Cardiologia 1: IC Flashcards
Como se clasifica la IC DE ACUERDO a la FEY
De acuerdo a FEY
FEY: Conservada >40% / Diastolica
FEY: Reducida <40% / Sistolica
Otras: Anterograda-Retrograda Aguda - Cronica Derecha - Izquierda Alto gasto - Bajo gasto
IC Sistolica
Parametros y sintoma Cardinal
Contracción alterada
FEY <40%
Sintoma FATIGA (anterogrado)
IC diastolica
Parametros y sintoma Cardinal
Relajación y/o Distensibilidad Alterada
FEY >40%
Sintoma DISNEA (retrogrado)
Causas de IC con ALTO gasto o Hiperdinamia
Gasto alto: taquicardia + vasodilatación sistemica SEPSIS ANEMIA TIROTOXICOSIS, EMBARAZO ENF PAGET
Causa mas frec de IC
Global 🌎 : Enf Coronaria
Sudamerica 🇦🇷: Enf de Chagas
causas DESENCADENANTES de IC
Descompensan al paciente previamente asintomatico y dan inicio a los sintomas.
INFECCIONES (con hiperdinamia)
ARRITMIAS (fa)
transgresiones (EXCESO NA, NO TOMA SU MEDICACION)
medicamentos (BCA, BB, aines, antiarritmicos)
IAM
ALCOHOL (causa muy frecuente de ic reversible)
ANEMIA
TIROTOXICOSIS
EMBARAZO
HTA
BBloq EN IC
INDICADOS: con el px ESTABLE
CONTRAINDICADOS: con el px INESTABLE
Manifestaciones clinicas de IC
Sintomas CARDINALES:
DISNEA y FATIGA
- Ortopnea
- Disnea paroxistica nocturna
- Dolor en HD
- Sintomas neurológicos depende del estado vascular de px
Como se diferencia el Dolor en HD de IC del de Sd Budd Chiari
AMBOS CURSAN CON HEPATOMEGALIA POR CONGESTION
IC: tiene ingurgitacion yugular
Sd Budd chiari no tiene
pero ambas tienen dolor en hipocondrio derecho
Signos FISICOS IC
Acelerador al caballo
- Taquicardia ⬆️
- 3R Y 4To Ruido 🚨Ritmo de galope
Liquido everywhere
- Ingurgitacion Yugular
- Edemas Periféricos
- Derrame Pleural (Generalmente Bilateral O Unilateral Derecho)
- Hepatomegalia
- Crepitantes
Causa mas frec de 4to ruido
Hipertrofia de VI
estudio de px con IC
1) Laboratorios (Hemograma, Ionograma, urea, crea, enz hepaticas, orina)
2) ECG (12 derivaciones)
3) RX torax (indice cardiaco, derrame pleural, edema pulmonar en alas de mariposa)
4) ECOCARDIO DOPPLER** LO MAS IMPORTANTE PARA VER FEY
- TSH (no es de rutina, solo con sospecha de Enf de graves)
Función del BNP en IC
no es de rutina
solo pedir para diferenciar causa de DISNEA:
-BNP elevado disnea de origen cardiaco
-BNP normal disnea de origen pulmonar
clasificación IC NYHA
IC sintomatica
Clase I: sin limitación actividad
Clase II: sintomas a la actividad fisica ordinaria
Clase III: sintomas a minims esfuerzos (menos q ordinaria)
Clase IV: disnea en reposo
clasificación IC American college
valora: FR, estructura, sintomas
A: solo FR, no daño estructural ni sintomáticos
Ej: HTA o DBT
B: Daño estructural ASintomatico - IAM o FSVI
C: Sintomatico c/s Tratamiento
D: IC refractaria a tto medico, requiere INOTROPICOS o (transplante), Ortopnea o DPN
Tto de IC
Esquema General
Manejo Basico (Control NeuroHumoral)
1) Medidas generales y Dieta
2) Sintomatico INICIAL y prevencion del deterioro de miocardio (IECA y/o BB)
3) Disminución del Riesgo Cardiaco: ASS y Estatinas
Manejo Avanzado
4) Persiste Sintomas: Considerar Espironolactona Dosis de Antialdosteronico
5) Sobrecarga de lIquidos (diuretico) Furosemida
Hasta llegar a peso seco
6) Persiste con sintomas: Considerar Digoxina
En caso de no Digoxina 2da linea Ivabradina
consumo de Na en IC
SODIO: 2-3 g/dia
Control de líquidos SOLO en:
1) Hiponatremia
2) RETENCION DE DIFICIL CONTROL
