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CEAR Rodri > Infectologia 2: CHAGAS, TB, HEPATITIS > Flashcards

Infectologia 2: CHAGAS, TB, HEPATITIS Flashcards

1
Q

epidemiologia chagas argentina

A

4% de la población infectada

transmisión congenita 5,72%

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2
Q

Zonas de ALTO riesgo para CHAGAS en Argentina

A 
Chaco 
Catamarca
Formosa
Santiago del Estero
San Juan
Mendoza
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3
Q

zonas de riesgo moderado argentina

A 
Cordoba
Corrientes
La Rioja
Salta
Tucumán
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4
Q

Vias de transmisión de chagas

A

1) Vectorial
2) No vectorial:
- alimentos contaminados
- sangre infectada
- vertical
- accidente laboratorio
- transplante de órganos infectados

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5
Q

Que acciones toma el programa nacional de chagas

A
  • Vectoriales: rociado de domicilio y vigilancia

- No vectoriales: atención de px

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6
Q

Nueva denominación de Forma INDETERMINADA de CHAGAS

A

CHAGAS sin patologia demostrada

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7
Q

Formas de T Cruzi

A

1) Tripomastigote con flagelo: Sangre

2) Amastigote: Tejidos

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8
Q

Caracteristicas de

Fase aguda de chagas

A

1) PARASITEMIA +
(termina cuando la parasitemia -)

2) Ante sospecha NOTIFICACION INMEDIATA OBLIGATORIA
(URGENCIA EPIDEMOLOGICA)

3) Evaluar via de contagio
4) DAR TRATAMIENTO

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9
Q

Diagnostico de CHAGAS AGUDO

A

PARASITEMIA

  • Gota fresca
  • Micrometodo
  • Microhematocrito
  • Strout

Sintomas NEUROLOGICOS: LCR
Alternativas: Serología o PCR + exámenes complementarios

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10
Q

Formas de chagas agudo

A

1) Asintomatico (Mas frecuente)

2) Inespecifico: Paciente en ZONA ENDEMICA con:
- Sindrome febril prolongado
- Hepatoesplenomegalia
- Anemia
- Somnolencia

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11
Q

Signos Especificos de chagas AGUDO

A

1) CHAGOMA DE INOCULACION
2) SIGNO DE ROMAÑA (COMPLEJO OFTALMOGANGLIONAR)
3) Chagoma Hematogeno
4) Lipochagoma Geniano

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12
Q

Chagas agudo GRAVE

A

Infecccion que cursa con:
Meningoencefalitis
Miocarditis

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13
Q

Que es el signo de romaña?

A 
Edema bipalpebral unilateral
Eritema
Adenopatia satelite
Conjuntivitis
Dacrioadenitis

1-3 sem

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14
Q

Via de infección mas frecuente del chagas agudo

A

VERTICAL
Madre / Hijo

  • Toda mujer embarazada debe ser ANALIZADA
  • Madre con chagas NO contraindica lactancia
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15
Q

El CHAGAS en el Embarazo se trata?

A

NO

Esta CONTRAINDICADO

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16
Q

Cuando comienza la Fase CRONICA de CHAGAS?

A

Comienza cuando la Parasitemia se hace indefectible

30% desarrollan lesion de órganos en 10-20 años

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17
Q

Diagnostico de CHAGAS CRONICO

A

2 REACCIONES SEROLOGICAS diferentes, por lo menos UNA debe ser IFI o ELISA

si hay discordancia se hace una tercera

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18
Q

Estudios COMPLEMENTARIOS de Chagas Cronico

A
  • ECG
  • RX Torax frente
  • Ecocardiograma

Repetir CADA AÑO mientras NO tenga patologia

si hay sintomas de patologia hacer pruebas especificas

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19
Q

Que ESTUDIOS solicitar al paciente con CHAGAS y sintomas DIGESTIVOS

A

ESTUDIOS CONTRASTADOS

- Buscar Visceromegalias

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20
Q

Tipos de Chagas CRONICO

A

1) Sin patologia Demostrada:
- Controlar una vez x año con estudios mínimos complementarios
- No pueden DONAR sangre
- Asesorarse si hay embarazo

2) Con patologia demostrada
- Derivar segun Patologia

TRATAMIENTO TRIPANOCIDA AMBOS
Segun la EDAD

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21
Q

Miocardiopatia Chagasica

Que problemas genera?

