Gastroenterologia 2 Flashcards
Cantidades de consumo de alcohol consideradas peligrosas
👨🏻🦱Hombre: >2 medidas x dia
👱🏼♀️Mujer:>1 medida x dia
A cuento equivale UNA medida de alcohol
1 Lata cerveza
120 ml vino
Respuesta HEPATICA inicial mas frecuente al consumo de alcohol
Higado graso
Factores De Riesgo Involucrados En Hepatopatia Alcoholica
Duración de la ingesta de alcohol
cantidad de la ingesta
Consumo Diario de Alcohol Que Causa Hepatopatia Alcoholica
Hombres 👨🏻🦱:
- 40-80g de etanol: higado graso
- 160g x 10-20 años: cirrosis
Mujeres 👱🏼♀️:
- A partir de 20g dia
Histologia Higado Graso
Infiltración Hepática De Trigliceridos
CLINICA Hepatopatias Alcoholicas
1) Higado Graso: Hepatomegalia Asintomatica
2) Hepatitis Alcoholica: Abdomen Agudo Medico, hepatomegalia, Spiders, Complicaciones
3) Cirrosis Alcoholico: Hipogonadismo, Higado Pequeño y Duro
Diferencia Laboratorial Hepatopatia No Alcoholica De Alcoholica
Alcoholica: Got>Gpt
No Alcoholico: Gpt>Got
Ambos tienen triglicéridos y colesterol elevados
Transaminasas En Hepatopatias Alcoholicas
Higado Graso: Elevadas Max 80
Hepatitis Alcoholica: Elevadas Entre 80-400
Cirrosis Alcoholic: Variables Pueden Ser Normales
(Transaminasas >1000 Pensar En Etiología Viral)
Complicaciones Hepatitis Alcoholica
Sangrado
Ascitis
Encefalopatia Hepatica
Signos De Hipogonadismo En Cirrosis Alcoholica
- Disminución Vello Corporal
- Ginecomastia
- Atrofia Testicular
- Alteracion Ciclo Menstrual
Relación GOT/GPT hepatopatias alcoholicas
Higado Graso: Got>Gpt
Hepatitis Alcoholica: Got/Gpt >1
Cirrosis Alcoholic: Got/Gpt >2
Alteraciones Laboratorio En Cirrosis Alcoholica
- GOT/GPT >2
- Transaminasas Variables Puede Ser Normal
- Hiperbilirrubinemia
- Hipoalbumina
- Anemia
- Tp Prolongado Sin Rta A Vit K
Coagulograma En Hepatopatias Alcoholicas
- Higado Graso: Normal
- Hepatitis Alcoholica: Tp Prolongado, Corrige Con Vit K
- Cirrosis Alcoholico: Tp Y Kptt Prolongado, No Corrige Con Vit K
Tto En Hepatopatias Alcoholicas
EN TODAS ABSTINENCIA:
- Higado graso: REVERSIBLE
- Hepatitis alcoholica: 50% REVERSIBLE (hepatitis alcoholica grave no puede ser trasplante )
- Cirrosis alcoholico: IRREVERSIBLE
Diferencia Entre Hepatopatia No Alcoólica Y Hemocromatosis
Hepatopatia No Alcoholica:
- Ferritina ⬆️
- % saturación transferrina normal
Hemocromatosis
- Ferritina ⬆️
- % saturación transferrina ⬆️
Manifestaciones Clincias Cirrosis Alcoholica (De Laennec)
- Higado pequeño duro y nodular
- HIPERTROFIA PAROTIDEA
- Ictericia
- HIPOGONADISMO
- PBE
- CONTRACTURA DE DUPUYTREN (4° y 5° dedos)
- HT porto pulmonar
- CID
- Sme hepato renal
- Sme hepatopulmonar
- CA hepatocelular
- Hemorragias por varices esofágicas
- Ascitis
Dx Cirrosis Alcoholica
Antecedentes + Signos Hepatopatia Cronica
Biopsia (Con Abstinencia De 6 Meses)
Cirrosis Biliar Primaria Epidemiologia
Mujeres Alrededor 50 Años
Clinica Cirrosis Biliar Primaria
- Prurito
- Xantelasmas (deposito lipidico alrededor de los ojos)
- Xantomas (deposito lipidoco articulaciones)
Laboratorio Cirrosis Biliar Primaria
- FAL ⬆️
- GGT ⬆️
- 5 nucleotidasa ⬆️
Got y Gpt con aumento leve
Dx Cirrosis Biliar Primaria
Enzimas De Colestasis
Anticuerpo Antimitocondrial AMA (+)
TIPO Ig G
BIOPSIA HEPATICA (CERTEZA)