Tipos de Diureticos
diuréticos se usan hasta q el px llegue a su peso seco y lo conserve con la dosis mínima
- Asa: FUROSEMIDA ES DE ELECION xq pierde mas agua q Na
- Tiazidas: (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona) solo cuando se necesita muuuy poco diuretico (NO SIRVE EN CLEARANCE <30)
- Ahorra K : -antialdosteronicos (espiro CF III, IV, eplerenona en CF II)
- No Aldosteronicos: Amilorida y triamtereno
Indicaciones de espironolactona en IC
La espironolactona no tiene LIMITE DE CLEARENCE 1) Como ANTIALDOSTERONICO 25mg c/d Reduce la Mortalidad CF: II a IV
2) Como Diuretico
Hipo K: secundario al uso de otro diuretico y sigue necesitanto Diuretico. Generalmente se asocia a otro diuretico para bajar la dosis del otro
Dosis de 100mg
Eplerrenona: CF2
ESPIRONOLACTONA CF 2 a 4
Indicaciones de IECA en IC
- TODO los Px <40% FEY
Beneficios - DISMINUYE MORTALIDAD A LARGO PLAZO🥇 - Estabilizan la remodelacion del VI - Disminuye sintomas - Reduce internaciones. Efecto de. Clase: Todos Los Iecas funcionan igual
Dosis: 2,5mg cada 12 hrs de inicio
10 -20 c/12 Dosis Ideal\
Efectos adversos: TOS IRRITATIVA (cambiar a ARA II)
ARA II en IC
Indicado en pacientes que no toleren los IECA (TOS / ANGIOEDEMA)
O
🚨 IECA + ARA
Si no tolera Bbloq
BBoq en IC
Indicados en px ESTABLE
Por tiempo INDEFINIDO
REDUCE LA MORTALIDAD
INDICACION de BBloq CARDIOSELECTIVOS
- se deben dar cuando hay hiperreactividad bronquial: Son : BISOPROLOL Y METOPROLOL
Indicaciones de Vasodiladores en IC
Solo cuando la TA es muy alta en IC DESCOMPENSADA
1) NTG
2) Nitroprusiato de Na
uso de digoxina en IC
Cronotropica -
Inotropica +
1) IC que PERSISTE con sintomas a pesar de
IECA, BBloq y Espiro
2) IC + FA CON SOBRECARGA
aumenta la contractilidad
Indicado en Situaciones de descompensacion Con SOBRECARGA
Indicaciones de AAS EN IC
Indicada en IC asociada a Enf CV (SCA, AIT, ACV)
Para prevenir infarto, etc
o
Con riesgo cardiovascular alto
estatinas en IC
Indicada en IC asociada a Enf CV (SCA, AIT, ACV)
Para prevenir infarto, etc
o con riesgo cardiovascular alto La dosis depende de el riesgo cardiaco
puntaje de Rassi
predice mortalidad en chagas 6 variables - Hombre +2 - Microvoltaje +2 - Alteracion motilidad en eco +3 - Taquicardia ventricular no sostenida +3 - Cardiomegalia +5 - CF III-IV +5
<=6 bajo riesgo muerte
>= 12 alto riesgo muerte (muerte en 5 años 63%, y en 10 años 84%)
7-11 moderado
Escala Kuschnir Chagas
para Miocardiopatia Chagasica
Estadio CER0. Serologias (+) No hay daño
Estadio 1. Serologia y ECG (+) (Alt en ECG)
Esatdio 2: Serologia + ECG y RX (Cardiomegalia)
Estadio 3: Serologia, ECG, RX y Clinica (ICC)
Medidas generales en el tto de la IC
Nada de Sal y Trago - Restricion de sodio - Evitar consumo EXCESIVO de Alcohol 2 medidas hombre / 1 medida mujer x dia NADA DE OH en Miocardiopatia
Vacunate
- Vacunas antigripal, antineumo
Ejercicio
- Ejercicio moderado ISOTONICO
- Reposo de paciente descompensado
- Control de comorbidas
Paciente con Clearence de Creatinina <30 que diuretico no tiene efectividad
Tiazidas
Cuando estan CI los Bbloq
- IC DESCOMPENSADA🥇
- Hipotension sintomatica TA<90
- BRADICARDIA FC<60
- Bloqueo AV de 2do o 3er. GRADO
- > PR 0,24
- Shock
- Enfermedad Reactiva GRAVE de las Vias aéreas
Que farmacos han demostrado reducir la MORTALIDAD en IC
Bbloq: carve/ meto/ biso