A

Insuficiencia cardiaca
Arritmias
TEP

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22
Q

ECG Cardiopatia Chagasica

Hallazgo caracteristico?

A

1) Bloqueo de rama derecha
- QRS ancho >0,11 seg
- Complejos con forma de M: RSR’, rsR’

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23
Q

Objetivos del TRATAMIENTO etiológico tripanocida

A

Individual 👨🏻: Prevenir lesion visceral o progresion de lesion

Colectivo 👨‍👩‍👦‍👦: Disminuir la posibilidad de transmision

“A menor edad mejor respuesta al tto y mejor tolerancia, mayor % curacion”

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24
Q

Tratamiento de CHAGAS en fase AGUDA

Efectividad

A
  • Cura >80% en fase aguda vectorial

- Cura >90% en casos congénitos tto el PRIMER año de vida

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25
Q

Quienes RECIBEN Tratamiento de CHAGAS si o si

A

1) Fase aguda
2) Fase Cronica <19 años
3) Donante vivo que transplantara órganos que no sea de urgencia
4) Accidente de laboratorio

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26
Q

Quienes deben RECIBIR PROBABLEMENTE tratamiento de CHAGAS

A

1) Fase cronica sin patologia demostrada
2) Con patologia cardiologica incipiente 19-50 años
3) Quimioprofilaxis secundaria luego de reactivación en px inmunocomprometido

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27
Q

A Quienes es MEJOR NO DAR TRATAMIENTO TRIPANOCIDA

A
  • Fase cronica >50 años

- Cardiopatia avanzada

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28
Q

Quienes NO DEBEN Recibir Tratamiento TRIPANOCIDA

A
  • Embarazadas y lactancia
  • Insuficiencia Renal grave
  • Insuficiencia Hepatica grave
  • Trastornos NEUROLOGICOS graves
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29
Q

Tto tripanocida

Farmacos:

A
  • BENZNIDAZOL

- NIFURTIMOX

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30
Q

Duración Tratameinto Tripanocida

A
  • 60 DIAS
    MINIMO eficaz 30 DIAS
    si es 29 dias debe reiniciar
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31
Q

Cuando Pedir LABORATORIO de Control durante el TRATAMIENTO de CHAGAS

A

1) Inicio del tto

2) Cada 20 dias hasta el dia 60 de tto

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32
Q

Efectos adversos

Tto Tripanocida

A

Generales

NEUROTOXICOS: polineuropatia periferica

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33
Q

Efectos adversos GRAVES del Tto tripanocida

A
  • LEUCOPENIA <2500 CON NEUTROPENIA
  • PLAQUETOPENIA
  • Sindrome de Stevens-johnson(benznidazol)
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34
Q

Controles post terapéuticos en CHAGAS fase aguda

A
  • Control parasitologico DIRECTO 15-20 dias despues de iniciado el tto, la parasitemia debe ser NEGATIVA

Si persiste cambiar de droga
continuar hasta dia 60

Control IgG

  • Al finalizar el Tratamiento
  • 6m
  • 12m
  • 24m
  • 48m
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35
Q

Criterio de CURACION en Chagas agudo

A

Serologia (-)
+
Parasitemia (-)

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36
Q

Criterio de CURACION Chagas CRONICO

A

Exito TERAPEUTICO: Serologia NEGATIVA
Fracaso TERAPEUTICO: Parasitemia POSITIVA

Control con SEROLOGIA ANUAL
“La negativizacion de la serologia es en muchos años”

