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CEAR Rodri > Neumonologia 1 > Flashcards

Neumonologia 1 Flashcards

1
Q

Neumonía IntraHospitalaria Definición:

A

Paciente internado > 48 hrs o 14 dias despues de el alta

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2
Q

Germenes Atipicos NAC

A

Mycoplasma Clamydia legionella Micoplasma es Resistente a BLac AñADIR MACROLIDO O LEVOFLOXACINO

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3
Q

CURB 65

A

1p) Confusion 1p) Urea >7mmol / >42mg/dl 1p) Respiraciones >30 1p) PA⬇️ <90/60 1p) Edad >65

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4
Q

Criterios de internacion CURB 65 Segun HARRISON

A

0: Tto Ambulatorio 2: Internación sala general 3: UTI Prima el CRITERIO MEDICO En la GUIA CONSENSO IRAG UTI >4 criterios

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5
Q

Tratamiento AMBULATORIO NAC Px Sano y no recibió ATB < 90 dias o 3m Harrison

A

1) Macrolidos: - CLARITROMICINA 500 c/12 VO - AZITROMICINA 500 - 250 c/24 VO 2) Doxiciclina 100 c/12 VO

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6
Q

Como se define EPOC MODERADO de acuerdo a VEF1

A

VEF1: 50-80% PostBroncd

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7
Q

Como se define EPOC GRAVE de acuerdo a VEF1

A

VEF1: 30-50% PostBroncd

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8
Q

Que constituye el Cuestionario CODE

A

La guia sugiere utilizar este cuestionario para priorizar Espirometrias en pacientes sospechosos de EPOC 6 Preguntas de Si/No 1) Masculino 2) Edad >/= 50 a 3) Fuma > 30 paq/año 4) Falta de Aire al subir Pendientes / Caminar rapido 5) Tos la mayoría de los dias >2 años 6) Flema la mayoría de los dias >2años 4 Positivas EPOC

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9
Q

Dx neumonia

A

Clinica Rx de torax sintomas y opacidad nueva

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10
Q

A que se considera una muestra de esputo representativa?

A

1) >25PMN 2) menos de 10 cel epiteliales 3 )Flora Monomicrobiana

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11
Q

Serologia en NAC

A

Uso Epidemiologico RETROSPECTIVO para detectar gérmenes Atipicos NO cambia la conducta terapeutica

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12
Q

Que hacemos si el CURB 65 nos da valor 1

A

ver xq tiene el uno Si es solo la Edad: Ambulatorio Si FR o PA Evaluar posible internacion, destacar el dato y resolver

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13
Q

Factores de Riesgo para NAC por MRSA

A

Homesex Homeless Presos Reclutas militares Deportes de contacto

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14
Q

VALOR Espirometrico CARATERISTICO y Diagnostico de EPOC

A

VEF1/CVF <70% Post broncodilatador

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15
Q

Como se calcula la carga tabaquica?

A

(Numero de cigarrillos por dia) x (Años de tabaquismo) / 20

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16
Q

Cuando se indica Espirometria en NO FUMADOR

A
  • Sintomas Respiratorios Cronicos >3m - Expocisiones OCUPACIONALES - Antecedente de TB, IRAS bajas a repetición en la INFANCIA, Asma - Antecedentes familiares de EPOC severa o Def A1 Tripsina
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17
Q

Patron Obstructivo

A

1) VEF 1 Normal o Disminuido 2) CVF Normal 3) VEF1/CVF DISMINUIDO🚨

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18
Q

Interpretación de Espirometria 1) VEF1/CVF BAJO🚨 2) CVF Normal 3) VEF1 Normal o Disminuido

A

Patron OBSTRUCTIVO

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19
Q

Interpretación de Espirometria 1) VEF1/CVF NORMAL 2) CVF BAJO🚨 3) VEF1 BAJO

A

Patron RESTRICTIVO Podría requerir confirmación con PLETISMOGRAFIA

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20
Q

Que mide la Pletismografia?

