Cardiologia 6: HTP, miocardiopatias Flashcards
Definicion de HTP
Aumento de la presión de la arteria pulmonar por encima de 25 mmHg
Fisiopatologia HTP
Aumenta poscarga de corazón derecho
-dilata cavidades derechas con hipertrofia
Insuficiencia valvula pulmonar
insuficiencia valvula tricuspidea
Clinica HTP
Es muy difusa
DISNEA
fatiga, angor
examen fisico HTP
Insuficiencia VD Ingurgitacion Yugular Edemas Perifericos Cianosis Choque de VD palpable 2R aumentado SOPLO HOLOSISTOLICO POR INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Laboratorio HTP
Como la clinica es inespecifica buscamos alguna posible Causa de HTP:
- ANA, FR, Anticuerpo SCL 70 (para ver esclerodermia, LES)
- HIV
- TSH
- Funcion hepatica y serologia hepatitis. (hipertensión portal)
- Hipoxemia (époc, sarcoidosis, Enf del sueño)
- BNP (para valorar función VD)
Rx torax HTP
Aumento de arterias pulmonares centrales
Crecimiento cavidades derechas
Buscar otras causas de HTP como époc, neumopatias intestinales
ECG HTP
Hipertrofia de VD (QRS)
Datos de sobrecarga (ST- T)
P pulmonar
Desvio del eje a la derecha
Ecocardiograma HTP
PRINCIPAL METODO DE DETECCION. (EL 1RO A PEDIR PERO NO DE CERTEZA)
permite ver causa
si es negativo y hay alta sospecha ➜ prueba de ejercicio cardiopulmonar
Prueba de ejercicio cardiopulmonar
Distingue causas cardiacas de pulmonares
Se pide cuando ecocardiograma es NEGATIVO pero sospecha es alta
- Normal: se descarta HTP
- Positivo: se confirma con cateterismo
Cateterismo en HTP
Diagnostico de CERTEZA
Valora la GRAVEDAD
Permite hacer prueba de vasodilatadores🚨
Prueba de vasdilatadores HTP
Con oxido nitrico inhalado
Se pide en:
HTP idiomática, secundario a fármacos o tóxicos, hereditaria o familiar
POSITIVA: CUANDO PRESION ARTERIAL MEDIA PULMONAR DESCIENDE POR LO MENOS 10 MMHG O MAS Y CIFRA FINAL ES <= 40MMHG
si es POSITIVO se pueden usar bloq cálcicos como tto
Estudio funcional respiratorio HTP
Buscando causa
EPOC
REDUCCION AISLADA DE DLCO🚨
se debe realizar oximetria nocturna
TC torax HTP
Buscando Causa
HTP pre y postcapilar
PRECAPILAR:
- Presion arterial media aumenta >25 mmhg
- PCP encavamiento del VI <=15
- Aumento de resistencia vascular pulmonar >3 unidades Wood
POSCAPILAR:
- PCP encavamiento >15
Categorias HTP
- Hipertensión arterial pulmonar (precapilar)
- idiopatica, hereditaria, familiar, toxicos, colagenopatia, ht portal
- Hipertensión pulmonar x CARDIOPATIA IZQ(poscapilar)
- HTP x neumopatia (precapilar,hay hipoxemia)
- HTP x Enf tromboembolica cronica (precapilar)
- HTP x otros transtornos
Tratamiento HTP
1ro) Tratar la Enf de base🥇
- Si prueba de vasodilatadores POSITIVA ➜bloqueantes calcicos
- Si fue negativa:
Prostaciclinas: epoprostenol, treprostinilo (mejoran la supervivencia)
Antagonistas endotelina: bocetan, macilenta, ambrisentan
Inhibidores fosfodiesterasa: sildenafil y tadalafil
Clasificación Miocardipatias
Dilatada
Restrictiva
Hipertrofica
(tan puede ser primaria o secundaria)
recordar muchas veces origen genetico hacer ECG y ecocardio a familiares
Diferencias entre tipos de miocardiopatias
Dilatada:
- Afecta Sistole
- Espesor Pared Vi Disminuido
