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CEAR Rodri > Gastroenterologia 2 > Flashcards

Gastroenterologia 2 Flashcards

1
Q

Cantidades de consumo de alcohol consideradas peligrosas

A

👨🏻‍🦱Hombre: >2 medidas x dia

👱🏼‍♀️Mujer:>1 medida x dia

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2
Q

A cuento equivale UNA medida de alcohol

A

1 Lata cerveza

120 ml vino

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3
Q

Respuesta HEPATICA inicial mas frecuente al consumo de alcohol

A

Higado graso

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4
Q

Factores De Riesgo Involucrados En Hepatopatia Alcoholica

A

Duración de la ingesta de alcohol

cantidad de la ingesta

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5
Q

Consumo Diario de Alcohol Que Causa Hepatopatia Alcoholica

A

Hombres 👨🏻‍🦱:

  • 40-80g de etanol: higado graso
  • 160g x 10-20 años: cirrosis

Mujeres 👱🏼‍♀️:
- A partir de 20g dia

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6
Q

Histologia Higado Graso

A

Infiltración Hepática De Trigliceridos

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7
Q

CLINICA Hepatopatias Alcoholicas

A

1) Higado Graso: Hepatomegalia Asintomatica
2) Hepatitis Alcoholica: Abdomen Agudo Medico, hepatomegalia, Spiders, Complicaciones
3) Cirrosis Alcoholico: Hipogonadismo, Higado Pequeño y Duro

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8
Q

Diferencia Laboratorial Hepatopatia No Alcoholica De Alcoholica

A

Alcoholica: Got>Gpt
No Alcoholico: Gpt>Got

Ambos tienen triglicéridos y colesterol elevados

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9
Q

Transaminasas En Hepatopatias Alcoholicas

A

Higado Graso: Elevadas Max 80
Hepatitis Alcoholica: Elevadas Entre 80-400
Cirrosis Alcoholic: Variables Pueden Ser Normales

(Transaminasas >1000 Pensar En Etiología Viral)

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10
Q

Complicaciones Hepatitis Alcoholica

A

Sangrado
Ascitis
Encefalopatia Hepatica

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11
Q

Signos De Hipogonadismo En Cirrosis Alcoholica

A
  • Disminución Vello Corporal
  • Ginecomastia
  • Atrofia Testicular
  • Alteracion Ciclo Menstrual
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12
Q

Relación GOT/GPT hepatopatias alcoholicas

A

Higado Graso: Got>Gpt
Hepatitis Alcoholica: Got/Gpt >1
Cirrosis Alcoholic: Got/Gpt >2

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13
Q

Alteraciones Laboratorio En Cirrosis Alcoholica

A
  • GOT/GPT >2
  • Transaminasas Variables Puede Ser Normal
  • Hiperbilirrubinemia
  • Hipoalbumina
  • Anemia
  • Tp Prolongado Sin Rta A Vit K
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14
Q

Coagulograma En Hepatopatias Alcoholicas

A
  • Higado Graso: Normal
  • Hepatitis Alcoholica: Tp Prolongado, Corrige Con Vit K
  • Cirrosis Alcoholico: Tp Y Kptt Prolongado, No Corrige Con Vit K
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15
Q

Tto En Hepatopatias Alcoholicas

A

EN TODAS ABSTINENCIA:

  • Higado graso: REVERSIBLE
  • Hepatitis alcoholica: 50% REVERSIBLE (hepatitis alcoholica grave no puede ser trasplante )
  • Cirrosis alcoholico: IRREVERSIBLE
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16
Q

Diferencia Entre Hepatopatia No Alcoólica Y Hemocromatosis

A

Hepatopatia No Alcoholica:

  • Ferritina ⬆️
  • % saturación transferrina normal

Hemocromatosis

  • Ferritina ⬆️
  • % saturación transferrina ⬆️
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17
Q

Manifestaciones Clincias Cirrosis Alcoholica (De Laennec)