A

Volumenes Estaticos: CPT 80 - 120% Si esta DISMINUIDA <80% es RESTRICTIVO CONFIRMADO Aumentada Hiperinsuflacion

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21
Q

Que es la DLCO

A

Capacidad de difusión de CO2 a través de la membrana alveolo capilar VN: 80-120% la DLCO se calcula Corregida por Hb

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22
Q

Que indica una DLCO Baja

A

<80% Enfisema Enf Instersticiales

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23
Q

Que indica una DLCO ALTA

A

>120% Policitemia (Falsamente elevada) Hemorragia Alveolar

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24
Q

Primer escalón del Tratamiento de EPOC A quien se trata? con Tto Inhalatorio REGLADO

A
  • 2 o MAS Exacerbaciones año - Disnea mMRC 2 o Mayor - Sintomas Diarios - VEF1 <50% Solo 1 Basta LAMA PREFERENCIAL🥇 LABA/CI su coexiste ASMA
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25
Q

Ejemplos de LAMA y LABA

A

LAMA: Tiotropio / Glicopirronio LABA: Formoterol / Salmeterol ultraLABA: INDACATEROL / Vilanterol Llama a tio pirrorro Formosa y salta laban dinero indícame la villa de ultras

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26
Q

Cuando debemos pasar de la MONOTERAPIA a la DOBLE TERAPIA en EPOC

A

Intensificación de los sintomas: 1) Falta de CONTROL de los sintomas con Monoterapia 2) 2 o MAS EXACERBACIONES x Año LAMA+(LABA o uLABA) o (LABA o uLABA) +CI

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27
Q

Como definir a un Paciente EPOC sintomatico y un ASINTOMATICO

A

Asintomatico: No presenta tos o expectoración y tiene mMRC de 0-1 La guia Recomienda NO Tratar px con VEF >50% ASINTOMATICOS Sintomatico: mMRC 2 o mayor Iniciar tto de acuerdo a VEF1

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28
Q

Tratamiento del EPOC MODERADO VEF1: 50 a 80%

A

1ro: Manejo Sintomatico SABA o SAMA y si en 3 meses no controla LAMA o LABA c/12 o uLABA c/24

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29
Q

Beneficios Formoterol sobre otros Inhaladores

A

Rescate: Inicio de acción rapido Duracion: vida media larga 12 hrs

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30
Q

Que Familia de Inhaladores ha demostrado la DISMINUCION de la taza de EXACERBACIONES

A

LAMA por eso es preferencial en especial en Bronquitis Cronica

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31
Q

Tratamiento del EPOC SEVERO VEF1: MENOR A 50%

A

1ro LAMA preferencial o - uLaba Monoterapia - uLaba/LAMA - LAMA/LABA - LABA monoterapia SE PUEDE UTILIZAR SABA en horario si los de LARGA DURACION NO ESTAN DISPONIBLES

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32
Q

Tratamiento de la Exacerbacion del EPOC AMBULATORIO

A

1ro) SE MANTIENE el Tratamiento de BASE 2do) Se adiciona: - SABA +/- SAMA Inhalado o Nebulizado - O2 canula a BAJO FLUJO - Corticoide Ciclo CORTO 7d solo si DISNEA que interfiere con sus actividades DIARIAS - ATB 5 a 10d: Si esputo purulento o Exacerbacion GRAVE

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33
Q

Definición de Exacerbacion en EPOC

A

Px con Diagnostico de EPOC en el que AUMENTAN los sintomas: - Aumento DISNEA - Aumento de la TOS - Aumento del VOLUMEN de ESPUTO - PURULENCIA de ESPUTO No debería haber cambios en la IMAGEN por que SINO se trata de una NEUMONIA

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34
Q

Criterios de Ventilación Mecánica NO INVASIVA VMNI en Exacerbacion de EPOC BiPAP / IPap / EPap

A

INSUFICIENCIA Respiratoria PaO2 <60mmhg 🚨 PaCO2 >45mmhg

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35
Q

Contraindicaciones de la VMNI

A
  • Inestabilidad cardiovascular - Alteracion del Sensorio o FALTA de COLABORACION - Secreciones ABUNDANTES - Anomalias o Traumatismos Faciales - Obesidad Extrema o Quemaduras Extensas
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36
Q

Indicaciones de INTUBACION OROTRAQUEAL IOT en Exacerbacion EPOC

A
  • Paro CardioRespiratorio - Deterioro del sensorio GCS <8 - Insuficiencia respiratoria GRAVE - Inestabilidad Hemodinamica - Hipercapnia GRAVE
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37
Q

Paciente con TOS MATUTINA PRODUCTIVA

A

EPOC

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38
Q

Tratamiento AMBULATORIO NAC Px Comorbilidades o ATB <90 dias o 3m

A

1) Quinolonas: -LEVOFLOXACINO 750 c/24 VO -moxifloxacino -gemifloxacina 2) BLac: -CEFTRIAXONA 1-2G IM -Amoxicilina 1g c/8 -Amoxi/Clavulanico c/12 Y ADEMAS MACROLIDO

