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CEAR Rodri > Cardiologia 6: HTP, miocardiopatias > Flashcards

Cardiologia 6: HTP, miocardiopatias Flashcards

1
Q

Definicion de HTP

A

Aumento de la presión de la arteria pulmonar por encima de 25 mmHg

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2
Q

Fisiopatologia HTP

A

Aumenta poscarga de corazón derecho
-dilata cavidades derechas con hipertrofia

Insuficiencia valvula pulmonar
insuficiencia valvula tricuspidea

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3
Q

Clinica HTP

A

Es muy difusa
DISNEA
fatiga, angor

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4
Q

examen fisico HTP

A 
Insuficiencia VD
Ingurgitacion Yugular
Edemas Perifericos
Cianosis
Choque de VD palpable
2R aumentado 
SOPLO HOLOSISTOLICO POR INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
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5
Q

Laboratorio HTP

A

Como la clinica es inespecifica buscamos alguna posible Causa de HTP:

  • ANA, FR, Anticuerpo SCL 70 (para ver esclerodermia, LES)
  • HIV
  • TSH
  • Funcion hepatica y serologia hepatitis. (hipertensión portal)
  • Hipoxemia (époc, sarcoidosis, Enf del sueño)
  • BNP (para valorar función VD)
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6
Q

Rx torax HTP

A

Aumento de arterias pulmonares centrales
Crecimiento cavidades derechas
Buscar otras causas de HTP como époc, neumopatias intestinales

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7
Q

ECG HTP

A

Hipertrofia de VD (QRS)
Datos de sobrecarga (ST- T)
P pulmonar
Desvio del eje a la derecha

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8
Q

Ecocardiograma HTP

A

PRINCIPAL METODO DE DETECCION. (EL 1RO A PEDIR PERO NO DE CERTEZA)
permite ver causa
si es negativo y hay alta sospecha ➜ prueba de ejercicio cardiopulmonar

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9
Q

Prueba de ejercicio cardiopulmonar

A

Distingue causas cardiacas de pulmonares

Se pide cuando ecocardiograma es NEGATIVO pero sospecha es alta

  • Normal: se descarta HTP
  • Positivo: se confirma con cateterismo
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10
Q

Cateterismo en HTP

A

Diagnostico de CERTEZA
Valora la GRAVEDAD
Permite hacer prueba de vasodilatadores🚨

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11
Q

Prueba de vasdilatadores HTP

A

Con oxido nitrico inhalado

Se pide en:
HTP idiomática, secundario a fármacos o tóxicos, hereditaria o familiar

POSITIVA: CUANDO PRESION ARTERIAL MEDIA PULMONAR DESCIENDE POR LO MENOS 10 MMHG O MAS Y CIFRA FINAL ES <= 40MMHG

si es POSITIVO se pueden usar bloq cálcicos como tto

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12
Q

Estudio funcional respiratorio HTP

A

Buscando causa
EPOC
REDUCCION AISLADA DE DLCO🚨
se debe realizar oximetria nocturna

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13
Q

TC torax HTP

A

Buscando Causa

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14
Q

HTP pre y postcapilar

A

PRECAPILAR:

  • Presion arterial media aumenta >25 mmhg
  • PCP encavamiento del VI <=15
  • Aumento de resistencia vascular pulmonar >3 unidades Wood

POSCAPILAR:
- PCP encavamiento >15

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15
Q

Categorias HTP

A
  1. Hipertensión arterial pulmonar (precapilar)
    • idiopatica, hereditaria, familiar, toxicos, colagenopatia, ht portal
  2. Hipertensión pulmonar x CARDIOPATIA IZQ(poscapilar)
  3. HTP x neumopatia (precapilar,hay hipoxemia)
  4. HTP x Enf tromboembolica cronica (precapilar)
  5. HTP x otros transtornos
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16
Q

Tratamiento HTP

A

1ro) Tratar la Enf de base🥇
- Si prueba de vasodilatadores POSITIVA ➜bloqueantes calcicos
- Si fue negativa:
Prostaciclinas: epoprostenol, treprostinilo (mejoran la supervivencia)

Antagonistas endotelina: bocetan, macilenta, ambrisentan

Inhibidores fosfodiesterasa: sildenafil y tadalafil

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17
Q

Clasificación Miocardipatias

A

Dilatada
Restrictiva
Hipertrofica

(tan puede ser primaria o secundaria)
recordar muchas veces origen genetico hacer ECG y ecocardio a familiares

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18
Q

Diferencias entre tipos de miocardiopatias

A

Dilatada:

  • Afecta Sistole
  • Espesor Pared Vi Disminuido
  • Auricula Aumentada
  • Sintomas Congestiono Izq

Restrictiva:

  • Afecta Diastole
  • Espesor Pared Vi Aumentado
  • Auricula Masivamente Aumentada
  • Sintomas Congestion Derecha

Hipertrofica

  • Afecta Diastole
  • Espesor Pared Vi Muy Aumentado
  • Auricula Aumentada
  • Congestion Izquierda
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19
Q

Valoración inicial en miocardiopatia que pedir

A 
Buscar Enf causante
Labs (especialmente GB y marcadores cardiacos)
ECG
RX
Ecocardiograma con doppler
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20
Q

Miocardiopatia dilatada concepto y presentacion

A

Agrandamiento del VI con disminución de la función sistolica

presentacion:

  • Clinica cardiaca (complicaciones como IC, trastornos del ritmo o embolia sistemica)
  • Clinica de la enfermedad causante
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21
Q

Etiologia miocardiopatia dilatada

A 
Infecciosa 
No Infecciosa 
Por Toxicos
Metabolica
Familiar
Tako-Tsubo
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22
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada Infecciosa

A

Viral
Parasitos
(CHAGAS: buscar patologia digestiva,
TOXO: buscar inmunosupresion o lesion SNC, TRIQUINOSIS: mialgias, edema periorbitario )
bacterias
(DIFTERIA: causa mas frecuente de muerte en px con difteria,
ESTREPTOCOCO)

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23
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada No Infecciosa

A

Granulomatosa:

  • Sarcoidosis
  • Miocarditis x células gigantes

DA TRASTORNOS EN EL RITMO ANTES QUE IC

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24
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada Por Toxicos

A

ALCOHOL
COCAINA
ANTRACICLINAS

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25
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada Metabolica

A 
OBESIDAD
Hipertiroidismo
DBT
Hemocromatosis
Beriberi En Alcoholicos o Niños 
Hipocalcemia
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26
Q

Causas Miocardiopatia Dilatada Familiar

A

Distrofias musculares Duchene y Becker
Displasia ventricular arritmogenica
Falta de compactación VI

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27
Q

RM con gadolinio en miocardiopatia dilatada

A

Busca inflamación

No se pide de rutina en todos

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28
Q

Biopsia en miocardiopatia dilatada

A

No se pide en todos
en causas agudas como infecciones hay mucha probabilidad de falsos negativos
en sarcoidosis es mejor hacerla de otro lugar afectado y no corazón, de todos modos hay chances de falsos negativos
en cel gigantes hay mas probabilidad de tener un +

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29
Q

tipos de miocardiopatia dilatada aguda

A

Subclinica: hay un sindrome viral pero SIN sintomas cardiacos solo datos inespecificos de patologia cardiaca

Clinica: sindrome viral + sintomas cardiacos (pericarditis + enzimas +)

Confirmada: con biopsia +

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30
Q

Miocardiopatia dilatada no infecciosa x Sarcoidosis generalidades

A

Buscar afectación en corazón, pulmon y ganglios
en corazón causa IC y trastornos del ritmo

Dx: RMN
o biopsia dirigida por PET mejor de algún ganglio pero si no hay entonces de corazón pero alta probabilidad de falso -
tto: corticoides o marcapasos

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31
Q

Miocardiopatia dilatada x celular gigantes generalidades

A

tiene peor pronostico
a veces requiere trasplante de urgencia
pero biopsia tiene mayor chance de ser +

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32
Q

Miocardiopatia dilatada de tsako-tsubo generalidades

A

x estrés
ventrículo con dilatacion y contracción basal en forma de cántaro
SIMULA IAM pero en CCG tiene coronarias conservadas
mucha recurrencia

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33
Q

Tratamiento miocardiopatia dilatada

A
  1. de la patologia causante

2. de la complicación cardiaca

34
Q

Miocardiopatia restrictiva causas

A

infiltrante: amiloidosis, Fabry, Gaucher, glucogenosis
fibrotica: x radiación, esclerodermia
endomiocardica. : sindrome hipereosinofilico cronico, tumores carcinoides

35
Q

Diagnostico de miocardiopatia restrictiva

A

ECG: microvoltaje
ecocardio: engrosamiento de paredes con disfunción diastólica

Tratamiento: de la Enf de base
MAL PRONOSTICO

36
Q

Clinica miocardiopatia hipertrofica

A

Disnea , Dolor toracico
SOPLO SISTOLICO IRRADIADO A MESOCARDIO QUE INCREMENTA CON VALSALVA. (eso lo diferencia del soplo de estenosis aórtica que se irradia a axila y disminuye con valsalva)

