Síndroma álgica IV - parte II\ Flashcards
Síndrome coronariana aguda: características clássicas da dor?
> 15-20min
Instalação rápida ou súbita
Aos pequenos esforços ou repouso
Associada a sintomas autonômicos - náuseas, vômitos, sudorese
Síndrome coronariana crônica: tipo clássico de dor?
< 5-10min
Associada aos grandes esforços
Progressiva
Síndrome coronariana crônica: exame de abordagem inicial?
ECG
Síndrome coronariana crônica: achados possíveis no ECG?
Alterações de onda T (simétrica e pontiaguda)
Desnivelamento do segmento ST
Síndrome coronariana crônica: o ECG é…
Inespecífico
Síndrome coronarian crônica: teste ergométrico é positivo se…
Infra de ST maior ou igual a 1mm
Teste ergométrico: vantagens?
Maior diponibilidade e preço mais barato
Teste ergométrico: indicado para paciente de probabilidade pré-teste?
Intermediária
Teste ergométrico: limitações?
Limitaçao física
ECG de base com hipertrofia de VE ou BRE
Cintilografia miocárdica: positiva se…
Defeito na perfusão com esforço
Cintilografia miocárdica: vantagens?
Localiza melhor + avalia viabilidade miocárdica
Cintilografia miocárdica: limitações?
Limitação física
Cintilografia miocrádica: opção para pacientes com limitação física?
Estresse farmacológico com dipiridamol ou ECO / RNM com dobutamina
Cintilografia miocárdica: contraindicação ao uso de dipiridamol?
Asmáticos
Síndrome coronariana crônica: exemplos de testes anatômicos?
AngioTC e angioRNM
TC de coronárias: valor de referência do escore de cálcio?
> 400
Testes anatômicos: vantagens?
Identificam a lesão coronariana
AngioTC de coronárias: tem alto valor preditivo positivo ou negativo?
Negativo
AngioTC de coronárias: limitações?
Menor disponibilidade + a presença de lesão não necessáriamente a coloca como culpada pelo sintomas
Síndrome coronariana crônica: padrão-ouro diagnóstico?
Cateterismo cardíaco
Cateterismo cardíaco: indicações?
Causa indefinida
Angina limitante e refratária ao tratamento clínico
Teste diagnóstico com alto risco
Cateterismo cardíaco: limitações?
Exame invasivo + risco de ateroembolia
Cateterismo cardíaco: métodos de refinamento?
Angiografia quantitativa
USG intravascular
Reserva de fluxo fracionada menor que 0,8 (FFR < 0,8)
Síndrome coronariana crônica: tratamento?
Terapia anti-trombótica:
- AAS 100mg/dia (inibidores de P2Y12 como alternativa)
- Estatina de alta potência (atorvastatina 40-80mg ou rosuvastatina 20-40mg)
Terapia anti-anginosa:
- Beta-bloqueadores
- IECA / BRA II
- Nitratos SL SOS ou VO
Síndrome coronariana crônica: componentes da terapia antitrombótica?
- AAS 100mg/dia (inibidores de P2Y12 como alternativa)
- Estatina de alta potência
Síndrome coronariana crônica: componentes da terapia anti-anginosa?
- Beta-bloqueadores
- IECA / BRA II
- Nitrato SL SOS
Síndrome coronariana crônica: tratamento de pacientes refratários?
Angioplastia ou revascularização
Síndrome coronariana crônica: indicações de cirurgia?
Lesões mais graves e difícil abordagem: lesão de tronco ou disfunção de VE ou diabetes
SCASSST: como diferencias angina instável x IAM sem supra?
ECG + troponina
ECG: deve ser feito em até…
10min
Supra de ST: definição?
Elevação do segmento ST maior ou igual a 1mm em 2 derivações consecutivas
Supra de ST: valor de referência por sexo em V2-V3?
Masculino maior ou igual a 2-2,5 mm
Feminino maior ou igual a 1,5 mm
Artéria descendente anterior irriga a parede…
Anterior
Artéria circunflexa irriga a parede…
Lateral
Tronco de coronária esquerda irriga a parede…
Antero-lateral
Artéria coronária direita irriga a parede…
Parede inferior + VD
Parede posterior (dominância direita)
IAM anterior: derivações no ECG?