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39
Q

Tratamiento NAC Internado Sala General

A

1) Quinolonas -Levfloxacino 750mg c/24, Moxiflox, gemiflox 2)BLac + (Macrolido: Azitro o Claritro) -Cefotaxima 1-2g c/8 -Ceftriaxona 1-2g c/24, ampicilina, ertapenem

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40
Q

Tratamiento NAC UTI Px SIN FACTORES DE RIESGO PARA PSEUDOMONA

A

1) BLac + (Levo o Azitro) -Ceftriaxona 2g c/24 -Cefotaxima 1-2g -Ampi/Sulbactam Si alérgico a PENICILINA = AZTREONAM

41
Q

Tratamiento NAC UTI Px CON FACTORES DE RIESGO PARA PSEUDOMONA

A

1) Imipenem, Pipe/tazo, meropenem o cefepime JUNTO CON Ciprofloxacina o Levofloxacino 2)Imipenem, Pipe/tazo, meropenem o cefepime JUNTO CON Amikacina Y Azitromicina 3)Imipenem, Pipe/tazo, meropenem o cefepime JUNTO CON Aminoglucocido Y Fluoroquinolona

42
Q

Tratamiento NAC UTI Px CON FACTORES DE RIESGO SAMR

A

AGREGAR A Tto PARA PSEUDOMONA VANCOMICINA 1g c/12 o LINEZOLID

43
Q

Tto AMBULATORIO NAC según CONCENSO IRAG Px <65 Sin comorbilidades

A

AMOXICILINA 1g c12 si ALERGICO -CLARITROMICINA 500 c/12 -Eritromicina

44
Q

Tto AMBULATORIO NAC según CONCENSO IRAG Px >65 o CON COMORBILIDADES Tipo: DBT, EPOC, etc

A

AMOXICLAVULANICO 875/125 c12 Amoxi/sulbactam Ceftriaxona Si ALEGIRCO LEVOFLOXACINO 750 c/24

45
Q

Factores de Riesgo para Neumonia por PSEUDOMONA

A

NEUMOPATIA INTERSTICIAL GRAVE - EPOC Grave - Bronquiectasias - Fibrosis Quistica

46
Q

Factores de Riesgo para Neumonia por SAMR

A

-Px Situación de CALLE -Homosexuales -Presos -Reclutas militares -Deportes de Contacto -Niños guarderia

47
Q

Factores de Riesgo Legionella Pneumophila Enfermedad del legionario

A

Asociado a Aires Acondicionados Estadia en Hotel, o crucero DBT, VIH/SIDA, Leucemia, Cancer

48
Q

Que bacteria complica la Neumonia por INFLUENZA

A

Stafilococus Aureus Meticilin Resistente

49
Q

Principal causa de Neumonía Ambulatorio, sala general o UTI

A

NEUMOCOCO

50
Q

Px ALCOHOLICO con Neumonia sospechar

A

Neumococo Staff Aureus Kriebsella Anaerobios

51
Q

Paciente con Neumonia Antecedente de CONTACTO CON AVES (Pajaros, periquitos)

A

Psitacosis Clamidofila pistacchi

52
Q

Principal factor de riesgo para NAC por anaerobios

A

VIA AEREA INDEFENSA Alcohol Drogas Convulsiones GINGIVITIS SIGNIFICATIVA

53
Q

Clinica Neumonia

A

FIEBRE Tos Productiva (Esputo herrumbroso o Purulento) Dolor PLEURITICO Falta de aire Taquipnea Matidez Estertores crepitantes Roce pleural

54
Q

Diagnostico Neumonia

A

Radiografia de Torax TC solo si se sospecha de neumonia PostObstructiva o CANCER Hemocultivo: SOLO SI PX DE LATO RIESGO ESPUTO: NO OBLIGATORIO

55
Q

Cuando se debe obtener cultivo OBLIGATORIO PARA NEUMONIA

A

PACIENTE DE ALTO RIESGO - Neutropenia - Aesplenia - Def del Complemento - Hepatopatia cronica o Neumonia GRAVE

56
Q

Cuando se Utiliza serologia para Dx de NAC

A

solo se utiliza como Dx RETROSPECTIVO Seroconversion por gérmenes atipicos

57
Q

Según el PSI Pneumonia Severity Index Que representa Cada Estadio

A

1 y 2 Tto AMBULATORIO 3 sala de observación 4 y 5 INTERNACION

58
Q

Cuanto dura en Promedio el tto antibiótico de la NEUMONIA

A

10 a 14 dias Fluoroquinolonas 5 dias psudomona o MRSA 21 dias

59
Q

Paciente con NAC grave e HIPOTENSION que no responde a FLUIDOS sospechar de:

A

Insuficiencia SUPRARENAL requiere CORTICOIDES

60
Q

Paciente con Derrame Pleural y NAC Criterios para DRENAJE

A

1) ph <7 2) Glucosa <2.2mmol o <36mg/dl 3) LDH Superior a 1000 U/l 4) Bacterias en el Cultivo o tincion gram

61
Q

Definición de EPOC

A

Enfermedad Respiratoria IRREVERSIBLE pero tratable caracterizada por la limitación al flujo aéreo

62
Q

Definición BRONQUITIS CRONICA

A

Tos PRODUCTIVA cronica, de 3 meses de evolución, por 2 años consecutivos

63
Q

Definion ENFISEMA

A

AGRANDAMIENTO anormal de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, acompañado de DESTRUCCION de las paredes

64
Q

Primer Estudio para Diagnosticar EPOC

A

ESPIROMETRIA Indicar en: 1)Px con sintomas respiratorios CRONICOS como TOS, DISNEA O SIBILANCIAS FUMADORES O NO FUMADORES 2)Px con CARGA TABAQUICA >40 paquidermias x año NO SE HACE ESPIROMETRIA DE SCREENING!!!

65
Q

Como se define el EPOC LEVE de acuerdo a VEF1

A

VEF1 MAYOR O IGUAL 80%

66
Q

Interpretación de Espirometria 1) VEF1/CVF BAJO🚨 2) CVF BAJO🚨 3) VEF1 BAJO🚨

A

Patron MIXTO u Obstructivo con disminución de la CVF

67
Q

Como se define una prueba de reversibilidad con Bronocdilatador POSTIVA

A

Si tras la aplicación e Broncodilatador Salbutamol o Ipatropio El VEF1 AUMENTA: 200ml o 12% DEL VALOR BASAL

68
Q

Enfermedades que cursan con patron restrictivo

A

Ascitis, obeso morbido Enf Neuromusculares Lobectomias Enf INTERSTICIALES

69
Q

Recomendaciones Generales a TODOS los px con EPOC

A
  • Cesación Tabaquica - Vacunación Antigripal - 30 min de actividad Fisica Diaria
70
Q

Tratamiento de px con EPOC con sintomas INTERMITENTES

A

SABA: Salbutamol SAMA: Ipatropio

71
Q

Cuando debemos pasar de la DOBLE TERAPIA a la TRIPLE TERAPIA en EPOC

A

Intensificación de los sintomas: 1) Falta de CONTROL de los sintomas con DOBLE TERAPIA 2) 2 o MAS EXACERBACIONES x Año LAMA + (LABA o uLABA) +CI

72
Q

Porque No se recomiendan los Corticoides Orales o Inhalados en EPOC

A

AUMENTAN el riesgo de NEUMONIA

73
Q

Tto del EPOC LEVE VEF1 >80%

A

Manejo Sintomatico A demanda o Continuo c/6 o c/8 SABA: Salbutamol o SAMA: Ipatropio o SABA/SAMA: En Combinación

74
Q

Contraindicaciones de los SAMA

A

SAMA:

MUSCARINICOS!

  • Glaucoma Agudo Angulo Estrecho (GENERA CRISIS)
  • HBP (GENERA RAO)
  • Usar con Precaución en CARDIOPATIA / Arritmias
75
Q

Cuando estan indicados los Corticoides Orales en EPOC

A

Se sugiere NO UTILIZAR como terapia de mantenimiento Solo CONSIDERAR en EPOC GRAVE que no puedan mantenerse estables con las otras medidas mejoran VEF1 y distancia recorrida no mejoran CALIDAD DE VIDA o TASA de EXACERBACIONES

76
Q

Si indico Corticoides a un paciente EPOC que se debe prevenir:

A

Profilaxis - TBC PPD POSITIVA: Isoniacida 6m - Osteoporosis - Neumonia por Pneumocystis Jirovecii: TMP/SMX

77
Q

Cuando esta Indicado TEOFILINA en EPOC

A

NO esta recomendado solo si EPOC GRAVE que no responde a tto -MONITOREAR NIVELES EN SANGRE efectos adversos: arritmias, convulsiones, cefaleas, nauseas, insomnio

78
Q

Que importancia tiene la REHABILITACION RESPIRATORIA AKR en EPOC

A

Aporta mucho mas de acuerdo a la severidad GRAVES se benefician mas Indicar Ejercicio de acuerdo a tolerancia

79
Q

Que indicación tiene un paciente EPOC que satura MENOR a 92%

A

Gases en SANGRE para evaluar Hipoxemia CRONICA

80
Q

Paciente con HIPOXEMIA cronica que NO tiene OBSTRUCCION SEVERA es decir VEF1 <50% Que sospechar?