ECG: HVI

37
Q

Pilares de tto miocardiopatia hipertrofica

A
  1. Evitar muerte subita (CDI si el riesgo es alto)
  2. Corregir sobrecarga hidrica (diureticos)
  3. TRATAMIENTO de miocardiopatia
38
Q

Tratamiento especifico miocardiopatia hipertrofica

A 
Contraindicar ejercicio vigoroso
1) BB o bloq cálcicos (verapamilo)
si persisten sintomas: 
- Disopiramida o amiodarona
 si persisten sintomas:
-  CDI

Cx: miomectomia ya sea quirúrgica (1ra linea) o x inyección etanol

39
Q

Tratamiento para evitar muerte subita miocardiopatia hipertrofica

A

CDI en:

  • Miocardiopatia hipertrofica que hace PARO
  • TV SOSTENIDA

o 2 o mas de:

  • Sincope
  • Antecedente familiar de muerte subita ** (MUY PREGUNTADO)
  • TV NO SOSTENIDA
  • Grososr VI >30 mm
  • Respuesta Anormal de TA en esfuerzos
40
Q

Clasificación Pericarditis

A

aguda <6sem
subaguda
cronica >6 meses

41
Q

Etiologia Pericarditis

A
  • Infecciosa (VIRAL MAS IMPORTANTE, TBC)
  • No infecciosa (IAM, UREMIA, NEOPLASIAS)
  • Autoinmune (colagenopatias)
42
Q

Cuadro Clinico Pericarditis

A

DOLOR TORACICO
FROTE PERICARDICO
ECG caracteristico

43
Q

Dolor Toracico Pericarditis

A

Intenso, retroesternal, precordial izquierdo, irradiado a dorso (hasta ahi similar a IAM)

  • IRRADIADO AL TRAPECIO**
  • ALIVIA AL INCLINARSE HACIA ADELANTE **
  • AUMENTA CON LA INSPIRACION Y DECUBITO

Esas ultimas 3 lo diferencian del IAM

44
Q

ECG PERICARDITIS AGUDA

A

supra ST en todas las derivaciones menos AVR y D1
INFRA PR🚨

se altera por varias semanas luego vuelve a la normalidad

45
Q

Derrame Pericardico

A

Puede complicarse a taponamiento cardiaco
disminuye el dolor

RX torax con agrandamiento de silueta cardiaca en “botella de agua”

46
Q

Dx pericarditis

A

Clinica + EcoCARDIO

si hay duda puede confirmarse con una TC o RMN

47
Q

Tratamiento de la pericarditis

A

Si es viral: sintomatico +

  • Reposo
  • AAS
  • Sintomatico
  • Colchicina si no mejora, evita la recurrencia
  • Corticoides si no mejora

NO DAR ACO X RIESGO DE HEMOPERICARDIO

48
Q

Tipos de derrame pericardico

A

EXUDADO es el mas frecuente

Trasudado en IC, sme nefrotico, ascitico edematoso

Sanguinolento ➜ TBC

49
Q

ECG Derrame pericardico

A

Microvoltaje

Alternancia eléctrica (variaciones latido a latido)

50
Q

Causas Taponamiento Cardiaco

A

Diseccion Aortica
Pericarditis
Neoplasias

51
Q

Volumen necesario para causar taponamiento cardiaco

A

200ml de acumulacion RAPIDA

2000 ml de acumulación LENTA

52
Q

Clinica taponamiento cardiaco

TRIADA DE BECK

A

Ruidos cardiacos hipofoneticos
⬇︎TA disminuye
⬆︎Aumento presion venosa yugular

se puede añadir pulso paradójico (disminución de >10mmHg de TA en inspiracion)

53
Q

Ecocardiografia en Taponamiento cardiaco

A

Ve la falla diastolica

COLAPSO DIASTOLICO EN CAVIDADES DERECHAS

54
Q

Tratamiento taponamiento cardiaco

A

Pericardiocentesis

55
Q

En que patologia no se hace pericardiocentesis en taponamiento cardiaco

A

Diseccion aortica

El tto es cx cardiaca

56
Q

Pensar en Pericarditis viral aguda

A

Cuando hay fiebre y dolor precordial característico
10 dias despose de una infección viral
(comunemente de via respiratoria y en px joven)

