Pediatria Neumonologia Flashcards
tto laringologías malacia
Sosten/ alimentación fraccionada/Posicion prono
SE RESUELVE SOLO AL REDEDOR DE LO 18 MESES
Etiologia CRUP
Laringits Subglotica
V. Parainfluenza
Etiologia
Laringitis Supraglotica Epiglotits
Haemofilus B
S Piogenes
S Pneumonie
Clinica de la epiglotitis
- Mal estado general
- Fiebre
- Dificultad respiratoria
- Babeo🚨
- posición de tripode🚨
- Estridor SIGNO TARDIO
Conducta ante EPIGLOTITIS
URGENCIA!! Soporte vital inmediato
- INTUBACION
- Hemocultivo +Cefa de 3ra o Ampi/Sulbactam
Mutación genetica FQ
Delecion F508
Autonómico Recesivo
Clinica mas IMPORTANTE de la FQ
Diarrea Cronica Esteatorreica Poliposis NASAL TOS / Neumonias a Repetición Ileo Meconial Alt de las glandulas sudoriparas (Niño SALADO)
Diagnostico de FQ
1) Clinica o Hermano con FQ
+
2) 2 Test del Sudor POSITIVOS o 2 Mutaciones Asociadas (Delecion F508)
Criterios Clinica
- Enfermedad Pulmonar Cronica
- Alteracion GI
- Alteracion Genitourinaria
- FQ en Familiar de 1er grado
- Prueba del Talon Positiva en RN
gérmenes Sugestivos de FQ
Pseudomona
Staf Aureus
Bordetella Cepacea
Secuela Pulmonar mas freq en FQ
Bronquiectasias
Gold Standar Bronquiectasias
TAC Alta Resolución
Causa +Freq de poliposas nasal
FQ
principal trastorno hidroelectrolitico en FQ
Alcalosis Hipocloremica
Niño salado
Cuando se considera positivo un test del sudor
Se estimula la sudoracion con PILOCARPINA
Cantidad de SUDOR minima 75mg y se cuantifica CL
NORMAL <40mmol/L
POSITIVO FQ >60mmol/L
Tto FQ
Consejo genetico Aerosolterapia (Broncodilatadores y ATB) DNAsa: Reduce Viscocidad del Moco AKR ATB (Dosis 2 a 3 veces mayores que las recomendadas) Dieta y enzimas Pancrreaticas
Fiebre subita >38c tos y dolor de garganta en ausencia de otras causa
Enfermedad Tipo Influenza
Fiebre subita >38c tos y dolor de garganta en ausencia de otras causa
hipoxemia taquipneia
alteración de la conciencia
exacerbación de enferemdades cronicas subyacentes
Ena tipo influenza COMPLICADA O GRAVE
Tratamiento de la Enfermedad Tipo INFLUENZA
- Aislamiento 5 dias
- Reposo
- Abundante Liquido
- Antitermicos
- Tto ANTIVIRAL si es de grupo de riesgo
- NUNCA ATB
Dx ETI
Clinica
IFI o PRC
Profilaxis con osealtamivir post exposicion
px expuesto a caso confirmado y que NO ESTE VACUNADO
Si pasaron <2sem de su vacuna SE CONSIDERA NO VACUNADO
NEUMONIA
Clinica
FIEBRE >38
TOS
TAQUIPNEA
Causa mas freq de Neumonia <1å
Viral
Agente Et Neumonía BACTERIANA
RN: 0 a 3sem
G Canal del parto
- Ecoli
- Enterobacteris
- Listeria
- Stepto
Agente Et
Neumonía
BACTERIANA
>3meses
Pneumococo
Diagnostico Neumonía para la Guia de Abordaje de las IRA
Clinica
+ Rx de tórax de FRENTE (Solamente)
Tto neumonia BACTERIANA
Nelson
Ambulatorio
Niños: Amoxicilina 80-100mg/kg/d
>5a +macrolido
INTERNADO
Px Vacunado: AMPICILINA o Penicilina
Px NO Vacunado: ceftriaxona o cefuroxime
Sospecha de Stafilo: VANCOMICINA
Complicación +freq de neumonia
Paraneumonico o. empiema
pneumococo
Rx de PERFIL + DRENAJE
cuanto dura la inmunidad de del coqueluche
a partir de los 6 años comiénzanos a debilitarse
Ni la infeccion ni la inmunizacion otorgan inmunidad Permanente
Fases de coqueluche
- Incubación 6 a 21d (7 DIAS promedio)
- Fase catarral (la mas contagiosa) 1 a 2 sem
- Paroxistica 3 a 6 sem (ACCESOS DE TOS QUINTANA)
- Convalecencia vartios meses
