Cardiologia 3: cardiopatia isquemica, HTA Flashcards
Definicion de Cardiopatia Isquemica Cronica
Paciente con molestias de isquemia >3meses
Angor cronico estable: reproduce el dolor con la misma dosis de esfuerzo
La PRIMERA VEZ SE DEFINE SCA
Angina de pecho estable (ACE)
Sindrome clinico que tiene isquemia miocardica TRANSITORIA
Con dolor característico:
- Dolor retroesternal que crece y DECRECE (2-5 min)
siempre despierta con la misma cantidad de esfuerzo
CRONICA
ACE Progresivo
Por la Progresión de la Placa cambia de clase funcional
SE INCREMENTA de forma cronica
Sintomas empeoran con el tiempo (menos esfuerzo)
ACE regresivo
Paciente Cardiopatia isquemica cronica cuyos sintomas disminuyen xq desarrolla circulación colateral
Principal causa cardiopatia isquemica
Ateroesclerosis de coronarias epicardicas
Mas frec en Hombres
Como es el Dolor anginoso TIPICO
cumple 3 características:
- Retroesternal
- Empeora con el Esfuerzo
- Cede con reposo o nitratos
si solo cumple 2/3: dolor atipico
si solo cumple 1/3: dolor NO anginoso o NO coronario
signo de Levine
Posición del px con dolor anginoso:
mano en puño sobre zona esternal
Equivalentes anginosos
Epigastralgia Disnea Desmayos Nauseas Sincope
Los Px Ancianos y/o DBT son los que mas frecuentemente presentan equivalentes anginosos
por disautonomias
Desencadenantes del dolor en angina
Stress Coronario mas demanda de oxigeno:
Esfuerzo fisico
Emociones Fuertes
Puede Aparecer en reposo, en decúbito o Postprandial por dilatación Esplacnica
Examen fisico ACE
Buscar evidencia de Enf Cardiovascular para AUMENTAR la Probabilidad Pretest
- Soplos, carotida, etc
- Claudicación intermitente
- Aneurisma
- Pulsos disminuidos
- Fondo de ojo
- AIT / ACV previo
- 3er o 4to ruido
- Evaluar clase funcional
Examenes complementarios ACE
Primero: Anamnesis / Ex Fisico Laboratorios Sangre: Lipidos, Glucosa, creatinina, Hto, Tsh? Orina: Orina, Albuminuria Buscar DBT o ERC
RX: Cardiomegalia, signos de ICC
Dx ACE
- Interrogatorio
- Examen fisico
- ECG
- Prueba evocadora de isquemia
Puede haber Rx, ECOcardiograma, Orina
ECG en ACE
50% veces es normal
```
Puede haber signos de IAM antiguo
HVI
Bloqueo Rama
Cambios en el ST
datos q eleven la probabilidad pre test
~~~
Pruebas evocadoras de isquemia hay en ACE
Diagnosticas y PRONOSTICAS
1) Ergometria: con ejercicio (Tapiz Rodante)
2) Camara gammagrafia con talio: con ejercicio o fármacos como dipiridanol o adenosina
3) Eco estrés: con ejercicio o con fármacos como dobutamina
Cuando se considera una Prueba de Ergometria POSITIVA
Control Antes / Durante /Despues
Vitales /ECG /TA
Respuesta ISQUEMICA POSITIVA:
- Angor
- Disnea importante
- Mareos
- Infra ST >1mm o 0,1mv
- Disminución de la TA sistólica >10mmHg
- Arritmias Ventriculares
- Bradicardia
Ergometria tiene VALOR NEGATIVO si:
- Debe haber llegado al 85% de la FC máxima para la edad sin sintomas ni cambios
si no se llega a eso no sirve el test
tiene una sensibilidad del 75%
El negativo no descarta enfermedad coronaria pero aleja posibilidad de Enf de tres vasos o tronco de la Coronaria Izquierda
calculo de FC maxima
220-edad
Contraindicaciones de ergometria
- Angina de reposo <48 hrs
- ICC descompensada
- Ritmo inestable
- Estenosis aortica severa
- Miocarditis aguda
- Endocarditis activa
En que pacientes NO sirve la ERGOMETRIA como dx
PERO QUE NO TIENE UTILIDAD
1) BCRI viejo
2) Infra ST >1mm en reposo
3) WPW
Se opta por Camara Gamma
Indicaciones cámara gamma
Paciente con ECG de REPOSO anormal
Imagenes de Percusión con talio o Tc99 o tecnecio
interpretación cámara gamma
ZONA FRIA en ESTIMULO que DESAPARECE EN REPOSO: Isquemia regional (se reperfunde en reposo)
ZONA FRIA en ESTIMULO que CONTINUA FRIA EN REPOSO
Necrosis
Interpretación de un ECOCARDIO de Stress
Permite ver la motilidad GLOBAL y segmentarías de VI
-Zonas de ACINESIA: Isquemia o Necrosis
Sirve Hacerlo a pesar de que sea anormal en reposo para desenmascarar zonas de acinesia que no se ven en reposo se hace
EcoStress: Ejercicio o Dobutamina
TC coronaria busca
Detectar calcificaciones coronarias
Indicaciones coronariografia EN ACE
1) ACE CON SINTOMAS a pesar tto medico y que sea candidato a (Revascularizacion)
2) Px Sintomas Poco claros, para confirmar el Dx
3) Px con antecedentes de ACE y PARO CARDIACO
4) Px con antecedentes de ACE y Disfuncion de VI
5) Paciente con Sintomas Claros pero PRUEBAS negativas
Tratamiento de la ACE
- Evitar desencadenantes o NT de vida media corta post o previo al desencadenante
- Identificar desencadenantes y atenderlos (HTA, anemia, hipertensión)
- realizar actividad fisica dentro del umbral permitido
- corregir FR
- LDL<70
- farmacoterapia
- considerar revascularizacion
Fármacos en ACE
Antianginoso
1) BB: Reduce la Mortalidad PRIMERA LINEA
sigue con sintomas?