A

Apnea Obstructiva del sueño u otra causa

81
Q

Cuando esta Indicado de 02 en EPOC

A

1) PaO2 <55 mmhm por lo menos 15 hrs al dia 2)PaO2 ENTRE 55-60 mmhm CON: - CorPulmonare - Policitemia Secundaria Hto >55% - HTP

82
Q

Que medidas REDUCEN la MORTALIDAD en EPOC

A

1) O2 Domiciliario ADECUADO 2) Cesación TABAQUICA 3) Rehabilitación Respiratoria

83
Q

Recomendación de Vacunas en EPOC

A

FUERTEMENTE RECOMENDADOS 1) ANTIGRIPAL ANUAL 2) Antineumococica VPN 23 - 1 Dosis si el Dx es después de los 65 años -2 Dosis si el Dx se hace <65 años con un intervalo de 5 años entre ambas dosis completar resto de esquemas NO SE RECOMIENDA USAR LISADOS BACTERIANOS!!

84
Q

Signos de SEVERIDAD de una Exacerbación de EPOC

A
  • Uso de músculos ACCESORIOS FR >25 FC >110 - Respiracion PARADOJAL - CIANOSIS central - Edema Periferico - Inestabilidad HEMODINAMICA - Deterioro del SENSORIO
85
Q

Que antibiotico se debe iniciar en EXACERBACIONES ambulatorias de EPOC

A
  • AMOXI/CLAVULANICO c/8🥇 Primera Linea - Levofloxacina Tratar de reservar
86
Q

Cuando Pedir un TEST para DETECTAR DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA

A
  • Dx de EPOC con carga TBQ < 20paq/año - Historia FAMILIAR - Desproporcióname en la severidad y el INICIO NO HAY BENEFICIO CLINICO DEL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE ALFA 2 ANTITRIPSINA
87
Q

EPOC y DEPRESION Consideraciones

A

Muy frecuente en personas con EPOC especialmente GRAVE Tto igual a la población general se prefiere IRSS

88
Q

Factores de riesgo para geremenes multiresistentes

A

internacion por >48 hrs

Antecedentes de Internacion >48 hrs en los ultimos 3 meses

Si vive en un lugar de dependencia Hospitalaria: ASILO de ancianos

89
Q

Esquema de tratamiento para paciente con riesgo Germenes multiresistentes

A
  • Blac Antipsudomonico: Pipe/tazo, iminem, meropenem, cefepime

+

  • Otro Atb Antipseudomonico: Amikacina, Ciprofloxacina

+

  • ATB contra SAMR: Vancomicina, Linezolid
90
Q

Que punto de corte se utiliza para la toma de muestra respiratoria en paciente con neumonia intrahospitalaria

A
  • Aspiracion >106 UFC

-

91
Q

Aque se denomina Hemoptisis masiva

A

200 a 600ml de sangre en 24 hrs

Tto: 1ra opcion Broncoscopia rigida

2da opcion Embolizacion de las arterias bronquiales

92
Q

caracteristicas de la nicotina como sustancia de adiccion

A

1) Es ALTAMENTE ADICTIVA
2) su poder adictivo esta vinculado a la rapida absorcion pulmonar
3) los remplazos de nictina (parche / spray/chicles) No producen adicion

93
Q

Que rol tiene el tabaco en la neumonitis por hipersensibilidad

A

Factor protector

94
Q

De acuerdo a la IRAG como se define la ETI

A

Aparicion subita de fiebre >38c + tos y dolor de garganta en ausencia de otras causas

95
Q

Una Sat de 88% se corresponde con una PaO2 de?

A

55mmhg

96
Q

Segun la guia del IRAG el tto de la sinusitis es?

A

Amoxicilina

97
Q

cual es la etiologia mas frec de las bronquitis

A

Viral

98
Q

Que es el Gradiente Albumina Plsmatica/liq Pleural

A

Es otro criterio similar a los criterios de light con mas especificidad

cuyo valor inidica

>1,2mg/dl se trataria de un TRASUDADO

CEAR Rodri (62 decks)

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