Hemorragia digestiva Flashcards by Luca Scannavino

Hemorragia digestiva: atendimento inicial

ABC + estabilização hemodinâmica

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Hemorragia digestiva: indicação de hemoderivados

Hb < 7 / hemorragia maciça / refratariedade a manejo cristaloides
OU
Perda volêmica > classe III

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Hemorragia digestiva alta: definição

Hemorragia a montante do ângulo de Treitz (acima).

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Hemorragia digestiva baixa: definição

Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz

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Hemorragia digestiva alta: clínica

Hematêmese
Melena
Hematoquezia (10 a 20%)

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Hemorragia digestiva alta: principal causa

Doença ulcerosa péptica

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Doença ulcerosa péptica: principal local de sangramento

Região posterior duodenal (artéria gastroduodenal)

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Hemorragia digestiva alta: exame para o diagnóstico

EDA

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Hemorragia digestiva baixa: clínica

Hematoquezia (80 a 90%)

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Hemorragia digestiva baixa: principal causa

Doença diverticular.

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Hemorragia digestiva: sonda nasogástrica - retorno de sangue vivo =

Hemorragia digestiva alta ativa.

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Hemorragia digestiva: sonda nasogástrica - retorno de soro + bile =

Hemorragia digestiva alta não ativa ou HDB

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Hemorragia digestiva alta: momento para EDA

Nas primeiras 12 a 24 horas.

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Hemorragia digestiva alta: EDA de emergência

Pacientes instáveis, o mais rápido possível.

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Doença ulcerosa péptica: tratamento da hemorragia

IBP + EDA (dupla terapia)

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Classificação de Forrest: ajuda

A estimar o risco de ressangramento

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Classificação de Forrest: quando indicar o tratamento endoscópico

IA / IB / IIA / eventualmente IIB

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Classificação de Forrest: IA - definição

Sangramento em jato ativo

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Classificação de Forrest: 2A - definição

Vaso visível

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Classificação de Forrest: 2C - definição

Fundo de hematina

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Laceração de Mallory-Weiss: definição

Laceração de mucosa e submucosa secundário a vômitos incoercíveis na região da JEG

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Laceração de Mallory-Weiss: fatores de risco

Libação alcoólica e hiperêmese gravídica

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Laceração de Mallory-Weiss: diagnóstico e tratamento

EDA - autolimitado em 90% dos casos

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Síndrome de Boerhaave: definição

Ruptura esofágica mais grave secundária a vômitos incoercíveis.

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Síndrome de Boerhaave: fator de risco

Libação alcoólica e hiperêmese gravídica

Lesão de Dieulafoy: definição

Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal.

Lesão de Dieulafoy: local mais comum

Estômago proximal

Lesão de Dieulafoy: diagnóstico

EDA - ponto sangrante circundado por mucosa normal.

Hemobilia: definição

HDA por sangramento da árvore biliar.

Hemobilia: tríade de Quinke ou Phillip-Sandblom

Dor em HCD + icterícia + HDA

Hemobilia: diagnóstico

EDA: saída de sangue pela papila de Vater.

Hemobilia: tratamento

Angioembolização

HDB: exame mais sensível

Cintulografia.

HDB: arteriografia - vantagem e volume de sangramento necessário

Terapêutica para sangramentos volumosos (0,5-1ml/min)

HDB: principais causas na criança

Intussusepção e divertículo de Meckel

Doença diverticular dos cólons: onde sangra

Divertículos em cólon direito.

Angiodisplasia: definição

Malformação venosados vasos submucosos.

Angiodisplasia: local mais comum

Ceco

Divertículo de Meckel: fisiopatologia

Defeito no fechamento do conduto onfalomesentérico

Divertículo de Meckel: tipo e local

Divertículo verdadeiro em região da borda antimesentérica há 45-60cm da válvula íleocecal.

Divertículo de MEckel: mucosas ectópiccas mais prevalentes

Gástrica > pancreática

Divertículo de Meckel: diagnóstico

Cintilografia

Divertículo de Meckel: tratamento na hemorragia

Ressecção do divertículo + delgado adjacente

Hemorroida interna: definição

Ocorre acima da linha pectínea (plexo hemorroidário superior)

Hemorroida interna: clínica

sangramento vermelho vivo e indolor +/- prolapso

Hemorroida interna: primeiro grau

Ausência de prolappso

Hemorroida interna: quarto grau

Prolapso irredutível, mesmo a manobra digital.

Ligadura elástica: contraindicações

1 - Hemorroida externa 2 - cirrose e hipertensão porta.

Hemorroidectomia de Férguson: tipo de técnica

Hemorroidectomia fechada

Hemorroida externa: conduta na trombose < 72 horas

Excisão do trombo

Fissura anal: localização

Linha média posterior

Fissura anal: clínica

Dor que piora a evacuação + sangramento vivo

Fissura anal: técnica cirúrgica

Esfincterotomia interna lateral

Abscesso perianal: conduta

Drenagem, mesmo sem ponto de fistulização.

Fístula perianal: tipo mais comum

Interesfincteriana (45%)

Regra de Goodsall-Salmon: função

Prediz o trajeto da fístula a partir da localização do orifício externo.

Regra de Goodsall-Salmon: orifício externo anterior - qual é o trajeto

Retilíneo na cripta mais próxima

Regra de Goodsall-Salmon: orifício externo posterior - qual é o trajeto

Curvilíneo entrando na linha média posterior.

Doença pilonidal: local mais comum

Região sacrococcígea, fenda interglútea.