasia Suprarenal Congenita
Deficit 21- Hidroxilasa
Asocia:
- Deficit de Cortisol (Glucocorticoides / Mineralo?
- HIPERANDROGENISMO
Tratamiento del Hiperandrogenismo Suprarenal
- Suplemento de Corticoides (Hidrocortisona, Prednison)
- Ciproterona (Signos y sintomas del Hiperandrogenismo)
Recordad: HSR: Def 21 α Hidroxilasa
⬇️Cortisol / Aldosterona
⬆️Androgenos
A que se denomina CLIMATERIO?
Periodo de TRANSICION entre la Vida Reproductiva y la NO reproductiva
- COMIENZA 8 a 10 Años ANTES de la Menopausia (35a)
Que es la MENOPAUSIA
Cese FISIOLOGICO y DEFINITIVO de la MENSTRUACION
- Edad Promedio 51,4a (+/- 3.8a)
Que es MENOPAUSIA PRECOZ y Menopausia Temprana
- Menopausia PRECOZ: ANTES de los 40a
- Menopausia TEMPRANA: Antes de los 45a
Que es Menopausia TARDIA
Menopausia DESPUES de los 55a
Como se hace el diagnostico de Fallo ovarico Precoz o Menopausia PRECOZ?
Cuarenta y veinte..
Encontrar AL MENOS 2 VECES
- FSH >40 mUi/ml
- Estradiol <20pg
Cual es el Tratamiento de la Menopausia Precoz o Fallo ovario precoz
Terapia de Sustitucion Hormonal a Dosis Maxima
Si tiene DESEO GESTACIONAL: ACO
A que se llama PREMENOPAUSIA
Desde el inicio de la declinacion a la Ultima Menstruacion
Comienza 10 años antes de la menopausia
Es la fase SINTOMATICA
Que es la perimenopausia y cual es su importancia
Periodo PREVIO a la menopausia COMPRENDE Año Anterior y Año Posterior a la Menopausia ES CUANDO OCURREN: - Sintomas CLINICOS - Sintomas Psicologicos
El diagnosticos es RETROSPECTIVO
Que es la Postmenopausia y que la caracteriza?
Periodo 12 Meses despues de la Ultima Menstruacion Se Observa - FSH >40mUI/ml - Estradiol <20pg/ml - Relacion ESTRONA /ESTRADIOL 2-1 / 3-1 - Prolactina Disminuida
Sintomas del sindrome climaterico a mediano plazo
2 a 3 Años de la postmenopausia
1) Sintomas de Atrofia GENITAL
- Sequedad VAGINAL
- Disuria / Polaquiuria
- Incontinencia Urinaria
2) Atrofia de Piel y faneras
Sintomas del Sindrome climaterico a Largo Plazo
Mas alla de 5a post menopausia
- Osteoporosis
- Enfermedad Cardiovascular
- Neoplasias
Sintomas del sindrome climaterico a corto plazo
Desde el inicio del climaterio hasta los primeros años de la menopausia
1) Neurovegetativas
- SOFOCOS / Sudoracion
- Palpitaciones
- Nauseas / Cefaleas / Insomnio
2) Alt Psicologicas
- Inestabilidad Emocional
- Nerviosismo
- Disminucion de la libido
- Estado Depresivo
Cual es el objetivo de TERAPIA de Remplazo Hormonal
1) Aliviar Sintomatologia
2) Prevenir Efectos de mediano y largo plazo
- Atrofia Urogenital y cutanea
- Osteoporosis
- Enfermedad CV
- Enfermedad alzheimer
Cuales Son los RIESGOS de la TERAPIA de REMPLAZO HORMONAL
- ELEVA RIESGO de Enfermedad TROMBOEMBOLICA: TEP y TVP
NO RIESGO
- No eleva el riesgo de CA de Endometrio
- No eleva el riesgo de CA de mama si el tratamiento dura. <5a
SE ELEVA >30% SI DURA MAS DE 15 Años
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS para el uso de Terapia Hormonal Sustitutiva
- CA de MAMA Conocido o Sospechado
- CA de UTERO Conocido o Sospechado
- Ca de Endometrio Grado 2
- Metrorragia de causa desconocida
- Enfermedad Tromboembolica Activa
- Enfermedad Coronaria
- Enfermedad Hepatica Activa
- Insuficiencia Hepatica Grave
- Porfiria
- Melanoma
Esquema de Tratamiento de Terapia Hormonal Sustitutiva
1) Estrogenos Solamente: Px HISTERECTOMIZADAS
“solo sin utero”
2) Combinado (Estrogenos/Gestagenos)
- CICLICO 28d (de Eleccion)
- Continuo: Diarios (en 6m se llega a la atrofia endometrial)
Cuanto dura el tratamiento de sustitucion hormonal
Comienza Cuando la paciente consulta por sintomas
Dura 1 a 3 Años
Se puede añadir cremas de estrogenos para la atrofia urogenital
Cual es la casuas mas frece de sangrados disfuncionales
Ciclos anovulatorios
Como se hace el seguimiento de las pacientes en terapia de remplazo hormonal?
