Síndrome álgica II - cefaleias primárias, arterite tempora e meningite Flashcards
Abordagem de cefaleia: quais são os principais sinais de alarme?
Idade de início > 50-55 anos, sinal focal, doença sistêmica, manifestações sistêmicas, papiledema, súbita, progressiva, TCE recente.
Abordagem de cefaleia: qual é a conduta inicial em frente a suspeita de cefaleia secundária?
Relizar exame complementar
Enxaqueca: quais são as características da dor?
Intensidade de moderada a forte
Incapacitante
Pulsátil
Associada a náuseas e/ou vômitos
Associada a fotofobia, fonofobia e osmofobia
Unilateral ou bilateral
Sintomas neurológicos focais - aura
Piora com o movimento
Enxaqueca: quais são os principais sintomas associados a dor?
Intensidade de moderada a forte
Incapacitante
Pulsátil
Associada a náuseas e/ou vômitos
Associada a fotofobia, fonofobia e osmofobia
Unilateral ou bilateral
Sintomas neurológicos focais - aura
Piora com o movimento
Enxaqueca: qual é o nome do sinal neurológico focal que pode acompanhar a crise?
Aura
Enxaqueca: qual é a aura mais comum?
Visual
Enxaqueca: qual é o tratamento abortivo preferencial para a crise leve a moderada?
Analgésicos / AINE
Enxaqueca: qual é o tratamento abortivo preferencial para a crise moderada a grave?
Triptanos
Enxaqueca: quais são as opções para o tratamento profilático?
- Antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina)
- Anticonvulsivantes (topiramato, valproato)
- Beta-bloqueadores (propanolol, metoprolol)
- Bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina)
- Antagonistas do CGRP (“pant”)
Enxaqueca: qual é a opção de medicamento profilático para quem está preocupado com o aumento de peso?
Topiramato
Enxaqueca: qual é o antiemético de escolha?
Metoclopramida
Enxaqueca: qual é o medicamento utilizado durante a crise para evitar a recorrência da crise?
Dexametasona
Enxaqueca: qual é o medicamento utilizado em caso de falha terapêutica em pacientes com crise?
Clorpromazina
Tensional: quais são as características da dor?
Peso / aperto
30min a 7 dias, bilateral, leve a moderada
Tensional: quais são os principais sintomas associados a dor?
Fotofobia, fonofobia, hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Tensional: qual é o tratamento abortivo preferencial para a crise?
Analgésico ou AINE
Tensional: quais são as opções para o tratamento profilático?
- Antidepressivos tricíclicos - amitriptilina ou nortriptilina
Salvas: quais as características da dor?
Lancinante (“em facada”)
Unilateral e periorbitária
Insuportável, durando de 15min a 180min
Salvas: quais são os principais sintomas associados a dor?
Hiperemia conjuntival
Edema e ptose palpebral
Sudorese facial, miose
Congestão nasal
Salvas: quais são as opções de tratamento abortivo para a crise?
Oxigênio suplementar 10 a 15L
Triptano
Salvas: quais são as opções para o tratamento profilático?
- Bloqueadores de canais de cálcio centrais - verapamil (associado a corticoide)
Hemicrânia: quais são as diferenças para a cefaleia em salvas?
Mais em mulheres
Duração da dor de 2 a 30min
Frequência da dor > 5 vezes ao dia
Hemicrânia: qual o tratamento de escolha?
Indometacina
AVE hemorrágico: quais são as características clínicas da hemorragia intraparenquimatosa?
Déficit neurológico focal + cefaleia súbita + queda de nível de consciência
AVE hemorrágico: quais são as características clínicas da hemorragia subaracnoide?
Cefaleia súbita + irritação meníngea + queda do nível de consciência
Neoplasia intracraniana: quais são as características clínicas?
Cefaleia progressiva + sinal focal + hipertensão intracraniana
Neoplasia intracraniana: qual método diagnóstico principal?
RNM de crânio
Neoplasia intracraniana: qual é o medicamento indicado em caso de edema cerebral?
Dexametasona
Neoplasia intracraniana: qual é o benigno mais comum?
Meningioma
Neoplasia intracraniana: qual é o maligno de pior prognóstico?
Glioblastoma multiforme
Neoplasia intracraniana: qual é o tumor primário mais comum como fonte primária de metástase?
Pulmão
Hipertensão intracraniana: quais são as manifestações clínicas?
Papiledema bilateral simétrico
Vômitos em jato
Tríade de Cushing - hipertensão arterial + bradicardia + alteração respiratória
Estrabisto convergente - compressão do nervo VI abducente
Cefaleia e rebaixamento do nível de consciência
Hipertensão intracraniana: quais são as manifestações do reflexo de Cushing?
