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CEAR Rodri > Ginecologia 2 > Flashcards

Ginecologia 2 Flashcards

1
Q

Definicion de amenorrea

A

Ausencia de Menstruacion >90d

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2
Q

Como se Clasifican las Amenorreas PRIMARIAS

A

1) SIN Desarrollo de los Caracteres Sexuales Secundarios
2) CON Desarrollo de los Caracteres Sexuales Secundarios

A su ves

Las Sin desarrollo se Dividen en:

1) HipoGonadismo/ HIPERgonadotrofico (FSH⬆️/LH⬆️)
2) HipoGonadismo/ HipoGonadotrofico (FSH⬇️/LH⬇️)

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3
Q

Al sospechar de una Amenorrea Primaria por HIPOgonadismo/ HiperGonadotrofico Que estudios solicitar?

A

1) Cariotipo (De INICIO)
2) Biopsia de Ovario por Laparoscopia (Si el cariotipo es Normal)

Las Amenorreas PRIMARIAS con HipoGonadismo/Hipergonadotrofico pueden ser

  • Cariotipo NORMAL
  • Cariotipo ANORMAL
  • Adquiridas (Fallo ovarico PRECOZ o Menopausia Precoz o Insuficiencia Ovarica Precoz)
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4
Q

Causas de Amenorrea Primaria
HipoGoandismo Hipergonaotrofico
- CON CARIOTIPO ANORMAL?

A
  • SINDROME DE TURNER (45X)

- Mosaissimo, delecion o translocacion del Cromosoma X

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5
Q

Causas de Amenorrea PRIMARIA
HipoGonadismo / HIPERgonaotrofico
- CON CARIOTIPO NORMAL?

A
  • Disgenesia Gonadal PURA XX

- Disgenesia Gonadal PURA XY (Sd de SWAYER)

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6
Q

Causas de Amenorrea PRIMARIA
HipoGoandismo HIPERgonaotrofico
- ADQUIRIDAS

A
  • Castracion
  • Oofitis AutoINMUNE
  • Sd de ovario resistente
  • GALACTOSEMIA
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7
Q

Como se Clasifican las Amenorreas PRIMARIAS
Sin caracteres sexuales secundarios
con HipoGonadismo/ HipoGonadotrofico (FSH⬇️/LH⬇️)

A

1) Hipotalamica
- RETRASO PUBERAL CONSTITUCIONAL
- Primarias: Sd Kallman, Malformacion de Prader Willi
- Secundario: Tumores, lesiones Vasculares, Traumatismos, Histiocitosis X

2) Hipofisiaria
- Tumores: CRANEOFARINGIOMAS
- Sd de Silla turca VACIA
- Infecciones, Traumatismo

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8
Q

Causas de AMENORREAS PRIMARIAS

CON desarrollo de caracteres SEXUALES secundarios

A

Malformaciones del gonaducto:

  • Sd Rokitansky: Agenesia de UTERO
  • Himen inperforado o Criptomenorrea
  • Sd de MORRIS: 46XY Agenesia de Utero +Testiculos fenotipo femenino

EXTRAGonadales:

  • Hiperplasia Suprarrenal
  • HipoTD
  • HiperProlactinemia

Amenorrea UTERINA

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9
Q

Cual es la Causa Mas Frecuente de Amenorrea PRIMARIA

A

Retraso
KALLMAN dijo en el Choice
Turner aparece en todo lado

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10
Q

Sindrome Caracterizado por AMENORREA + ANOSMIA

A

Sd Kallman

Es la Amenorrea  ORGANICA Hipotalamica MAS FREC 
Hipo Gonadotrofica (FSH⬇️/LH⬇️) 
Sin Caracteres Sexuales
ANOSMIA
Talla alta

Tratamiento Sustitutivo con ESTROGENOS

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11
Q

Sindrome que cursa con OBESIDAD + Retraso MENTAL+ Amenorrea+ Hipogonadismo

A

Sd de PRADER WILLI
Delecion del Cromosoma 15

La obesidad es Por hambre re extrema
Tiene Caracteres sexuales secundarios

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12
Q

Cual es la Causa TUMORAL Mas frecuente de RETRASO PUBERAL

A

CRANEOFARINGIOMAS

- Cefalea + DIabetes Insipida + Detencion del Crecimiento

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13
Q

Sindrome Caracterizado por AMENORREA +AGENESIA DE UTERO y VAGINA +CARIOTIPO NORMAL

A

Sd Rokitasky
CARIOTIPO NORMAL

Tto NEOvagina

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14
Q

Cual es la causa de Amenorrea SECUNDARIA mas Frec?

A

Amenorrea Funcional

Dentro de las FUNCIONALES la PSICOGENA es la mas frec

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15
Q

Causas de Amenorrea FUNCIONAL

A
  • Psicogena +Frec🥇
  • Anorexia
  • Perdida de Peso
  • Ejercicio Intenso
  • Post Pildora
  • Idiopatica
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16
Q

Prolactina Que funciones tiene?

