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CEAR Rodri > Pediatria: Hematologia / Toxicologia > Flashcards

Pediatria: Hematologia / Toxicologia Flashcards

1
Q

Cual es la anemia mas frec en la edad pediatrica

A

A. Ferropenica

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2
Q

Como se define ANEMIA en pediatria

A

Numero de GR o Hb Debajo de percentilo 3 para la edad

Tiene repercucion clinica con Hb < a 7-8mg/dl

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3
Q

Como se clasifican las Anemias segun Nelson

A

Arregenerativas: Reticulocitos <1% Ferropenica 🥇
Regenerativas: Reticulocitos >1% Hemolitica🥇

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4
Q

En que edad se manifiestan mayormente las Anemias AREGENERATIVAS

A

Dentro de el Primer año de vida

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5
Q 
Rasgos Clinicos de la
- Anemia Hipoplasica Congenita
o
- Hipoplasia pura de la serie roja
o
-Sd de Diamond Blackfan
A 
DEFICIENCIA o AUSENCIA de Precursores Eritroides resto normal
Anemia Intensa 2 a 6 meses de vida
Signo: PULGARES TRIFLANAGICOS
Lab:
Anemia MACROCITICA VCM>100
ADA Hematica AUMENTADO
Hierro serico AUMENTADO

Tto:
Corticoides
Transfuiones de GR: Si no responde a Ccs
TRANSPLANTE de cel precursoras

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6
Q

Rasgos clinics de la

Eritroblastopenia TRANSITORIA Infantil

A

APLASIA ERITROCITARIA infantil Adquirida mas FREC

  • 6m a 3a
  • Disminucion de la produccion de GR despues de una infeccion

Lab:
VCM: NORMAL
ADA Hematica: NORMAL

Tto se recuperan SOLOS al mes

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7
Q

Rasgos Clinicos de la Anemia Enfermedades Cronicas

A 
INsuficiencia de la MO para responder a la anemia debido a que el FE queda atrapado en los macroifagos
Lab: 
FERRITINA: AUMENTADA🥇
Normo/Normo
Sideremia: Baja
TIBC: Disminuida🚨
CHbm: Baja

Tto: Enf de base

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8
Q

Anemia fisiologica del LACTANTE

CONCEPTOS MAS IMPORTANTES

A

Es FISIOLOGICA = NORMAL
Se da por caida de los Depositos de FE Maternos
SE DA Entre la 6 a 8 SEMANA de VIda

REMONTA ENTRE LOS 2 A 3 MESES
NO REQUIERE TTO

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9
Q

Rasgos Clincos de la Anemia megaloblastica

Por deficit de Folatos

A

B9 Folatos
ABUNDAN en los alimentos de origen VEGETAL
Los depositos caen Rapidamente🚨 2 a 3m si no hay aporte en la dieta
Et: Aporte Insuficiente, Malabsorcion, Fcos, Alt congenitas
Lab:
MACROcitosis VCM>100🥇
NEUTROFILOS HIPERSEGMENTADOS🚨
Reticulocitos: Bajos
Tto:
Ac folico VO 3 a 4 sem

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10
Q

Rasgos clinicos de la anemia Megaloblastica por deficit de Cobalamina

A

Vit B12
Abunda en los alimanetos de origen ANIMAL
Los depositos duran 3-5 AÑOS🚨
Et: Veganos🤢, Falta de factor intirnseco, alteracion de la absorcion
Lab:
MACROCitosis VCM >100
Neutrofilos HIPERSEGMENTADOS
LDH aumentada
Clinica: AL rededor del año Palidez, glositis, sintomas NEUROLOGICOS.

Tto: Administracion Cobalamina EV

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11
Q

Enfermedad Hematologica mas frec en lactantes y niños

A

Anemia ferropenica

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12
Q

Que leche tiene mas FE la materna o la de Vaca

A

La leche de vaca tiene mas hierro

SIN EMBARGO el FE de la leche MATERNA se ABSORBE mejor

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13
Q

En que edad se agotan los Depositos de FE aportados por la madre al RN

A

A los 5m

Por esa razon es rara la anemia ferropenica antes de los 6 meses

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14
Q

Edad de debut de una anemia ferropenica en pediatria

A

PROMEDIO

9 a 24m

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15
Q

Etilogia de la Anemia Feropenica en Pediatria

A
  • Bajo peso al nacer y hemoragias PERINATALES
  • Patron alimentario o grandes cantidades de leche de vaca
  • Perdida de sangre en niños mayores
  • Parasitosis : Zonas endemicas
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16
Q

