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CEAR Rodri > Endocrinologia 2: DBT > Flashcards

Endocrinologia 2: DBT Flashcards

1
Q

DBT 1

Cuando se presenta y como debuta:

A
  • Antes de 30 años, Px delgado
  • Trastorno autoinmunitario, asociado a otros trastornos AUTOINMUNES (Vitiligo, Enf Celiaca)
  • Debutan con CETOACIDOSIS cuando se destruye mas del 80% de los islotes
  • Signos de insulinopenia

peptido c <1

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2
Q

Tratamiento de DBT1

A

Tratamiento Intensivo Insulina
1) De larga acción (Glargina 🥇 la mejor, Detemir, Nph)
+
2) Prandiales de acción corta ( Lispro, aspartica, glulisina🥇)

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3
Q

Tamízaje para DBT2

A

Se hace con Glucosa ayunas

1) Poblacion General: A partir de 45 años: cada 3 años
2) < 45 años con 1 FR distinto a sobrepeso u obesidad

cada 3-5 años

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4
Q

Diagnostico de Pre Diabetes

A

Cualquiera de las Siguientes:

1) Glucemia alterada en ayunas➡️ PTOG
- 110 -125 Sin FR
- 100 - 125 Con FR
2) Intolerancia oral a la glucosa
- 140-199
3) HbAc1: 5.7 - 6.4

Si hay MAS de UNA ELEGIR LA MAS GRAVE

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5
Q

Valor NORMAL de Glucemia

A

< 100 ayunas

< 140 PTOG

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6
Q

A que se denomina Intolerancia oral a la glucosa

A

PTOG : 140-199

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7
Q

Caracteristicas generales para diferenciar de DBT 2

A 
Px: >30 años
Antecedentes familiares
Obesidad, DLP
NO HACEN Insulinopenia 
Anticuerpos NEGATIVOS
Peptico C >1
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8
Q

Que es la LADA

A

Es un trastorno Similar a la DBT 1
pero de LENTA evolución, no hacen cetoacidosis
Anticuerpos (+) Positivos

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9
Q

Que es la DBT MODY

A

Se Presenta en niños
Hiperglucemia moderada
Antecedentes familiares de DBT
Anticuerpos - **

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10
Q

Factores de Riesgo para

DBT2.

A
  • > 45 años
  • Antecedente familiar 1r grado
  • Inactividad fisica
  • Pre diabetes (TGA, GAA)
  • Antecedente DBT gestacional, macrosomia
  • HTA
  • SOP
  • DLP: HDL <35 o TG >250
  • Antec enfermedad cardiovascular
  • TABAQUISMO
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11
Q

Principal causa de muerte DBT

A

Cardiovascular

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12
Q

Criterios Diagnósticos de DBT

A

1) 2 Glucemias en ayunas ≥126 en 2 dias distintos (Screenig)
2) 2 PTOG >200 en 2 dias distintos
3) Glucemias al azar >200 + sintomas de DBT (por lo menos 1) (UNICO Q NO NECESITA REPETIR EXAMEN)
4) hba1c >=6.5% en 2 determinaciones en dias distintos (SE SUGIERE NO HACER EN ARGENTINA)

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13
Q

Que comprende la Atención integral del paciente con DBT

A 
Control Glucemico optimo
Autovigilancia de la Glucemia
Educación del Px con DBT
Terapia Nutricional
Examen de Búsqueda de Daño de Organo Blanco: Al dx luego cada año
- Fondo de ojo
- Examen de pies buscando neuropatia simétrica distal y neuropatia autonoma
- Nefropatia Diabetica
- Labs con lipidos y Creatinina
- Hta (Trimestral)
Inmunizaciones (Gripe / Neumococo /VHB)
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14
Q

Resultados del Estudio UKPDS en pacientes con Dx de DBT de diagnostico reciente y sin complicaciones

A

Comprobo que el Tratamiento INTENSIVO (FARMACO ASOCIADO) Reduce la incidencia de complicaciones y logra mejor control

Principalmente METFORMINA POR QUE REDUCE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR

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15
Q

HbA1c objetivo en el tto de DBT

A
  • Meta general <7%
  • Pacientes sin comorbilidades ni complicaciones, expectativa de vida mayor a 10a: <6,5%
  • Pacientes con fragilidad, comorbilidades, expectativa de vida menor a 10 años, alto riesgo de hipoglucemias: 8%
  • Paceintes en etapa terminal: tto solo para evitar hiperglucemias: 8,5%
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16
Q

Glucosa capilar preprandial objetivo

A

1) objetivo 7%: 90-130

2) objetivo8% <150 en población vulnerable a hipoglucemia

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17
Q

Glucosa Post prandial a los 120’ objetivo

A

1) <180 (HbA1c 7%)
o
2) <210 en población vulnerable a hipoglucemia (HbA1c 8%)

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18
Q

LDL objetivo en DBT

A

1) <100
o
2)<70 si tuvo Enf cardiovascular

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19
Q

HDL objetivo en DBT

A

mujeres>50

varones>40

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20
Q

triglicéridos objetivo en DBT

A

<150

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21
Q

TA objetivo en DBT

A

1) En población general hasta 79 años :140/90
2) Alto riesgo: CV, daño de organo blanco y bajo riesgo de efectos adversos a fármacos : 130/80
3) >80 años: 150/90, (debe ser tomada 1 minuto estando de pie x riesgo hipotension ortostatica)

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22
Q

Cantidad de ejercicio recomendado por la ADA para DBT

A

150 minutos a la semana distribuido en 3 dias de ejercicio aeróbico

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23
Q

Quienes deben hacerse control de glucemia pre y post ejercicio

A

Los que usan insulina o sulfonilureas x riesgo hipoglucemia

  • DBT1: TODOS
  • DBT2: Solo tto con insulina o sulfonilureas
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24
Q