No requieren seguimiento especial
- Realizar Ecografia en caso de sangrado disfuncional
- Extremar control de patologia MAMARIA
Otras terapias para el sd climaterico
- Fitoestrogenos
- Velafaxina
- Paroxetina
- Veralapride
- Tibolona
Por que hay Osteoporosis en el climaterio
El estrogeno inhibe la accion osteoclastica actuando como un factor protector
Cuanto se considera Diagnostico de Osteoporosis en la Densitometria osea?
OSTEOPOROSIS: -2,5 DS
OSTEOPENIA: -1 A -2,5DS
Como se clasifica la osteoporosis
Tipo 1: Post menopausia
- Afecta al hueso tabecular Aumento de la resorcion (Afecta a mujeres)
- Ritmo de perdida osea RAPIDO
- Funcion PTH Disminuida
Tipo 2: Senil - Disminucion de sintesis osea (Afecta Hombres y mujeres) Alt: Hueso Trabecular y cortical - Ritmo de perdida lento Se asocia a Fx de Cadera
Tipo 3 Secundaria
A quien solicitar Densitometria Osea?
- Mujeres Mayores dde 65a
- Mayores de 60a con algun factor de riesgo
Se hace de columna LUMBAR o cuello femoral
Factores de Riesgo para Osteoporosis
Dependientes - Deficit estrogenico - Menopausia temprana - hipogonadismo primario - Terapia de corticoides - anorexia nerviosa - hiperparatiroidismo - ERC Independientes - TBQ, Fracturas, Antecedentes de Fx en familiares de 1er grado - Peso <52 o IMC <20
Dosis de Calcio en la menopausia
1 g/d Premenopausia
1,5 g/d Postmenopausia
Tratamiento de la Osteopenia -1 a -2,5 ds
1) Calcio
2) Vitamina D Posologia SEMANAL
Tratamiento de:
- OSTEOPOROSIS T Score >(-2,5)
- Osteopenia +2FR
- Mujer con VARIOS FR
1) BIFOSFONATOS (Primera Linea)
- Alendronato, risendronato, pamidronato, etidronato
2)Raloxifeno:
Solo Postmenopausicas
Riesgo de eventos tromboticos
3) Vitamina D
4) Calcitonina Buena opcion para pacientes con dolor
Es muy CARO
A que se denomina ESTERILIDAD
IMPOSIBILIDAD de obtener EMBARAZO tras 12 meses de mantener relaciones sexuales con regularidad en mujeres <35a
Cual es la causa mas frec de infertilidad FEMENINA
Fallo en la OVULACION o Disfuncion OVARICA
- POLIQUISTOSIS OVARICA
Como se trata la Infertilidad por Fallo en la ovulacion
Citrato de Clomifeno
Evaluar siempre la reserva ovarica por dosaje hormonal
Que valor de laboratorio indica RESERVA OVARICA INSUFICIENTE
FSH >20mUI/ml MARCADOR DE RESERVA OVARICA INSUFICEINTE
ESTRADIOL >75pg/ml MAL PRONOSTICO REPRODUCTIVO
Como se diagnostica un ciclo anovulatorio?