CLincia de la anemia Feropenica en PEDIATRIA

A
  • Palidez 🚨 SIgno mas IMPORTANTE
  • PAGOFAGIA: PICA ganas de comer hielo o tierra
  • Irritabilidad y/o anorexia
  • taquicardia / soplo sistolico
  • Deficit de atencion: Edad escolar
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17
Q

LABORATORIO en ANEMIA FERROPENICA

A 
ANEMIA: VCM, HCM, CHCM Bajos
ADE Aumentado
FERREMIA: BAJA
TIBC: ELEVADO🚨
FERRITINA: BAJA🥇
PEL (Protoporfirina Libre Editor): Aumentada
Hemosiderina en MO: Baja
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18
Q

Dada la altaprevalencia de Anemia ferropenica cual es la conducta general

A

Dosar FE a todos a partir de los 4m
Sulfato Ferroso

Hasta los 9-24 m (Nelson no dice lo dijo la doc)

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19
Q

Que es el ADE o WDR o indice de distribucion eritrocitaria

A

Es el inidice de que marca que tan iguales son los eritrocitos en tamaño

En feropenia esta ALTO
En talasemia esta NORMAL

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20
Q

Tratamiento de la anemia ferropenica

A

1) Fe elemental 3 -6 mg/kg/d VO 3v x dia
2) Fe PARENTERAL: Fe Dextrano en casos de mal absorcion
3) Disminuir el consumo de leche de Vaca 🐮 a 500 a 700 ml/dia
TRATAMIENTO 8 semanas DESPUES de normalizados los valores de hb

LA RESPUESTA AL TTO con HIERRO ES CRITERIO DIAGNOSTICO de anemia ferropenica

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21
Q

Esquema de tto de la Anemia ferropenica

A

Hemograma Alterado:

1) Hierro Elemental y Control en 1 mes
- hb se normaliza al mes?
2) Dar 8 semanas mas de Fe para llenar depositos

Si hb NO se normalizo al mes

2) Continua Fe y control en 1 mes
- Hb se normaliza al mes
3) Dar 8 semanas mas de Fe para llenar depositos

Si no se normaliza la Hb tras intentar 2 meses BUSCAR OTRA CAUSA

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22
Q

Cuando se da el pico de reticulocitos, en el tto de anemia ferropenica

A

A los 5 a 7 dias

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23
Q

Rasgos clinicos de la esferositosi hereditaria

A 
Autosomica DOMINANTE
CRISIS APLASICAS por PARVOVIRUS B19 (Exantematica)
Esplenomegalia, calculos biliares
Lab:
Reticulositos: AUMENTADOS
Bilirubina Indirecta: Aumentada
VCM: NORMAL
CHCM: AUMENTADA
Esferocitos en el FROTIS
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24
Q

Diagnostico y tto de la esferocitosis hereditaria

A

Diagnostico:

  • Antecedentes Familiares, Esplenomegalia, Esferocitos en el frotis
  • Reticulocitos y CHCM AUMENTADOS🚨

En caso de no ser claro el diagnostico se hace: Prueba de union a EMA o Criohemolisis

TRATAMIENTO: SPLENECTOMIA Despues de los 6a
Recordar risgo de infecciones por germenes capsulados
- Vacuna Neumococo / Haemofilus
- Profilaxis Penicilina hasta adulto

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25
Q

Rasgos clinico de la anemia de las celulas falciformes

A

Mas frec en afroamericanos
Etiologia Hb S
Clinica:
Crisis Falsiformes: Dolor, dactilitis, infartos, acv, priapismo, aesplenia funcional

Dx Electroforesis
Tto
Vacunas para capsulados
Profilaxis penicilina hasta los 5a
Hidroxiurea  Disminuye morbilidad
TMO: Curativo (menores de 16 años con Hermano Compatible)

Crisis: transfusion, codeina

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26
Q

Clinica de la talasemia Beta O Enf de Coley o Talasemia Major

A
  • Facies talasemica: puente nasal ancho, protrucion frontal, hiperolasia maxilar
  • HUESOS DELGADOS
  • Caquexia
  • Palidez, Ictericia
  • Hemsiderosis
  • Esplenomegalia