Indicaciones de CONTROL GLUCEMICO

PRE Ejercicio

A

1) >300 Postergar ejercicio
2) >250mg: Verificar Hidratacion EVITAR EJERCICIO en presencia de malestar, CEFALEA, astenia, sed, vision borrosa

3) 100 - 250mg:
Puede Hacer ejercicio

4) <100mg:
Ingerir colación antes de ejercitar, 1 colacion x cada hora de ejercicio

La guia no pide medir acetonas

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25
Q

A que pacientes con DBT se les realiza la prueba de estrés o ergometria

A

NO de rutina

Solo en px que muestren sintomas sugestivos de isquemia cardiaca o enfermedad arterial periférica o estenosis carotidea

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26
Q

Como se realiza la Vigilancia de la Glucemia en DBT

A

Con HbA1c

Cada 3-6 meses hasta alcanzar metas de control glucemico

Si hay buen control. cada 6 meses

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27
Q

Inicio de Tto en DBT2

A

Guia Propone 3 escenarios

1) Paciente con DBT sin sintomatologia
- Dieta y ejercicio Solamente Si así lo desea
- Metformina: 500 a 2550

2) Paciente con Diagnostico de DBT que no controla sintomas con tto ADO’s y estilo de vida
- Primera Intensificacion (Mtfor+ ADO)
- Segunda Intesnificacion (Mtfor + ADO + insulina)

3) Paciente con DBT que debuta con SINTOMAS DE insulinopenia
- Insulina Basal NPH por riesgo de SHH
- Si tiene riesgo de Hipoglicemia Insulina de Acción corta
Levemir, Degludec

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28
Q

Contraindicaciones para el uso de metformina

A

1) ERC: Filtrado glomerular <30
2) ICC (Aguda descompensada)
3) Insuficiencia hepatica

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29
Q

Sulfonilureas

Ejemplos y caracteristicas

A

Preprandial

  • Glimepirida
  • Gliclazida,
  • Glipizida
  • Glibenclamida (Obsoleta, mas riesgo de Hipoglucemia que los demás)

2do farmaco de eleccion 🥈
Causa HIPOGLICEMIAS y Aumento de peso

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30
Q

ISGLT2

Ejemplos y caracteristicas

A

Preprandial

  • Canaglifozina
  • Dapaglifozina
  • Empaglifozina

Promueven la perdida de glucosa en Orina
Recomendado en px con IC 🥇
Desventajas: infecciones genitales x candida, ITU, Hipotension, deshidratación

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31
Q

Tiazolidenonas

Ejemplos y caracteristicas

A

Preprandial
“La TIA ROsi PIa”
- Rosiglitazona
- Pioglitazona

Ventajas: menor dosis de insulina
Desventajas: Cuidado en ICC
No usar en ancianos x riesgo de lesion tendon de Aquiles y fracturas, Retención de líquidos

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32
Q

Agonistas GLP1

Ejemplos y caracteristicas

A

Postprandiales

  • Exenatide
  • Liraglutide

Son inyectables
Ventajas: perdida de peso (Anorexigeno central)
No usar en pancreatitis, IC Grave, EII, insuf hepatica grave

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33
Q

Indicaciones de Insulinoterapia en DBT2

A

1) DBT2 + Sintomas de INSULINOPENIA 🥇
2) Contraindicados de recibir otros hipoglucemiantes orales
(hepatopatia o insuficiencia renal )
3) Hospitalizados (Se suspende ADO’s)

-Iniciar Insulina NPH de Larga acción (0.1 a 0.2 U/kg/d) o 10UI Antes de DORMIR
Evitar fenomeno del alba

Si tiene riesgo de Hipoglucemias
INICIAR: Levemir, Glargina, Degludec

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34
Q

Como administrar la insulina en hospitalizados

A 
Causa DBT (Ceto o SHH): Bomba de insulina continua
Causa NO DBT pero es Diabetico: Insulinizacion con estrategia basal + bolo (Se empiezan las correcciones)

Hemogluco cada comida e Insulina SUBCUTANEA
Al alta retoma su tto con ADO

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35
Q

Definicion de Cetoacidosis DBT

A

Deficit de insulina + Deplecion de volumen + alteraciones acido base

MUY FRECUENTE EN DBT1
Desencadenado x deficit insulina, IAM, ACV, embarazo

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36
Q

Clinica cetoacidosis

A

DBT1 con nauseas y vomitos

sed, poliuria, nauseas, vomitos, deshidratacion, aliento a manzada

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37
Q

Tratamiento de la Cetoacidosis

A

UTI si ph <7

  • Hidratacion
  • Insulina (postergar si K<3,3)
  • Reemplazo de k (objetivo >3,5)
  • Aporte fosforo
  • Monitoreo
  • Manejo de desencadenante
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38
Q

Complicaciones cetoacidosis

A

Edema cerebral,

TVP

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39
Q

Prevencion cetacidosis

A
  • Buen control glucemia
  • Hidratacion
  • Pedir cuerpos cetonicos cuando glu >300
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40
Q

Estado hiperosmolar hiperglucemico (SHH)

Caracteristicas

A

Mas frecuente en DM2
Deficit relativo insulina + aporte insuficiente liquido

TIENE IGUAL MORTALIDAD QUE LA CETOACIDOSIS

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41
Q

Tratamiento del estado hiperosmolar

A
  • Hidratacion
  • Insulinoterapia
  • Reposición K
  • Monitoreo magnesio
  • Corrección factor desencadenante (ACR, IAM,- infecciones, deshidratacion)
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42
Q

Diferencias entre Estado HiperOsm y CETOacidosis

A

Estado HiperOsm:

