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CEAR Rodri > Cirugia 5: estomago duodeno obesidad > Flashcards

Cirugia 5: estomago duodeno obesidad Flashcards

1
Q

Etiologia de una ULCERA duodenal

A

1) Por Hipersecrecion acida
- Aumento de la cels parietales
- Mayor estimulación vagal
- Mayor producción de gastrina
- Menor neutralizcaion
2) Aines
3) Helicobacter Pylori

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2
Q

Localización MAS frecuente de la Ulcera duodenal

A

1ra Porcion MAS FRECUENTE CARA POSTERIOR 🥇

2da Porcion

  • Anterior
  • Posterior
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3
Q

Clinica ulcera duodenal

A
  • Dolor EPIGASTRICO PERIODICO Y RITMICO
  • Calma con la INGESTA
  • Calma con soluciones alcalinas
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4
Q

Dx de la ulcera duodenal

A
  • VEDA (1r estudio a pedir) SIN biopsia duodenal pero CON BIOPSIA GASTRICA para investigar H PYLORI🥇
  • Rx con contraste: Nicho ulceroso
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5
Q

Complicaciones ulcera DUODENAL

A

1) Hemorragia 🥇Mas Frec
- MAS GRAVE 2DA PORCION POSTERIOR
- Principal Causa de Muerte

2) Perforacion MAS FREC 1ra PORCION ANTERIOR
3) Estenosis
4) Recidiva (50%)

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6
Q

Tto Medico Ulcera duodenal

A

1) Alimentación Fraccionada, Bajo volumen,
Evitar irritantes: Mate, Cafe, Alcohol, Picante
Evitar: periodos largos de ayuno

2)
- Esomeprazol 4 sem
+
- Amoxicilina: 1 sem
+
- Claritromicina 1 sem

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7
Q

Indicaciones de tratamiento Quirurgico de la ulcera duodenal

A

1) Ulcera que no cura en 3 meses de tratamiento (90d)
2) Recidiva <1 a
3) Ulcera Complicada

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8
Q

Técnicas Quirurgicas de ulcera duodenal

A

1) Vagotomia Superselectiva de ELECCION 🥇
(Solo nervios del fundus y cuerpo (MAYOR RECIDIVA)

2) Vagotomia troncular + Piloroplastia
3) Vagotomia selectiva + Piloroplastia
4) Gastrectomia subtotal o total + y de Roux

“Vado Izq Anterior / Vago Derecho posterior”

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9
Q

Como se hace la Reconstrucción Billroth

A

Bilrroth 1
Gastrectomia subtotal + anastomosis yeyuno gastrica
mas asociado a complicaciones incluyendo CA gastrico

Bilrroth 2
Gastro- duodeno anastomosis
se secciona solo el antro y se anastomosa con el duodeno

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10
Q

Complicaciones de las Vagotomias

A

Superselectiva:

  • Atonia Gastrica
  • DIARREA del VAGOTOMIZADO 🥇
  • Mayor Indice de RECIDIVAS

Troncular: Idem + Litiasis vesicular
Selectiva: Idem + Sd pilorico

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11
Q

Reconstrucción Y de roux como es

A

“Y” (2 Asas)

1) Gastrectomia subtotal o Total c/anastomosis a un asa de yeyuno
2) CistoYeyuno- anastomosis

  • Las 2 asas de yeyuno se anastomosan luego:
    DE ELECCION ACTUALMENTE
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12
Q

Factores Predisponentes a Ulcera Duodenal

A
  • Familiar: Aumento Pepsinogeno / Grupo O
  • Alteraciones de la personalidad (Ansiedad Depresión)
  • Zollinger/Edison, HiperPTH, NEM
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13
Q

Clinica ulcera gastrica

A
  • Dolor “Con los alimentos”
  • Tipo III inmediato alivio con el vomito
  • Son menos frecuente que duodenales

Comun en gente MAYOR asociado a AINES

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14
Q

Dx Ulcera gastrica

A
  • 1RO: VEDA + Biopsia (para dc tumor y para H pylori)

- SEGD cuando esta activa se ve el nicho

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15
Q

Características generales ulcera gastrica

A

Transformación maligna (x eso necesita biopsia)