En que fase se encuentra la tos quintana
Paroxistica
clinica de coqueluche <6m
Disnea
Apnea
Cianosis
Tos paroxistica (Tos que no deja respirar) Vomitos despues de la tos
ALTO RIESGO DE MUERTE SUBITA
cx coqueluche >6m a 11a
Tos de mas de 14 dias
ESTRIDOR INSPIRATORIO
Vomitos después de la tos
gold standar coqueluche
CULTIVO Secresiones nasofaringeas
LO QUE MAS SE USA ES PCR
Bordetella Pertussis
ATB relacionado a Estenosis del piloro
Eritromicina
Tto coqueluche
Aislamiento hasta completar 5 dias de tto ATB
o
Aislamiento 21 dias si no recibio tto atb
Azitromicina 5d
Eritromicina 14d
Claritromicina 7d
Primer Episodio de Sibilancias < 2a
BRONQUIOLITIS
Factores de riesgo infección resp baja grave
O
Criterios de internacion de Bronquiolitis
<3m inmunodeficiencias EPOC Prematuro Desnutrido Cardiopatia congenitas
Dx bronquiolitis
CLINICO no requiere Rx o Lab
escore de TAL que parametros contempla
FC
FR
SIBILANCIAS
RETRACCION COSTAL
Score de TAL
5-8
moderado
>9 GRAVE
tto de primer episodio de sib
O2 - Salbutamol
NO CORTICOIDES
criterios mas importantes en la clasificación de ASMA
- síntomas as diurnos
- despertar nocturno
- uso b2
- interferencia con actividad normal
- VEF
- Crisis que requirieron GC VO
tto asma intermitente
B2 a demanda
tto asma persistente leve moderado
b2 a demanda
corticoides inh a dosis bajs
tto asma persistente moderado a grave
b2 prolongado+corticoides inh dosis mayores
tto crisis asmatica
leve
Rescate con salbutamol
tto crisis asmática moderada
rescate
corticoides IV
O2
Evaluar si se externa
y control 24hrs
Cual es el tratamiento de la Epistaxis anterior cuando no sede con la compresión solamente
Solicion topica de Oximetazolina o neosifrina
Una vez identificado el punto se puede cuterizar con Nitrato de plata
Si un niño tiene epistaxis intensas y repetidas se debe derivar a ORL para descartar
Angiofibroma nasofaringeo juvenil
Paciente que presenta
- Obstruccion nasal, que general habla hiponasal, respiracion oral
- Rinorea mucopurulenta
- masa brillante grisacea como racimo de uvas
Pensar en?
Poliposis nasal
Descartar FQ
Cual es el defecto congenito de la laringe mas frec
LARINGOMALACIA
Cual es la causa MAS FREC de estridor en lacatantes y niños
Laringomalacia
Que tipo de Estridor genera la laringomalacia
INSPIRATORIO
Como distinguir el CRUP espasmodico
Tos Metalica que aparece subitamente por la tarde o noche
Sede sola: es de etiologia alergica o psicogena
Como se hace el diagnostico de Epiglotitis
ES CLINICO ANTE LA SOSPECHA INICIAR TTO
La laringoscopia evidencia (Aspecto Rojo cereza)
Rx Signo del PULGAR
Como se diferencia la EVOLUCION de una EPIGLOTITIS de una laringotraqueitis CRUP
Epiglotitis: URGENCIA Evoluciona en Hrs, Rapidamente
CRUP: Brusca durante la noche evoluciona lentamente
Clinica del CRUP o laringotraqueitis Subglotica
FEBRICULA POR 3 DIAS Luego: - Estridor INSPIRATORIO - Tos PERRUNA que empeora durante la noche - Llanto agrava los sintomas
Tratamiento del CRUP
VAPOR FRIO
Corticoides
Adrenalina Nebulizada en estridor moderado
NO ATB🚨
Cual es el Factor que condiciona la morbimortalidad en FQ
La progresion de la enfermedad PULMONAR
ALTERACIONES Gastrointestinales en FQ
- Ileo MECONIAL en el RN
- MAL Absorcion POR INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOGENA
- Esteatorrea
- Prolapso rectal
Alteraciones en el Aparto genitourinario de FQ