A
  • Higado pequeño duro y nodular
  • HIPERTROFIA PAROTIDEA
  • Ictericia
  • HIPOGONADISMO
  • PBE
  • CONTRACTURA DE DUPUYTREN (4° y 5° dedos)
  • HT porto pulmonar
  • CID
  • Sme hepato renal
  • Sme hepatopulmonar
  • CA hepatocelular
  • Hemorragias por varices esofágicas
  • Ascitis
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18
Q

Dx Cirrosis Alcoholica

A

Antecedentes + Signos Hepatopatia Cronica

Biopsia (Con Abstinencia De 6 Meses)

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19
Q

Cirrosis Biliar Primaria Epidemiologia

A

Mujeres Alrededor 50 Años

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20
Q

Clinica Cirrosis Biliar Primaria

A
  • Prurito
  • Xantelasmas (deposito lipidico alrededor de los ojos)
  • Xantomas (deposito lipidoco articulaciones)
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21
Q

Laboratorio Cirrosis Biliar Primaria

A
  • FAL ⬆️
  • GGT ⬆️
  • 5 nucleotidasa ⬆️

Got y Gpt con aumento leve

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22
Q

Dx Cirrosis Biliar Primaria

A

Enzimas De Colestasis
Anticuerpo Antimitocondrial AMA (+)
TIPO Ig G

BIOPSIA HEPATICA (CERTEZA)

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23
Q

Tto cirrosis biliar primaria

A

AC URODESOXICOLICO : reduce evolución pero no cura

transplante hepático: en cirrosis descompensada

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24
Q

Colangitis Esclerosante Primaria Definición

A

Sindrome Colestasico Cronico Con Inflamacion Y Fibrosis

Tto Definitivo: Transplante Hepático Antes De Que Evolucione A Ca

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25
Q

Dx Colangitis Esclerosante Primaria

A

Colangiopancreatografia Por Rmn: Estenosis En Rosario
Anca P (+)
Hacer Colonoscopia X Alta Asociación Con Colitis Ulcerosa

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26
Q

Cirrosis Cardiaca Definicion

A

Hepatopatia X Ic Derecha
Sospechar En Hepatomegalia Dura Con Clinica De Hepatopatia Cronica En Px Con Valvulopatia, Pericarditis Constrictiva O Core Pulmonar

Tto: De La Ic

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27
Q

Esteatosis Hepatica No Alcoholica Relacionada A

A
  • Sobrepeso,
  • Resistencia A Insulina,
  • Sd Metabolico
  • DBT 2
  • Medicamentos
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28
Q

Medicamentos Relacionados A Esteatosis Hepatica No Alcoholica

A
  • Corticoides
  • Estrogenos
  • Amiodarona
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29
Q

Dx Esteatosis Hepatica No Alcoholica

A
  • Demostrar AUSENCIA DE CONSUMO PELIGROSO ALCOHOL
  • Descartar Otras Causas Hepatopatia (Viral, Autoinmune, Wilson, Hemocromatosis)
  • Clinica + Imagenes + Labs + Anamnesis (No Necesita Pruebas Invasivas)
  • GPT>GOT
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30
Q

Tto Esteatosis Hepatica No Alcoholica

A

Cambios Estilo De Vida

Estatinas

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31
Q

Enfermedad De Wilson Causa

A

Deficit De Ceruloplasmina (Proteina Plasmatica Del Cobre)

Frecuente En Adolescentes O Jovenes

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32
Q

Clinica Enf Wilson

A 
Afectación Hepatica
Trastornos Neurológicos : 
- DISTONIA
- INCOORDINACION
- TEMBLOR

Trastornos Psiquiatricos 😵‍💫
ANILLOS DE KAYSER FLEISHER👁

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33
Q

Diagnostico de la Enfermedad de Wilson

A

Cobre en ORINA: >100 ⬆️
CERULOPLASMINA DISMINUIDA ⬇️
Bx hepatica certeza

siempre sospechar en cirrosis no alcoholica en px joven

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34
Q

Tto Enf wilson

A

> 9 pts Nazer: trasplante hepatico
farmacologico:
- TRIENTINA
- ZINC

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35
Q

Hemocromatosis Definicion Y Clasificacion

A 
Aumento Inadecuado De Hierro
Hereditaria: MUTACION C282Y****, H63D
Secundaria: 
-Anemia Sideroblastica
-Talasemia
-Hemocromatosis Parenteral
-Porfiria Cutanea Tarda
-Hepatopatia Cronica
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36
Q