Tto cirrosis biliar primaria
AC URODESOXICOLICO : reduce evolución pero no cura
transplante hepático: en cirrosis descompensada
Colangitis Esclerosante Primaria Definición
Sindrome Colestasico Cronico Con Inflamacion Y Fibrosis
Tto Definitivo: Transplante Hepático Antes De Que Evolucione A Ca
Dx Colangitis Esclerosante Primaria
Colangiopancreatografia Por Rmn: Estenosis En Rosario
Anca P (+)
Hacer Colonoscopia X Alta Asociación Con Colitis Ulcerosa
Cirrosis Cardiaca Definicion
Hepatopatia X Ic Derecha
Sospechar En Hepatomegalia Dura Con Clinica De Hepatopatia Cronica En Px Con Valvulopatia, Pericarditis Constrictiva O Core Pulmonar
Tto: De La Ic
Esteatosis Hepatica No Alcoholica Relacionada A
- Sobrepeso,
- Resistencia A Insulina,
- Sd Metabolico
- DBT 2
- Medicamentos
Medicamentos Relacionados A Esteatosis Hepatica No Alcoholica
- Corticoides
- Estrogenos
- Amiodarona
Dx Esteatosis Hepatica No Alcoholica
- Demostrar AUSENCIA DE CONSUMO PELIGROSO ALCOHOL
- Descartar Otras Causas Hepatopatia (Viral, Autoinmune, Wilson, Hemocromatosis)
- Clinica + Imagenes + Labs + Anamnesis (No Necesita Pruebas Invasivas)
- GPT>GOT
Tto Esteatosis Hepatica No Alcoholica
Cambios Estilo De Vida
Estatinas
Enfermedad De Wilson Causa
Deficit De Ceruloplasmina (Proteina Plasmatica Del Cobre)
Frecuente En Adolescentes O Jovenes
Clinica Enf Wilson
Afectación Hepatica Trastornos Neurológicos : - DISTONIA - INCOORDINACION - TEMBLOR
Trastornos Psiquiatricos 😵💫
ANILLOS DE KAYSER FLEISHER👁
Diagnostico de la Enfermedad de Wilson
Cobre en ORINA: >100 ⬆️
CERULOPLASMINA DISMINUIDA ⬇️
Bx hepatica certeza
siempre sospechar en cirrosis no alcoholica en px joven
Tto Enf wilson
> 9 pts Nazer: trasplante hepatico
farmacologico:
- TRIENTINA
- ZINC
Hemocromatosis Definicion Y Clasificacion
Aumento Inadecuado De Hierro Hereditaria: MUTACION C282Y****, H63D Secundaria: -Anemia Sideroblastica -Talasemia -Hemocromatosis Parenteral -Porfiria Cutanea Tarda -Hepatopatia Cronica
Clinica hemocromatosis
Hepatica: Hepatomegalia O Ca Hiperpigmentacion *** Dbt Artropatia : Mcf Cardiaca: Icc Hipogonadismo
Dx hemocromatosis
Ferritina Serica ⬆️ >200 + %Sat Transferrina ⬆️ >50%
Prueba Genetica C282Y
Bx Hepatica *** Certeza
Tto Hemocromatosis
- Flebotomia Semanal
- Desferroxamina Cuando Hay Anemia
- Trasplante Hepatico Si Es Terminal
Complicaciones De Cirrosis
- PBE
- Hiperesplenismo
- Ascitis
- Sme Hepatorrenal
- Sme Hepatopulmonar
- Encefalopatia Hepatica
- HT portopulmonar
- CA
- Desnutricion
- Coagulopatia
Encefalopatia Hepatica Definicion
Alteracion Cognitiva En Px Con Insuficiencia Hepatica Con Amoniaco Elevado
Factores Precipitares Encefalopatia Hepatica
- Infección: PBE
- Constipación
- Exceso de proteinas dieta
- Trastorno electropkitico
- Hemorragia GI
Estadios Encefalopatia Hepatica
I: Inversión ritmo sueño vigilia
II: Confusion
III: Dormido pero se despierta
IV: Coma
Dx Encefalopatia Hepatica
Clinica
Tto Encefalopatia Hepatica
Tto Del Desencadenante
Ya No Se Recomienda Restricción Proteica***
LACTULOSA para deposiciones
RIFAXIMINA si hay dificultad con lactosa
Etiologia Ascitis
- HT portal x cirrosis (MAS FRECUENTE)
- IC
- Budd Chiari
- Sme Nefrotico
- Carcinomatosis Peritoneal
Clinica Ascitis
