Hematologia 1: Anemias Flashcards
Definicion laboratorial de Anemia
<13gr 👨🏻
<12gr 👩🏽
Hto normal
Hombres 👨🏻: 47% +/- 7
Mujeres 👩🏻: 42 +/- 5
Eritropoyetina Normal
10-25U/L
Valor normal de reticulocitos
1 a 2 %
Volumen corpuscular medio VCM NORMAL
90 +/- 8 ugr
Que es MACRO o MICROCITOSIS
VCM ALTERADO
<80 ugr MICRO
>100 ugr MACRO
Hemoglobina corpuscular media
Valor normal
30 +/- 3 pgr
NORMO CROMIA
CONCENTRACION de hb corpuscular media
Valor normal
33% +/- 2
NORMO CROMIA
Dato caracteristico de ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ALTOS VALORES DE
CONCENTRACION hb CORPUSCULAR MEDIA
Anemia con reticulocitos elevados
Anemia HEMOLITICA
Anemia Ferropenica TARDIA O GRAVE
Concentracion Serica de Hierro:
50 - 150 ug/dl
Capacidad de Fijacion del Hierro Normal o TIBC
300-360ug
% de sat de transferrina
25 - 50
> 50% SOBRECARGA DE HIERRO Hemocromatosis
<25% DEFICIT DE HIERRO
Ferropenia
Ferritina Valor normal
Varon 100 ug
Mujer 30 ug
Que indica una ferritina serica de 10 a 15 ug
AGOTAMIENTO de la reserva corporal de hierro
Que es el Indice de variabilidad Eritrocitaria o RDW
Es el indice de cuanto varia el volumen promedio de ERITROCITOS
NORMAL HASTA 14,5
ferropenica CURSA con RDW ELEVADO
TALASEMIA RDW NORMAL
Clasificacion de la anemia segun el defecto funcional
- Defectos de produccion medular
HIPOPROLIFERATIVAS - Defectos de la maduracion
Eritropoyesis Ineficaz - Anemia por disminucion de la supervivencia de los eritrocitos
HEMORRAGIA / HEMOLISIS
Un indice de reticulocitos >2,5 indica?
Probable HEMOLISIS
Tb hemorragia
Un Indice de reticulocitos <2 indica
Anemia HIPOPROLIFERATIVA
Pensar en defecto de la maduracion
Que indica una ferritina > 200ug
POSIBLE sobrecarga de hierro
EVALUAR INFLAMACION
Ferritina es tambien REACTANTE DE FASE AGUDA
Ferritina elevada con saturacion de transferrina NORMAL
Inflamacion
Ferritina actua como reactantede fase aguda
Cuales son anemias Hipoproliferativas
TRASTORNOS DE LA MADURACION (Ferropenia Temprana)
Inflamación
Insuficiencia Renal
Estados hipometabolicos
Lesion Medular
Cursan con Reticulositos Normales o Bajos
Cual es la anemia Hipo prliferativa MAS frecuente
FERROPENICA
Clasificacion de la anemia ferropenica segun su estadio
Ferropenica inicia o deficit leve
Indice normo normo HIPOPROLIFERATIVA
Ferropenica tardia o deficit grave
Indice Micro Hipo
Trastorno de la maduracion
Parametro de Diferenciacion entre anemia FEROOPENICA Y Anemia inflamacion cronica Independientemente de su estadio
FERRITINA SERICA
ANEMIA FERROPENICA CURSA CON FERRITINA BAJA
ANEMIA iNFLAMACION CRONICA
Ferritina NORMAL O AUMENTADA
Patron CLAVE en ANEMIA FERROPENICA
Tibc ALTO
FERRITINA SERICA BAJA!!!
RETICULOCITOS en anemia por trastornos de la maduracion
RETICULOCITOS BAJOS!!!!
Anemia por trastornos de la maduracion NUCLEAR
Causas y caracteristica
Def de B12 Def Ac Folico Fcos Metotrexato MieloDisplasia Alcohol
MACROCITOSIS
VCM >100
Si se diagnostica Anemia sideroblastica que se debe hacer inmediatamente
PUNCION BX de MO
Sospechar en Mielodispolasia
ANEMIA por defectos de la maduracion CITOPLASMATICA
DEFICIT GRAVE DE HIERRO
Alt de la sintesis de globina
Donde se absorbe el hierro en el organismo
Duodeno
En forma de hierro Ferroso
Favorecen la absorcion de hierro en el organismo
- ph acido
- citrato y ac ascorbico
Causas de ferropenia
1) Fisiologicas:
Emb/ Crecimiento/ TTo con eritropoyetina
2) Aumento en perdidas: Hemorragia cronica Menstruacion Hemorragia aguda Sangria?