  • Glucosa mas alta
  • Cetonas (-)
  • Osm: 330-380
  • > 7,3

Cetoacidosis:

  • Na bajo 🔻
  • K muy bajo 🔻🔻
  • Osm: 300-320
  • Ph muy bajo 🔻 + GAP elevado
  • HCO3 bajo 🔻
  • Cetonas POSITIVAS
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43
Q

Fases de la Retinopatia diabetica

A
  • Fase no proliferativa: microaneurismas, hemorragias, exudados algodonosos
  • Fase proliferativa: neovascularizacion
    edema macular: mayor probabilidad perdida visual
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44
Q

Nefropatia Diabetica

Diagnostico

A

Ada sugiere ya no usar: Macro y Micro albuminuria
- Solo Albuminuria persistente ≥300mg/dia

El diagnostico se hace:

1) Cociente Albumina/Cr de UNA SOLA MICCION 🥇
2) Microalbuminuria en Orina de 24 hrs
3) Tira Reactiva (Peor opción de ULTIMA)

Con un valor alterado hacer 2da prueba en 3-6 meses
2 a 3 valores alterados hacen diagnostico

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45
Q

Neuropatia diabetica

Tipos de presentacion

A
  • Polineuropatia sensitivo motora simetrica distal perdida de sensibilidad distal, “quemazon en mmii por la noche” 🥇
  • Polirradiculopatia (dolor incapacitante en la raíz nerviosa)
  • Mononeuropatia 3par / 7par
  • Neuropatia autonoma (sistemas)
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46
Q

Tratamiento y Prevención del PIE DIABETICO

A

Prevencion:
- Selección del calzado, higiene diaria , inspección diaria
Tratamiento:
- Debridamiento, aposito en heridas, ATB, Amputación, ATB en infecciones

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47
Q

Criterios ATP III sindrome metabolico

A 
Minimo 3 de los siguientes:
1) obesidad Perimetro de Cintura:
 >102 varones, >88 cm mujeres
2) trigliceridos elevados >150 
3) HDL: <50 hombre, <40 mujer
4) glucemia en ayunas >100 o DBT
5) HTA >130/85

El criterio CUENTA Aunque este controlado con Fármacos

tto cambios estilo de vida

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48
Q

cambios de estilo de vida en obesidad

A

reducción 500-1000 cal x dia

150 min /semana actividad moderadamente intensa

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49
Q

indicaciones de tto farmacologico en obesidad

A

IMC >30
IMC >27 + comorbilidades

-orlistat 120 mg 3 x dia

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50
Q

indicaciones cirugia bariátrica obesidad según harrison

A

IMC >40
IMC >35 + Comorbilidades

Mejor tecnica : Bypass en Y de roux

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51
Q

valor normal calcio

A

8.5-10.5

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52
Q

Efectos de la PTH

A

1) ⬆️Aumenta Ca serico
(reabsorcion osea, renal, intestinal con Vit D)

2) Disminuye fosforo (mas eliminacion renal)

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53
Q

Causas hipercalcemia

A

Relacionadas a la Paratiroides:

  • hiperparatiroidismo primario (adenoma)🥇causa
  • Tto con Litio
  • Secrecion Ectopica
  • Hipercalcemia / Hipercalciurica Familiar

Tumores sólidos (pulmon, riñon), Mts de Tu solido, Leucemias (pthrp)

Relacionadas a la vitamina D
- Intoxicación vit D / Enf Granulomatosas / HiperCa Idiopatica de la infancia

Recambiooseo aumentado
- hiperTD / Inmovilización / Tiazidas / Intox Vit A

Asociada a insuficiencia renal
HiperPTH Secundario Grave / TERCIARIO

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54
Q

Hipercalcemia por intoxicación de Vit D

Patron de Laboratorio

A
  • Vit D serica >100 🚨
  • PTH Baja🔻(feedback del Ca)
  • Ca serico Alto⬆️
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55
Q

Hiperparatiroidismo TERCIARIO patron de Laboratorio

A 
Paciente con ERC de larga evolucion
⬆️PTH elevada (Hiperplasia Paratiroides)
⬆️P Fosfoto Serico Elevado (menor eliminación de P urinario)
⬆️Ca serico alto
🔻Clearance de creatinina BAJO

Resolución Quirúrgica?

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56
Q

hiperparatiroidismo primario

Causas

A
  • Adenoma solitario principal causa🥇
  • Hiperplasia de las 4 glândulas
  • Paratiroides Ectopicas
  • Ca de ParaTiroides
    Formas FAMILIARES
  • MEN I (Wermer): PPP pancreas, pituitaria, paratiroides
  • MEN IIA (sipple ): ca medular tiroides, paratiroides
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57
Q

Estudios Complementarios al Dx de HiperPTH

A 
DMO: 
Hueso Cortical: RadioDistal
Hueso Trabecular: Vertebras
Mixto: Cadera
- TC espiral Extrema (No hay en ARG) Opción a DMO

Rx de mano, calota, huesos largos buscado osteítis fibrosa qusitica (esion en sacabocados)

Eco renal para ver litiasis

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58
Q

Indicaciones quirúrgicas hiperparatiroidismo primario

A

Con una sola SE OPERA:

  • Px<50 años
  • Ca serico >11.5
  • Clearance de creatinina<60
  • DMO menor a -2,5 T-score
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59
Q

Tratamiento de la Hipercalcemia

A

1) Ca <12: Solo hidratación
2) Ca 13-15: internacion, plan hidratación parenteral (PHP)amplio
3) Ca >15 PHP amplio , bifosfonatos ev, calcitonina, Furosemida
Riesgo de ParoCV

  • La hidratación va de INICIO🥇
  • La calcitonina NO SIRVE sola tiene que estar con Bifosfonatos
    si hay disfunción cardiaca y renal dialisis
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60
Q