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37
Q

Via de Transmisión TB

A

Gotas de Flugge

Persona a Persona

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38
Q

Que FACTORES determinan el CONTAGIO de TB

A
  • Inmunidad del expuesto
  • Duración y frecuencia del contacto
  • Características del ambiente y del enfermo
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39
Q

Definicion de Sintomatico respiratorio

A

Tos y catarro >15 dias

PEDIR BACILOSCOPIA A TODO SINTOMATICO RESPIRATORIO

otros sintomas de sospecha:

  • Sudoración nocturna
  • Fiebre
  • Perdida de peso
  • Hemoptisis
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40
Q

Grupos de RIESGO TB

A
  • Convivientes
  • Personal sanitario
  • Países con alta prevalencia
  • Bajos ingresos
  • VIH, alcoholicos, DBT, oncológicos, inmunosuprimidos
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41
Q

Formas de TB MAS contagiosas

A
  • Pulmonar y laringea
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42
Q

Como se realiza la Baciloscopia

A
  • 3 muestras, 2 de ellas tienen q ser de dias consecutivos

alta especificidad, baja sensibilidad
NO DESCARTA TB SI ES NEGATIVO

Confirmar con cultivo

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43
Q

Que ventaja tiene las técnicas moleculares

XPERT MTB/RIF

A
  • Detecta ADN
  • Detecta RESISTENCIA a rifampicina
  • Alta sensibilidad
  • Rapido
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44
Q

Cuando se solicita tecnica MOLECULAR en TB

A

1) Alta sospecha y riesgo de resistencia
2) Alta sospecha en px VIH o Inmunosuprimidos
3) Personal de salud
4) Sospecha TB meningea o diseminada (xq hay pocos bacilos en esputo ) solicitar muestras de LCR y biopsia con sospecha de TB extrapulmonar

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45
Q

Cual es el GOLD STANDARD para el diagnostico de TB

A

CULTIVO
Todos los pacientes deben hacerselo
Es lento 4 semanas el resultado

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46
Q

Indicaciones de CULTIVO para TB

A

1) TB Extrapulmonar
2) Niños
3) Inmunodeprimidos

ya recibió tto xq necesita pruebas de sensibilidad
baciloscopia + al 2do mes tto

4) Contacto con px tb resistente
5) Personal de salud
6) Presos

Todos los cultivos deben tener PRUEBA de sensibilidad

47
Q

Que muestra la Rx de torax en TB

A

Lesiones intersticiales confluentes en segmentos posteriores
Afectacion Apical CAVITACIONES

alta sensibilidad, baja especificidad

48
Q

PPD (prueba tuberculina, reacción de mantoux)

Que diagnostica?

A

Diagnostica CONTACTO con micobacteria
NO DIAGNOSTICA ENFERMEDAD

POSITIVO: >10mm
“puede ser + en vacunados”

49
Q

Indicaciones de PPD en TB

A

1) Niños
2) Inmunodeficiencia
3) Trabajadores sanitarios
- Monitorizar si eleva sus valores se llama VIRAJE TUBERCULINICO
ES INDICACION DE TRATAMIENTO

50
Q

Tipos de Contacto con paciente con TB

A

CONTACTO son las personas próximas al enfermo en los 3 meses previos al dx

  • Contacto INTIMO: conviviente o pasa >6h dia con el enfermo
  • Contacto FRECUENTE: contacto diario <6h

“inmunocomprometidos son tomados como alto riesgo siempre”

51
Q

Que estudios se solicitan a los CONTACTOS de TB

A

Se SOLICITAN a TODOS

  • Intimos
  • Frecuentes

Solicitar: PPD + RX torax
“si tiene sintomas respiratorios baciloscopia”

52
Q

Quimioprofilaxis de TB a quienes?