V1-V4
IAM lateral: derivações no ECG?
Lateral superior: D1 e aVL
Lateral inferior: V5-V6
IAM anterior extensa: derivações no ECG?
V1-V6 + D1 e aVL
IAM inferior: derivações no ECG?
DII + DIII + aVF
IAM de ventrículo direito: derivações no ECG?
V1 + V3R + V4R
IAM posterior: derivações no ECG?
V7 + V8 + V9
Parede lateral alta é espelho da parede…
Inferior
Parede anterior é espelho da parede…
Posterior
Necrose miocárdica: marcador de escolha?
Troponina
Troponina: considerada positiva se…
Maior que o percentil 99
SCA sem supra de ST: tratamento?
Terapia anti-trombótica:
- AAS 300mg/dia
- Inibidor de P2Y12 - ticagrelor ou prasugrel (clopidogrel 300mg; acima de 75 anos 75mg)
- Estatina de alta potência
- Heparina em dose plena 1mg/kg, SC, 12/12h (acima de 75 anos fazer 0,75mg/kg)
Terapia anti-anginosa:
- Beta-bloqueador
- IECA / BRA II
- Nitrato SL SOS ou nitroglicerina IV
- O2 se SpO2 menor que 90% / morfina com cautela se dor refratária
SCA sem supra de ST: componentes da terapia anti-trombótica?
- AAS 300mg/dia
- Inibidor de P2Y12 (prasugrel ou ticagrelor ou clopidogrel)
- Estatina de alta potência
- Heparina em dose plena
SCA: sem supra de ST: componentes da terapia anti-anginosa?
- Beta-bloqueador
- IECA / BRA II
- Nitrato SL SOS ou nitroglicerina IV
SCA sem supra de ST: droga de uso imediato?
AAS
Heparina não fracionada na SCA: indicações?
Clearance de creatinina < 15
Instabilidade hemodinâmica
Peso > 150 kg
SCA sem supra de ST: contraindicações ao uso de betabloqueadores?
Instabilidade hemodinâmica
Alto risco (idade > 70 anos, PA < 120, FC > 110)
Choque / sepse
Sinais de IC
Uso de cocaína
BAV
SCA sem supra de ST: contraindicações ao uso de nitratos?
Infarto de VD
Uso de sildenafil < 24 horas (ou tadalafil < 48h)
Hipotensão
SCA sem supra de ST: indicações de morfina?
Dor refratária
SCA sem supra de ST: indicação de O2?
SpO2 < 90%
SCA sem supra de ST: critério de alta precoce?
Até 3 pontos no HEART Score
SCA sem supra de ST: indicação de estratégia invasina imediata (< 2h)?
Instabilidade
SCA sem supra de ST: indicação de estratégica invasiva precoce (< 24h)?
Troponina (+)
ECG alterado
GRACE > 140
SCA sem supra de ST: indicação de estratégia invasiva (< 72 horas)?
Doenças relacionadas (DM, insuficiência renal ou cardíaca, revascularização prévia)
SCA sem supra de ST: condutas na alta?
AAS indefinidamente
Clopidogrel por 1 ano
Suspender heparina
SCA sem supra de ST: quando fazer inibidor de P2Y12?
Idealmente aguardar até o cateterismo e aguardar 24 horas deste
SCA com supra de ST: conduta medicamentosa?
Terapia anti-trombótica e anti-anginosa
SCA com supra de ST: conduta de escolha?
Reperfusão imediata
SCA com supra de ST: indicações de reperfusão?
Sintomas em até 12 hoas E supra de ST
SCA com supra de ST: formas de reperfusão?
Angioplastia ou trombólise
SCA com supra de ST: tempo para realização de angioplastia?
120min
SCA com supra de ST: indicação de trombólise?
Se angioplastia indisponível em até 120min da chegada ao hospital
SCA com supra de ST: trombolítico de 1a escolha?
Tenecteplase
SCA com supra de ST: definição de estratégia fármacoinvasiva?
Cate em até 24 horas pós trombólise
SCA com supra de ST: critérios de reperfusão?
Melhora da dor + redução do ST em 50%
Infarto de VD: drogas a serem evitadas?
Diurético, nitrato e morfina
