fisura anal Flashcards
clasificar según su origen
Origen
* Primaria: Cerca del 90 % de las fisuras anales son de este tipo. Su fisiopatología aún no está del todo esclarecida, pero todos los factores que participan son alteraciones locorregionales
* Secundaria: En este caso existe una patología claramente establecida. Dentro de estas se pueden mencionar la enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasias del conducto anal, patología traumática, entre otros
clasificación según su evolución
- Aguda: No hay alteraciones anatómicas acompañando la fisura.
- Crónica: Se pueden observar dos alteraciones anatómicas satélites; la papila hipertrófica en la línea pectínea y/o el plicoma centinela en su borde externo, lo que se conoce como “Triada de Brodie”. También se puede aplicar criterio de temporalidad si sobrepasa las 4 a 8 semanas de evolución
EPIDEMIOLOGíA
- incidencia global de 1,1 por cada 1000 personas al año. hasta un 7,8% de la población sufrirá esta patología en su vida, por
- Se presenta con igual frecuencia en hombres y mujeres, siendo la edad media de aparición los 40 años. Más del 75% se ubican en la comisura posterior, mientras las restantes lo hacen en la comisura anterior, ubicación más frecuente en mujeres
FISIOPATOLOGíA
- Para comprender la arquitectura de la fisura anal se debe considerar la irrigación del canal anal, dada por las ramas terminales de la arteria rectal inferior que ingresan rodeando
esta región desde lateral, por lo tanto, ambas comisuras son zonas de irrigación crítica - Además, en estos pacientes se puede observar una hipertonía del esfínter anal interno (músculo liso), generando una
isquemia relativa sostenida y alteraciones mecánicas en el proceso de cicatrización. Estos fenómenos, agregados al trauma generado por deposiciones duras o líquidas, originarían la presencia y perpetuación de la fisura anal
ANAMNESIS
Se produce un dolor severo al momento de defecar, el que se mantiene por algunas horas pudiendo desaparecer por completo o mantener un nivel basal bajo. El paciente describe proctorragia escasa ubicada en la deposición en una línea bien definida y/o en el papel higiénico al momento de realizar el
aseo de la región anal
EXAMEN FÍSICO
Es fundamental efectuar un buen examen anorrectal, será posible observar, con la simple inspección, la presencia de la fisura en el canal anal, es en este momento que se debe precisar si es aguda o crónica y si se trata de una
lesión primaria o secundaria. No se recomienda realizar tacto rectal en una primera evaluación por el dolor que presentara el paciente
Características de las fisuras anales primarias y
secundarias
primarias
- números 1
- ubicado en comisuras
- fondo limpio
- bordes netos
secundarias
- 2 o más
- cualquier ubicación
- fondo sucio
- bordes irregulares
manejo inicial
- dieta: Eliminar alimentos irritantes (ají, pimienta, mostaza, etc.) y constipantes (queso, chocolate, plátano, zanahoria, etc.), aumento de la ingesta de fibras vegetales y consumo de líquidos
- manejo de deposiciones: Se puede complementar con el uso de lubricantes como
vaselina líquida y/o laxantes - manejo local: a. Evitar el uso de papel higiénico, se debe remplazar por aseo con agua tibia y secado con secador de pelo.
b. Baños de asiento con agua tibia dos o tres veces al día por 10 minutos.
c. Limitar el tiempo sentado en el inodoro a meno de 10 minutos. - fármacos tópicos: pomada de nitroglicerina, crema de diltiazem, crema de nifedipino, bloquean canales de calcio que relajan el esfínter anal interno, 2-3 veces al día x 6-8 semanas, puede recurrir hasta 50%
- inyectables: toxina botulínica
manejo especialista
resorte del cirujano. La técnica se debe reservar solo a casos seleccionados que no responden a manejo médico combinado, y la debe realizar siempre un coloproctólogo
experimentado. Todas estas precauciones se deben tomar en cuenta dado que la esfinterotomía lateral interna, con o sin resección de la fisura, se puede asociar a incontinencia de grado variable a largo plazo.