Clinica hemocromatosis

A 
Hepatica: Hepatomegalia O Ca 
Hiperpigmentacion ***
Dbt 
Artropatia : Mcf
Cardiaca: Icc
Hipogonadismo
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37
Q

Dx hemocromatosis

A

Ferritina Serica ⬆️ >200 + %Sat Transferrina ⬆️ >50%
Prueba Genetica C282Y
Bx Hepatica *** Certeza

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38
Q

Tto Hemocromatosis

A
  • Flebotomia Semanal
  • Desferroxamina Cuando Hay Anemia
  • Trasplante Hepatico Si Es Terminal
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39
Q

Complicaciones De Cirrosis

A
  • PBE
  • Hiperesplenismo
  • Ascitis
  • Sme Hepatorrenal
  • Sme Hepatopulmonar
  • Encefalopatia Hepatica
  • HT portopulmonar
  • CA
  • Desnutricion
  • Coagulopatia
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40
Q

Encefalopatia Hepatica Definicion

A

Alteracion Cognitiva En Px Con Insuficiencia Hepatica Con Amoniaco Elevado

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41
Q

Factores Precipitares Encefalopatia Hepatica

A
  • Infección: PBE
  • Constipación
  • Exceso de proteinas dieta
  • Trastorno electropkitico
  • Hemorragia GI
42
Q

Estadios Encefalopatia Hepatica

A

I: Inversión ritmo sueño vigilia
II: Confusion
III: Dormido pero se despierta
IV: Coma

43
Q

Dx Encefalopatia Hepatica

A

Clinica

44
Q

Tto Encefalopatia Hepatica

A

Tto Del Desencadenante
Ya No Se Recomienda Restricción Proteica***
LACTULOSA para deposiciones
RIFAXIMINA si hay dificultad con lactosa

45
Q

Etiologia Ascitis

A
  • HT portal x cirrosis (MAS FRECUENTE)
  • IC
  • Budd Chiari
  • Sme Nefrotico
  • Carcinomatosis Peritoneal
46
Q

Clinica Ascitis

A
  • Aumento Perimetro Abdominal
  • Edema Periferico
  • Matidez En Flancos E Hipogastrio
  • Disnea (ASCITIS MASIVA)
47
Q

Dx Ascitis

A

Examen Fisico
Eco o TC
Paracentesis

48
Q

Indicaciones Paracentesis

A

Px Por 1Ra Vez Con Ascitis

Px Con Ascitis Que Empeora

49
Q

Indicaciones Re Punción Paracentesis

A
  • Encefalopatia
  • Deterioro De Funcion Renal Sin Causa
  • PBE
50
Q

Contraindicaciones Paracentesis

A

CID

51
Q

Paracentesis Evacuadora

A 
Ascitis A Tension
Ascitis Refractaria (a dosis maximas de 2 diureticos)
52
Q

Etiologia Ascitis Segun GASA

A

GASA>=1.1 ↔️ HT portal

  • Cirrosis
  • IC
  • Budd Chiari

GASA<1.1 ↔️ SIN HT PORTAL

  • Sme Nefrotico
  • TBC
  • Carcinomatosis Peritoneal
53
Q

Como diferenciar ascitis x cirrosis de ascitis x IC

A

PROTEINAS EN LIQ ASCITICO
>25 = IC

<25= CIRROSIS

54
Q

PMN >250 en liq ascitico

A

Infeccion

55
Q

Ascitis Quilosa

A

Liquido Turbio
Triglicéridos De Liquido >200
causa: TU, TBC

56
Q

Color Pardo De Ascitis

A

Alta Concentración Bilirrubina

Causa: Perforacion De Via Biliar

57
Q

Color negro de ascitis

A

Necrosis pancreatica

58
Q

Tto Ascitis De Pequeño Volumen

A

RESTRICCIÓN de sodio <2g/dia

59
Q

Tto Ascitis Volumen Moderado

A

Diureticos
INICIAR POR ESPIRONOLACTONA (XQ CORTA EL EJE DE ALDOSTERONA) 100-200 mg dia

