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CEAR Rodri > Cardiologia 1: IC > Flashcards

Cardiologia 1: IC Flashcards

1
Q

Como se clasifica la IC DE ACUERDO a la FEY

A

De acuerdo a FEY
FEY: Conservada >40% / Diastolica
FEY: Reducida <40% / Sistolica

Otras:
Anterograda-Retrograda
Aguda - Cronica
Derecha - Izquierda
Alto gasto - Bajo gasto
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Q

IC Sistolica

Parametros y sintoma Cardinal

A

Contracción alterada
FEY <40%
Sintoma FATIGA (anterogrado)

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Q

IC diastolica

Parametros y sintoma Cardinal

A

Relajación y/o Distensibilidad Alterada
FEY >40%
Sintoma DISNEA (retrogrado)

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4
Q

Causas de IC con ALTO gasto o Hiperdinamia

A 
Gasto alto: taquicardia + vasodilatación sistemica
SEPSIS
ANEMIA
TIROTOXICOSIS, 
EMBARAZO 
ENF PAGET
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5
Q

Causa mas frec de IC

A

Global 🌎 : Enf Coronaria

Sudamerica 🇦🇷: Enf de Chagas

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6
Q

causas DESENCADENANTES de IC

A

Descompensan al paciente previamente asintomatico y dan inicio a los sintomas.

INFECCIONES (con hiperdinamia)
ARRITMIAS (fa)
transgresiones (EXCESO NA, NO TOMA SU MEDICACION)
medicamentos (BCA, BB, aines, antiarritmicos)
IAM
ALCOHOL (causa muy frecuente de ic reversible)
ANEMIA
TIROTOXICOSIS
EMBARAZO
HTA

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7
Q

BBloq EN IC

A

INDICADOS: con el px ESTABLE
CONTRAINDICADOS: con el px INESTABLE

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8
Q

Manifestaciones clinicas de IC

A

Sintomas CARDINALES:
DISNEA y FATIGA

  • Ortopnea
  • Disnea paroxistica nocturna
  • Dolor en HD
  • Sintomas neurológicos depende del estado vascular de px
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9
Q

Como se diferencia el Dolor en HD de IC del de Sd Budd Chiari

A

AMBOS CURSAN CON HEPATOMEGALIA POR CONGESTION

IC: tiene ingurgitacion yugular
Sd Budd chiari no tiene
pero ambas tienen dolor en hipocondrio derecho

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10
Q

Signos FISICOS IC

A

Acelerador al caballo

  • Taquicardia ⬆️
  • 3R Y 4To Ruido 🚨Ritmo de galope

Liquido everywhere

  • Ingurgitacion Yugular
  • Edemas Periféricos
  • Derrame Pleural (Generalmente Bilateral O Unilateral Derecho)
  • Hepatomegalia
  • Crepitantes
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11
Q

Causa mas frec de 4to ruido

A

Hipertrofia de VI

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12
Q

estudio de px con IC

A

1) Laboratorios (Hemograma, Ionograma, urea, crea, enz hepaticas, orina)
2) ECG (12 derivaciones)
3) RX torax (indice cardiaco, derrame pleural, edema pulmonar en alas de mariposa)
4) ECOCARDIO DOPPLER** LO MAS IMPORTANTE PARA VER FEY

  • TSH (no es de rutina, solo con sospecha de Enf de graves)
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13
Q

Función del BNP en IC

A

no es de rutina
solo pedir para diferenciar causa de DISNEA:
-BNP elevado disnea de origen cardiaco
-BNP normal disnea de origen pulmonar

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14
Q

clasificación IC NYHA

A

IC sintomatica
Clase I: sin limitación actividad
Clase II: sintomas a la actividad fisica ordinaria
Clase III: sintomas a minims esfuerzos (menos q ordinaria)
Clase IV: disnea en reposo

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15
Q

clasificación IC American college

A

valora: FR, estructura, sintomas

A: solo FR, no daño estructural ni sintomáticos
Ej: HTA o DBT

B: Daño estructural ASintomatico - IAM o FSVI

C: Sintomatico c/s Tratamiento

D: IC refractaria a tto medico, requiere INOTROPICOS o (transplante), Ortopnea o DPN

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16
Q

Tto de IC

Esquema General

A

Manejo Basico (Control NeuroHumoral)

1) Medidas generales y Dieta
2) Sintomatico INICIAL y prevencion del deterioro de miocardio (IECA y/o BB)
3) Disminución del Riesgo Cardiaco: ASS y Estatinas

Manejo Avanzado
4) Persiste Sintomas: Considerar Espironolactona Dosis de Antialdosteronico
5) Sobrecarga de lIquidos (diuretico) Furosemida
Hasta llegar a peso seco
6) Persiste con sintomas: Considerar Digoxina
En caso de no Digoxina 2da linea Ivabradina

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17
Q

consumo de Na en IC

A

SODIO: 2-3 g/dia

Control de líquidos SOLO en:

1) Hiponatremia
2) RETENCION DE DIFICIL CONTROL

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18
Q

Tipos de Diureticos

A

diuréticos se usan hasta q el px llegue a su peso seco y lo conserve con la dosis mínima

  • Asa: FUROSEMIDA ES DE ELECION xq pierde mas agua q Na
  • Tiazidas: (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona) solo cuando se necesita muuuy poco diuretico (NO SIRVE EN CLEARANCE <30)
  • Ahorra K : -antialdosteronicos (espiro CF III, IV, eplerenona en CF II)
  • No Aldosteronicos: Amilorida y triamtereno
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19
Q

Indicaciones de espironolactona en IC

A 
La espironolactona no tiene LIMITE DE CLEARENCE
1) Como  ANTIALDOSTERONICO
25mg c/d
Reduce la Mortalidad
CF: II a IV

2) Como Diuretico
Hipo K: secundario al uso de otro diuretico y sigue necesitanto Diuretico. Generalmente se asocia a otro diuretico para bajar la dosis del otro
Dosis de 100mg

Eplerrenona: CF2
ESPIRONOLACTONA CF 2 a 4

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20
Q

Indicaciones de IECA en IC

A
  • TODO los Px <40% FEY
Beneficios
- DISMINUYE MORTALIDAD A LARGO PLAZO🥇
- Estabilizan la remodelacion del VI
- Disminuye sintomas
- Reduce internaciones. 
Efecto de. Clase: Todos Los Iecas funcionan igual

Dosis: 2,5mg cada 12 hrs de inicio
10 -20 c/12 Dosis Ideal\

Efectos adversos: TOS IRRITATIVA (cambiar a ARA II)

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21
Q

ARA II en IC

A

Indicado en pacientes que no toleren los IECA (TOS / ANGIOEDEMA)

O
🚨 IECA + ARA
Si no tolera Bbloq

22
Q

BBoq en IC

A

Indicados en px ESTABLE
Por tiempo INDEFINIDO
REDUCE LA MORTALIDAD

INDICACION de BBloq CARDIOSELECTIVOS
- se deben dar cuando hay hiperreactividad bronquial: Son : BISOPROLOL Y METOPROLOL

23
Q

Indicaciones de Vasodiladores en IC

A

Solo cuando la TA es muy alta en IC DESCOMPENSADA

1) NTG
2) Nitroprusiato de Na

24
Q

uso de digoxina en IC

A

Cronotropica -
Inotropica +

1) IC que PERSISTE con sintomas a pesar de
IECA, BBloq y Espiro
2) IC + FA CON SOBRECARGA
aumenta la contractilidad
Indicado en Situaciones de descompensacion Con SOBRECARGA

25
Q

Indicaciones de AAS EN IC

A

Indicada en IC asociada a Enf CV (SCA, AIT, ACV)
Para prevenir infarto, etc
o
Con riesgo cardiovascular alto

26
Q

estatinas en IC

A

Indicada en IC asociada a Enf CV (SCA, AIT, ACV)
Para prevenir infarto, etc

o con riesgo cardiovascular alto La dosis depende de el riesgo cardiaco

27
Q

puntaje de Rassi

A 
predice mortalidad en chagas 
6 variables
- Hombre +2
- Microvoltaje +2
- Alteracion motilidad en eco +3
- Taquicardia ventricular no sostenida +3
- Cardiomegalia +5
- CF III-IV +5

<=6 bajo riesgo muerte
>= 12 alto riesgo muerte (muerte en 5 años 63%, y en 10 años 84%)
7-11 moderado

28
Q

Escala Kuschnir Chagas

para Miocardiopatia Chagasica

A

Estadio CER0. Serologias (+) No hay daño
Estadio 1. Serologia y ECG (+) (Alt en ECG)
Esatdio 2: Serologia + ECG y RX (Cardiomegalia)
Estadio 3: Serologia, ECG, RX y Clinica (ICC)

29
Q

Medidas generales en el tto de la IC

A 
Nada de Sal y Trago
- Restricion de sodio
- Evitar consumo EXCESIVO de Alcohol
2 medidas hombre / 1 medida mujer x dia
NADA DE OH en Miocardiopatia

Vacunate
- Vacunas antigripal, antineumo
Ejercicio
- Ejercicio moderado ISOTONICO

  • Reposo de paciente descompensado
  • Control de comorbidas
30
Q

Paciente con Clearence de Creatinina <30 que diuretico no tiene efectividad

A

Tiazidas

31
Q

Cuando estan CI los Bbloq

A
  • IC DESCOMPENSADA🥇
  • Hipotension sintomatica TA<90
  • BRADICARDIA FC<60
  • Bloqueo AV de 2do o 3er. GRADO
  • > PR 0,24
  • Shock
  • Enfermedad Reactiva GRAVE de las Vias aéreas
32
Q