A
  • Mamotrofico
  • Lactogenesis
  • Regulacion Esteroidogenesis
  • Incremento de la Actividad del TIMO
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17
Q

Que drogas pueden AUMENTAR los NIVELES de PROLACTINA

A
  • Antidepresivos Triciclicos (Amitriptilina)
  • METOCLOPRAMIDA
  • A-MetilDOPA
  • Sulpirida
  • Reserpina
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18
Q

Que Factores NO FARMACOLOGICOS aumetan los niveles de Prolactina

A
  • Sueño
  • Embarazo
  • Lactancia
  • Strees
  • Coito
  • HipoGlu
  • HipoTD
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19
Q

Cual es el BINOMIO- Clasico de la Hiperprolactinemia

A

GALACTORREA + ALTERACIONES MENSTRUALES

AMENORREA 🥇 Polimenorrea - Oligomenorrea

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20
Q

Por que mecanismos la Hiperprolactinemia Produce AMENORREA

A
  • Inhibe la GNRH ➡️ Inhibe Produccion de Estrogenos➡️ Alteracion de la Fase lutea con Descenso de la Progesterona➡️ Disminucion de SHBG con aumento de esteriodes libres
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21
Q

Hormonas Que PROMUEVEN la LIBERACION de PROLACTINA

A
  • Occitocina🥇❤️
  • TRH (incrementeada en el HipoTD)
  • ADH
  • VIP
  • Serotonina
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22
Q

Hormonas Que inihiben la Produccion de PROLACTINA

A
  • DOPAMINA
  • NORadrenalina
  • GABA

(Los OPIACEOS INHIBEN la Accion de estas 3)

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23
Q

Que ENDOCRINOPATIAS estan realicionadas con la hiperprolactinemia

A
  • HipoTD
  • ACROMEGALIA
  • Enf. Cushing
  • Poliquistosis Ovarica
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24
Q

Que valor serico de PRL se asocia a Prolactinomas?

A

> 200ug

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25
Q

Que diferencia a una AMENORREA Primaria de una Secundaria

A

PRIMARIA: Antes de la MENARCA
SECUNDARIA: Despues de la Menarca

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26
Q

Causas ORGANICAS de una Amenorrea SECUNDARIA

A 
Mas Importantes:
HIPOFISIARIAS
- Tumores: Adenomas 🥇
- Sd Shehan
Ovaricas
- SOP🥇
- Tumores de Ovario
- Insufiencia Ovarica Precoz
Uterinas
- Sd ASHERMAN
- Infecciones EPI
Suprarrenales
- Hiperplasia suprarenal Congenita
- Sd Cushing 🥇
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27
Q

Cuales son las Pruebas Funcionales para evaluar una AMENORREA

A

1) Prueba de Progesterona (De Inicio)
2) Prueba de Progesterona / Estrogenos
3) Prueba Con Estimulacion de GNRH

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28
Q

En que Consiste la Prueba de Progesterona ?

A

Se administra PROGESTERONA Unidosis o por 5-7 dias
Resultados:
Positivo: SANGRADO🩸 4 a 14 Dias despues de la
Negativo: REPETIR la prueba (2 PRUEBAS negativas) hacen un negativo

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29
Q

En que Consiste la Prueba de Progesterona/Estrogenos y que indica su resultado?

A

Evalua Causa UTERINA de AMENORREA
Estimula Endometrio Simulando un ciclo

Se administra: Estradiol/levonorgestrel o estradiol/progesterona POR 21 DIAS

Resultados:
Positivo: SANGRADO🩸 7 Dias Despues de la suspencion
Si HAY SANGRADO DESCARTA CAUSA UTERINA➡️ SOSPECHAR DEFICIT ESTROGENICO

Negativo: Causas Estructurales de Utero

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30
Q

Que evalua la Prueba de Progesterona?

A

1) El Eje Hipotalamo- Hipofisiario - Gonadal
2) Tracto Genital Indemne
3) Niveles de estrogeno Adecuados para estimuacion endometrial
4) niveles de gonadotrofinas adecuados

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31
Q

Que Evalua la Prueba de Estrogeno y Progesterona?

A

DESCARTA causa UTERINA de AMENORREA

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32
Q

Que indica un Resultado POSITIVO en la Prueba de Progesterona

A

Posible: SOP o Disfuncion Hipotalamica
Negativo: Malformaciones Gonadales

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33
Q

Padecer un Sindrome Hiperandrogenico (SOP) aumenta el RIESGO de?

A
  • Hiperplasia o Carcinoma de ENDOMETRIO
  • Infertilidad
  • Dislipidemia
  • DBT 2
  • MAYOR RIESGO de Enf CardioVascular 🫀
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34
Q

Cual es la Diferencia del HiperAndrogenismo vs HiperAndrogenemia?