Menos frecuente q duodenal

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16
Q

Recidiva post vagotomia causas

A
  • Vagotomia Incompleta
  • En relacionadas a patologías endocrinas (hiperparatiroidismo, gastrinoma)
  • En billroth II (antrectomia incompleta)
  • Atonia gastrica
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17
Q

Clasificacion Ulcera gastrica

A

Tipo 1: Curvatura menor cerca de antro, ASOCIADA A HIPOACIDEZ GASTRICA / Grupo A

Tipo 2: Curvatura menor, y duodenales / Grupo O/ Hiper acides
Tipo 3: PREPILORICAS Grupo O / Hiperacides
Tipo 4: curvatura menor cerca de cuerpo, HIPOACIDEZ GASTRICA
Tipo 5: Curvatura MAYOR, asociada a AINES

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18
Q

Tratamiento medico de la ulcera gastrica

A
  • Dieta
  • AntiH2
  • Omeprazol + Amoxicilina + Claritromicina
    + Control en 4 sem: cura si reduce >50%

1/3 no cicatriza con tto medico

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19
Q

Indicaciones de cirugia en ulcera gastrica

A
  • Ulcera que no cura en 12 semanas (90d)

complicaciones:
- Hemorragia
- Perforacion
- Obstruccion

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20
Q

Tecnica quirurgica en ulcera gastrica

A

Tipo 1: Antrectomia / Hemigastrectomia
Tipo 2 y 3: Antrectomia / hemigastrectomia + Vagotomia
Tipo 4: Gastrectomia Subtotal (Proximal)
Tipo 5: Antrectomia/Gastrectomia total o subtotal

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21
Q

Tratamiento de la recidiva ulcera gastrica

A

Intentar de nuevo tto medico
Si fracasa:
- Post reseccion gastrica: vagotomia troncular o selectiva
- Post vagotomia: antrectomia
- Post gastroenteroanastomosis : Antrectomia

(despues de la recidiva tiene que quedar con las dos cosas vagotomia y reseccion gastrica, si se hizo una antes se completa con la otra)

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22
Q

Complicación mas frec de la ulcerapeptica

A

Hemorragia

Principal causa de muerte

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23
Q

Clasificación forest

A

Sangrando los Unos, Viendo dos bases de los terceros

Ia: Sangrado Arterial activo 55% resangrado
Ib: Sangrado en napa 43%
IIa: Vaso visible
IIb: Coagulo adherido
IIc: Mancha hemática / Fondo negro
III: Fondo de fibrina SIN estigmas de sangrado

desde IIb en adelante tto medico solamente

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24
Q

indicaciones cx en hemorragia ulcera

A
  • 4 o mas unidades sangre en 24 hrs (No compensan con la repocision inicial)
  • Hemorragia PERSISITENTE: 2 o mas unidades sangre/dia por 4 dias
  • Resangrado Luego de 2TTO’s Endoscopicos
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25
Q

Tratamiento de la perforacion ulcera gastroduondenal

A

1ra porcine de Duodeno y prepilorica (mas frec)

  • Cierre simple
  • Gastrica:gastrectomia
  • Duodenal: cierre + vagotomia + epiploplastia
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26
Q

tto estenosis Peptica

A 
- 1ro medico: SNG / PHP / Control diuresis
luego de estabilizado:
- 2do cirugia: 
Dilatacion endoscopica 🥇 ELECCION 
si falla: 
Vagotomia selectiva con:
- Piloroplastica
o
- Gastroenteroanastomosis
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27
Q

clinica perforacion ulcera

A
  • Dolor abdominal BRUSCO
  • Abdomen agudo
  • Peritonitis

mas frecuente en 1ra porcion duodeno y prepiloricas

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28
Q

dx perforacion ulcera

A

RX tórax : neumoperitoneo

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29
Q

dx HDA

A
  • VEDA
  • Centellograma gr marcados
  • Arteriografia (con sangrado activo)
30
Q

TTO HDA

A

1ro:

  • SNG,
  • 2 vias perifericas gruesas,
  • PHP amplio,
  • sonda vesical,
  • control hemodinámico,
  • OMEPRAZOL 80 MG EV EN BOLO + 40mg c8 1r dia + 40 c 12 segundo dia + 40mg c dia