furosemida se usa cuando necesita dos fármacos

60
Q

Ascitis Que No Responde A Diureticos Base

A

1) Controlar Que Cumpla Restricción De Sodio
2) Aumentar Hasta Dosis Máxima De Ambos Diuréticos

Si Persiste sin rta= ASCITIS REFRACTARIA

61
Q

Tto Ascitis Refractaria

A

Parecentesis + albumina

62
Q

Tto En Reacumulacion De Ascitis Post Paracentesis Evacuadora

A

TIPS (riesgo de encefalopatia hepatica)

trasplante hepatico

63
Q

Ascitis de causa neoplasica

A

Pensar en Ascitis que no responde a Restricción de Na ni Diuréticos

Tto: paracentesis seriada

64
Q

Patogenia PBE

A

Traslocacion Bacteriana

INDISPENSABLE↔️MONOBACTERIANA
si son 2 microorganismos ya se considera peritonitis secundaria

65
Q

Etiologia mas comun PBE

A

E Coli

66
Q

Clinica PBE

A
  • Fiebre
  • Alteracion Sensorio
  • Malestar Abdominal
    (Puede Ser Asintomatico)
    (Sospechar En Px Cirrotico Con Ascitis Y Fiebre)
67
Q

Dx PBE

A

> 250 PMN en liq ascitico (con este dato ya se inicia tto empirico)

Cultivo POSITIVO

si o si tienen q cumplirse ambos

68
Q

> 250 PMN en liq ascitico

y cultivo -

A

Ascitis neutrofila

se inicia ATB empirico y se repite cultivo antes de 48 hrs

69
Q

<250 PMN en liq ascitico

y cultivo +

A

Bacterioascitis monobacteriana no neutrofila

repetir paracentesis

70
Q

Tto Empirico Ascitis

A

Se inicia con >250 PMN

CEFOTAXIMA X 5 DIAS

71
Q

Profilaxis recidiva PBE en quienes y con que

A 
Con: norfloxacino VO 
en cirrosis +:
-HDA
-proteinas en Liq ascitico <1g 
-PBE previa que se recupero
72
Q

Indicaciones repuncion en PBE

A

Para confirmar disminución de PMN y cultivo- (PMN disminuye a las 48 hrs)
o
cuando hay mala evolución clinica

73
Q

peritonitis bacteriana secundaria generalidades

A

POLIMICROBIANA

PMN >250 que no disminuye despues del atb (incluso puede aumentar )

74
Q

liquido ascitico en peritonitis bacteriana secundaria

A 
PMN >250 
por lo menos 2 de:
-proteinas >1g
-LDH alto
-glucosa <50mg
75
Q

tto peritonitis secundaria

A

ATB con cobertura anaerobica. + laparotomia

xq generalmente es x viscera perforada

76
Q

sme hepatorrenal definicion

A

insuficiencia renal en px sin patologia renal, con cirrosis o insuficiencia hepatica

x vasoconstricción renal en un contexto de vasodilatación sistemica

77
Q

dx sme hepatorrenal

A

⬆️ creatinina serica
⬇️ Na urinario (igual que en IRA prerenal)
✅ sedimento urinario normal (lo diferencia de IRA prerenal xq esta tiene sedimento con cilindros hialinos)