A

HiperAndrogenismo (SIGNOS CLINICOS)

HIPERAndrogenemia (Exeso de androgenos Sericos)

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35
Q

Clinica del Estado HIPERANDROGENICO

A

⬆️Androstenediona

  • Acne
  • HIRSUTISMO (Vellos en areas androgenicas)
  • Virilizacion: Clitoromegalia, Cambios de Voz, Alopecia, Atrofia Mamaria, Aumento de masa muscular
  • ALTERACIONES del CICLO (Oligomenorrea, Amenorrea, Anovulacion cronica)

🚫Resistencia Insulina

  • Acantosis Nigricans 🌚
  • Obesidad >30 IMC
  • Indice Cintura/Cadera <80
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36
Q

Cual es la disfuncion ENDOCRINO - METABOLICA Mas Frec

A

La Poliquistosis Ovarica o Sd Ovario Poliquistico

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37
Q

Criterios Diagnosticos de SOP de la Sociedad de Execeso de Androgenos (2006)

A

1) HiperAndrogenismo (Hirsutismo y/o HiperAndrogenemia)

2) Disfuncion Ovarica (Ovario Poliquistico y/o OligoAnovulacion)

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38
Q

Cuales son los fenotipos del SOP?

A 
MAS IMPORTANTE
Fenitipo 1: “Clasico” Asociado a Obesidad e Insulinoresistencia Severa🥇 90%
- Oligoanovulacion
- Hiperandrogenismo Clinico / Bioquimico
- Ecografia: Ovario Poliquistico

Otros:
Fenitipo 2: Clasico SIN Ecografia
- Oligoanovulacion
- Hiperandrogenismo Clinico / Bioquimico

Fenotipo 3: SOP “Ovulatorio”

  • HiperAndrogenismo Clinico/Laboratorio
  • Ecografia: Ovario Poliquistico

Fenotipo 4: NO HiperAndrogenico

  • Oligoanovulacion
  • Ecografia: Ovario Poliquistico
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39
Q

Alteraciones Bioquimicas del SOP

A 
Aumento de Androgenos:
⬆️ Androstenediona, Testosterona TOTAL, hidroxiprogesterona
⬆️⬆️LH ALTA
Estradiol Normal o BAJO
Estrona Aumentada
PRL :30%de las px alta o normal
Estrogenos totales pueden estar altos POR LA ESTRONA
🚫Resistencia a la insulina
Dislipemia
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40
Q

Cual es El Criterio ECOGRAFICO de SOP

A

1) >12 Foliculos Subcapsulares <10mm en 1 o Ambos ovarios

2) Volumen Ovarico >10cm3
Puede ser 1 o AMBOS CRITERIOS

“DEBE SER ECOGRAFIA TRANSVAGINAL”

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41
Q

Que tipo de Ecografia se realiza para evaluar el SOP

A

TRANSVAGINAL

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42
Q

Tratamiento del SOP

A

Si la Px asocia Sd Metabolico se debe CORREGIR PRIMERO el HIPERINSULINISMO con METFORMINA 500 hasta 1700mg/d

A partir de Ahi
1) Deseo Gestacional: Metformina SOLO o asociado Clomifeno

2) SIN Deseo Gestacional: ANTICONCEPTIVOS ORALES deben incluir:
CIPROTERONA o Drospirenona (Porque Disminuyen Androgenos)

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43
Q

Causa mas frec de Hiperandrogenismo SUPRARRENAL

A

Sd de Cushing

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44
Q

Cual es la Forma mas frec de Hiperplasia Suprarenal Congenita

A

Deficit 21- Hidroxilasa
Asocia:
- Deficit de Cortisol (Glucocorticoides / Mineralo?
- HIPERANDROGENISMO

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45
Q

Tratamiento del Hiperandrogenismo Suprarenal

A
  • Suplemento de Corticoides (Hidrocortisona, Prednison)
  • Ciproterona (Signos y sintomas del Hiperandrogenismo)

Recordad: HSR: Def 21 α Hidroxilasa
⬇️Cortisol / Aldosterona
⬆️Androgenos

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46
Q

A que se denomina CLIMATERIO?

A

Periodo de TRANSICION entre la Vida Reproductiva y la NO reproductiva
- COMIENZA 8 a 10 Años ANTES de la Menopausia (35a)

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47
Q

Que es la MENOPAUSIA

A

Cese FISIOLOGICO y DEFINITIVO de la MENSTRUACION

- Edad Promedio 51,4a (+/- 3.8a)

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48
Q

Que es MENOPAUSIA PRECOZ y Menopausia Temprana

A
  • Menopausia PRECOZ: ANTES de los 40a

- Menopausia TEMPRANA: Antes de los 45a

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49
Q

Que es Menopausia TARDIA

A

Menopausia DESPUES de los 55a

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50
Q

Como se hace el diagnostico de Fallo ovarico Precoz o Menopausia PRECOZ?
Cuarenta y veinte..