Como diferenciar la Hipocalcemia PostQuirurgica

A

HipoCa / HipoP: sindrome hueso hambriento
HipoCa / HiperP: post Quirurgico (Tiroidectomia)
se diferencian por el fosforo

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61
Q

clinica hipocalcemia

A

Leves:

  • Parestesias
  • Calambres
  • Signo chvostek: contracion de los músculos faciales Ipsilaterales con percusión bajo la arcada cigomatica
  • Signo trousseau: espasmo carpal Espontaneo o Inducido)

Graves

  • Tetania
  • ECG QT prolongado, QRS ancho
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62
Q

Causa de HiperPRL

A

Prolactinomas🥇 mas frec

Fisiologica: Embarazo / Ejercicio / Sex
Fcos: Psiquiatricos, IMAO, Opioides, coca, IECA, Alfametildopa, verapamilo, rani, metroclopramida, aco
HipoTd
Sección de tallo hipofisiario (x perdida de inhibición DOPA)
hipotalamica, hipofisaria TU
ERC
Cirrosis

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63
Q

Clasificación de los prolactinomas

A
  • Micro adenomas <1cm

- Macroadenomas >1cm

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64
Q

Clinica de la HIPERprolactinemia

A
  • Galactorrea Bilateral
  • Alteraciones del Ciclo: Amenorrea, Oligomenorrea
  • Infertilidad
  • Aumento de Peso
  • Disminución Libido
  • Alteraciones en el Campo Visual Si es por Adenoma
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65
Q

Diagnostico de una HIPERProlactinemia

A

Lab: Prolactina ⬆️

  • > 100 (Descartar MicroPRL o Tu de Hipofisis)
  • Solicitar RM con gadolinio de Silla turca o magnificaron de la región celar
  • VN (20-25)
  • 20 a 100: Descartar OTRAS CAUSAS: HipoTD, Cirrosis, ERC, Fcos, Antiandrogenos, Estrogenos
  • Campo visual (solo si tiene alteraciones visuales o compresión en RM)
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66
Q

Tratamiento de la Hiperprolactinemia y el prolactinoma

A

Indicacion de Tratamiento:
- MACROadenomas: >1cm
- Microadenomas <1cm + sintomas o deseo de embarazo
“ Si solo mide <1cm si deseo de gesta se pude observar”

Tratamiento MEDICO Siempre
1) Bromocriptina (De eleccion en Embarazo)
2) Cabergolina (Menos efectos adversos)
Si no funciona UNO rotar al otro PRIMERO

Tratamiento Quirurgico Solo bajo Indicación

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3
4
5
Perfectly
67
Q

Indicaciones de Cirugia Prolactinoma

A

1) Resistencia o Intolerancia a los AGONISTAS Dopaminergicos (Tiene que haber probado los 2)
2) MACROAdenoma infiltrante con ALTERACIONES VISUALES Sin respuesta al Tto MEDICO

“Si hay Sintomatologia Visual de RAPIDA EVOLUCION descartar apoplejía Hipofisiaria” igual tiene Indicación Quirúrgica

  • CIRUGIA TSE (Transesfenoidal)
  • RT de silla turca para TU agresivos (Ultima Opción)
68
Q

Hiperprolactinemia en el Embarazo

A
  • Si tiene deseo de GESTA: Usar Bromocriptina
  • Una vez embarazada suspender tto y hacer controles
    Seguiento CLINICO
  • Impresiona creciemiento Tumoral: RMN y PRL seriada
    Porque el embarazo sube la PRL

Si creció durante el embarazo Volver a Cabergolina

69
Q

Causa mas frec de ACROMEGALIA

A

ADENOMAS: Causa MAS Frec 🥇

  • Hipersecrecion GH con placas Epificiarias CERRADAS
  • Principal causa de mortalidad: Cardiovascular
70
Q

Clinica de la ACROMEGALIA

A
  • AUMENTO DE TAMAÑO MANOS Y PIES (Aumento del calzado)
  • Prognatismo
  • Abombamiento frontal
  • HIPERHIDROSIS
  • VISCEROMEGALIA
  • Piel grasa
  • Macroglosia
  • DBT
71
Q

Diagnostico de ACROMEGALIA

A
  • IGF -1 Aumentado ⬆️

- CONFIRMAR con GH POSTsobrecarga oral con glucosa (si la GH no disminuye despues de carga de glucosa se confirma dx)

72
Q

Tratamiento de la ACROMEGALIA

A

Quirurgico

- TSE (Cirugia Transesfenoidal)

73
Q

Anticuerpos Relacionados a DBT1

A

anticuerpos (+) Por lo menos uno:

  • GAC 65,
  • AnT-8 siempre Positivo

Pueden dar negativo y no descartan el Dx:

  • IA,
  • ICA (Da negativo por que hay pocos islotes)
74
Q

Cuales on los Signos de Insulinopenia:

A

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Perdida de peso

Paciente requiere Insulina con estos sintomas
Sea DBT1 o DBT2

75
Q

Que es el FINDRISC

A

Cuestionario Riesgo de DBT2 en los Próximos 10a
0-26pts

  • Edad
  • IMC
  • Perimetro de Cintura
  • Actividad Fisica
  • Consumo de verduras
  • Tto de HTA
  • Familiar con DM
  • Hiperglucemia en algún Análisis

12 puntos o mas REQUIERE Screenig de DBT

76
Q

Diagnostico de DBT2

Algoritmo:

A

FINDRISC 12 o mas:
- Solciitar Glu en Ayunas:

1) Normal: Nada
2) GAA: Solicitar PTOG
3) >126mg/dl: Repetir Glu en Ayunas (Contraindicado PTOG)

si hay resultados discordantes hacer PTOG

77
Q

Prevalencia de DBT en ARG

A

Actualmente 12,7%

AUMENTO con respecto a la ultima ENFR

78
Q

primera causa de enfermedad renal cronica terminal, ingreso a diálisis y transplante