- Auricula Aumentada
- Sintomas Congestiono Izq
Restrictiva:
- Afecta Diastole
- Espesor Pared Vi Aumentado
- Auricula Masivamente Aumentada
- Sintomas Congestion Derecha
Hipertrofica
- Afecta Diastole
- Espesor Pared Vi Muy Aumentado
- Auricula Aumentada
- Congestion Izquierda
Valoración inicial en miocardiopatia que pedir
Buscar Enf causante Labs (especialmente GB y marcadores cardiacos) ECG RX Ecocardiograma con doppler
Miocardiopatia dilatada concepto y presentacion
Agrandamiento del VI con disminución de la función sistolica
presentacion:
- Clinica cardiaca (complicaciones como IC, trastornos del ritmo o embolia sistemica)
- Clinica de la enfermedad causante
Etiologia miocardiopatia dilatada
Infecciosa No Infecciosa Por Toxicos Metabolica Familiar Tako-Tsubo
Causas Miocardiopatia Dilatada Infecciosa
Viral
Parasitos
(CHAGAS: buscar patologia digestiva,
TOXO: buscar inmunosupresion o lesion SNC, TRIQUINOSIS: mialgias, edema periorbitario )
bacterias
(DIFTERIA: causa mas frecuente de muerte en px con difteria,
ESTREPTOCOCO)
Causas Miocardiopatia Dilatada No Infecciosa
Granulomatosa:
- Sarcoidosis
- Miocarditis x células gigantes
DA TRASTORNOS EN EL RITMO ANTES QUE IC
Causas Miocardiopatia Dilatada Por Toxicos
ALCOHOL
COCAINA
ANTRACICLINAS
Causas Miocardiopatia Dilatada Metabolica
OBESIDAD Hipertiroidismo DBT Hemocromatosis Beriberi En Alcoholicos o Niños Hipocalcemia
Causas Miocardiopatia Dilatada Familiar
Distrofias musculares Duchene y Becker
Displasia ventricular arritmogenica
Falta de compactación VI
RM con gadolinio en miocardiopatia dilatada
Busca inflamación
No se pide de rutina en todos
Biopsia en miocardiopatia dilatada
No se pide en todos
en causas agudas como infecciones hay mucha probabilidad de falsos negativos
en sarcoidosis es mejor hacerla de otro lugar afectado y no corazón, de todos modos hay chances de falsos negativos
en cel gigantes hay mas probabilidad de tener un +
tipos de miocardiopatia dilatada aguda
Subclinica: hay un sindrome viral pero SIN sintomas cardiacos solo datos inespecificos de patologia cardiaca
Clinica: sindrome viral + sintomas cardiacos (pericarditis + enzimas +)
Confirmada: con biopsia +
Miocardiopatia dilatada no infecciosa x Sarcoidosis generalidades
Buscar afectación en corazón, pulmon y ganglios
en corazón causa IC y trastornos del ritmo
Dx: RMN
o biopsia dirigida por PET mejor de algún ganglio pero si no hay entonces de corazón pero alta probabilidad de falso -
tto: corticoides o marcapasos
Miocardiopatia dilatada x celular gigantes generalidades
tiene peor pronostico
a veces requiere trasplante de urgencia
pero biopsia tiene mayor chance de ser +
Miocardiopatia dilatada de tsako-tsubo generalidades
x estrés
ventrículo con dilatacion y contracción basal en forma de cántaro
SIMULA IAM pero en CCG tiene coronarias conservadas
mucha recurrencia
Tratamiento miocardiopatia dilatada
- de la patologia causante
2. de la complicación cardiaca
Miocardiopatia restrictiva causas
infiltrante: amiloidosis, Fabry, Gaucher, glucogenosis
fibrotica: x radiación, esclerodermia
endomiocardica. : sindrome hipereosinofilico cronico, tumores carcinoides