A

Encontrar AL MENOS 2 VECES

  • FSH >40 mUi/ml
  • Estradiol <20pg
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51
Q

Cual es el Tratamiento de la Menopausia Precoz o Fallo ovario precoz

A

Terapia de Sustitucion Hormonal a Dosis Maxima

Si tiene DESEO GESTACIONAL: ACO

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52
Q

A que se llama PREMENOPAUSIA

A

Desde el inicio de la declinacion a la Ultima Menstruacion
Comienza 10 años antes de la menopausia
Es la fase SINTOMATICA

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53
Q

Que es la perimenopausia y cual es su importancia

A 
Periodo PREVIO a la menopausia
COMPRENDE Año Anterior y Año Posterior a la Menopausia
ES CUANDO OCURREN:
- Sintomas CLINICOS
- Sintomas Psicologicos

El diagnosticos es RETROSPECTIVO

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54
Q

Que es la Postmenopausia y que la caracteriza?

A 
Periodo 12 Meses despues de la Ultima Menstruacion
Se Observa
- FSH >40mUI/ml
- Estradiol <20pg/ml
- Relacion ESTRONA /ESTRADIOL 2-1 / 3-1
- Prolactina Disminuida
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55
Q

Sintomas del sindrome climaterico a mediano plazo

A

2 a 3 Años de la postmenopausia

1) Sintomas de Atrofia GENITAL
- Sequedad VAGINAL
- Disuria / Polaquiuria
- Incontinencia Urinaria
2) Atrofia de Piel y faneras

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56
Q

Sintomas del Sindrome climaterico a Largo Plazo

A

Mas alla de 5a post menopausia

  • Osteoporosis
  • Enfermedad Cardiovascular
  • Neoplasias
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57
Q

Sintomas del sindrome climaterico a corto plazo

A

Desde el inicio del climaterio hasta los primeros años de la menopausia

1) Neurovegetativas
- SOFOCOS / Sudoracion
- Palpitaciones
- Nauseas / Cefaleas / Insomnio

2) Alt Psicologicas
- Inestabilidad Emocional
- Nerviosismo
- Disminucion de la libido
- Estado Depresivo

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58
Q

Cual es el objetivo de TERAPIA de Remplazo Hormonal

A

1) Aliviar Sintomatologia
2) Prevenir Efectos de mediano y largo plazo
- Atrofia Urogenital y cutanea
- Osteoporosis
- Enfermedad CV
- Enfermedad alzheimer

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59
Q

Cuales Son los RIESGOS de la TERAPIA de REMPLAZO HORMONAL

A
  • ELEVA RIESGO de Enfermedad TROMBOEMBOLICA: TEP y TVP

NO RIESGO
- No eleva el riesgo de CA de Endometrio
- No eleva el riesgo de CA de mama si el tratamiento dura. <5a
SE ELEVA >30% SI DURA MAS DE 15 Años

60
Q

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS para el uso de Terapia Hormonal Sustitutiva

A
  • CA de MAMA Conocido o Sospechado
  • CA de UTERO Conocido o Sospechado
  • Ca de Endometrio Grado 2
  • Metrorragia de causa desconocida
  • Enfermedad Tromboembolica Activa
  • Enfermedad Coronaria
  • Enfermedad Hepatica Activa
  • Insuficiencia Hepatica Grave
  • Porfiria
  • Melanoma
61
Q

Esquema de Tratamiento de Terapia Hormonal Sustitutiva

A

1) Estrogenos Solamente: Px HISTERECTOMIZADAS
“solo sin utero”
2) Combinado (Estrogenos/Gestagenos)
- CICLICO 28d (de Eleccion)
- Continuo: Diarios (en 6m se llega a la atrofia endometrial)

62
Q

Cuanto dura el tratamiento de sustitucion hormonal

A

Comienza Cuando la paciente consulta por sintomas
Dura 1 a 3 Años

Se puede añadir cremas de estrogenos para la atrofia urogenital

63
Q

Cual es la casuas mas frece de sangrados disfuncionales

A

Ciclos anovulatorios

64
Q

Como se hace el seguimiento de las pacientes en terapia de remplazo hormonal?

A

No requieren seguimiento especial

  • Realizar Ecografia en caso de sangrado disfuncional
  • Extremar control de patologia MAMARIA
65
Q

Otras terapias para el sd climaterico

A
  • Fitoestrogenos
  • Velafaxina
  • Paroxetina
  • Veralapride
  • Tibolona
66
Q

Por que hay Osteoporosis en el climaterio

A

El estrogeno inhibe la accion osteoclastica actuando como un factor protector

67
Q

Cuanto se considera Diagnostico de Osteoporosis en la Densitometria osea?