A

nefropatia diabetica

79
Q

Medidas de la

EDAM : educación diabetologica para el automanejo

A

10-12 hrs de educación para mejorar control reducir complicaciones ➜ en el 1r año de dx

2-4 hrs de refuerzo ➜ despues de 1 año o cuando no se están cumpliendo los objetivos de tto

puede ser individual o grupal

80
Q

vacunación en DBT 2

A

❇️antigripal anual
❇️antineumococica: 1ra dosis VCN 13, al año dar VPN 23
- si se dio antes de los 65 años: refuerzo en 5 años de VPN23 despues de la ultima VPN 23
- si recibió como 1ra dosis VPN 23 esperar 1 año y dar VCN 13 y desde los 65 años refuerzo VPN 23 cada 5 años
❇️DT adultos completa

81
Q

Objetivo de HBA1c MAS EXIGENTE

en quienes y cuanto es?

A

< 6,5%

  • Sin comorbilidades ni complicaciones
  • Con expectativa de vida mayor a 10 años
  • Uso de DBT con bajo riesgo de Hipoglucemias
82
Q

Objetivo HBA1c MAS FLEXIBLE

en quienes y cuanto es?

A

Cercanos a 8%

->65a
- Sd de Fragilidad y/o independientes
- Comorbilidades Significativas
- Espectativa <10a
- Alto riesgo de Consecuencias de HipoGlicemia
Hipoglucemia severa recurrente
Hipoglucemia desapercibida
Conductor de trasnporte
Trabajador de amquinarias
Dificultad para comunicar o reconocer Hipoglucemias

83
Q

objetivo HbA1c en px etapa terminal

A

Cercano a 8,5%
tto solo para evitar hiperglucemias
Solo evitar complicaciones x DBT

84
Q

Que es el Sd de FRAGILIDAD del Anciano?

A
  • Sindrome geriatrico con menor reserva funcional que tiene riesgo de perdida de funciones físicas cognitivas y priscosociales
  • Debe ser evaluado en >65 años
85
Q

Definicion de Hipoglucemia Desapercibida

A

Glucemia <70
Donde no se notan los sintomas iniciales:
(sintomas hipoglucemia sudoración, hambre, hormigueo , temblores, nerviosismo)

86
Q

En que pacientes no se puede medir la HbA1 por pierde su valor diagnostico

A

Filtrado Glomerular <30mg/ml/min

Otros RELATIVOS
Deficit de hierro o B12, Eritropoyetina, hepatopatia

USAR FRUCTOSAMINA (tampoco sirve para FG <30)
Fructosimana 287,5 = 7% Hb A1c
87
Q

Vigilancia de DBT en px con FG < 30

A

automonitoreo de control glucemico

88
Q

inicio tto farmacologico en DBT2 si HbA1c <9%

A

metformina 500-2550

vigilar deficit B12

89
Q

Tto farmacologico DBT2

Cuando la metformina no se puede usar

A

1) sulfonilureas (glicazida, glimepiride, glipizida)🥇
- YA NO SE USA GLIBENCLAMIDA X HIPOGLUCEMIA

2) Inhibidores DPP4 (vidagliptina, sitagliptina) efecto incretina
3) repaglinida: buena para hiperglucemia postprandial x corto periodo de acción
4) tiazolidinedionas (pioglitazona): evitar en IC, aumenta peso

90
Q

Tratamiento farmacologico DBT 2 con ERC

A
  • FG<30:
    Linagliptina: no requiere ajuste dosis
    Vidagliptina y Sitagliptina: con ajuste de dosis
  • FG<15:
    Vidagliptina y Sitagliptina: con ajuste de dosis
91
Q

Px con DBT2:
- HbA1c >9%, pero SIN SINTOMAS DE HIPERGLUCEMIA
Como INICIAR el Tto?

A
  • INCIAR CON 2 antidiabeticos orales mejor si uno de ellos es metformina
    “NO ASOCIAR SULFONILUREAS + REPAGLINIDA ni dos del mimo grupo farmacológico”
92
Q

Medidas en Px que no llega a meta con el tto

A

1ro subir la dosis máxima metformina y ver estilo de vida
si en 3-6 meses no logra meta agregar 2do farmaco

si con 2do farmaco en 3-6 meses no logra meta: agregar 3r farmaco o insulina nocturna (excepto si tiene Enf CV)

93
Q

px que no alcanza meta con 1 o 2 antidiabeticos con Enf CV

A

adicionar iSGLT2 (empaglifozina o canaglifozina ) xq reduce mortalidad y favorece decenso de peso xq pierde glucosa x orina pero tiene riesgo hipovolemia

evitar en mayores de 85 años y no combinar con diuréticos de asa

alternativa liraglutida (pero no usar en Enf hepatica grave, IC grave, EII)

94
Q

Metas de automonitoreo glucemico si usa insulina

PARA UNA META DE 7% HbA1c

A

si en 3 controlesla glu matinal es:
->130 sin hipoglucemias: aumentar 2U de NPH a la noche
->180 aumentar hasta 4U NPH
-90-130 👌
en caso de Hipoglicemias o Glu en ayunas <90 Disminuir dosis de insulina 4U

(no es muy importante)

95
Q

Que pacientes tienen RIESGO AUMENTADO de hipoGlucemia

A
  • Mayores fragiles
  • Deterioro cognitivo
  • Antecedente hipoglucemias
  • ERC
  • Insuficiencia hepatica
  • Enolismo
  • Mala alimentación

si tienen hipoglucemia evaluar: dieta actividad fisica, sitio de aplicación insulina

96
Q

px que usa insulina en DBT2 y tiene hipoglucemias nocturnas o severas

A

Rotar a Insulina de acción lenta:

Levmir o Glargina

97
Q

Quienes deben hacerse

automonitoreo glucemico?