2do: tratar causa

31
Q

causas HDA grave

A

1ra: ulcera duodenal
2da: ulcera gastrica
3ra: lesiones agudas de la mucosa (es la mas frecuente de HDA en general)
4to: varices esofagicas

32
Q

clinica HDA

A
  • hematemesis
  • vomitos en borra de cafe
  • melena
  • hematoquecia
  • descompensacion hemodinamica
33
Q

complicaciones alejadas del estomago operado

A
  • Sd de vaciamiento rapido o Dumping
  • Gastritis por reflujo alcalino
  • Sd Așa aferente
  • Sd Așa eferente
  • Diarrea vagotomizado
  • Atonia gastrica
  • CA del muñón gastrico
  • Bolsa gastrica residual pequeña

SON MAS FRECUENTES en Billroth II
Tratamiento: Convertir a Y de roux

34
Q

causas de lesiones agudas mucosa

A

estrés (curling. en quemados)
drogas
Cushing (en lesiones cerebrales)

35
Q

lesiones agudas mucosa que son, clinica, dx y tto

A

son lesiones planas que no sobrepasan muscular mucosae

clinica: HDA AGUDA Y SIN ANTECEDENTES
dx: VEDA
tto: prevencion y tto de HDA

36
Q

que es DUMPING, clinica y tto

A

sme de vaciamiento rapido
sintomas gastrointestinales y vasomotres post ingesta
mas frec Billroth II
tto: dieta fraccionada, si no funciona cirugia

37
Q

gastritis x reflujo alcalino cuadro

A

-lesion inflamatoria del muñón gastrico
-dolor epigastrico que aumenta con alimento
—VOMITO NO ALIVIA EL DOLOR (diferencia de sme asa aferente)
-tto: colestiramina+sucralfato +atb+ metoclopramida
si no funciona cx

38
Q

sme așa Aferente cuadro

A
  • obstrucción del asa aferente (așa biliar)
  • clinica fistula duodenal o
  • VOMITOS BILIOSOS QUE SI ALIVIAN EL DOLOR
  • esteatorrea
    dx: SEGD, VEDA
    tto: conversion en Y de roux
39
Q

sme așa Eferente cuadro

A

-obstrucción del asa eferente
clinica: dolor tipo colico con vomitos
dx: veda, SEGD
tto: medico: reposo digestivo
cx según la causa

40
Q

CA gastrico mas frecuente

A

ADENOCARCINOMA

41
Q

ca gastrico temprano

A
  • mucosa y submucosa (T1) INDEPENDIENTEMENTE DE GANGLIOS
  • buen pronostico
  • pueden ser ulcerados o no

tto ENDOSCOPICO

42
Q

clasificación lauren de CA Gastrico

A 
1) Intestinal: DIFERENCIADO
2-1 mujeres
- EXOFITICO
- Mas en antro, 
- Mas endemico,
- Atrofia gastrica, 
-Mayor sobrevida
HELICOBACTER PYLORI
dieta
2) Difuso Indiferenciado
1-1 varon mujer
Ulceroinfiltrante
menos frecuente
genéticos, genéticos grupo sanguíneo A
43
Q

lesiones precursoras CA gastrico

A
  • anemia perniciosa
  • gastrectomia parcial
  • Enf mentrier (ulceras por sobrecrecimiento de las células que forman la mucosa)
  • polipo gastrico (adenoma)
  • displasia epitelial
  • gastritis cronica atrofica
  • ulcera gastrica
44
Q

pronostico ca gastrico

A

PENETRACION en pared (la mas importante)
diseminación linfatica (ganglio de Virchow )
hematica (higado 1ro)
peritoneal

45
Q

dx ca gastrico

A
  • VEDA
  • laparoscopia: ESTADIFICA CA AVANZADO Y RESECABILIDAD
  • ecoendoscopia: estratifica CA gastrico temprano
  • labs, citologia, ecografia,
  • tc (mtts)
46
Q

tto endoscopico en CA gastrico

A
  • T1a (MUCOSA)
  • <2cm
  • diferenciado
  • no ulcerado
47
Q

Cirugia curativa ca gastrico

A

Gastrectomia SubTotal + Y de Roux
- TU de Antro TEMPRANOS
Margen ≥2cm

Gastrectomia TOTAL+ Y de Roux
- TU de FONDO gastrico
- TU de Cuerpo Avanzado
- TU Yuxtacardial
- Linitis Plastica
Margen ≥5cm
48
Q