A

OSTEOPOROSIS: -2,5 DS
OSTEOPENIA: -1 A -2,5DS

68
Q

Como se clasifica la osteoporosis

A

Tipo 1: Post menopausia

  • Afecta al hueso tabecular Aumento de la resorcion (Afecta a mujeres)
  • Ritmo de perdida osea RAPIDO
  • Funcion PTH Disminuida
Tipo 2:  Senil 
- Disminucion de sintesis osea (Afecta Hombres y mujeres)
Alt: Hueso Trabecular y cortical
- Ritmo de perdida lento
Se asocia a Fx de Cadera

Tipo 3 Secundaria

69
Q

A quien solicitar Densitometria Osea?

A
  • Mujeres Mayores dde 65a
  • Mayores de 60a con algun factor de riesgo

Se hace de columna LUMBAR o cuello femoral

70
Q

Factores de Riesgo para Osteoporosis

A 
Dependientes
- Deficit estrogenico
- Menopausia temprana
- hipogonadismo primario
- Terapia de corticoides
- anorexia nerviosa
- hiperparatiroidismo
- ERC
Independientes
- TBQ, Fracturas, Antecedentes de Fx en familiares de 1er grado
- Peso <52 o IMC <20
71
Q

Dosis de Calcio en la menopausia

A

1 g/d Premenopausia

1,5 g/d Postmenopausia

72
Q

Tratamiento de la Osteopenia -1 a -2,5 ds

A

1) Calcio

2) Vitamina D Posologia SEMANAL

73
Q

Tratamiento de:

  • OSTEOPOROSIS T Score >(-2,5)
  • Osteopenia +2FR
  • Mujer con VARIOS FR
A

1) BIFOSFONATOS (Primera Linea)
- Alendronato, risendronato, pamidronato, etidronato

2)Raloxifeno:
Solo Postmenopausicas
Riesgo de eventos tromboticos

3) Vitamina D
4) Calcitonina Buena opcion para pacientes con dolor
Es muy CARO

74
Q

A que se denomina ESTERILIDAD

A

IMPOSIBILIDAD de obtener EMBARAZO tras 12 meses de mantener relaciones sexuales con regularidad en mujeres <35a

75
Q

Cual es la causa mas frec de infertilidad FEMENINA

A

Fallo en la OVULACION o Disfuncion OVARICA

- POLIQUISTOSIS OVARICA

76
Q

Como se trata la Infertilidad por Fallo en la ovulacion

A

Citrato de Clomifeno

Evaluar siempre la reserva ovarica por dosaje hormonal

77
Q

Que valor de laboratorio indica RESERVA OVARICA INSUFICIENTE

A

FSH >20mUI/ml MARCADOR DE RESERVA OVARICA INSUFICEINTE

ESTRADIOL >75pg/ml MAL PRONOSTICO REPRODUCTIVO

78
Q

Como se diagnostica un ciclo anovulatorio?

A

1) PROGESTERONA Plasmatica
A la mitad de la fase lutea (dia 20 o 22)

Un valor:
<8 es diagnostico de Fase lutea inadecuada
<5 es diagnostico de ANOVULACION

2) Ecografia TRANSVAGINAL
LA MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD

79
Q

Cual es la causa de infertilidad por MIGRACION ESPERMATICA

A

INCOMPETENCIA DEL MOCO CERVICAL

SE EVALUA CON EL TEST DE Sims Huhner

80
Q

Estudio de eleccion para estudiar UTERO en infertilidad

A

Histerosalpingografia

81
Q

Cuales son las causas mas frecuentes de infertilidad por factor TUBOPERITONEAL

A
  • EPI🥇

- Endometriosis

82
Q

Como estudia la infertilidad de casua tubo peritoneal

A

1) Histerosalpingografia (De eleccion) se realiza entre el dia 7 a 12 DESPUES del ciclo
2) Histeroscopia (Indicado si la histerosalpingo es patologica)
3) Laparoscopia (Ultimo recurso) se debe hacer 3 meses despues de la Histerosalpingografia

83
Q

Valores del Espermograma NORMAL de la OMS

A 
SEMEN NORMAL:
Espermatozoides Concentrado / Movil / En forma
- Concetracion >20millones/ml
- Motilidad >25% tipo A / >50% A+ B
- Morfologia >30% Formas normales

Plasma seminal VoLeCuPH avec moi

  • Volumen >2ml
  • Leucos <1 millon
  • Cultivo NEGATIVO o <1000 Bacterias
  • Ph entre 7,2 y 8
84
Q

Que es la TERATOZOSPERMIA

A

MORFOLOGIA <30% DE FORMAS NORMALES EN SEMEN

85
Q

Que es la Astenosospermia

A

Astenia = Fatiga FALTA DE MOVIMIENTO
- Motilidad espermatica
A+B <50% o A<25%

86
Q

Que es la Oligozospermia

A

Oligo Pocos ESPERMAS
Semen con:
Concetracion <20Millones

87
Q

Que es la AZOOSPERMIA

A

A= SIN ESPERMAS

AUSENCIA DE ESPERMAS EN EL SEMEN EYACULADO

88
Q

Que es la Aspermia

A

Ausencia de Plasma seminal eyaculado

89
Q

Si se sospecha de Infertilidad MASCULINA pero el semen es normal
Conducta?