Lab: micro/hipo, Neutros segmentados, DIANOCITOS
Tto Transfusiones, SPLENECTOMIA, hIDROXIUREA
Quelantes del Fe y TMO

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27
Q

Clinica de la Purpura Trombocitopenica IDIOPATICA o PTI

A

1) PETEQUIAS generalizadas purpura en niño Previamente SANO (No antecedentes de Infecciones Recientes)

2) Hemorragias en MUCOSAS Plq < 100000
3) Hemorragia INTRACRANEAL plq < 20000 (muy raro <1%)

“NUNCA NUNCA HAY HEPATO ESPLENOMEGALIA O ADENOPATIAS EN PTI”

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28
Q

Que sospechar si a una PTI o a una Trombositopenia se asocia HEPATOESPLENOMEGALIA o ADENOPATIAS

A

PROCESO MALIGNO LEUCEMIA

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29
Q

CLASIFICACION de la PTI

A

SEGUN LA gravedad Sintomatica

1) Asintomatica
2) Leve: Eqiuimosis y Petequias
3) Moderada: Hemorragias MUCOCUTANEA o Epistaxis
4) GRAVE: HEMORRAGIA QUE REQUIERE TRASNFUSION

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30
Q

Cual es el tratamiento de la PTI

A

Solo en PTI grave

1) INMUNOGLOBULINAS EV 0.8 a 1g/Kg/d
2) Prednisona: 1 a 4mg/k/d
3) Tratamiento Anti D EV: solo a persona RH+
4) ESPLENECTOMIA >4a con PTI grave mayor a 12m

TRANSFUSION DE PLQ CONTRAINDICADO🚨

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31
Q

Esta indicado la trasnfusion de Plaquetas en PTI?

A

CONTRAINDICADO

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32
Q

Indicaciones para PAMO en PTI

A
  • anemia inexplicable
  • recuento leucocitario ANORMAL
  • Datos de enferemdad medular
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33
Q

Laboratorio de una PTI

A

TROMBOSITOPENIA INTENSA AISLADA🚨

  • GR NORMALES
  • GB NORMALES

ANA+ En adolecentes

34
Q

Si tenemos COOMBS+ en una PTI se diagnsotica

A

Sd de EVANS

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE + TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE

35
Q

Cual es la evolucion natural de la PTI

A

Revierte espontaneamente en 6 meses

Solo casos graves requieren Tratamiento

36
Q

A que se denomina PTI cronica

A

A la PTI que duran mas de 12 meses

Se deben descartar: LES, VIH, Enf Von Willebrand y Sd Wisckott - Aldrich

37
Q

Definicion de PURPURA de Schonlein - Henoch

A

PURPURA
SIN TROMBOCITOPENIA
SIN FIEBRE

Es una vasculitis con deposito de IgA
Frec entre 2 a 8a

38
Q

Cual es la Causa mas Frec de PURPURA NO TROMBOCITOPENICA

A

PURPURA DE SCHOLEIN HENOCH

39
Q

Clinica de la P. Scholein Henoch

A

Afectacion Caracteristica: Cutaneo / Abdomino /Articular
- ExantemaPetequial: “PURPURA PALPABLE” en PANTALON MMII
Tambien afecta tronco y MS
- ANGIOEDEMA: Cuerocabelludo, Labios ESCROTO
- Artritis de RODILLA o Tobillo no deja secuelas
- Dolor COLICO, vomitos, diarrea POSIBLE INVAGINACION INTESTINAL: ojo sangre en heces
- HEMATURIA, Sd Nefritico
-Neurologico 🧠RARO : Convulsiones

40
Q

Laboratorio de una P. Scholein Henoch

A

Hemograma: Trombositosis y leucositosis
Funcion renal y Examen de orina: Hematuria y prteinuria
Coagulograma

DX definitivo: BIOPSIA DE LESION CUTANE deposito de IgA
SOLO SE HACE CUANDO HAY PRESENTACION ATIPICA

41
Q

Tratamiento de la P. Scholein Henoch

A

SINTOMATICO

  • HIDRATACION
  • Analgesia: Paracetamol
  • Evitar Actividades Fisicas
  • Corticoides SOLO para COMPLICACIONES INTESTINAL y Perforacion INTESTINAL

