Hemorragia digestiva Flashcards
Hemorragia digestiva: atendimento inicial
ABC + estabilização hemodinâmica
Hemorragia digestiva: indicação de hemoderivados
Hb < 7 / hemorragia maciça / refratariedade a manejo cristaloides
OU
Perda volêmica > classe III
Hemorragia digestiva alta: definição
Hemorragia a montante do ângulo de Treitz (acima).
Hemorragia digestiva baixa: definição
Hemorragia abaixo do ângulo de Treitz
Hemorragia digestiva alta: clínica
Hematêmese
Melena
Hematoquezia (10 a 20%)
Hemorragia digestiva alta: principal causa
Doença ulcerosa péptica
Doença ulcerosa péptica: principal local de sangramento
Região posterior duodenal (artéria gastroduodenal)
Hemorragia digestiva alta: exame para o diagnóstico
EDA
Hemorragia digestiva baixa: clínica
Hematoquezia (80 a 90%)
Hemorragia digestiva baixa: principal causa
Doença diverticular.
Hemorragia digestiva: sonda nasogástrica - retorno de sangue vivo =
Hemorragia digestiva alta ativa.
Hemorragia digestiva: sonda nasogástrica - retorno de soro + bile =
Hemorragia digestiva alta não ativa ou HDB
Hemorragia digestiva alta: momento para EDA
Nas primeiras 12 a 24 horas.
Hemorragia digestiva alta: EDA de emergência
Pacientes instáveis, o mais rápido possível.
Doença ulcerosa péptica: tratamento da hemorragia
IBP + EDA (dupla terapia)
Classificação de Forrest: ajuda
A estimar o risco de ressangramento
Classificação de Forrest: quando indicar o tratamento endoscópico
IA / IB / IIA / eventualmente IIB
Classificação de Forrest: IA - definição
Sangramento em jato ativo
Classificação de Forrest: 2A - definição
Vaso visível
Classificação de Forrest: 2C - definição
Fundo de hematina
Laceração de Mallory-Weiss: definição
Laceração de mucosa e submucosa secundário a vômitos incoercíveis na região da JEG
Laceração de Mallory-Weiss: fatores de risco
Libação alcoólica e hiperêmese gravídica
Laceração de Mallory-Weiss: diagnóstico e tratamento
EDA - autolimitado em 90% dos casos
Síndrome de Boerhaave: definição
Ruptura esofágica mais grave secundária a vômitos incoercíveis.
Síndrome de Boerhaave: fator de risco
Libação alcoólica e hiperêmese gravídica
Lesão de Dieulafoy: definição
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal.
Lesão de Dieulafoy: local mais comum
Estômago proximal
Lesão de Dieulafoy: diagnóstico
EDA - ponto sangrante circundado por mucosa normal.
Hemobilia: definição
HDA por sangramento da árvore biliar.
Hemobilia: tríade de Quinke ou Phillip-Sandblom
Dor em HCD + icterícia + HDA
Hemobilia: diagnóstico
EDA: saída de sangue pela papila de Vater.
Hemobilia: tratamento
Angioembolização
HDB: exame mais sensível
Cintulografia.
HDB: arteriografia - vantagem e volume de sangramento necessário
Terapêutica para sangramentos volumosos (0,5-1ml/min)
HDB: principais causas na criança
Intussusepção e divertículo de Meckel
Doença diverticular dos cólons: onde sangra
Divertículos em cólon direito.
Angiodisplasia: definição
Malformação venosados vasos submucosos.
Angiodisplasia: local mais comum
Ceco
Divertículo de Meckel: fisiopatologia
Defeito no fechamento do conduto onfalomesentérico
Divertículo de Meckel: tipo e local
Divertículo verdadeiro em região da borda antimesentérica há 45-60cm da válvula íleocecal.
Divertículo de MEckel: mucosas ectópiccas mais prevalentes
Gástrica > pancreática
Divertículo de Meckel: diagnóstico
Cintilografia
Divertículo de Meckel: tratamento na hemorragia
Ressecção do divertículo + delgado adjacente
Hemorroida interna: definição
Ocorre acima da linha pectínea (plexo hemorroidário superior)
Hemorroida interna: clínica
sangramento vermelho vivo e indolor +/- prolapso
Hemorroida interna: primeiro grau
Ausência de prolappso
Hemorroida interna: quarto grau
Prolapso irredutível, mesmo a manobra digital.
Ligadura elástica: contraindicações
1 - Hemorroida externa
2 - cirrose e hipertensão porta.
Hemorroidectomia de Férguson: tipo de técnica
Hemorroidectomia fechada
Hemorroida externa: conduta na trombose < 72 horas
Excisão do trombo
Fissura anal: localização
Linha média posterior
Fissura anal: clínica
Dor que piora a evacuação + sangramento vivo
Fissura anal: técnica cirúrgica
Esfincterotomia interna lateral
Abscesso perianal: conduta
Drenagem, mesmo sem ponto de fistulização.
Fístula perianal: tipo mais comum
Interesfincteriana (45%)
Regra de Goodsall-Salmon: função
Prediz o trajeto da fístula a partir da localização do orifício externo.
Regra de Goodsall-Salmon: orifício externo anterior - qual é o trajeto
Retilíneo na cripta mais próxima
Regra de Goodsall-Salmon: orifício externo posterior - qual é o trajeto
Curvilíneo entrando na linha média posterior.
Doença pilonidal: local mais comum
Região sacrococcígea, fenda interglútea.