Que farmacos han demostrado reducir la MORTALIDAD en IC

A

Bbloq: carve/ meto/ biso
IECAS: Cualquiera
Espironolactona

En enfermedad coronaria TODOS LOS BBLoq bajan la mortalidad en IC solo estos 3
Meto CARne de BISonte 🦬

33
Q

Control de FA añadida a un paciente con IC

A

IC+ FA+ SIN SOBRECARGA: BB
Si ya tiene BB subir la dosis

IC + FA + Sobrecarga o signos de IC, r3 r4: DIGOXINA

34
Q

Fcos Cronotropicos NEGATIVOS

A

BBloq
BloqCA: No Dihidropiridinos : Verapamilo / Diltiazem
Contraindicados en IC

Digoxina

BBLOQ Y BLOQ CA TAMBIEN INOTROPICO NEGATIVO

35
Q

Cuales son los Pilares del tto sintomatico de la IC

A

1) Control Neurohumoral Tto maximo para prevencion del deterioro miocardico
2) Control de liquidos

36
Q

Requisitos para Indicar Epironolactona al tto de ic

A
  • Fey <40%
  • CF >2
  • Vol controlado
  • Ieca y bbloq previo
37
Q

Paciente con IC que no puede tolerar los IECAS o BB por Hiper K o Insuficiencia Renal

A

Hidralacina + Nitratos

38
Q

Principal causa de falleciminento en pacientes con IC

A

Muerte subita por Arritmias Ventriculares

Paciente con IC que sobrevive a un evento debe instalarse un DAI

39
Q

Indicaciones para DAI

A

1) Px CF 2-3 y Fey<35 sin tomar en cuenta la causa de la ic

2) Px con antecedete de IAM y tto optimo con FEY <30% incluso si tiene sintomas

40
Q

Tto de la IC aguda Descompensada

A

1) Identificar la Causa y/o Factores desencadennates
2) Tto del Volumen (Sobrecarga?)
- Diureticos IV
3) Tto Vasodilatador (Hipertenso?)
- NTG, Neseritida, Serelaxina, (NPS req: cateter arterial)
4) Inotropicos
- Dobutamina: acción corta eficacia variable en presencia de bbloq
- Milrinona conserva eficacia en presencia de Bbloq disminuir dosis en IR
- Levosimedano Accion Prolongada no debe usarse en caso de hipoTA

41
Q

Tto de Descompensacion aguda Edema de pulmon

A 
Vasodilatadores
Diureticos
O2
VNI
OPIODES
42
Q

Definición de Cor pULMONARE

A

Alteracion de la estructura y/o funcional del VD en el contexto de una NEUMOPATIA CRONICA desencadenada por HTP

43
Q

Causas de CorPulmonare

A

Mas frec : IC izquierda

Epoc/bronquitis cronica
Hipoventilacion: obesidad / neuromuscular
Gran altura

TEP / HTP primaria
FQ, Intersticiales

44
Q

Dx de Corpulmonare

A

Rx, TC, RMN: congestion
ECG: p pulmonar🚨 desviacion del eje a la derecha
Espirometria
Gases en sangre: hipoxemia con hipercapnia
ECOCARDIO / DOPPLER
Catererismo: HTP

45
Q

Tto del CorPulmonar

A

Tratamiento de la enf de base
OXIGENO SUPLEMENTARIO SAT>90-92
Tto de infecciones
Diureticos

46
Q

causas de HVI

A

1) HTA
2) Estenosis aortica
3) Miocardiopatia hipertrofica

47
Q

Donde Siempre encontramos 4to ruido

A

DISFUNCION DIASTOLICA
CAUSA MAS FREC Disfuncion diastolica:
Estenosis mitral

48
Q

Tto de la IC AGUDA DESCOMPENSADA Tipica

A

Hipertenso: Vasodilatadores (Si no hay sobrecarga)
Normotenso: Diuréticos

49
Q

Tto de la IC descompensacion aguda

Edema Pulmonar

A
  • O2
  • Diureticos
  • Vasodilatadores
  • VNI
  • Opioides
50
Q

Clinica del CorPulmonare

A 
Disnea 
Dolor Abdominal
Ascitis
Hepatomegalia / Edemas perifericos
IYugular
Cianosis
51
Q

Cardiopatias que cursan con FEY DEPRIMIDA <40% o SISTOLICA

A

Enfermedad Coronaria (Infarto - Isquemia)
Sobrecarga Cronica de Volumen (Valvulopatia con insuficiencia)
Miocardiopatia DILATADA NO ISQUEMICA (toxicos, farmacos, virales, metabolicas, chagas, genetica)
Trastornos del Ritmo: Bradiarrtirmias y taquiarritmias Cronicas

52
Q

Cardiopatias que cursan con FEY CONSERVADA >40% o Diastolica

A
  • HIPERTROFIA PATOLOGICA: (miocardiopatia HT o HTA
  • Miocardiopatia RESTRICTIVA (Amiloidosis, Sarcoidosis, hemocromatosis)
  • transtornos endomiocardicos
  • fibrosis

CEAR Rodri (62 decks)

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