A

De rutina:

1) Px con insulina o fármacos con alto riesgo hipoglucemia
2) si usan dosis bedtime = 1 control en ayunas
3) si no logra meta al 5 dia: pre y post comida

todos:

1) ante alguna eventualidad o sospecha de hipoglucemia
2) cuando se usan glucocorticoides sistemáticos
3) En enfermedades agudas
4) CON FILTRADO GLOMERULAR <30🚨

98
Q

Antidiabeticos orales con BAJO riesgo de hipoglucemia

A 
metformina
pioglitazona
iDPP4
iSGLT2
aGLP1
99
Q

automonitoreo glucemia en px en etapa terminal

A

no se realiza

100
Q

manejo hipoglucemia

A

px que puede ingerir: un vaso de gaseosa o agua y 3 cucharaditas azucar
px no puede ingerir: ampolla de glucagon o dextrosa

101
Q

Que Prueba se utiliza pa evaluar el Sd de Fragilidad del Anciano

A

Score: FRAIL:

  • cuestionario
  • prueba breve de desempeño fisico
102
Q

Tipos de lipodistrofias

A
  • Lipohipertrofia
  • Lipoatrofia
    son cambios en el tejido graso x la inyección de insulina

“ojo xq alteran la absorción de insulina”

103
Q

Tratatmiento de la Neuropatia Diabetica

A
  • Control glucemico

- Control del dolor: Amitriptilina, pregabalina, gabapentina

104
Q

Tratamiento de la DBT MODY

A

Sulfonilureas

105
Q

Tratamiento de la Retinopatia Diabetica

A

Fase Exudativa: Control glucemico,

Fase Proliferatoiva: Control Glucemico y Panfotocoagulacion con laser

106
Q

Neoplasia Endocrina Multiple NEM1

SINDROME DE WERMER

A 
Autosomico DOMINANTE: Potencialmente MORTAL
Incluye:
1) HiperParatiroidismo PRIMARIO Adenoma
2) Tumores ENTEROPANCREATICOS
- Gastrinoma
- Insulinoma
- Otros: Glucagonoma, VIPOMAS, Somatostatinoma
3) Tumores Hipofisiarios
-Prolactinomas

Dx 2/3 tumores y Familair de 1er grado afectado

107
Q

NEM1

A

PARA PAPI

  • PARAtiroides (HiperParaTD)
  • PAncreas (Tu de pancreas gastrinoma)
  • PItuiitaria: Prolactinoma
108
Q

Tratamiento MEN1

A

1) Paratiroidectomia subtotal con timectomia

2) Cirugia de TU pancreatico

109
Q

Neoplasia Endocrina Multiple 2

O Sd de SIPPLE

A 
Alteracion del Protooncogen RET
Incluye:
1) CA Medular de Tiroides: Marca el pronostico
\+
2) Feocromocitoma
 Tiene 2 variantes

NEM 2A: Ca Med TD+ Feocromo + Hiperplasia o adenoma de PARAtiroides

NEM2B: CA Med TD + Feocromo + Habito Marfanoide + Ganglioneuromatosis Mucocutanea

110
Q

NEM 2A

A

CAFE PARA 2

  • CA medular de TD
  • FE ocromocitoma
  • PARA tiroides Hiperplasia
111
Q

NEM 2B

A

HAGAN CAFE

  • HAbito Marfanoide
  • GANglioneuromatosis mucocutanea
  • CA medular TD
  • FE ocromocitoma
112
Q

Clinica del NEM 2A

A
  • NODULO TIROIDEO uni o bilateral (CA medular)
  • HTA+ Triada Feocromocitoma
  • HiperCA

ESTUDIO del PROTOONCOGEN RET

Tto:
1ro) Adrenalectomia
2do Tiroidectomia

TIROIDECTOMIA Profilactica en familiares de 1er grado

113
Q

Tratamiento del NEM 2B

A

Es MAS AGRESIVO

Se realiza TIROIDECTOMIA +Linfadenectomia PROFILACTICA en los PRIMEROS 6 MESES de vida

114
Q

Sindrome POLIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO 1
o
Sd de Whitaker

A 
ALTERACION DEL gen AIRE
Asocia
- Candidiasis Mucocuatanea
- HipoParatiroidismo
- Adrenalitis AI

Tto: Ketokonazol
Tto de ISR e HipoParaTd

115
Q

Sindrome POLIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO 2
o
Sd de CARPENTER

A 
EL MAS comun
Asocia
- Adrenalitis AI
- Tiroiditis AI
- DBT 1
POLIGENICA
116
Q

Clinica del PROLACTINOMA

A
  • Alteraciones del Ciclo Menstrual Oligomenorrea
  • GALACTORREA
  • Disfuncion Sexual
  • Sintomas de Comprecion CELAR (Diplopia /ceguera) TU GRANDES
117
Q

Dx del PROLACTINOMA

A

Dosaje de Prolactina
- 8hrs de ayuno +20min de reposo
Valores >100ug: MicroProlactinoma

RMN: de hipofisis

118
Q

Tratamiento de la Nefropatia Dbt

A

Tto: IECA, ARAII (Es tto no sirve prevención primaria)
NO RECOMENDADA RESTRICCION PROTEICA

Si asocia HTA: TA objetivo <140/90

119
Q

Insulinas Basales

A
  • NPH: Pico de acción a las 6hrs, cae a las 12hrs (2 a 3 dosis)
  • Detemir 18 a 20hrs
  • Glargina 24hrs (Menor pico menor riesgo de hipoglucemia)
120
Q