1) PROGESTERONA Plasmatica
A la mitad de la fase lutea (dia 20 o 22)
Un valor:
<8 es diagnostico de Fase lutea inadecuada
<5 es diagnostico de ANOVULACION
2) Ecografia TRANSVAGINAL
LA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
Cual es la causa de infertilidad por MIGRACION ESPERMATICA
INCOMPETENCIA DEL MOCO CERVICAL
SE EVALUA CON EL TEST DE Sims Huhner
Estudio de eleccion para estudiar UTERO en infertilidad
Histerosalpingografia
Cuales son las causas mas frecuentes de infertilidad por factor TUBOPERITONEAL
- EPI🥇
- Endometriosis
Como estudia la infertilidad de casua tubo peritoneal
1) Histerosalpingografia (De eleccion) se realiza entre el dia 7 a 12 DESPUES del ciclo
2) Histeroscopia (Indicado si la histerosalpingo es patologica)
3) Laparoscopia (Ultimo recurso) se debe hacer 3 meses despues de la Histerosalpingografia
Valores del Espermograma NORMAL de la OMS
SEMEN NORMAL: Espermatozoides Concentrado / Movil / En forma - Concetracion >20millones/ml - Motilidad >25% tipo A / >50% A+ B - Morfologia >30% Formas normales
Plasma seminal VoLeCuPH avec moi
- Volumen >2ml
- Leucos <1 millon
- Cultivo NEGATIVO o <1000 Bacterias
- Ph entre 7,2 y 8
Que es la TERATOZOSPERMIA
MORFOLOGIA <30% DE FORMAS NORMALES EN SEMEN
Que es la Astenosospermia
Astenia = Fatiga FALTA DE MOVIMIENTO
- Motilidad espermatica
A+B <50% o A<25%
Que es la Oligozospermia
Oligo Pocos ESPERMAS
Semen con:
Concetracion <20Millones
Que es la AZOOSPERMIA
A= SIN ESPERMAS
AUSENCIA DE ESPERMAS EN EL SEMEN EYACULADO
Que es la Aspermia
Ausencia de Plasma seminal eyaculado
Si se sospecha de Infertilidad MASCULINA pero el semen es normal
Conducta?
Derivacion a UROLOGIA para evaluar:
- Anormalidad Anatomica: Hipospadias, ausencia de conductos
- Test de PENETRACION espermatica en ovulos de hamster <10% de ovulos penetrados es patologico
Indicaciones de FECUNDACION INVITRO
- Daño irreversible de trompas
- Endometriosis
- Fctor cervical
- Factor masculino
- Anormalidad inmunologica
- Esterilidad sin causa aparente
Indicaciones mas importantes de inseminacion Artificial
Inseminacion es Colocar Semen optimizado dentro del utero
- Imposibilidad de eyacular en vagina
- Uso de Esperma congelado
- Semen Donante
- oligospermias
- astenossospermia
- Teratosospermia
- Factor cervical no reversibles a tratamiento medico
- endometriosis estadios 1 y 2
Que es el sindrome de Hiperestimulacion?
Dolor abdominal en paciente con tratamiento de estimulacion por infertilidad
Leve: distencion avdominal
Grave ascitis derrame pleural hipovelmia, hipotencion
Tto: CONSERVADOR / Internacion
Se resuelve en 7 dias
Los encuentros de consejeria en salud sexual son una opurtunidad para?
Testeo de VIH y Screening de Sifilis (VDRL)
“ Es OBLIGATORIO ofrecer test de VIH a embarazadas”
Segun la Actual CONSTITUCION ARGENTINA a partir de que edad se puede OPTAR a metodos ANTICONCEPTIVOS quirurgicos por Decision Propia?