vaciamiento ganglionar D1 ca gastrico en quien se hace

A

CA TEMPRANO SIN AFECTACION GANGLIONAR

  • N0
  • T1a que no cumple caracteristicas de endoscopio no diferenciado, ulcerado, >2cm
  • T1b
49
Q

tto limfoma malt

A

ATB+ IBP+ Cx

relacionados con h pylori

50
Q

linfoma gastrico cuadro

A

ulcerados o en placas
sintomas inespecificos
dx: VEDA, SEGD, tx torax abdomen pelvis, ecoendoscopia

51
Q

Linfoma gastrico
Dx
Tto

A

Linfomas NO hODGKING
ulcerados o en Placas
Localización ALEATORIA

VEDA con BX
TC PAMO

Cx+ rt-qt coadyuvante

52
Q

tto polipo gastrico

A

<2cm: polipectomia endoscopica

sesil y pequeño: reseccion de mucosa
predisponen a CA

53
Q

IMC

A 
25-29.9 =sobrepeso
30-34.9 = obesidad I
35-39.9 = obesidad II
40-50 = morbida III
50-60 = superobesidad
>60 tripleobesidad
54
Q

indicaciones cx bariatrica

A
  • imc>40
  • imc >35 + 2 o mas comorbilidades que requieran pérdida de peso para su tto
  • edad 16-70 años
  • riesgo qx aceptable
55
Q

cx bariatrica exitosa

A

perdida por lo menos de 50% de exceso de peso

56
Q

cx bariatrica RESTRICTIVA

A
  • banda gastrica ajustavle

- manga gastrica vertical

57
Q

cx bariatrica malabsortiva

A

derivación biliopancreatica

58
Q

cx bariatrica combinado

A

by pass gastrico GOLD STANDARD

59
Q

sindrome pilorico caracteristicas

A

obstrucción total o parcial del piloro
dificultad para el vaciamiento gastrico
retención contenido gastrico

60
Q

cx en ulcera gastrica tecnicas

A
  • sutura hemostática o
  • sutura + vagotomia o
  • gastrectomia
61
Q

clinica estenosis ulcera gastrica

A
  1. intensificación del dolor
  2. dolor de lucha
  3. sme pilorico
62
Q

atonia gastrica cronica cuadro

A

retardo de vaciamiento gastrico

clinica: saciedad precoz, dolor, vomito alimenticio
dx: VEDA, SEGD
tto: medico proquineticos
cx: gastrectomia

63
Q

T en TNM ca gastrico

A

T1: mucosa, submucosa
T2: muscular o subserosa
T3: serosa
T4: adyacentes

64
Q

estudio para estatificar CA gastrico avanzado

A

laparoscopia

65
Q

estudio para estadificar CA gástrico temprano

A

ecoendoscopia

66
Q

tto neoadyuvante en ca gastrico

A

qt+ rt neoadyuvante en:
T3, T4
cualquier N (excepto T1 N1)

67
Q

en quienes esta indicado vaciamiento D2

A

cualquier N

CA AVANZADO

68
Q

ulcera gastrica mas frecuente

A

tipo I

en antro, relacionado a hipoacidez por eso no vagotomia

69
Q

Algoritmo de tratamiento de la Hemorragia por ulcera Gastroduodenal

A

Hemorragia por Ulcera: VEDA

1) Coagulo Adherido (IIb) o Forrest 3:
- Omeprazol y CONTROL

2)Forrest 1 o Vaso Visible (IIa)
- Tratamiento Endoscopico (Esclresosis con Adrenalina / hemoclips / ligadura)
Resultados

1) Exito: Control
2) Fracaso:
- Segundo Tratamiento Endoscopico: Si falla Cirugia
- Cirugia
3) Endoscopia No disponible: CIRUGIA

PX de Alto Riesgo Quirúrgico: Angiografia🚨 antes que cirugia

70
Q

Cirugia de urgencia en la Hemorragia por ulcera gastroduodenal

A

Ulcera Gastrica:

  • Sutura hemostática (Si se halla el sangrado)
  • Gastrectomia

Ulcera Duodenal
- Sutura Hemostatica

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