A

Derivacion a UROLOGIA para evaluar:

  • Anormalidad Anatomica: Hipospadias, ausencia de conductos
  • Test de PENETRACION espermatica en ovulos de hamster <10% de ovulos penetrados es patologico
90
Q

Indicaciones de FECUNDACION INVITRO

A
  • Daño irreversible de trompas
  • Endometriosis
  • Fctor cervical
  • Factor masculino
  • Anormalidad inmunologica
  • Esterilidad sin causa aparente
91
Q

Indicaciones mas importantes de inseminacion Artificial

Inseminacion es Colocar Semen optimizado dentro del utero

A
  • Imposibilidad de eyacular en vagina
  • Uso de Esperma congelado
  • Semen Donante
  • oligospermias
  • astenossospermia
  • Teratosospermia
  • Factor cervical no reversibles a tratamiento medico
  • endometriosis estadios 1 y 2
92
Q

Que es el sindrome de Hiperestimulacion?

A

Dolor abdominal en paciente con tratamiento de estimulacion por infertilidad

Leve: distencion avdominal
Grave ascitis derrame pleural hipovelmia, hipotencion

Tto: CONSERVADOR / Internacion
Se resuelve en 7 dias

93
Q

Los encuentros de consejeria en salud sexual son una opurtunidad para?

A

Testeo de VIH y Screening de Sifilis (VDRL)

“ Es OBLIGATORIO ofrecer test de VIH a embarazadas”

94
Q

Segun la Actual CONSTITUCION ARGENTINA a partir de que edad se puede OPTAR a metodos ANTICONCEPTIVOS quirurgicos por Decision Propia?

A

16 Años

95
Q

Como se clasifican los anticonceptivos Hormonales

A 
Segun Compocision:
- Combinados
- Solo Progesterona
Segun Mecanismo de Accion
- Anovulatorios
- NO Anovulatorios
Segun VIA de Administracion
- Orales
- Inyectables
- Dermicos
- Subdermicos
- Vaginales
- Intrauterinos (SIU)
96
Q

Cuales son LOS ANTICONCEPTIVOS intrauterinos

A
  • DIU (No Hormonal)

- SIU (DIU Levonorgestrel)

97
Q

Que es el INDICE de PEARL

A

Indice que mide la eficacia de los metodos Anticonceptivos
Mide cantidad de embarazos cada 100000 mujeres

Con uso habitual los mas importantes
Implante 0,05
ACO's combinados y solo gestasen 8
DIU 0,8 SIU0,2
lactancia amenorrea 2
98
Q

Cual es la UNICA practica previa para el Uso de los anticonceptivos Homonales Conbinados

A

Si son elegibles

Solo se debe tomar la presion arterial y listo

99
Q

Cual es el mecanismo de accion de los GESTAGENOS NO ANOVULATORIOS

A

CAMBIOS en el MOCO CERVICAL

100
Q

Cuales son las CONTRAINDICACIONES de los Anticonseptivos ORALES

A
  • Embarazo
  • Lactancia <6m Postparto
  • Postparto sin lactancia <21 dias
  • Cancer de MAMA actual
  • Px >35a que fuma >15 Cigarrillos/dia
  • DBT c/ Daño OB o >20años de evolucion
  • TVP / TEP (Historia, Actual o Anticuagulante)
  • Cirugia CON Inmovilizacion prolongada
  • Cardiopatia ISQUEMICA / ACV
  • HTA >160/100
  • Migraña con AURA o sin Aura >35a
  • Hepatitis VIRAL ACTIVA
  • Cirrosis Severa / Descompensada
  • Tumores Hepaticos (Benigno o Maligno)
101
Q

CONTRAINDICACIONES del DIU de COBRE

A
  • Embarazo
  • Post ABORTO SEPTICO
  • Hemorragia Genital INEXPLICADA (Antes de la Ovulacion)
  • CA de Ovario
  • CA de ENDOMETRIO
  • CA de Cuello Uterino
  • Fibromas Uterino que ALTERAN la CAVIDAD
  • Cerviccitis purulenta
  • EPI Actual
102
Q

Diferencia En las CONTRAINDICACIONES entre ACO y Anticonceptivos INYECTABLES

A

Los Anticonceptivos Inyectables tiene. las mismas CONTRAINDICACIONES que los ACO’s SALVO

  • El TBQ
  • La Hepatitis VIRAL ACTIVA
  • los TUMORES Hepaticos BENIGNOS
    no CONTRAINDICAN
103
Q

Cual es la UNICA CONTRAINDICACION que comparten TODOS loas Anticonceptivos

A

El EMBARAZO

104
Q

Cual es el UNICO anticonceptivo que preveniene las ITS incluido VIH

A

Preservativo

Unica Contraindicacion RELATIVA “Alergia LATEX”
“USAR ANTICONCEPTIVOS SIN LATEX”

105
Q

Ante una ROTURA o USO inadecuado del PRESERVATIVO cual es la conducta?