- Retraso del desarrollo sexual
- AZOSPERMIA en varones
- MAYOR INCIDENCIA DE HERNIA INGUINAL y TESTICULO NO DESCENDIDO
Todo NIÑO MENOR DE 2a con primer EPISODIO de SIBILANCIAS asociado a infeccion viral se considera:
BRONQUIOLITIS
CoMO SE INFORMA LOS CASOS DE COQUELUCHE
DE FORMA INMEDIATA E INDIVUDUAL
Cual es el hallazgo de la NEUMONIA ATIPICA
Disociacion CLINICO RADIOLOGICA
Poca Clinica / Alteraciones significativas en la Rx
Cuando se solicitara Rx de Perfil en Neumonia
En sospecha de Derrame
Criterios de Internacion de Neumonia en PEDIATRIA
1) <6m
2) Sepsis
3) No responde al tto Ambulatorio
4) Enf de base: Cardiopatia o Inmunodeficiencia
5) Neumonia MULTIFOCAL o DERRAME pleural🚨
6) Desnutrido de 2 o 3 grado
7) Asociado a SARAMPION O VARICELA
8) Dificultad respiratoria Moderada a severa
9) MEDIO SOCIAL QUE NO ASEGURA EL TTO
Criterios de Internacion de NEUMONIA SIMPLIFICADO CHOICE
<6 meses
Estado Toxico
Dificultad respirtatoria
Enfermedad de base
INTERNACION
Tratamiento de la NEUMONIA bacteriana
GUIA de abordaje de las IRAs
> 3m a 5a
Amoxicilina: 80-100 mg/k/d
> 5a
Macrolido (Clindamicina) y/o Amoxicilina
Strepto: 7-10d
Micoplasma / Clamydia: 14 a 21d
Stafilo >21d
Quimioprofialxis del coqueluche
Contacto: TODO CONVIVIENTE DEL GRUPO FAMILIAR
1) Todos deben recibir ATB con macrolidos
2) Aplicar Dosis de Vacuna DPT a los menores que no hayan recibido 4 dosis de DPT O QUE LA ULTIMA dosis supere los 3 años
Escore de TAL bronquiolitis
FC y FR
0p: FC<120 / FR<40
1p: FC 120-140 / FR >45
2p: FC 140-160 / FR >55
3p: FC>160 / FR > 60
Escore de TAL
Sibilancias
0: Ausencia
1p: Fin de espiracion
2: Inspiracion espiracion
3p: AUDIBLES SIN ESTETO
Escore de TAL
RETRACCION costal
0 NO retraccion
1p: Subcostal
2p: Sub o intercostal
3p TIRAJE
Tto de la Bronquiolitis
Evaluacion INICIAL
TAL <4: DOMICILIO +salbutamol control en 24hrs
TAL 5-8: RESCATE de salbutamol y control
TAL>9 INTERNACION
En tal de 5-8 despues de terminado el rescate se evalua de vuelta si se repite la evaluacion inicial
NUNCA SE DA CORTICOIDES
A Que LLAMAMOS LACTANTE SIBILANTE RECURRENTE
2 O MAS EPISODIOS DE SIBILANCIAS EN UN ÃNO
TTO SALBUTAMOL, SE PUEDE DAR CORTICOIDES
A diferencia del asma mejoran solos con la edad
Clasificacion del Asma LEVE
- Sintomas diurnos: >2d / NO DIARIOS
- Despertares Nocturnos: 2 a 3 x mes
- Uso de SABA: >2d / NO DIARIO
- Intereferencia con la actividad: limitacion leve
- VEF>80%
- VEF1 / CVF >80%
Clasificacion de Asma moderado
- Sintomas diurnos: DIARIO
- Despertares Nocturnos: >1 X SEMANA
- Uso de SABA: DIARIO
- Intereferencia con la actividad: Alguna Limitacion
- VEF1 60-80%
- VEF1 / CVF 75-80%
Clasificacion ASMA GRAVE
- Sintomas diurnos: Varios x dia
- Despertares Nocturnos: CASI DIARIO
- Uso de SABA: Varias veces x dia
- Intereferencia con la actividad: limitacion EXTREMA
- VEF1 <60%
- VEF1 / CVF <75%
Signos de una crisis LEVE de ASMA y tto
Disnea: Al caminar Lenguaje: pronuncia oraciones Conciencia: nORMAL Fr: Normal Tiraje NO FC <100
TTO rescate con salbutamol control al finalizar
Signos de una crisis Moderado de ASMA y tto
Disnea: Al hablar / Llanto esntrecortado Lenguaje: pronuncia frases cortas Conciencia: Normal o exitado Fr: Aumentada Tiraje: Algunos mus. Accesorios FC 100 -120
TTO rescate con salbutamol y pauta de Corticoide oral o IV y Oxigeno
control al finalizar