SEGUIMIENTO SEMANAL de la funcion RENAL por 6 MESES

42
Q

CUAL ES EL TRASTORNO HEMORRAGICO MAS FREC

A

Enf Von WIlebrand

43
Q

La HEMARTROSIS o derrame ARTICULAR HEMATICO cuando el niño INICIA LA DEAMBULACION nos hace pensar en:

A

HEMOFILIA A o B

Deficiencia de factor 8 y 9 Respectivamente

44
Q

Clinica de la Hemofilia A o B

A

NI el factor 8 o 9 ATRAVIESAN LA PLACENTA por lo que el sangrado puede ser desde el NACIMIENTO

  • EQUIMOSIS
  • HEMATOMAS intramusculares
  • HEMATROSIS CUANDO INICIA LA DEAMBULACION

HEMORRAGIAS A TRAUMATISMO MENORES o Hemoragias repetidas en UNA ARTICULACION

Hemoragia del PSOAS cuasa SHock

45
Q

Laboratorio de HEMOFILIA A o B

A
  • Prolongacion del KPPT

- analisis de cada factor confirma el diagnostico

46
Q

Que pensar si en el Tto de una Hemofilia el KPPT no mejora

A

Pensar en existencia de un Inhibidor (Anticuerpo)

47
Q

Tratamiento de las HEMOFILIAS A y B

A

HEMORRAGIAS LEVES A MODERADAS
APORTE DE Factores FALTANTES 8 y 9 Respectivamente

Profilaxis: Prevencion de accidentes, EVITAR AAS y tratamiento sustitutivo

Desmopresina: en caso de HEMOFILIA A def Fct 8 LEVE
NO sirve en casos MOD o GRAVES

48
Q

En que se diferencias la Hemofilia C del resto de las Hemofilias

A

Def de Factor 11
Enfermedad ADominante
Hemorragias NO PROPORCIONALES a la cantidad de factor circulante
KPPT mas prolongado en comparación

49
Q

Tipos de Enfermedad de Von Wilebrand

A

Tipo 1 : descenso Cuantitativo pero no ausencia de la proteína +FREC
Tipo 2 : Cualitativo
Tipo 3: MIXTO

50
Q

Clinica de la Enf de Von Wilebrand

A
  • Hemorragias Mucocutaneas, equimosis
  • La MENORRAGIA es caracteristica y las hemorragias post operatorias
  • El stress aumenta la concentración de FvW
51
Q

Laboratorio de la Enf VWilebrand

A

Prolongacion del TIEMPO DE HEMORRAGIA y de el TTPA

52
Q

tratamiento de la enfermedad de Von Wilebrand

A

Desmopresina intranasal en casos leves

Concentrado de Factor de VWilebrand

53
Q

Cuales son los tumores malignos mas frecuentes en la Infancia

A

LEUCEMIAS

54
Q

Dentro de las Leucemias cual es la mas frecuente en pediatria

A

LLA 77% Mas frec🥇
LMA 11%
LMC 2-3%

55
Q

Clinica de la LLA

A 
Sd anemico: Fatiga, anorexia, PALIDEZ
Fiebre Intermitente
Dolor OSEO articular
Petequias
ADENOPATIAS
56
Q

Diagnostico de LLA

A

Hemograma: ANEMIA, TROMBOCITOPENIA

Leucocitosis o leucopenia con o sin BLASTOS

57
Q

Que estudio se requiere para la estadificacion de la LLA

A

LCR

58
Q

Cual es la tasa de curación de la LLA

A

si tiene buena respuesta al tto

tiene tasa de curación del 90%

59
Q

Principales sitios de recaídas de LLA

A

1) SNC
2) Medula Osea
3) Escroto

Clasica preg: și un paciente con LLA tiene sintomas después de la quimioterapia donde ir a buscar recaidas?

60
Q

Tratamiento de la LLA

A

Fase de Inducción: Erradicación de la Leucemia de MO
- 4 sem (vincristina , dexametasona, L ASparginasa)

Fase de Mantenimiento:
-2 A 3 años: Mercaptopurina y Mtx
En esta etapa se realiza TMO si el paciente tiene mal pronostico

61
Q

Tratamiento de la LLA que invade SNC

A

Quimioterapia INTRATECAL

62
Q

Cual es la Leucemia MIELOIDE MAS FREC

A

Promielocitica Aguda M3

63
Q

Clinica de la LMA

A

Predomina el Sd anemico igual que el LLA
ademas:
NODUILOS SUBCUTANEOS, INFILTRACION DE ENCIAS,, CLOROMAS