A

1)Usa Otro metodo aparte
NO: AH Emergencia
Si: no pasa nada

2) Evaluar Profilaxis PostExpocision VIH y Otras ITS
3) Prevencion VHB

106
Q

Cual es el FACTOR MAS IMPORTANTE a considerar en caso de PROFILAXIS POST EXPOCISION de VIH

A

FACTOR TIEMPO

  • Mayor Efectividad ANTES de la 4hrs
  • Se Puede Indicar dentro de las 48 hrs
107
Q

Que Practica SEXUAL es la UNICA que no considera PROFILAXIS POST EXPOCISION de VIH

A

Sexo ORAL SIN Eyaculacion

108
Q

Que anticonseptico NO SE RECOMIENDA en paciente VIH (+)

A

DIU

No se recomienda pero NO ESTA CONTRAINDICADO

109
Q

Que farmacos ALTERAN EL metabolismo de los ACO

PERO NO CONTRAINDICAN SU USO

A
  • Anticonvulsivantes
  • Lamotrigina
  • Rifanpicina TBC
  • Inhibidores de la PROTEASA con RITONAVIR: VIH
110
Q

Contraindicaciones MAS IMPORTANTES de los ACO

A

Mutaciones TROMBOGENICAS: Factor V, Protrombina, AntiTrombina, LES con Anticuerpo antifosfolipidicos POSITIVOS o Desconocidos, Valvulopatia COMPLICADA

111
Q

De Iniciar CUANDO se debe comenzar los ACO’s

A

Se PUEDE INICIAR CUALQUIER DIA
Sin Embargo se recomienda INICIAR EL PRIMER DIA de la MENSTRUACION

Si inicia OTRO DIA Verificar Que no este Embarazada Y debe usar preservativo POR 7 DIAS

112
Q

COMO se hace el cambio de ACO a otro ACO de diferente composicion?

A

Iniciar la toma del Siguiente ACO, EL ULTIMO DIA del ACTUAL (No cuenta Placebo)

SI Descanso o Tomo placebo USAR PRESERVATIVO 7 dias

113
Q

Como se hace el cambio de AC inyectable a ACO?

A

Iniciar el ACO en la fecha de la Siguiente INYECCION

114
Q

Como se hace el cambio de DIU a ACO?

A

1) Iniciar la TOMA el 1er DIA de la Mestruacion y planificar EXTRACCION
2) Si se extrae el DIU empezar el mismo dia de la extraccion y usar preservativo 7 dias

115
Q

Que sucede si se OLVIDA UNA TOMA del ACO

A

Tomar lo antes posible la olvidada y continuar con las siguientes en HORARIO

116
Q

Que sucede si se OLVIDA 2 o Mas TOMAS del ACO?

A

Disminuye Eficacia ver en que semana Ocurrio
1ra Semana:
- Si tuvo relaciones: USAR AHE
- No tuvo relaciones Tomar la ultima pastilla olvidada y usar preservativo 7 dias

2da Semana: Tomar la ultima pastilla olvidada y usar preservativo 7 dias

3ra Semana:
- 21 Comprimidos: iniciar otro envase
- 28 Comprimidos: No tomar placebo y usar preservativo
Ambos casos Usar preservativo 7 dias

4ta semana no pasa NADA son Placebos

117
Q

Cuales son los Efectos Secuandarios mas frec de los ACO’s

A
  • CAMBIOS en el Patron de sangrado
  • cefaleas
  • Cambio de PESO
  • Acne
  • Mastalgia
118
Q

Beneficios de los ACO’s para la salud

A

PROTEGEN contra:

  • Ca de ENDOMETRIO
  • Ca de OVARIO
  • CA de Colon
  • EPI sintomatica
  • Anemia Def FE
  • Irregularidades Menstruales
119
Q

Como se realiza el cambio de ACO a ACI

A

Inmediatamente no precisa esperar hasta la proxima menstruacion

120
Q

Cuales son las Condiciones para el USO de ANTICONCEPTIVOS SOLO GESTAGENOS NO ANOVULATORIOS (Minipildora)

A

EXCLUSIVO para mujer en condicion de lactancia
DEBE CUMPLIR LAS 3 CONDICIONES
- Amamantando y Bebe <6m
- Bebe alimentado EXCLUSIVAMENTE a lactancia
- La Mujer No menstruo Todavia

Se recomienda iniciar 6 semanas Despues del Nacimiento

Iniciar otro METODO si

  • Vuelve la mestruacion
  • Bebe incorpora otros alimentos
121
Q

En Quien no esta recomendada la DEPOPROVERA o SOLO GESTAGENO INYECTABLE

A

<21 Años afecta el pico de masa osea

122
Q

En que condiciones el AHE no evita el Embarazo

A

Si se toma el dia en que la mujer esta ovulando o despues de haber ovulado

123
Q

En caso de no dispones AHE cuales sus equivalentes?