- Aumento Perimetro Abdominal
- Edema Periferico
- Matidez En Flancos E Hipogastrio
- Disnea (ASCITIS MASIVA)
Dx Ascitis
Examen Fisico
Eco o TC
Paracentesis
Indicaciones Paracentesis
Px Por 1Ra Vez Con Ascitis
Px Con Ascitis Que Empeora
Indicaciones Re Punción Paracentesis
- Encefalopatia
- Deterioro De Funcion Renal Sin Causa
- PBE
Contraindicaciones Paracentesis
CID
Paracentesis Evacuadora
Ascitis A Tension Ascitis Refractaria (a dosis maximas de 2 diureticos)
Etiologia Ascitis Segun GASA
GASA>=1.1 ↔️ HT portal
- Cirrosis
- IC
- Budd Chiari
GASA<1.1 ↔️ SIN HT PORTAL
- Sme Nefrotico
- TBC
- Carcinomatosis Peritoneal
Como diferenciar ascitis x cirrosis de ascitis x IC
PROTEINAS EN LIQ ASCITICO
>25 = IC
<25= CIRROSIS
PMN >250 en liq ascitico
Infeccion
Ascitis Quilosa
Liquido Turbio
Triglicéridos De Liquido >200
causa: TU, TBC
Color Pardo De Ascitis
Alta Concentración Bilirrubina
Causa: Perforacion De Via Biliar
Color negro de ascitis
Necrosis pancreatica
Tto Ascitis De Pequeño Volumen
RESTRICCIÓN de sodio <2g/dia
Tto Ascitis Volumen Moderado
Diureticos
INICIAR POR ESPIRONOLACTONA (XQ CORTA EL EJE DE ALDOSTERONA) 100-200 mg dia
furosemida se usa cuando necesita dos fármacos
Ascitis Que No Responde A Diureticos Base
1) Controlar Que Cumpla Restricción De Sodio
2) Aumentar Hasta Dosis Máxima De Ambos Diuréticos
Si Persiste sin rta= ASCITIS REFRACTARIA
Tto Ascitis Refractaria
Parecentesis + albumina
Tto En Reacumulacion De Ascitis Post Paracentesis Evacuadora
TIPS (riesgo de encefalopatia hepatica)
trasplante hepatico
Ascitis de causa neoplasica
Pensar en Ascitis que no responde a Restricción de Na ni Diuréticos
Tto: paracentesis seriada
Patogenia PBE
Traslocacion Bacteriana
INDISPENSABLE↔️MONOBACTERIANA
si son 2 microorganismos ya se considera peritonitis secundaria
Etiologia mas comun PBE
E Coli
Clinica PBE
- Fiebre
- Alteracion Sensorio
- Malestar Abdominal
(Puede Ser Asintomatico)
(Sospechar En Px Cirrotico Con Ascitis Y Fiebre)
Dx PBE
> 250 PMN en liq ascitico (con este dato ya se inicia tto empirico)
Cultivo POSITIVO
si o si tienen q cumplirse ambos
> 250 PMN en liq ascitico
y cultivo -
Ascitis neutrofila
se inicia ATB empirico y se repite cultivo antes de 48 hrs
<250 PMN en liq ascitico
y cultivo +
Bacterioascitis monobacteriana no neutrofila
repetir paracentesis
Tto Empirico Ascitis
Se inicia con >250 PMN
CEFOTAXIMA X 5 DIAS
Profilaxis recidiva PBE en quienes y con que
Con: norfloxacino VO en cirrosis +: -HDA -proteinas en Liq ascitico <1g -PBE previa que se recupero
Indicaciones repuncion en PBE
Para confirmar disminución de PMN y cultivo- (PMN disminuye a las 48 hrs)
o
cuando hay mala evolución clinica
peritonitis bacteriana secundaria generalidades
POLIMICROBIANA
PMN >250 que no disminuye despues del atb (incluso puede aumentar )
liquido ascitico en peritonitis bacteriana secundaria
PMN >250 por lo menos 2 de: -proteinas >1g -LDH alto -glucosa <50mg
tto peritonitis secundaria
ATB con cobertura anaerobica. + laparotomia
xq generalmente es x viscera perforada
sme hepatorrenal definicion
insuficiencia renal en px sin patologia renal, con cirrosis o insuficiencia hepatica
x vasoconstricción renal en un contexto de vasodilatación sistemica