3) Disminución Ingesta y/o absorción: Deficit alimenticio Malabsorcion Esprue CELIACO Chron Cirugia Gastrectomia o bariatrica Inflamacion
La ferropenia de un Hombre adulto o de una mujer menopausica debe sospecharse
PERDIDA POR TUBO DIGESTIVO
CAUSAS mas comunes de Perdidas de hierro (SANGRE) Por el tubo digestivo
CA de COLON
Ulcera Gastroduodenal
Sideremia NORMAL
50-150
TIBC normal
300 y 360
Ferritina NORMAL
HOMBRE 100
MUJER 30
Valores PROMEDIO
Valor NORMAL de
- Concentracion de PROTOPORFIRINA Eritrocitaria
VN: <30
AUMENTA en FERROPENIA o SATURNISMO
Objetivo del tto de la anemia
Corregir la anemia y NORMALIZAR EL DEPOSITO
Prolongar 6 meses el tto luego de normalizado para los depositos
Como se evalua la respuesta al tto de la anemia ferropenica
Pico de reticulocitos
Se da a la semana y media
Hemoglobina
Ferritina
Sideremia
Dosis de Hierro elemental x dia
Hasta 200mg
3 a 4 comp x dia
Preparados de hierro cuales son
1) Sulfato ferroso
2) Compuestos de Liberacion prolongada
- Fumarato ferroso
- Gluconato ferroso
- Hierro polisacaridos
Tto con Fe ENDOVENOSO
A quien
Pacientes que no toleran hiuerro VO y cuyas necesecidades son agudas o continuas
ej: Hemorragia digestiva
Precauciones de hierro IV
Riesgo de anafilaxis!!!
Hiero dextrano
Primero se hace prueba con una dosis minima antes de la dosis plena
Parametros en Anemia de la ERC
- Hierro Serico Normal
- TIBC NOrmal
- Ferritina Normal
- EPO baja?
Anemia en Hipotiroidismo que tomar en cuenta
Si la anemia es NORMO-NORMO es secundaria a hipotiroidismo por carencia de iodo
Si la anemia es MACROCITICA es secundaria a Hipotiroidismo AI Hashimoto
Porque puede asociar anemia perniciosa Def de B12
Anemia en el paciente alcoholico que tomar en cuenta?
El paciente alcoholico puede tener muchos tipos de anemia dependiendo de que esta prevaleciendo en el
- Def nutricional B12 Macrocitica
- Hiperesplenismo. Hemolitica
- Sangrado. Ferropenica
TTo de las anemia hipoproliferativas
en general
Solo tratar si la anemia es SINTOMATICA
TTo de enfermedad de base si es inflamatoria
Tto de los deficits
Transfusiones
Eritropoyetina
Punto de corte de transfusion sanguinea en paciente SIN enfermedad CV o pulmonar GRAVE
8 mg/dl
Punto de corte de transfusion sanguinea en paciente CON PATOLOGIA CV o pulmonar mas delicada
11 mg/dl
Que es lo primero en tomar en cuenta para que un paciente con anemia por ERC responda a ERITROPOYETINA
ADECUADOS DEPOSITOS DE HIERRRO!!
REVISAR FERRITINA Y AGREGAR SULFATO FERROSO SI NECESARIO
Causas de anemia megaloblastica
Def de B12 o folico o AMBOS
Fcos: Antifolatos MTX
LMA / Mielodisplasia/ Hidroxiures 6 mercaptopurina, AZT, Arabinosido
Acido folico Fuente Absocion Requerimineto diario Deposito corporal
Fuente: - Espinaca/ vegetales verdes/ levadura granos e higado Absorción: - Yeyuno proximal Requemientos: - 100ug dia Deposito : FUNDAMENTALMENTE HEPATICO se agota rapidamente
Vit B9 COBALAMINA:
- Fuente
- Absocion
- Requerimineto diario
- Deposito corporal
Fuente:
- Carne🥩, Pescados🐟, lacteos🥛
Absorción:
- ILEON requiere Factor intrinseco
Requerimiento diario:
- 1 a 3 microgramos
Reserva corporal
- Dura 3 a 4 años una vez cortado el aporte
Primera Alteracion en el Deficit de B12
NEUROPATIA PERIFERICA
Como identifico neuropatia por deficit de b12 en un paciente
Que tiene B12 en limite inferior
Y aun no esta anemico
DESAJE DE Ac Metil Malonico
Hallazgos en anemia MEGALOBLASTICA
- Sd Anemico
- EQUIMOSIS por trombositopenia
- LEUCOPENIA infecciones
GLOSITIS/ Queilosis
REVISAR PANCITOPENIA
Causa de Deficiencia de B12
VEGANISMO
Absorcion Deficiente
Gastrico Anemia perniciosa/ Gastrectomia
Intestinal: SCBID (folatos altos), reseccion ileal, ESPRUE tropical, Difilobotrium, EChron
Anemia PERNICIOSA
Laboratorio
Anemia MEGALOBLASTICA
HIPERGASTRINEMIA
DISMINUCION PEPSINOGENO 1
Principales causas de deficit de folatos
1) 🥇CARENCIA NUTRICIONAL
2) ALCOHOLISMO / ANCIANOS
3) Requerimiento o perdida exesiva
- EMB/ LACTANCIA
- Dialisis/ Anemia hemolitica cronica
4) Mal Absorcion:
- Esprue Celiaco o TROPICAL
5) Farmacos:
- MTX/ BACTRIN/ barbituricos/ pirimetamina
6) Hepatopatia
Diagnostico de anemia megaloblastica
Macrocitosis
Posible PANCITOPENIA
Neutrofilos HIPERSEGMENTADOS🚨
MO Hipercelular
Valor normal Cobalamina
160 - 200 ng
Valor normal
- Acido FOLICO Vit B9
VN: 11 nmol/L (Promedio)
Tto de deficit de cobalamina en una persona con malabsorcion
COBALAMINA IM
Tto de deficit de ac folico secundario a fcos
Acido folinico y suspender el farmaco