A

50 Minis
- 50 Comprimidos (Minipildora) 25 c/12

Etinilestradiol

  • 4 comprimidos de Etinilestradiol 30ug cada 12 (8total)
  • 5 comprimidos de Etinilestradiol 20ug cada 12 (10 total)
  • 7 comprimidos de Etinilestradiol 15ug cada 12 (14 total)
124
Q

Complicaciones del DIU

A
  • Aumento del Sangrado
  • Expulsion Descenso
  • Leucorrea
  • Emb Ectopico
  • Embarazo
  • Dispareunia
  • Dolor Metrorragia (aines)
  • Perforacion uterina (Retirar)
  • Infecciones (Se da ATB SIN RETIRAR el DIU)
    Solo en EPI CLINICA a solicitud de la px
125
Q

En que condiciones se debe extraer el DIU si hay embarazo

A
  • Si se observan los HILOS deben retirarse
    ECOGRAFIA: Si el DIU esta delante del Embrion RETIRAR

“ Si el DIU esta por detras NO RETIRAR”

126
Q

Cuanto tiempo se puede utilizar un Dispositivo Intrauterino

A
  • SIU (5años)

- DIU (10 Años)

127
Q

Mecanismo de accion del DIU

A
  • Endometritis Inespecifica (impide implantacion)
  • Alteracion de migracion Espermatica
  • Modificaciones Endometriales y moco cervical
128
Q

Cuando debe insertarse el DIU

A

En caulquier momento
Consideraciones:
- Puerperio Dentro de 48 hrs post parto si no se pudo esperar 4 semanas

  • Post aborto: 12 dias posteriors si es que no hubo infeccion
129
Q

Que Diferencia al SIU del DIU

A
  • Menor riesgo de Embarazo ectopico
  • MENOR sangrado menstrual y Riesgo de anemia
  • Menor riesgo de epi
130
Q

Consideraciones de los Anticonceptivos en la Adolecencia

A

Pueden Acceder A CUALQUIERA

- ACO’s considerarse a partir del 2do año de la menarca

131
Q

Definicion de infertilidad

A

INcapacidad de la pareja de obtener un feto viable

132
Q

Diagnostico de OSTEOPOROSIS

A

Clinica
Radiografia
DMO

133
Q

Paciente con anorexia nerviosa PERFIL

A

FSH disminuida
LH disminuida
Estradiol Disminuido
Prolactina NORMAL

134
Q

Algoritmo diagnostico de las amenorreas secundarias

A

TEST de embarazo
NEGATIVO = Prueba de progesterona

Prueba de progesterona (+/-)
Prueba de Estrogenos / Anovulacion

Dosar FSH / LH / TSH /PRL

LH⬆️: SOP
LH⬇️: Prueba de GnRH (Hipotalamia /Hipofisiaria)
FSH⬆️: Insuficiencia ovarica: cariotipo. / ac Antiovario

135
Q

anticonceptivos de acuerdo a la edad

A

1) monarca a 18a: AMPD y DIU categoría 2, resto categoría 1
2) 18 a 39a: Todos Categoria 1
3) >40a: ACO, ACI categoria 2 AMPD categoria 1-2

136
Q

Anticonceptivos de acuerdo a tabaquismo

A

1) <35 q fuma: ACO,ACI categoria 2
2) ≥35a con <15cigarrilos ACO categoria 3 ACI categoria 2
3) ≥35a >15cigarrillos: ACO ContraIn, ACI categoria 3

137
Q

Categorias y métodos anticonceptivos

A 
ACO: combinado oral
ACI: combinado inyectable
PP: píldora solo gestaremos
AMPD: medroxiprogesterona deposito 
DIU

Categoria 1 no hay restricciones
categoria 2 puede usarse en ciertos parámetros
Categoria 3: no se recomienda
Categoria 4 contraindicado

138
Q

Anticonceptivos CACU

A

PP: categoria 2 resto 2 y diu 4

139
Q

Anticonceptivo obesidad IMC >30

A

ACO y ACI categoria 2 resto categoria 1

140
Q

Antoncepcion de emergencia

A
  • Levonorgestrel 1,5 unidosis o 0,75 2 dosis

Tambien se usa Ponele
Diu
4 comprimidos 30 ug y repetirlo a las 12

141
Q

Dismenorrea primera

A

primer episodio de HEMORRAGIA MUY SINTOMATICA sin que sucede generalmente 6meses post menarca

142
Q

gold standar tto de endometriosis

A

Danazol

143
Q

gold standar tto de osteoporosisi

A

Estrogenos pero no se usa por CA de mama

144
Q

cuando debe suspenderse el mtx en emb ectopico

A

cuando hay un descenso de 15% de la curva de la bhcg

145
Q

Coriocarcinoma estadios

A

1 limitado a utero
2 extendió en PELVIS
3 mts pulmonar
4 resto de mts

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