Insulinas de Correcion

A
  • Regular o corriente: actua a la hra, pico a las 3 accionarial hasta 6hrs
  • Analogo Ultrarapidos 5 a 15 min, pico hora, max 3 hrs
    LisPro
    Aspartica
    GluLisina
121
Q

Caracteristicas de la Metformina

A

Preprandial
Biguanida
Ventajas: Peso Neutral, NO HIPOGLICEMIA, BARATA

Desventajas: Ac Lactica, Diarrea, Nauseas

Contraindicaciones: Cr >1,4mg/dl, ICC grado 3 /4, Estudios de contraste, estado grave, acidosis,

122
Q

Tratamiento con metformin en el paciente con ERC

A

<30 CONTRAINDICADO
30-45: Ajuste de dosis 500 o 850mg (NUNCA se INICIA con este FG)
>45: No. hay problema

123
Q

Inhibidores de la Glucosidasa

caracteristicas

A

POSTprandiales

  • Acarbosa
  • Miglitol

Se usan POCO, Inhiben la absorción de glucosa
flatulencia alteracion hepatica

124
Q

Fármacos con efecto incretina

A

Agonistas GLP1
Inhibidores de la DPP4

Liberación de insulina

125
Q

ADO con Riesgo de HIPOGLUCEMIA

A

Sulfanilureas
Repaglinida

Agonistas Anilina

126
Q

Cual es el metodo mas utilizado para evaluar la Obesidad

A

IMC

El mejor es la CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

127
Q

Causa mas frec de hipercalcemia en px internado

A

Tumoral

Tu productor de PTHrp (Sd Paraneoplasico: Ca Carcinoide / Broquial)

128
Q

Patron de HiperPTH Primario

A
  • PTH ⬆️
  • Ca Serico⬆️
  • P serico🔻 o. En el limite
  • HiperCalciuria (Por saturación)
  • Hiperfosfaturia
  • FAL Normal o Elevada

Producción Incrementada de PTH

129
Q

Hipercalcemia de Origen tumoral Patron de laboratorio

A
  • PTH 🔻
  • Ca Serico⬆️
  • P serico Variable (Tu Solido Bajo 🔻 / Mts Osteolitica alto⬆️)

Producción Ectopica de PTHrp ESA NO SE MIDE EN EL LABORATORIO

130
Q

En relación al calcio cual es la presentación mas frec de un paciente con ERC

A

HipoCalcemia

Si se perpetua cambia a un HiPERpara terciario

131
Q

Hipoparatiroidismo Secundario

A
  • PTH⬆️
  • CA Bajo
  • P Serico ⬆️ (Actua como quelante Ca)
    IRC: Disminuye la Excresion de fósforo)

Si se perpetua da origen al Hipopara TERCIARIO por Hiperplasia de Paratiroides

132
Q

Bifosfonatos Endovenosos

A

Pamidronato

Ac Zoledronico

133
Q

Definicion de HiperPTH primario

A

Cuadro clinico caracterizado por

  • HipeCa
  • Nefrolitiasis
  • Osteitis Fibrosa Quistica
  • Complicaciones Neuromusculares
134
Q

Causa mas frec de HipoCa

A

PostQuirurgica

Complicaciones de un PTH primario

135
Q

Que es el Sd de hueso Hambriento

A

Sindrome que genera HipoCa secundario a la resolución Quirúrgica de una patologia con ALTA ROSROCION OSEA

  • HiperPTH primario 🥇
  • HiperTD Tirotoxicosis
136
Q

Tratamiento de la Hipocalcemia

A

Leve

  • Reposición de Calcio VO: 1-3g/d
  • Antiacidos mejora absorciones fosfatos
  • Vitamina D
  • Corregir Alcalosis e Hipomagnesemi

Grave: TETANIA / Chovestek / Trouseau / Arritmias

  • Bolo EV de Calcio luego Bomba de infusion continua
  • Reponer Mg
137
Q

Alteraciones Quiasmaticas de los prolactinomas

A

Por compresión Alteraciones del campo visual
- Hemianopsia Bitemporal, oftalmoplejia (Atrapamiento 3,4,6par)

Por extension supracelar
Epilepsia temporal, Hidrocefalia, Ruptura del piso de las silla turca

138
Q

Hiperinsulinismo endogeno DEFINICION

A

Presentacion de Hipoglucemia <55mg/dl en paciente NO DIABETICO

139
Q

Sintomatologia clasica de Hipoglucemia

A

Crisis de palpitaciones, diaforesis, palidez

140
Q

Diagnostico del Hiperinsulinismo

A

Prueba de Ayuno
Internacion y Glucemia capilares seriadas
donde se evidencia <55mg/dl

con Insulina y Peptido C ELEVADOS
INSULINOMA
- Tratamiento Quirurgico
- DIAZOXIDO

141
Q

Patron laboratorial de la Enf de Paget

A

Perfil Fosfocalcico NORMAL

  • Con FAL ELEVADA⬆️
  • Puede haber deformidad o dolor
  • Puede Presentarse ASINTOMATICO

Solicitar CENTELLOGRAMA OSEO para localizar

142
Q

Patron laboratorial Osteomalacia

A

Vit D 🔻
Ca Serico🔻
Fosforo serico🔻

143
Q

Definicion de DBT2

A

Enfermedad Metabolica Multisistemica cronica caracterizada por falta o insufuciente producción de insulina pancreática, lo que genera Hiperglucemia

+frec TIPO2`

144
Q

De acuerdo a la ENFR que porcentaje de la población tiene sobrepeso u obesidad

A

61%

145
Q

En argentina cual es la segunda causa de ceguera prevenible

A

Retinopatia DBT

146
Q

Primera causa de ingreso a Dialisis y transplante RENAL

A

Nefropatia DBT

147
Q

Contraindicaciones de la PTOG

A

Glucemia en ayunas. >126mg/dl

Vomitos (Relativo)