64
Q

Diagnostico de LMA

A

MO >30% de blastos infiltrados

65
Q

Tratamiento de la LMA M3 promielocitica

A 
ac transretinoico (Tretinoina)
TMO
66
Q

Alteracion cromosomica de la Leucemia Mieloide Cronica

A

Translocacion 9,22

CROMOSOMA Philaddelfia

67
Q

Cual es la característica de la leucemia del lactante

A

MAL PRONOSTICO

HIPERLeucocitosis que infiltra SNC

68
Q

Que relación existe entre las Leucemias y el Sd de down

A

SON 15 A 20 veces mas frec en sindrome de down

sin embargo el pronostico es mucho mejor

69
Q

Cual es el Tipo de linfoma No Hodgkin mas frec

A

Linfoma difuso de Cel B grandes

70
Q

Clinica de un LINFOMA HODGKIN

A

ADENOPATIA INDOLORA firmes a nivel cervica o supra clavicular o mediastinico en cuyo caso puede haber sd de vena cava superior

71
Q

Cual es el factor PREDISPONENTE mas importante para el DESARROLLO DE UN LINFOMA NO HODGKIN

A

LAS INMUNODEFICIENCIAS

72
Q

Intoxicación por IBUPROFENO en Pediatria
Dosis
Tratamiento

A

Dosis Superiores a 400mg/kg

Nauseas, epigastralgia, insuficiencia renal, de[resion SNC

Tto: NO HAY ANTIDOTO pude darte CARBON ACTIVADO

73
Q

Intoxicación por PARACETAMOL en Pediatria
Dosis
Tratamiento

A

Dosis 200mg/k o 10g en adultos y adolecentes
Antidoto: ACETIL CISTEINA
4 estadios TIEMPO TRAS INGESTION
1) primeras 24 hrs: Anorexia, Vomitos, Maestar
tto: Profiláctico ACisteina

2) 24-48hrs Dolor en hipocondrio derecho aumento de trasnaminasas
tto: todos: ACisteina

3) 3-5dias Falla hepatica, fallo multiorganico posible fallecimiento
tto: valorar transplante hepático

4) 4d a 2sem Resolución de la falla o ingestas repetidas
tto: ACisteina

74
Q

Intoxicación por Aspirina en Pediatria
Dosis
Tratamiento

A

Dosis >150mg/kg
Clinica: nauseas, vomitos, diaforesis y acúnenos
Tox moderada: taquipnea taquicardia
Tox grave Hipertermia Convulsiones coma

alcalosis respiratoria con acidosis metabolica

Tto: Carbon activado
alcalinizar la orina para incrementar eliminacion
Diálisis en casos graves

75
Q

Intoxicación por Hierro en Pediatria
Dosis
Tratamiento

A 
causas mas frecuente de muérte por intoxicación
Dosis:60mg/k de hierro elemental
Clinica Corrosivo de la. mucosa gastrica
nauseas, vomitos  dolor abdominal
fallo multiorganico shock

Tto: Deferoxamina en casos moderados graves
hierro superior a >500 ug/dl

76
Q

Antidoto de la intoxicacion con Metanol

A
  • Fomepizol de eleccion

Clasicamente era el Etanol

77
Q

antidoto de la METAGLOBINEMIA intoxicación por nitritos o nitratos, anilinas

A

Azul de metileno

78
Q

antidoto de los organo fosforados insecticidas

A

Atropina / Pralidoxima

79
Q

Antidoto de los opiaceos

A

NALOXONA

80
Q

Paciente con Enfermedad Hemorrágica del Rn

Que tipos hay

A

Temprana: 0-24
Medicación de la madre, ACO o Anticomicial sangrado intracraneal o digestivo

🚨🥇CLASICA🥇 1SEMANA🚨
Vit K
Sangrado Umbilical o cutaneo

Tardia 2 a 6m
Sme malabortivo, hepatopatia
Intracraneal o TGI

81
Q

Anemia Ferropenica que no responde a Hierro sospechar en

A

TALASEMIA MINOR

82
Q

que sospechar si se halla un Rn con masa en abdomen

A

Displasia multiquistica renal Es CONGENITA

WILMS , NEUROBLASTOMA se adquieren
salvo neuroblastoma que puede ser congenito pero ese es pequeño en tal caso

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