16 Años
Como se clasifican los anticonceptivos Hormonales
Segun Compocision: - Combinados - Solo Progesterona Segun Mecanismo de Accion - Anovulatorios - NO Anovulatorios Segun VIA de Administracion - Orales - Inyectables - Dermicos - Subdermicos - Vaginales - Intrauterinos (SIU)
Cuales son LOS ANTICONCEPTIVOS intrauterinos
- DIU (No Hormonal)
- SIU (DIU Levonorgestrel)
Que es el INDICE de PEARL
Indice que mide la eficacia de los metodos Anticonceptivos
Mide cantidad de embarazos cada 100000 mujeres
Con uso habitual los mas importantes Implante 0,05 ACO's combinados y solo gestasen 8 DIU 0,8 SIU0,2 lactancia amenorrea 2
Cual es la UNICA practica previa para el Uso de los anticonceptivos Homonales Conbinados
Si son elegibles
Solo se debe tomar la presion arterial y listo
Cual es el mecanismo de accion de los GESTAGENOS NO ANOVULATORIOS
CAMBIOS en el MOCO CERVICAL
Cuales son las CONTRAINDICACIONES de los Anticonseptivos ORALES
- Embarazo
- Lactancia <6m Postparto
- Postparto sin lactancia <21 dias
- Cancer de MAMA actual
- Px >35a que fuma >15 Cigarrillos/dia
- DBT c/ Daño OB o >20años de evolucion
- TVP / TEP (Historia, Actual o Anticuagulante)
- Cirugia CON Inmovilizacion prolongada
- Cardiopatia ISQUEMICA / ACV
- HTA >160/100
- Migraña con AURA o sin Aura >35a
- Hepatitis VIRAL ACTIVA
- Cirrosis Severa / Descompensada
- Tumores Hepaticos (Benigno o Maligno)
CONTRAINDICACIONES del DIU de COBRE
- Embarazo
- Post ABORTO SEPTICO
- Hemorragia Genital INEXPLICADA (Antes de la Ovulacion)
- CA de Ovario
- CA de ENDOMETRIO
- CA de Cuello Uterino
- Fibromas Uterino que ALTERAN la CAVIDAD
- Cerviccitis purulenta
- EPI Actual
Diferencia En las CONTRAINDICACIONES entre ACO y Anticonceptivos INYECTABLES
Los Anticonceptivos Inyectables tiene. las mismas CONTRAINDICACIONES que los ACO’s SALVO
- El TBQ
- La Hepatitis VIRAL ACTIVA
- los TUMORES Hepaticos BENIGNOS
no CONTRAINDICAN
Cual es la UNICA CONTRAINDICACION que comparten TODOS loas Anticonceptivos
El EMBARAZO
Cual es el UNICO anticonceptivo que preveniene las ITS incluido VIH
Preservativo
Unica Contraindicacion RELATIVA “Alergia LATEX”
“USAR ANTICONCEPTIVOS SIN LATEX”
Ante una ROTURA o USO inadecuado del PRESERVATIVO cual es la conducta?
1)Usa Otro metodo aparte
NO: AH Emergencia
Si: no pasa nada
2) Evaluar Profilaxis PostExpocision VIH y Otras ITS
3) Prevencion VHB
Cual es el FACTOR MAS IMPORTANTE a considerar en caso de PROFILAXIS POST EXPOCISION de VIH
FACTOR TIEMPO
- Mayor Efectividad ANTES de la 4hrs
- Se Puede Indicar dentro de las 48 hrs
Que Practica SEXUAL es la UNICA que no considera PROFILAXIS POST EXPOCISION de VIH
Sexo ORAL SIN Eyaculacion
Que anticonseptico NO SE RECOMIENDA en paciente VIH (+)
DIU
No se recomienda pero NO ESTA CONTRAINDICADO
Que farmacos ALTERAN EL metabolismo de los ACO
PERO NO CONTRAINDICAN SU USO
- Anticonvulsivantes
- Lamotrigina
- Rifanpicina TBC
- Inhibidores de la PROTEASA con RITONAVIR: VIH
Contraindicaciones MAS IMPORTANTES de los ACO
Mutaciones TROMBOGENICAS: Factor V, Protrombina, AntiTrombina, LES con Anticuerpo antifosfolipidicos POSITIVOS o Desconocidos, Valvulopatia COMPLICADA
De Iniciar CUANDO se debe comenzar los ACO’s
Se PUEDE INICIAR CUALQUIER DIA
Sin Embargo se recomienda INICIAR EL PRIMER DIA de la MENSTRUACION
Si inicia OTRO DIA Verificar Que no este Embarazada Y debe usar preservativo POR 7 DIAS
COMO se hace el cambio de ACO a otro ACO de diferente composicion?
