Trauma abdominal Flashcards
definición
trauma abdominal corresponde al grupo de lesiones, ocurridas en el abdomen, provocadas por una trasmisión brusca de energía cinética por medio de una injuria externa. Puede ser de tipo contuso o penetrante según su comunicación con el exterior y su manejo inicial corresponde a la evaluación primaria del trauma.
EPIDEMIOLOGÍA
- traumatismos corresponden a la primera causa de muerte entre los 15 y 45 años de vida
- 50% por accidentes de tránsito
- En niños es importante considerar los impactos en bicicleta, directos (por artes marciales o impacto accidental con otro objeto) y el maltrato infantil
- región abdominal es la tercera región del cuerpo lesionada en frecuencia y aprox el 25% requiere exploración
- en general se producen por traumatismo contuso o penetrante
- HUAP 10% de todos los traumas que recibió correspondía al abdominal, del cual el 77,9% era por trauma penetrante y, de ellos, el 88,3% por arma blanca y el 11,7% por arma de fuego
- segundo momento de mayor incidencia se da en cuestión de minutos a varias horas después de la lesión, debido principalmente a hematomas epidurales, subdurales, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceraciones del hígado, fractura de pelvis, o
pérdidas significativas de sangre.
anatomía de superficie
- el abdomen está delimitado en su cara anterior por una línea imaginaria que pasa por ambas mamilas como límite superior, hasta el pliegue de la región inguinal como límite inferior. Por su cara posterior se extiende desde una línea que pasa por ambas puntas de las escápulas, hasta una línea que pasa a través de ambos pliegues glúteos
- límites anatómicos específicos del abdomen son: por superior el diafragma, por anterior y lateral la musculatura de la pared abdominal, por inferior las estructuras esqueléticas pélvicas y por posterior la columna vertebral, musculatura abdominal y paravertebral.
topografía del abdomen
por vertical líneas medio claviculares derecha e izquierda y cruzándolas dos líneas horizontales: por superior línea tangente al reborde subcostal y por inferior una línea que pasa por las espinas iliacas anterosuperiores
región y estructura asociada
1 Hipocondrio derecho: Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon y glándula suprarrenal.
2 Epigastrio: Zona del lóbulo izquierdo del hígado y porción pilórica del estómago.
3 Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, estómago, esófago abdominal y flexura esplénica del colon.
4 Flanco derecho: Región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno.
5 Región periumbilical o mesogastrio: Región del epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon, colon transverso y donde está ubicado el ombligo.
6 Flanco izquierdo: Región del colon descendente.
7 Fosa iliaca (o región inguinal) derecha:
Región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho.
8 Hipogastrio o región suprapúbica: Vejiga urinaria, útero.
9 Fosa iliaca (o región inguinal) izquierda:
Región del colon sigmoideo, ovario
izquierdo, cordón espermático izquierdo.
zona 1 o central del retroperitoneo
límites
- Delimitada superiormente por el diafragma, e inferiormente alcanza la bifurcación aórtica.
Estructuras anatómicas asociadas
- Aorta, vena cava, el duodeno y el páncreas
zona 2 o lateral del retroperitoneo
límites
- Entre el diafragma y la bifurcación aórtica,
limitando medialmente con los vasos renales y
lateralmente con la fascia de Toldt
Estructuras anatómicas asociadas
- Glándulas suprarrenales, los riñones, vasos renales, los uréteres, y una porción de colon ascendente y descendente.
zona 3 o pélvica del retroperitoneo
límites
- Delimitada por la bifurcación aórtica superiormente
Estructuras anatómicas asociadas
- Vasos ilíacos, los uréteres distales, el colon sigmoide distal y el recto.
MECANISMOS LESIONALES DEL TRAUMA
ABDOMINAL
- Aumento de la presión intraabdominal, que produce desgarros de órganos sólidos o perforaciones de víscera hueca al aumentar la presión intraluminal.
- Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento de un órgano.