dx sme hepatorrenal
⬆️ creatinina serica
⬇️ Na urinario (igual que en IRA prerenal)
✅ sedimento urinario normal (lo diferencia de IRA prerenal xq esta tiene sedimento con cilindros hialinos)
tto sme hepatorrenal
midodrina con octreotido y albumina
el mejor tto: TRASPLANTE HEPATICO
enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) frecuencia x etnia
colitis ulcerosa: judios
crohn: afroamericanos
ambas de componente hereditario en 1r grado
crohn definicion
inflamación trasmutar cronica
puede afectar CUALQUIER PARTE DEL tubo digestivo
características lesiones crohn
segmentaria transmural fistulas obstrucciones intestinales granulomas zonas respetadas
clinica crohn
según la localización:
-ileo: dolor en cuadrante superior derecho RECURRENTE con diarrea que alivia con la defecación, fístulas
RX signo de la cuerda
-yeyuno: malabsorcion
-colon y ano: hemorragias (menos frecuente que en colitis ulcerosa) ENFERMEDAD PERIANAL
gastroduodenal: gastritis negativa para h pylori
dx crohn
signos endoscopicos: RECTO NORMAL, ulceras aftosas, fistulas, lesiones en placa colonoscopia VEDA TAC o RMN: abscesos y fistulas ENTEROGRAFIA CON TC****: PRIMERA OPCION
complicaciones crohn
OBSTRUCCION INTESTINAL fistulas abscesos malabsorcion enfermedad perianal grave
definicion colitis ulcerosa
inflamación de la MUCOSA DEL RECTO
se extiende en sentido proximal y puede abarcar todo el colon
localización mas frecuente colitis ulcerosa
RECTO Y SIGMOIDES
caracteristicas lesiones colitis ulcerosa
leve: mucosa eritematosa con superficie GRANULAR
moderada: mucosa hemorrágica, edema y ulceras
grave: SEUDOPOLIPOS
alteracion SE LIMITA A MUCOSA Y SUBMUCOSA
CONTINUA SIMETRICA PROGRESIVA DE DISTAL A PROXIMAL SI O SI RECTO SEROSA NORMAL
clinica colitis ulcerosa
diarrea rectorragia tenesmo dolor abdominal tipo colico heces con moco sanguinolento
colitis ulcerosa grave clinica
fiebre
>6 deposiciones /dia
hemorragias espontaneas
laboratorios en colitis ulcerosa
LACTOFERRINA EN HECES
CALPROTECTINA FECAL
indicadores de inflamación activa
dx colitis ulcerosa
sigmoidoscopia o colonoscopia
OJO LA COLONOSCOPIA NO SE HACE EN ENFERMEDAD AGUDA
Enema de Bario : granulación fina de la mucosa “en broche de collar”
TAC no sirve
complicaciones colitis ulcerosa
megacolon toxico
perforacion
estenosis
carcinoma
megacolon toxico definicion
dilatacion del colon trasnverso >6cm con perdida de haustras
serologia en EII
ANCAp + : colitis ulcerosa
ASCA +: crohn
caracteristicas de colitis ulcerosa que la diferencian de crohn *****
sangre macroscopia en heces
moco en heces
ANCA +
lesiones continuas
caracteristicas de crohn que la diferencian de colitis ulcerosa
sintomas generales dolor masa abdominal dolor perianal fistulas obstruccion rta + ATB recaída post cx ASCA + patron en empedrado granulomas
tto colitis ulcerosa
MODERADA:
5 asa: SULFASALAZINA
mesalamine en proctitis
moderada a grave: CORTICOIDES SOLO PARA PERIODO AGUDO NO DE MANTENIMIENTO
TTO crohn
corticoides en moderada grave pero no de mantenimiento
ATB en periodos activos
El inidice GASA se obtiene a partir de:
Albumina Suero - Albumina en liquido ascitico
Que parametros incluye el indice MELD
RIN
Bilirrubina serica
Creatinina serica
Permite evaluar pronostico