148
Q

A quien se le indica PTOG

A

Paciente con Glucemia alterada en ayunas
100 - 125 Con FR
110 - 125 Sin FR

Valor de PTOG >140 A 199 Tolerancia A la Glucosa Alterada

Valor de PTOG >200 DBT Repetir 2 veces

149
Q

De acuerdo a la Guia del manejo de DBT que se sugiere para prevenir la aparición de DBT2 en prediabetes

A

Primero PROGRAMA INTENSIVO de estilo de vida Saludable COORDINADO INTERDICIPLINARIO al menos 6 consultas: si tiene sobrepeso debe reducir 7% de su peso en 12 meses

Cuando no sea posible Normalizar los valores de glucemia de 3 a 6 meses
Considerar METFORMINA 500 a 1700mg/dia

Tienen un Beneficio extra

1) <60a
2) IMC>35

150
Q

Cuanto mayor de riesgo tiene un Fumador de desarrollar DBT

A

30 a 40% aumenta acorde al numero de cigarrillos por dia

151
Q

de acuerdo a la GUIA del manejo de DBT2 cuales son las METAS de manejo del tto

A

Meta de Peso Corporal
Meta de Control Glucemico
No Fumar
Meta de Presión Arterial y manejo de lipidos

152
Q

Que beneficio tiene controlar los valores de glucemia

A

Controlar las complicaciones MICROVASCULARES
Retinopatia / Nefropatia / Neuropatia

Para controlar las complicaciones Cardiovasculares
se requiere control sobre todo: glucosa, colesterol, peso

153
Q

Tratamiento INICIAL en el paciente con DBT2 Que debuta ASINTOMATICO

A

a) Solo cambios de Estilo de Vida (DECISION del Paciente)
b) HbA1c <2% fuera de objetivo: Metformina o Considerar otros ADO’s si CI metformina
c) HbA1c >2% 2ADO’s uno que sea Metformina

154
Q

Que precauciones tiene la Saxagliptina

A

MAYOR RIESGO DE IC en quienes ya tienen IC o ERC

155
Q

Fármacos Insulinosensibilizadores

A

Tiazolidenonas

Mayor riesgo de IC

156
Q

Tratamiento del Px con DBT2 >2% HbA1c del objetivo

A

-Iniciar 2 ADO’s
Metformina +:
Sulfonilujeras
iDPP4, repaginada, pioglitazone

-Si esta contraindicada Mtfomina: Sulfonilureas + Pioglitazona o IDPP4

Nunca asociar:

  • Sulfonilureas + Repaglinida (Alto riesgo de Hipoglucemia
  • Aglp1 con IDPP4: no hay efectos aditivos
  • 2 ADO’s del mismo tipo
  • Sulfonilureas + Insulina
157
Q

Precauciones en el Uso de Insulina DBT2

A

Continuar tto con:

  • Metformina
  • idpp4
  • Aglp1
  • isglt2

Pioglitazona
Reducir Dosis o considerar nuevo Ado

NO CONBINAR CON:
Sulfonilureas
Repaglinida

158
Q

Que Ado es de eleccion en pacientes con ECV establecida

A

isglt2: REDUCEN LA MORTALIDAD
Empaglifocina 🥇
Canaglifocina

Dapaglicocina: NO REDUCE LA MORTALIDAD
se usa en IC

Evitar en>85a

159
Q

Precauciones en cuanto al ejercicio para Neuropatias

A

Neuropatia Sensitivo Motora
Tiene mas riesgo de lesiones de los pies
Evitar Actividades de alto impacto
si tiene ulceras actividad sentado

Neuropatia DIABETICA AUTONOMICA: Evaluacion cardiologica evitar cambios bruscos de posición o temperatura
Monitoreo Hipoglucemia: Antes durante despues

Albuminuria: Si se va a hacer un dosaje no ejercitar 48hrs antes

Retinopatia dbt: PROLOFERATIVA o No Proliferativa severa no hacer actividades que involucren valsalve por riesgo de desprendimiento de retina

ECV establecida: evaluación cardiologica

160
Q

paciente en primera Intensificación con contraindicaciones de metformina

A

sulfonilureas + pioglitazone o idpp4
idpp4 +sulfonilureas o repaglinida o pioglitazona
pioglitazone + sulfonilureas o idpp4

161
Q

paciente en 2da intensificación

tto con 2 ados

A

a) Metformina + Sulfonilureas (o metformina + repaglinida): agregar iDPP4 o pioglitazona, o suspender sulfonilureas y agregar insulina basal (al momento de acostarse).

B) Metformina + pioglitazona: agregar sulfonilureas o repaglinida, o agregar insulina basal al momento de acostarse (precaución por riesgo aumentado de edemas e insuficiencia cardíaca) o agregar iDPP4.

D)Sulfonilureas (o repaglinida) + iDPP4: agregar pioglitazona, o suspender sulfonilureas y agregar insulina basal (al momento de acostarse).

162
Q

tto farmacologico de DBT2 en px con FG<30

A

Glipizida / Linagliptina

163
Q

Tratamiento de la Cetoacidosis cuando esta inidicado la repocision de Kalemia y Hco3

A

Potasio 20mEq/l : K4,5 - 5,4 (no lo toman)
Potasio 30mEq/l: K3,5 - 4,4
Potasio 40mEq/l: <3,5

HCO3 si pH<7

164
Q

Causa de la Hipercolesterolemia familiar tipo 1

A

Mutación de los receptores de LDL autonómica DOMINANTE

165
Q

Causa de ACORTAMIENTO del Intervalo QT

A

HiperCa

HipoCa lo Prolonga

166
Q

Prevalencia de DBT en ARG

A

12,7%

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