- Desaceleración y cizallamiento, que mantienen inmóviles las partes fijas del órgano en tanto que el resto sigue en movimiento. Son típicas las lesiones de los hilios, duodeno, rectosigmoides y aorta abdominal
- Penetrante, aquella que atraviesa la fascia, logrando ingresar a la cavidad abdominal (cavidad peritoneal, pelvis extraperitoneal y/o retroperitoneo), pudiendo lesionar en distintos grados órganos
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
- secundario a combinaciones de fuerzas de compresión, deformación y estiramiento
- magnitud del daño, producto de la aplicación de estas fuerzas, genera las distintas lesiones características del trauma abdominal contuso
- magnitud de estas fuerzas está directamente relacionada con la masa de los objetos que
están involucrados, junto con sus movimientos de aceleración o desaceleración, y su duración durante el impacto - considerar estas lesiones en explosiones y accidentes automovilísticos pese al uso de cinturón
- naturaleza de esta lesión ocasiona múltiples lesiones en diferentes órganos
- complicaciones del trauma abdominal
cerrado incluyen peritonitis, shock hemorrágico y muerte.
tipos de lesiones en trauma abdominal cerrado
- lesión de órgano sólido (hígado, bazo, páncreas y riñones) y lesión de órgano hueco (estómago, intestino delgado y grueso, vesícula
biliar y vejiga urinaria). - Las lesiones de órganos sólidos como
hígado, bazo o riñón varían entre lesiones menores, como laceraciones pequeñas sin compromiso hemodinámico significativo, o lesiones que requieren observación constante por el riesgo de presentar compromiso hemodinámico. - la presentación más grave corresponde a lesiones graves con shock asociado, que requieren intervención quirúrgica inmediata, o inclusive paciente fallecido al momento de la
evaluación. - La lesión diafragmática representa menos del 10% de los traumatismos abdominales cerrados, y la lesión esplénica es más frecuente en los traumatismos cerrados que en los penetrantes
- órganos más afectados son: Bazo (40-55%), Hígado (35-40%) e Intestino delgado (5-10%). Hay una incidencia del 15% de hematoma
retroperitoneal
TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE
- se producen cuando un objeto externo perfora la fascia transversal
- principales agentes causantes de este tipo de trauma son las armas blancas y las armas de fuego
- heridas por arma de fuego que, además de la lesión penetrante, se produce una cavitación alrededor del proyectil que aumenta el compromiso
- mortalidad asociada a un trauma abdominal penetrante depende de los órganos intraabdominales lesionados, correspondiendo al shock hemorrágico refractario la causa principal de muerte
- Las lesiones de estómago, de intestino delgado y colorrectales se producen con mayor frecuencia en el traumatismo abdominal penetrante, correspondiendo a las lesiones de intestino delgado el trauma de mayor frecuencia de este mecanismo
- lesión pancreática es más frecuente en el traumatismo abdominal penetrante que en el cerrado, igual que la lesión de diafragma
EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
- no es confiable el examen físico del abdomen
después que el paciente haya sufrido un trauma contuso - antecedentes de hipotensión inexplicada,
daño neurológico, alteración sensorial secundaria al alcohol u otras drogas, y resultados equívocos abdominales, deben
ser considerados candidatos para el Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) - ABCDE, Luego de descartar las lesiones que potencialmente comprometen la vida del paciente (neumotórax a tensión, hemotórax masivo, tórax volante, taponamiento cardiaco,
síndrome coronario agudo, entre otros), se procede a un examen dirigido
examen dirigido
- completamente desnudos durante la inspección, incluye torso, dorso, axilas y periné, evaluar pulsos periféricos, tacto rectal y ex genital
- buscar huellas sugerentes de lesión y equimosis en abdomen o periné, evaluar distensión abdominal y signos de irritación peritoneal
- pueden encontrarse evidencias de evisceración de intestino o epiplón}
- En toda paciente en edad reproductiva se debe descartar embarazo
- considerarse la colocación de sonda gástrica,
ya que evita la distención gástrica y disminuye el riesgo de broncoaspiración, y la instalación también de sonda urinaria (Foley) - En el caso de que exista contraindicación de sonda urinaria, se debe realizar una uretrocistografía retrógrada antes de la instalación de cualquier tipo de catéter urinario.
Objetivos y contraindicaciones de instalación
sonda nasogástrica en trauma abdominal
Objetivos
- Evitar broncoaspiración (en especial en paciente comprometido de conciencia)
- Estudio de contenido gástrico (sangre, bilis, alimentos ingeridos, etc.)
- Descompresión gástrica
Contraindicaciones
- Sospecha de trauma de base de cráneo por riesgo de introducción de sonda en cavidad endocraneana (considerar sonda orogástrica)
- Fractura nasal o trauma maxilofacial que impide o dificulta inserción de la sonda