Diagnostico de miocardiopatia restrictiva
ECG: microvoltaje
ecocardio: engrosamiento de paredes con disfunción diastólica
Tratamiento: de la Enf de base
MAL PRONOSTICO
Clinica miocardiopatia hipertrofica
Disnea , Dolor toracico
SOPLO SISTOLICO IRRADIADO A MESOCARDIO QUE INCREMENTA CON VALSALVA. (eso lo diferencia del soplo de estenosis aórtica que se irradia a axila y disminuye con valsalva)
ECG: HVI
Pilares de tto miocardiopatia hipertrofica
- Evitar muerte subita (CDI si el riesgo es alto)
- Corregir sobrecarga hidrica (diureticos)
- TRATAMIENTO de miocardiopatia
Tratamiento especifico miocardiopatia hipertrofica
Contraindicar ejercicio vigoroso 1) BB o bloq cálcicos (verapamilo) si persisten sintomas: - Disopiramida o amiodarona si persisten sintomas: - CDI
Cx: miomectomia ya sea quirúrgica (1ra linea) o x inyección etanol
Tratamiento para evitar muerte subita miocardiopatia hipertrofica
CDI en:
- Miocardiopatia hipertrofica que hace PARO
- TV SOSTENIDA
o 2 o mas de:
- Sincope
- Antecedente familiar de muerte subita ** (MUY PREGUNTADO)
- TV NO SOSTENIDA
- Grososr VI >30 mm
- Respuesta Anormal de TA en esfuerzos
Clasificación Pericarditis
aguda <6sem
subaguda
cronica >6 meses
Etiologia Pericarditis
- Infecciosa (VIRAL MAS IMPORTANTE, TBC)
- No infecciosa (IAM, UREMIA, NEOPLASIAS)
- Autoinmune (colagenopatias)
Cuadro Clinico Pericarditis
DOLOR TORACICO
FROTE PERICARDICO
ECG caracteristico
Dolor Toracico Pericarditis
Intenso, retroesternal, precordial izquierdo, irradiado a dorso (hasta ahi similar a IAM)
- IRRADIADO AL TRAPECIO**
- ALIVIA AL INCLINARSE HACIA ADELANTE **
- AUMENTA CON LA INSPIRACION Y DECUBITO
Esas ultimas 3 lo diferencian del IAM
ECG PERICARDITIS AGUDA
supra ST en todas las derivaciones menos AVR y D1
INFRA PR🚨
se altera por varias semanas luego vuelve a la normalidad
Derrame Pericardico
Puede complicarse a taponamiento cardiaco
disminuye el dolor
RX torax con agrandamiento de silueta cardiaca en “botella de agua”
Dx pericarditis
Clinica + EcoCARDIO
si hay duda puede confirmarse con una TC o RMN
Tratamiento de la pericarditis
Si es viral: sintomatico +
- Reposo
- AAS
- Sintomatico
- Colchicina si no mejora, evita la recurrencia
- Corticoides si no mejora
NO DAR ACO X RIESGO DE HEMOPERICARDIO
Tipos de derrame pericardico
EXUDADO es el mas frecuente
Trasudado en IC, sme nefrotico, ascitico edematoso
Sanguinolento ➜ TBC
ECG Derrame pericardico
Microvoltaje
Alternancia eléctrica (variaciones latido a latido)
Causas Taponamiento Cardiaco
Diseccion Aortica
Pericarditis
Neoplasias
Volumen necesario para causar taponamiento cardiaco
200ml de acumulacion RAPIDA
2000 ml de acumulación LENTA
Clinica taponamiento cardiaco
TRIADA DE BECK
Ruidos cardiacos hipofoneticos
⬇︎TA disminuye
⬆︎Aumento presion venosa yugular
se puede añadir pulso paradójico (disminución de >10mmHg de TA en inspiracion)
Ecocardiografia en Taponamiento cardiaco
Ve la falla diastolica
COLAPSO DIASTOLICO EN CAVIDADES DERECHAS
Tratamiento taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis
En que patologia no se hace pericardiocentesis en taponamiento cardiaco
Diseccion aortica