Signos de una crisis GRAVE de ASMA y tto
Disnea: EN REPOSO / POSICION DE TRIPODE Lenguaje: SOLO PALABRAS Conciencia: CONFUSO Fr: MUY AUMENTADA Tiraje: TIRAJE RES PARADOJAL FC >120
TTO: Internacion, RESCATE SABA, CORTICOIDE IV, OXIGENO
ASMA bien controlado
S Diurnos: ≤ 2d/sem D Nocturnos: ≤1mes o ≤2 en >12a Uso de B2: ≤2d/sem Interferencia: NINGUNA Función pulmonar: VEF1 >80% VEF1/FVC >80% Crisis con CCs VO: 0-1 Año
Plan de acción en asma bien controlado
Mantener el escalón de tto actual, revaluar en 3m y bajar de escalón si esta controlado
ASMA NO bien controlado
S Diurnos: >2d/sem o varias al dia ≤2d/sem
D Nocturnos: ≥2 mes o 1-3sem en >12a
Uso de B2: ≥2d/sem
Interferencia: Alguna LIMITACION
Función pulmonar: VEF1 60 - 80% VEF1/FVC 75 -80%
Crisis con CCs VO: 2-3 Año
CON UNO ALTERADO BASTA
Plan de acción en asma NO bien controlado
Subir de paso y revalidar a 2-6 sem
ASMA MUY POCO controlado
S Diurnos: Varias veces x dia D Nocturnos: ≥1 x sem o ≥4x sem en >12a Uso de B2: varias veces al dia Interferencia: MUY LMITADO Función pulmonar: VEF1 ,60 VEF1/FVC <75% Crisis con CCs VO: >3 Año
CON UNO ALTERADO BASTA
Plan de acción en asma MUY POCO controlado
Subir de paso y revaluar 2sem
Considerar ciclo corto de CCs
PIMS sindrome inflamatorio multisistemico Pediatrico o SIMS temporalmente relacionado con covid19
es una presentación de infeccion por SARS Cov2 que se ve en niños y personas jóvenes
Debido al gran numero de casos de personas infectadas por la enfermedad “GRAVE”
OCURRE LUEGO de la Infección aguda por COVID
Fenotipos del PIMS
3 fenotipos
- Pacientes que presentan un estado inflamatorio febril asociado al covid con fiebre persistente, sintomas leves y marcadores inflamatorios elevados sin signos de compromiso sistemático
- Pacientes con sintomas como Kawasaki (completo o incompleto) sin shok
Pacientes con shock vasodilatador refractario shock cardiogenico estado hiperinflamatorio compromiso multisistemico
En quien esperar un PIMS
Es infrecuente
Niños mayores o adolecentes previamente sanos
2 a 6 sem despose de la infeccionado
Mortalidad cercana al 2%
falta de consenso entre distintos organismos sanitarios
Definición de CASO OMS PIMS Asociado a COVID
Todo. <19a con fiebre mas de 3 dias >3doias con compromiso Sistemco y al menos 2 de los siguientes
1) Rash o conjuntivitis no purulenta
2) Hipotension o shock
3) Disfuncion miocardica pericarditis, valvulitis o anomarlidades coronarias
5) sintomas gastrointestinales agudos diarrea dolor abdominal
y Marcadores inflamatorios elevados (prc End procalcitonicna ferritina fibrinogeno)
y No otras causas microbianas de inflamación (sepsis)
y Evidencia de COVID 19 (Hiospado o serologai positiva) o contacto con paciente covid 19 positivo
Estudios complementarios PIMS
EcG +rx de torax
Ecocardio
Ecografia abdominal
Seguimiento posterior con ecocardiogramas (frecuencia según hallazgos iniciales) + RMN cardiaca 2- 6 meses luego del evento
reactantes en descenso
Manejo del PIMS
Derivación a ALTA COMPLEJIDAD
Internacional o2 monitor continui laboratorio completo administracion de fluidos (cuidado hemocultivo medicación empirico
considerar inotropicos
gammaglobulina de pool 102 gra kg/IV
Diagnósticos diferenciales delPIMS covid
Infecciona guia por Covid19 Sepsis bacteriana Enf Kawasaki Sd de activación macrofagica Abdomen agudo apendicitis