Bradicardia
Hipertensão arterial
Alteração respiratória
Arterite temporal: qual é o perfil epidemiológico?
Mulher de meia idade (> 50 anos)
Arterite temporal: qual é o quadro clínico clássico?
Sintomas constitucionais - perda de peso, febre baixa
Cefaleia
Claudicação de mandíbula
Cefaleia frontotemporal moderada a forte intensidade
Perda da acuidade visual
Arterite temporal: qual é o padrão ouro para o diagnóstico?
Biópsia
Arterite temporal: qual é o grande marcador da atividade de doença?
VHS / PCR
Arterite temporal: qual é o tratamento de escolha?
Corticoide ou imunobiológico
Arterite temporal: qual é a grande condição associada?
Polimialgia reumática
Meningite bacteriana aguda: quais são os principais agentes em recém-nascidos?
S. agalactie
E. coli
Listeria monocytogenes
Meningite bacteriana aguda: qual é o principal agente no Brasil?
S. pneumoniae
Meningite bacteriana aguda: quais são os principais agentes pós punção lombar?
S. aureus
P. aeruginosa
Meningite bacteriana aguda: quais são os principais agentes em idosos?
Pneumococo e Listeria
Meningite bacteriana aguda: quais são as manifestações clínicas clássicas?
Febre
Cefaleia
Rigidez de nuca
Meningite bacteriana aguda: quais são os espectros da doença meningocócica?
Mista
Meningite
Meningococcemia
Meningite bacteriana aguda: quais são os dois sinais clássicos de irritação meníngea ao exame físico?
Kernig
Brudzinski
Meningite bacteriana aguda: quais as indicações de exame de imagem antes da punção lombar?
Sinais de hipertensão intracraniana
Câncer
Imunossuprimido
Déficit neurológico focal
História de TCE prévio
Alteração do nível de consciência
Meningite bacteriana aguda: quais são as contraindicações da punção lombar?
Hipertensão intracraniana grave
Insuficiencia respiratória aguda
Discrasia hematológica, piodermite em sítio de punção
Meningite bacteriana aguda: a presença de diplococo gram-negativo no liquor indica a presença de qual bactéria?
Meningococo
Meningite bacteriana aguda: a presença de diplococo gram-positivo no liquor indica a presença de qual bactéria?
Pneumococo
Meningite bacteriana aguda: quais são as características diferenciais do liquor na meningite bacteriana aguda?
Celularidade aumentada as custas de polimorfonucleares
Glicorraquia reduzida
Proterinorraquia aumentada
Pressão de abertura aumentada (acima de 18 cmH2O)
Meningite bacteriana aguda: quais são as características diferenciais do liquor na meningite viral?
Predomínio linfomonocitário
Glicorraquia normal
Proteinorraquia aumentada
Meningite bacteriana aguda: quais são as características diferenciais do liquor na meningite fúngica ou tuberculose?
Aumento de linfomonocitário
Glicorraquia normal ou reduzida
Proteinorrraquia aumentada
Meningite bacteriana aguda: qual é o tratamento empírico para menores de três meses?
Cefalosporina de terceira geração (cefotaxima) + Ampicilina
Meningite bacteriana aguda: qual é o tratamento empírico para pacientes entre 3 meses e 55 anos?
Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) + vancomicina (S. pneumoniae)
Meningite bacteriana aguda: qual é o tratamento empírico para pacientes maiores de 55 anos?
Cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) + vancomicina (S. pneumoniae) + Ampicilina
Meningite bacteriana aguda: o isolamento respiratório deve ser empregado na suspeita de quais agentes?
N. meningitidis
H. influenzae
Meningite bacteriana aguda: a quimioprofilaxia deve ser empregado na suspeita de quais agentes?
Meningococo e haemófilo
Meningite bacteriana aguda: como deve ser feita a quimioprofilaxia no caso de doença meningocócica?
Rifampicina 600mg, 12/12 por 2 dias
Meningite bacteriana aguda: como deve ser feita a quimioprofilaxia no caso de meningite por hemófilo?
Rifampicina 600mg, 1/d, 4 dias
Meningoencefaliete herpética: qual o principal agente?
Herpes vírus simples tipo 1
Meningoencefaliete herpética: qual é o quadro clínico clássico?
Déficit neurológico focal - alteração comportamental
Meningite - cefaleia + rigidez de nuca + febre
Meningoencefaliete herpética: como fazer o diagnóstico?
Liquor + neuroimagem
Meningoencefaliete herpética: qual é o achado característico na RNM de crânio?
Sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial
Meningoencefaliete herpética: qual é o tratamento?
Aciclovir