A

1) <15 AÑOS CONTACTO INTIMO INDEPENDIENTEMENTE DEL VALOR DE LA PPD
2) <5 años contacto intimo de no bacilifero con PPD +
3) <5 años no vacunados con BCG, viraje tuberculinico o lesiones rx <2cm
4) Trabajadores de la salud con viraje tuberculinico
5) Inmunocomprometidos con PPD +
6) VIH PPD>5mm

53
Q

Cual es Valor de PPD considerado POSITIVO para VIH

A

> 5mm

54
Q

Contraindicaciones para la profilaxis con Isoniacida (H)

A
  • Insuficiencia hepatica
  • Antecedentes toxicidad a isoniacida
  • TB activa
55
Q

Duración de la quimioprofilaxis con isoniacida

A

1) 6 meses
2) VIH:9 meses

“si hay toxicidad se puede usar rifampicina”

56
Q

Definicion de Recaida de TB

A

Paciente que fue curado pero tienen un nuevo episodio

57
Q

Definicion de FRACASO al Tratamiento de TB

A

Baciloscopia + en el 5to mes de tto

58
Q

Definicion de Perdida de seguimiento en TB

A

Interrumpio el tto por 2 meses

59
Q

Definicion de TB Polirresistente

A

resistencia a mas de un fármaco QUE NO SEA ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

(resistencia a isoniacida y rifampicina no es poliresistencia)

60
Q

Definicion de TB MULTIdrogoresistencia

A

RESISTENCIA A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA, puede ser ademas resistente a otros

61
Q

Definicion de TB Extensamente resistente

A

1) Multidrogoresistencia + Resistencia a fluoroquinolona + un medicamento de segunda linea IV (kanamicina, amikacina)

62
Q

Marcadores de toxicidad a ISONIACIDA (H)

A

Hepatotoxicidad
Neurotoxicidad

Contraindicado en insuficiencia hepatica

63
Q

Marcadores de Toxicidad a la RIFAMPICINA (R)

A
  • Trombocitopenia
  • Anemia hemolitica
  • Anuria
  • Hepatotoxicidad
    Interfiere con ACO
    NORMAL: TIÑE SECRECIONES
    Contraindicaciones: insuficiencia hepatica
64
Q

Marcadores de toxicidad a PIRAZINAMIDA (Z)

A
  • Hiperuricemia
  • Hepatotoxicidad

contraindicaciones: insuficiencia hepatica
porfiria
hiperuricemia

65
Q

Marcadores de toxicidad a ETAMBUTOL (E)

A

NEURITIS OPTICA con alteración de los colores
contraindicaciones: neuritis optica preexistente

(NO ES HEPATOTOXICO)

66
Q

Marcadores de toxicidad ESTREPTOMICINA (S)

A

ES LA UNICA INYECTABLE

OTOTOXICA 👂
NEFROTOXICA

Contraindicaciones: embarazo (riesgo de sordera congenita)
miastenia gravis
insuficiencia renal grave

no aconsejada en VIH para evitar riesgo al personal de salud

67
Q

Esquema basico de Tratamiento de TB

A

6 Meses de Tratamiento

2meses (HRZE)
+
4meses (HR)

68
Q

Tratamiento Meningitis Tuberculosa

A

Reemplazar Etambutol E por estreptomicina S y acompañar con corticoides

  • Tb Pericardica también acompañar de corticoides
69
Q 
Tratamiento de 
TB meningea
TB miliar
TB osteoarticular
TB en Inmunodeprimidos
A

Esquema basico mas largo
9-10 Meses

2meses (HREZ)
+
7-10 meses (HR)

70
Q

Que se debe añadir al Tratamiento de TB en:

  • Embarazadas
  • Inmunosuprimidos
  • Alcoholicos
A

Añadir PIRIDOXINA Vit B6
para prevenir neuropatia periférica por H

Ante Polineuropatia NO SUSPENDER el Tto y dar B6

71
Q

Tratamiento de TB en pacientes PREVIAMENTE

Tratados

A

1) CULTIVO al INICIO del Tratamiento

2) Esquema Clasico hasta resultados del cultivo

72
Q

Tratamiento en pacientes con:

  • Fracaso Terapeutico
  • Resistencia a DROGAS
A

Derivar a centro especializado con cultivo y atb

73
Q

Seguimiento clinico durante el tratamiento de TB

A

meses 1,2,4,6

74
Q

Cuando se piden Baciloscopias de seguimiento

A

Se solicita a todos

  • final del 2do mes
  • final del 4to mes
  • final del tto

Si (+) pedir ademas cultivo y atb

75
Q

Tratamiento de TB en embarazo

A

1) Esquema BASICO ✅
2) ESTREPTOMICINA CONTRAINDICADA❌

Puede dar lactancia, usar babijo en lactancia

76
Q

Tratamiento de TB en insuficiencia hepatica

A
  • Hepatopatia cronica estable: Seguir tto y hacer mas controles
  • Hepatopatia avanzada o inestable:
    CONTRAINDICADOS H,R,Z,
    fase inicial 6 meses + fase de continuación 18 meses con fármacos de 2da linea supervisados por centro especializado
77
Q

TB en insuficiencia renal

A

tto al terminar la sesión de dialisis
ajustar dosis a clearance, normalmente toman menos dosis
EVITAR ESTREPTOMICINA S
seguimiento en centro especializado

78
Q

RAFA menores

A

1) Anorexia
2) Nauseas
3) Dolores articulares,
5) Somnolencia, insomnio
- en esos casos adecuar el tto o dar aines
6) Orina naranja: tranquilizar
7) Hiperuricemia sin sintomas: dieta hipopurinica

8) Hiperuricemia con sintomas: SUSPENDER Z, reiniciar esquema sin Z
9) Neuropatia periferica: no suspender, añadir Vit B6 (priridoxina)

No SUSPENDER TRATAMIENTO

79
Q

RAFA Mayores

A
  • Exantema cutaneo: suspender todo, reiniciar 1 x 1
  • Hipoacusia
  • Hepatotoxicidad: suspender todo, reiniciar 1x1
  • Psicosis, encefalopatia
  • Neuritis optica
  • Trombocitopenia, leucopenia
  • Insuficiencia renal aguda

SUSPENDER TRATAMIENTO

80
Q

Conducta ante HIPOACUSIA por RAFA

A

Suspender S y reiniciar sin S

81
Q

conducta en RAFA psicosis, encefalopatia

A

suspender H, reiniciar sin H

82
Q

conducta RAFA neuritis optica

A

suspender E, reiniciar sin E

83
Q

conducta RAFA trombocitpenia, leucopenia

A

suspender R, reiniciar sin R

84
Q

conducta RAFA insuficiencia renal aguda

A

suspender R, reiniciar sin R

85
Q

Via de Transmision de Hepatitis A

A

Transmisión FECAL - ORAL
ENDEMICA EN ARGENTINA

No hay reinfeccion
Deja inmunidad protectora

86
Q

Diagnostico de Hepatitis A

A

IgM anti VHA: agudo

IgG anti VHA: inmunidad

87
Q

Vias de Transmision de Hepatitis B

A

1) Sexual
2) Parenteral
3) Perinatal

88
Q

Evolucion de la infeccion por Hep B

A

La mayoría se autolimita luego de un periodo agudo

10% evolución a crónico con riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma

89
Q

1r antígeno detectado en suero en hepatitis B

A

HBs Ag: se detecta en toda la fase aguda

cuando se negativa aparece el AC anti HBsAg(seroconversion) que marca periodo agudo curado

90
Q

Que el periodo ventana de hepatitis B

A

Periodo donde ni el antígeno ni el anticuerpo Hbs son detectables
igM anti HBc +

91
Q

anti HBs detecta

A

curación de hepatitis aguda (si se acompaña de IgG +)

inmunización activa (>10)

92
Q

Marcador de Hepatitis B cronica

A

HbsAg + Que persiste por mas de 6 meses y no aparece el anti-HbsAg

93
Q

Caracteriticas de Antígeno core

A

igM: EL MEJOR MARCADOR DE INFECCION AGUDA
igG: si se acompaña de antiHbsAg indica infección pasada, si se acompaña de HbsAg es infección cronica