IECAS: Cualquiera
Espironolactona
En enfermedad coronaria TODOS LOS BBLoq bajan la mortalidad en IC solo estos 3
Meto CARne de BISonte 🦬
Control de FA añadida a un paciente con IC
IC+ FA+ SIN SOBRECARGA: BB
Si ya tiene BB subir la dosis
IC + FA + Sobrecarga o signos de IC, r3 r4: DIGOXINA
Fcos Cronotropicos NEGATIVOS
BBloq
BloqCA: No Dihidropiridinos : Verapamilo / Diltiazem
Contraindicados en IC
Digoxina
BBLOQ Y BLOQ CA TAMBIEN INOTROPICO NEGATIVO
Cuales son los Pilares del tto sintomatico de la IC
1) Control Neurohumoral Tto maximo para prevencion del deterioro miocardico
2) Control de liquidos
Requisitos para Indicar Epironolactona al tto de ic
- Fey <40%
- CF >2
- Vol controlado
- Ieca y bbloq previo
Paciente con IC que no puede tolerar los IECAS o BB por Hiper K o Insuficiencia Renal
Hidralacina + Nitratos
Principal causa de falleciminento en pacientes con IC
Muerte subita por Arritmias Ventriculares
Paciente con IC que sobrevive a un evento debe instalarse un DAI
Indicaciones para DAI
1) Px CF 2-3 y Fey<35 sin tomar en cuenta la causa de la ic
2) Px con antecedete de IAM y tto optimo con FEY <30% incluso si tiene sintomas
Tto de la IC aguda Descompensada
1) Identificar la Causa y/o Factores desencadennates
2) Tto del Volumen (Sobrecarga?)
- Diureticos IV
3) Tto Vasodilatador (Hipertenso?)
- NTG, Neseritida, Serelaxina, (NPS req: cateter arterial)
4) Inotropicos
- Dobutamina: acción corta eficacia variable en presencia de bbloq
- Milrinona conserva eficacia en presencia de Bbloq disminuir dosis en IR
- Levosimedano Accion Prolongada no debe usarse en caso de hipoTA
Tto de Descompensacion aguda Edema de pulmon
Vasodilatadores Diureticos O2 VNI OPIODES
Definición de Cor pULMONARE
Alteracion de la estructura y/o funcional del VD en el contexto de una NEUMOPATIA CRONICA desencadenada por HTP
Causas de CorPulmonare
Mas frec : IC izquierda
Epoc/bronquitis cronica
Hipoventilacion: obesidad / neuromuscular
Gran altura
TEP / HTP primaria
FQ, Intersticiales
Dx de Corpulmonare
Rx, TC, RMN: congestion
ECG: p pulmonar🚨 desviacion del eje a la derecha
Espirometria
Gases en sangre: hipoxemia con hipercapnia
ECOCARDIO / DOPPLER
Catererismo: HTP
Tto del CorPulmonar
Tratamiento de la enf de base
OXIGENO SUPLEMENTARIO SAT>90-92
Tto de infecciones
Diureticos
causas de HVI
1) HTA
2) Estenosis aortica
3) Miocardiopatia hipertrofica
Donde Siempre encontramos 4to ruido
DISFUNCION DIASTOLICA
CAUSA MAS FREC Disfuncion diastolica:
Estenosis mitral
Tto de la IC AGUDA DESCOMPENSADA Tipica
Hipertenso: Vasodilatadores (Si no hay sobrecarga)
Normotenso: Diuréticos
Tto de la IC descompensacion aguda
Edema Pulmonar
- O2
- Diureticos
- Vasodilatadores
- VNI
- Opioides
Clinica del CorPulmonare
Disnea Dolor Abdominal Ascitis Hepatomegalia / Edemas perifericos IYugular Cianosis
Cardiopatias que cursan con FEY DEPRIMIDA <40% o SISTOLICA
Enfermedad Coronaria (Infarto - Isquemia)
Sobrecarga Cronica de Volumen (Valvulopatia con insuficiencia)
Miocardiopatia DILATADA NO ISQUEMICA (toxicos, farmacos, virales, metabolicas, chagas, genetica)
Trastornos del Ritmo: Bradiarrtirmias y taquiarritmias Cronicas
Cardiopatias que cursan con FEY CONSERVADA >40% o Diastolica
- HIPERTROFIA PATOLOGICA: (miocardiopatia HT o HTA
- Miocardiopatia RESTRICTIVA (Amiloidosis, Sarcoidosis, hemocromatosis)
- transtornos endomiocardicos
- fibrosis