2) Nitrato: Antianginosos corto o larga duración
Sigue con sintomas?
3)bloqueantes calcicos (si no controla con BB+ nitrato)
de elección bb+bloqCA Susp NT
Sigue con sintomas
4) REVASCULARIZACION
Todo paciente debe tener
- AAS o Clopidrogel ( a diferencia del coronario agudo q toma estos juntos aca es uno o el otro)
- Estatinas: como Pleiotropico
IECA en ACE
NO REDUCE MORTALIDAD NO APORTA
Indicación: HTA o IAM asociado
Nitratos en ACE
vida media corta: deben tenerlo como rescate para cuando aparece el dolor o como profiláctico
vida media larga: Segundo fármaco a agregar luego del BB en dosis adecuada
BBloq en ACE
PRIMERA ELECCION TERAPEUTICA
BAJAN LA MORTALIDAD
Objetivo:
FC: 60 o menos en reposo (Antes de pasar a otro farmacologías verificar que este BIEN BBloqueado)
px que persiste con dolor que ya recibe BB y nitrato en ACE
1ra option: BB+ bloq calcico (Asociacion mas frec)
2da opción: BB + nitrato + bloq calcico (Hipotension de dificil tolerabilidad)
si pese a eso persiste con dolor CONSIDERAR REVASCULARIZACION
revascularizacion en ACE tecnicas
1- By Pass (DE ELECCION) Baja la Mortalidad
2. Angioplastia (NO BAJA MORTALIDAD SOLO CONTROLA SINTOMAS)
NUNCA FIBRINOLITICOS EN PX CORONARIO CRONICO
indicaciones By pass en ACE
5 Dedos de favaloro🖐🏼
- Enf del tronco coronaria izq Significativa
- Enf de 3 vasos + dbt
- Enf 3 vasos + IC FEY<50%
- Enf 2 vasos (uno de los cuales debe ser porcion próxima descendente anterior) + DBT
- Enf 2 vasos (uno de los cuales de be ser porcion próximal ascendente anterior) + FEY <50%
si no es ninguno de estos casos se hace angioplastia
Que medidas Bajan la mortalidad en ACE
1) Tratamiento Farmacologico: Bbloq
2) By Pass (Si tiene Indicación)
(ANGIOPLASTIA en Coronario Cronico NO BAJA LA MORTALIDAD)
En que individuos debo estimar el riesgo Cardiaco
por recomendación de la OMS
40-79 años con HTA o DBT
Pacientes Catalogados como MUY ALTO RIESGO
cardiovascular
1) Px con enfermedad CardioVascular establecida: AIT, ACV, Enf. Carotidea, Enf. Coronaria
2) Sin Enf. Cardiovascular Establecida pero con al menos una:
- Colesterol tota ≥310, LDL ≥230, relación CT/HDL>8
- Cifras de TAS >160 y/o TAD >100
- ERC con IFG<45, Cociente albumina / creatinina >300mg/g
En estos No hace falta ya son DE ALTO RIESGO
como evaluar riesgo CV segun el escore de la OMS
Encuadrar al px en una casilla viendo 1ro DBT 2do sexo 3ro TBQ 4to Edad 5to coordinar TA asistólico con colesterol total
Score CV <10%
Riesgo BAJO
Medidas:
<10% REDUCIR sal (Para el resto dice Evitar) NO tiene indicacion de AAS ni Estatinas Tto farmacologico de TA -30-59 TA: >140/90. - >60a TA: >150/90 Seguimiento ANUAL
score CV riesgo moderado
10-19% EVITAR sal NO tiene indicacion de AAS ni Estatinas control TA farmacologico -30-59 TA: >140/90. - >60a TA: >150/90
Control 6-12 meses*