57
Q

Pericarditis constrictiva como se produce

A

Por una curación de un derrame pericardio cronico que termina FIBROSANDO pericardio y altera diastole

58
Q

Clinica pericarditis constrictiva

A 
Debilidad
Fatiga
Ingurgitacion Yugular 
Signo De Kussmaul
Ta Normal

ECG con hipovoltaje

59
Q

Rx de torax en pericarditis constrictiva

A

Calcificaciones Pericardicas

60
Q

Dx de Elección en pericarditis constrictiva

A

Ecocardiograma ve el engrosamiento pericardio

Se puede confirmar con RMN o TC

61
Q

Tratamineto Pericarditis constrictiva

A

Resección pericardica

CCG en el proeperatorio

62
Q

Definicion Shock

A

Percusión inadecuada de los tejidos

Puede llevar a falla multiorganica y muerte

63
Q

Vigilancia de Px con Shock

A

EN UTI
SV
TA
control diuresis y sensorio

cateter Swan-ganz no para todos, solo si no esta clara la causa o no responde al tto

64
Q

Tipo de Shock recordar de la Tabla

A

Hipovolemico: PVC BAJO
Cardiogenico: PVC ALTO
Septico hiperdinamico: GC alto, resistencia vascular Sistémica baja (x vasodilatacion), sat venosa o2 ALTA (x Perdida de capacidad de captación x el tejido)
Neurogeno: todo bajo

El resto tienen bajos todos los parámetros y alta la resistencia vascular

65
Q

Tratamiento del shock hipovolemico

A

1ro VOLUMEN
2do vasopresores
- CORREGIR CAUSA

66
Q

TIPO de Shock mas frecuente

A

HIPOVOLEMICO

67
Q

Shock Traumatico generalidades

A

Causa mas Frec: Hipovolemia
Puede ser cardiogenico si el trauma fue torácico

Diferenciar entre ambos x el PVC

68
Q

Shock Neurogenico como se presenta

A

Lesion Medular Alta

Pies Rojos Y Calientes X Imposibilidad De Retorno Venoso

69
Q

Tratamiento shock séptico

A
  1. Expandir
  2. Atb
  3. Debridar Si Es Necesario
  4. Inotropicos
70
Q

Tumores Cardiacos Tipos

A

Primarios: La Mayoría Benignos

Secundarios (MTS) Son Los Mas Frecuentes

71
Q

Tu Cardiaco Primario Mas Frecuente

A

MIXOMA

Benigno
Tipos:
- Esporadico: Unico, en AURICULA, causa estenosis mitral
- Familiar: multiples, en VENTRICULOS

72
Q

TRATAMIENTO Mixoma

A

Resección Quirurgica

Pueden Recidivar Principalmente En Familiares

73
Q

Definicion de Sincope

A

Perdida Transitoria del conocimiento, AUTOLIMITADA x disminución del flujo cerebral

74
Q

Causas de Sincope

A
  • Mecanismos neurales
  • Hipotension ortostatica
  • Sincope cardiaco
75
Q

Tratamiento Sincope

A

Manejo de la causa
Eliminar posibles desencadenantes
Expandir volumen

Tratamiento: Fludrocortisona y vasopresores

76
Q

Valores de acuerdo a cada shock

Shock Hipovolemico

A

PVC: BAJA⬇️
GC: BAJO⬇️
RVP:ALTA⬆️
SATO2 venosa: BAJA⬇️

Solo alta las resistencias para ahorrar sangre

77
Q

Valores de acuerdo a cada shock

Shock CARDIOGENICO

A

PVC: ALTA⬆️
GC: BAJO⬇️
RVP:ALTA⬆️
SATO2 venosa: BAJA⬇️

Alto PVC y RVP porque no puede bombear

78
Q

Valores de acuerdo a cada shock

Shock SEPTICO hiperdinamico

A

PVC: BAJA/ALTO
GC: ALTO⬆️🥇
RVP:BAJO⬇️🥇
SATO2 venosa: ALTA

GC ALTO RVP BAJA SAT ALTA

79
Q

Valores de acuerdo a cada shock

Shock SEPTICO hipodinamico

A

PVC: BAJA/alto
GC: BAJO⬇️🥇
RVP:ALTA⬆️🥇
SATO2 venosa: ALTO/BAJO

80
Q

Valores de acuerdo a cada shock

Shock neurogenico

A

PVC: BAJO
GC: BAJO/ALTO🥇
RVP:BAJO🥇🥇
SATO2 venosa: BAJA⬇️

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