78
Q

tto sme hepatorrenal

A

midodrina con octreotido y albumina

el mejor tto: TRASPLANTE HEPATICO

79
Q

enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) frecuencia x etnia

A

colitis ulcerosa: judios
crohn: afroamericanos

ambas de componente hereditario en 1r grado

80
Q

crohn definicion

A

inflamación trasmutar cronica

puede afectar CUALQUIER PARTE DEL tubo digestivo

81
Q

características lesiones crohn

A 
segmentaria
transmural
fistulas
obstrucciones intestinales 
granulomas 
zonas respetadas
82
Q

clinica crohn

A

según la localización:
-ileo: dolor en cuadrante superior derecho RECURRENTE con diarrea que alivia con la defecación, fístulas
RX signo de la cuerda
-yeyuno: malabsorcion
-colon y ano: hemorragias (menos frecuente que en colitis ulcerosa) ENFERMEDAD PERIANAL
gastroduodenal: gastritis negativa para h pylori

83
Q

dx crohn

A 
signos endoscopicos: RECTO NORMAL, ulceras aftosas, fistulas, lesiones en placa 
colonoscopia
VEDA
TAC o RMN: abscesos y fistulas 
ENTEROGRAFIA CON TC****: PRIMERA OPCION
84
Q

complicaciones crohn

A 
OBSTRUCCION INTESTINAL
fistulas
abscesos
malabsorcion
enfermedad perianal grave
85
Q

definicion colitis ulcerosa

A

inflamación de la MUCOSA DEL RECTO

se extiende en sentido proximal y puede abarcar todo el colon

86
Q

localización mas frecuente colitis ulcerosa

A

RECTO Y SIGMOIDES

87
Q

caracteristicas lesiones colitis ulcerosa

A

leve: mucosa eritematosa con superficie GRANULAR
moderada: mucosa hemorrágica, edema y ulceras
grave: SEUDOPOLIPOS

alteracion SE LIMITA A MUCOSA Y SUBMUCOSA

CONTINUA
SIMETRICA
PROGRESIVA DE DISTAL A PROXIMAL 
SI O SI RECTO 
SEROSA NORMAL
88
Q

clinica colitis ulcerosa

A 
diarrea
rectorragia
tenesmo 
dolor abdominal tipo colico
heces con moco sanguinolento
89
Q

colitis ulcerosa grave clinica

A

fiebre
>6 deposiciones /dia
hemorragias espontaneas

90
Q

laboratorios en colitis ulcerosa

A

LACTOFERRINA EN HECES
CALPROTECTINA FECAL

indicadores de inflamación activa

91
Q

dx colitis ulcerosa

A

sigmoidoscopia o colonoscopia
OJO LA COLONOSCOPIA NO SE HACE EN ENFERMEDAD AGUDA
Enema de Bario : granulación fina de la mucosa “en broche de collar”
TAC no sirve

92
Q

complicaciones colitis ulcerosa

A

megacolon toxico
perforacion
estenosis
carcinoma

93
Q

megacolon toxico definicion

A

dilatacion del colon trasnverso >6cm con perdida de haustras

94
Q

serologia en EII

A

ANCAp + : colitis ulcerosa

ASCA +: crohn

95
Q

caracteristicas de colitis ulcerosa que la diferencian de crohn *****

A

sangre macroscopia en heces
moco en heces
ANCA +
lesiones continuas

96
Q

caracteristicas de crohn que la diferencian de colitis ulcerosa

A 
sintomas generales
dolor
masa abdominal
dolor perianal
fistulas
obstruccion
rta + ATB
recaída post cx
ASCA +
patron en empedrado
granulomas
97
Q

tto colitis ulcerosa

A

MODERADA:
5 asa: SULFASALAZINA

mesalamine en proctitis

moderada a grave: CORTICOIDES SOLO PARA PERIODO AGUDO NO DE MANTENIMIENTO

98
Q

TTO crohn

A

corticoides en moderada grave pero no de mantenimiento

ATB en periodos activos

99
Q

El inidice GASA se obtiene a partir de:

A

Albumina Suero - Albumina en liquido ascitico

100
Q

Que parametros incluye el indice MELD

A

RIN
Bilirrubina serica
Creatinina serica

Permite evaluar pronostico

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