Iniciar la toma del Siguiente ACO, EL ULTIMO DIA del ACTUAL (No cuenta Placebo)
SI Descanso o Tomo placebo USAR PRESERVATIVO 7 dias
Como se hace el cambio de AC inyectable a ACO?
Iniciar el ACO en la fecha de la Siguiente INYECCION
Como se hace el cambio de DIU a ACO?
1) Iniciar la TOMA el 1er DIA de la Mestruacion y planificar EXTRACCION
2) Si se extrae el DIU empezar el mismo dia de la extraccion y usar preservativo 7 dias
Que sucede si se OLVIDA UNA TOMA del ACO
Tomar lo antes posible la olvidada y continuar con las siguientes en HORARIO
Que sucede si se OLVIDA 2 o Mas TOMAS del ACO?
Disminuye Eficacia ver en que semana Ocurrio
1ra Semana:
- Si tuvo relaciones: USAR AHE
- No tuvo relaciones Tomar la ultima pastilla olvidada y usar preservativo 7 dias
2da Semana: Tomar la ultima pastilla olvidada y usar preservativo 7 dias
3ra Semana:
- 21 Comprimidos: iniciar otro envase
- 28 Comprimidos: No tomar placebo y usar preservativo
Ambos casos Usar preservativo 7 dias
4ta semana no pasa NADA son Placebos
Cuales son los Efectos Secuandarios mas frec de los ACO’s
- CAMBIOS en el Patron de sangrado
- cefaleas
- Cambio de PESO
- Acne
- Mastalgia
Beneficios de los ACO’s para la salud
PROTEGEN contra:
- Ca de ENDOMETRIO
- Ca de OVARIO
- CA de Colon
- EPI sintomatica
- Anemia Def FE
- Irregularidades Menstruales
Como se realiza el cambio de ACO a ACI
Inmediatamente no precisa esperar hasta la proxima menstruacion
Cuales son las Condiciones para el USO de ANTICONCEPTIVOS SOLO GESTAGENOS NO ANOVULATORIOS (Minipildora)
EXCLUSIVO para mujer en condicion de lactancia
DEBE CUMPLIR LAS 3 CONDICIONES
- Amamantando y Bebe <6m
- Bebe alimentado EXCLUSIVAMENTE a lactancia
- La Mujer No menstruo Todavia
Se recomienda iniciar 6 semanas Despues del Nacimiento
Iniciar otro METODO si
- Vuelve la mestruacion
- Bebe incorpora otros alimentos
En Quien no esta recomendada la DEPOPROVERA o SOLO GESTAGENO INYECTABLE
<21 Años afecta el pico de masa osea
En que condiciones el AHE no evita el Embarazo
Si se toma el dia en que la mujer esta ovulando o despues de haber ovulado
En caso de no dispones AHE cuales sus equivalentes?