94
Q

Que inidica el HbeAg

A

Inidca rEplicacion viral

ayuda a ver actividad de virus tanto en infección aguda o cronica

95
Q

fase mutiplicativa hepatitis B cronico

A

HbeAg + (cualitativo)
ADN VHB (cuantitativo)
mayor infecciosidad y mas daño hepático

96
Q

fase NO multiplicativa hepatitis B cronica

A

seroconversion a anti Hbe +
HbeAg -
mejora el daño hepatico

97
Q

serologia px vacunado HBV

A

anti HBsAg + (>10)

98
Q

Hepatitis C

Evolucion de la enfermedad

A

75-85% evoluciona a cronicidad
30% a cirrosis
5% hepatocarcinoma

99
Q

transmisión hepatitis C

A

PARENTERAL LA MAS FRECUENTE (politransfundidos, hemodialisis)
sexual/perinatal

100
Q

dx hepatitis C

A

serologia anti HVC +

se debe CONFIRMAR CON PCR CUALITATIVA

101
Q

hepatitis D

A

COINFECTA CON EL VHB
dx: anti VHD +
igM: agudo
igG: cronico

102
Q

buscar anti VHD en:

A

hepatitis grave y fulmonante
exacerbación en px con hep B cronica
exposición percutanea frecuente
zonas endemicas

103
Q

Hepatitis E

Caracteristicas

A

Hepatitis no A no B de transmisión enteral
CAUSA HEPATITIS FULMINANTE EN EMBARAZO 20%
no tiene forma cronica
PATRON COLESTASICO

104
Q

lesion tisular x inmunocomplejos ****

A

Hep B aguda: SINDROME SIMIL ENFERMEDAD DEL SUERO

Hep B cronica: GNF CON SINDROME NEFROTICO, PAN POLIARTERITIS NODOSA

Hep C cronica: CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ESENCIAL ***

105
Q

laboratorio en hepatitis aguda

A

aminotransferasas aumentadas x10 (mayor aumento no indica mayor gravedad)
bilirrubina total 4-20
TP: si esta alterado INDICA NECROSIS HEPATOCELULAR EXTENSA Y TIENE MAL PRONOSTICO
FAL : aumenta en la forma colestasica (hep E)
puede elevar AUTOANTICUERPOS **

106
Q

tto hepatitis aguda

A

dieta hipercalorica
colestiramina si prurito intenso
baño individual solo en hepatitis A o E con incontinencia fecal o B,C o D con hemorragia profusa

107
Q

hepatitis cronica

A

la mayoría proviene de una hepatitis C

puede volverse cirrosis o hepatocarcinoma

108
Q

complicaciones hepatitis B aguda

A

ENFERMEDAD SIMIL SUERO: artralgias, erupcion, angiodema, parece Enf reumatológica pero no

109
Q

complicaciones hepatitis C aguda

A

crioglobulinemia mixta esencial

110
Q

Hepatitis fulminante

A

mas frecuente que aparezca en la hepatitis B
INSUFICIENCIA HEPATICA + ENCEFALOPATIA
TP prolongado, somnolencia, ascitis, edema
alta mortalidad

111
Q

tto hepatitis fulminante

A

TRANSPLANTE HEPATICO URGENTE

112
Q

probabilidad de transformación de hepatitis B aguda a cronica

A

mas probabilidad si fue adquirida al nacimiento (tan mayor riesgo de que haga hepatocarcinoma)

113
Q

tto hepatitis B cronica

A

lamivudina, IFN alfa, IFN pegilado
adefovir, entecavir

SIEMPRE BUSCAR VIH ANTES DE HACER TTO XQ SI HAY COINFECCION EL PTE DESARROLLARA RESISTENCIA A TTO

114
Q

tto hepatitis C cronica

A

ANTES DEL TTO IDENTIFICAR GENOTIPO**

IFN pegilado+ribavirina

CEAR Rodri (62 decks)

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