El tto es cx cardiaca
Pensar en Pericarditis viral aguda
Cuando hay fiebre y dolor precordial característico
10 dias despose de una infección viral
(comunemente de via respiratoria y en px joven)
Pericarditis constrictiva como se produce
Por una curación de un derrame pericardio cronico que termina FIBROSANDO pericardio y altera diastole
Clinica pericarditis constrictiva
Debilidad Fatiga Ingurgitacion Yugular Signo De Kussmaul Ta Normal
ECG con hipovoltaje
Rx de torax en pericarditis constrictiva
Calcificaciones Pericardicas
Dx de Elección en pericarditis constrictiva
Ecocardiograma ve el engrosamiento pericardio
Se puede confirmar con RMN o TC
Tratamineto Pericarditis constrictiva
Resección pericardica
CCG en el proeperatorio
Definicion Shock
Percusión inadecuada de los tejidos
Puede llevar a falla multiorganica y muerte
Vigilancia de Px con Shock
EN UTI
SV
TA
control diuresis y sensorio
cateter Swan-ganz no para todos, solo si no esta clara la causa o no responde al tto
Tipo de Shock recordar de la Tabla
Hipovolemico: PVC BAJO
Cardiogenico: PVC ALTO
Septico hiperdinamico: GC alto, resistencia vascular Sistémica baja (x vasodilatacion), sat venosa o2 ALTA (x Perdida de capacidad de captación x el tejido)
Neurogeno: todo bajo
El resto tienen bajos todos los parámetros y alta la resistencia vascular
Tratamiento del shock hipovolemico
1ro VOLUMEN
2do vasopresores
- CORREGIR CAUSA
TIPO de Shock mas frecuente
HIPOVOLEMICO
Shock Traumatico generalidades
Causa mas Frec: Hipovolemia
Puede ser cardiogenico si el trauma fue torácico
Diferenciar entre ambos x el PVC
Shock Neurogenico como se presenta
Lesion Medular Alta
Pies Rojos Y Calientes X Imposibilidad De Retorno Venoso
Tratamiento shock séptico
- Expandir
- Atb
- Debridar Si Es Necesario
- Inotropicos
Tumores Cardiacos Tipos
Primarios: La Mayoría Benignos
Secundarios (MTS) Son Los Mas Frecuentes
Tu Cardiaco Primario Mas Frecuente
MIXOMA
Benigno
Tipos:
- Esporadico: Unico, en AURICULA, causa estenosis mitral
- Familiar: multiples, en VENTRICULOS
TRATAMIENTO Mixoma
Resección Quirurgica
Pueden Recidivar Principalmente En Familiares
Definicion de Sincope
Perdida Transitoria del conocimiento, AUTOLIMITADA x disminución del flujo cerebral
Causas de Sincope
- Mecanismos neurales
- Hipotension ortostatica
- Sincope cardiaco
Tratamiento Sincope
Manejo de la causa
Eliminar posibles desencadenantes
Expandir volumen
Tratamiento: Fludrocortisona y vasopresores
Valores de acuerdo a cada shock
Shock Hipovolemico
PVC: BAJA⬇️
GC: BAJO⬇️
RVP:ALTA⬆️
SATO2 venosa: BAJA⬇️
Solo alta las resistencias para ahorrar sangre
Valores de acuerdo a cada shock
Shock CARDIOGENICO
PVC: ALTA⬆️
GC: BAJO⬇️
RVP:ALTA⬆️
SATO2 venosa: BAJA⬇️
Alto PVC y RVP porque no puede bombear
Valores de acuerdo a cada shock
Shock SEPTICO hiperdinamico
PVC: BAJA/ALTO
GC: ALTO⬆️🥇
RVP:BAJO⬇️🥇
SATO2 venosa: ALTA
GC ALTO RVP BAJA SAT ALTA
Valores de acuerdo a cada shock
Shock SEPTICO hipodinamico
PVC: BAJA/alto
GC: BAJO⬇️🥇
RVP:ALTA⬆️🥇
SATO2 venosa: ALTO/BAJO
Valores de acuerdo a cada shock
Shock neurogenico
PVC: BAJO
GC: BAJO/ALTO🥇
RVP:BAJO🥇🥇
SATO2 venosa: BAJA⬇️