50 Minis
- 50 Comprimidos (Minipildora) 25 c/12
Etinilestradiol
- 4 comprimidos de Etinilestradiol 30ug cada 12 (8total)
- 5 comprimidos de Etinilestradiol 20ug cada 12 (10 total)
- 7 comprimidos de Etinilestradiol 15ug cada 12 (14 total)
Complicaciones del DIU
- Aumento del Sangrado
- Expulsion Descenso
- Leucorrea
- Emb Ectopico
- Embarazo
- Dispareunia
- Dolor Metrorragia (aines)
- Perforacion uterina (Retirar)
- Infecciones (Se da ATB SIN RETIRAR el DIU)
Solo en EPI CLINICA a solicitud de la px
En que condiciones se debe extraer el DIU si hay embarazo
- Si se observan los HILOS deben retirarse
ECOGRAFIA: Si el DIU esta delante del Embrion RETIRAR
“ Si el DIU esta por detras NO RETIRAR”
Cuanto tiempo se puede utilizar un Dispositivo Intrauterino
- SIU (5años)
- DIU (10 Años)
Mecanismo de accion del DIU
- Endometritis Inespecifica (impide implantacion)
- Alteracion de migracion Espermatica
- Modificaciones Endometriales y moco cervical
Cuando debe insertarse el DIU
En caulquier momento
Consideraciones:
- Puerperio Dentro de 48 hrs post parto si no se pudo esperar 4 semanas
- Post aborto: 12 dias posteriors si es que no hubo infeccion
Que Diferencia al SIU del DIU
- Menor riesgo de Embarazo ectopico
- MENOR sangrado menstrual y Riesgo de anemia
- Menor riesgo de epi
Consideraciones de los Anticonceptivos en la Adolecencia
Pueden Acceder A CUALQUIERA
- ACO’s considerarse a partir del 2do año de la menarca
Definicion de infertilidad
INcapacidad de la pareja de obtener un feto viable
Diagnostico de OSTEOPOROSIS
Clinica
Radiografia
DMO
Paciente con anorexia nerviosa PERFIL
FSH disminuida
LH disminuida
Estradiol Disminuido
Prolactina NORMAL
Algoritmo diagnostico de las amenorreas secundarias
TEST de embarazo
NEGATIVO = Prueba de progesterona
Prueba de progesterona (+/-)
Prueba de Estrogenos / Anovulacion
Dosar FSH / LH / TSH /PRL
LH⬆️: SOP
LH⬇️: Prueba de GnRH (Hipotalamia /Hipofisiaria)
FSH⬆️: Insuficiencia ovarica: cariotipo. / ac Antiovario
anticonceptivos de acuerdo a la edad
1) monarca a 18a: AMPD y DIU categoría 2, resto categoría 1
2) 18 a 39a: Todos Categoria 1
3) >40a: ACO, ACI categoria 2 AMPD categoria 1-2
Anticonceptivos de acuerdo a tabaquismo
1) <35 q fuma: ACO,ACI categoria 2
2) ≥35a con <15cigarrilos ACO categoria 3 ACI categoria 2
3) ≥35a >15cigarrillos: ACO ContraIn, ACI categoria 3
Categorias y métodos anticonceptivos
ACO: combinado oral ACI: combinado inyectable PP: píldora solo gestaremos AMPD: medroxiprogesterona deposito DIU
Categoria 1 no hay restricciones
categoria 2 puede usarse en ciertos parámetros
Categoria 3: no se recomienda
Categoria 4 contraindicado
Anticonceptivos CACU
PP: categoria 2 resto 2 y diu 4
Anticonceptivo obesidad IMC >30
ACO y ACI categoria 2 resto categoria 1
Antoncepcion de emergencia
- Levonorgestrel 1,5 unidosis o 0,75 2 dosis
Tambien se usa Ponele
Diu
4 comprimidos 30 ug y repetirlo a las 12
Dismenorrea primera
primer episodio de HEMORRAGIA MUY SINTOMATICA sin que sucede generalmente 6meses post menarca
gold standar tto de endometriosis
Danazol
gold standar tto de osteoporosisi
Estrogenos pero no se usa por CA de mama
cuando debe suspenderse el mtx en emb ectopico
cuando hay un descenso de 15% de la curva de la bhcg
Coriocarcinoma estadios
1 limitado a utero
2 extendió en PELVIS
3 mts pulmonar
4 resto de mts
