Cáncer de vías biliares Flashcards
Definición
- tumor maligno originado en el tejido epitelial de
los conductos biliares, sean estos intra o extrahepáticos,
alcanzando inclusive la ampolla de Vater - ubicación: colangiocarcinomas intrahepáticos, perihiliares, extrahepáticos distales y multifocales
- división artificial: 50% tercio superior (que incluye conducto hepático común, bifurcación y conductos hepáticos derecho e izquierdo), 30% tercio medio (colédoco hasta un plano que pasa por
el borde superior del duodeno) y 20% del tercio inferior (tipo periampular)
frecuencia ubicación colangiocarcinoma
Intrahepático 20-25%
Perihiliar 50-60%
Extrahepático distal 20-25%
Multifocal 5%
clasificación Klatskin
- colangiocarcinoma ubicado en confluencia hiliar
- tipo I: común presente, bajo la bifurcación
- tipo II: confluencia, común presente, bajo la bifurcación
- tipo IIIa: derecho presente, confluencia y común tb
- tipo IIIb: izquierdo presente, confluencia y comun tb
- tipo IV: derecho, izq, confluencia, común presente, puede ser multifocal
Epidemiología
- 2% de los tumores malingos
- en edades avanzadas, 60 años mayor prevalencia, levemente más fcte en hombres que en mujeres 1,3:1
Etiología y FR
- etiología no completamente definida
FR - Procesos inflamatorios crónicos: colangitis esclerosante
primaria, litiasis intrahepática, enfermedad de Caroli,
enfermedad inflamatoria intestinal (en particular colitis
ulcerosa). - Exposición a sustancias oncogénicas industriales: asbesto,
nitrosaminas y digoxinas entre otros. - Infecciones: parasitarias del sudeste asiático principal-
mente, tales como Clonorchis sinensis y Opisthorchis vive-
rrini. Probable asociación con infección por Salmonella typhi. - Defectos de la vía biliar: atresia de vía biliar y quistes de colédoco.
Fisiopatología
- procesos oncogénicos
originados en el tejido epitelial de la vía biliar ya sea intra o extrahepática. - gran mayoría de los colangiocarcinomas corresponden a
adenocarcinomas ductales - hay otros tiupos como adenocarcinoma papilar o mucinoso
clínica
- van a depender de la localización del colangiocarcinoma y de su nivel de progresión.
- fase asintomática prolongada, en especial los intrahepáticos
- síntomas, éstos son
tardíos e inespecíficos tales como baja de peso, CEG y dolor abdominal difuso. - sd colestásico (couria, acolia y prurito, ictericia progresiva) en persona de 60 años o + debe aumentar sospecha de proceso neoplásico
- colangitis aguda x obstrucción tumoral
- signo más fcte es la ictericia, pueden presentar signo de corvousier terrier en extrahepáticos distales y hepatomegalia en tumores avanzados
laboratorio
- puede encontrarse un patrón colestásico, esto es, elevación
de Gamma Glutamil Transferasa (GGT) y Fosfatasa Alcalina
(FA) asociado a hiperbilirrubinemia de predominio directo (obstrucción vía biliar) - elevación de transaminasas y alteraciones de la función hepática
(albuminemia y pruebas de coagulación) cuando el tumor se encuentra en un estado muy avanzado. - CA 19-9, CA 125 y CEA, CA 19-9 es el de mayor utilidad (especificidad baja)
ecografía abdominal
- primer examen imagenológico en el con-
texto del dolor abdominal en estudio. La aplicación de ésta en
la visualización de la vía biliar extrahepática es muy limitada, sin embargo, puede ser útil para detectar dilatación de la vía biliar intrahepática - eco doppler permite evaluar el sist porta
TC abdomen y pelvis
no ser un examen operador dependiente
como la ecografía abdominal. Permite visualizar dilatación de
la vía biliar, ubicación del tumor, evaluar compromiso del hilio
hepático, presencia de adenopatías y de invasión local o de
órganos locales
RM
Evalúa con alto rendimiento el parénquima hepático y la vía biliar. Brinda una localización precisa del tumor y permite
identificar tumores sincrónicos. La colangiorresonancia
permite una imagen de alta fidelidad del árbol biliar.
endosonografía y otros exámenes
- ENS: permite evaluar con alto rendimiento el grado de infiltración tumoral, así como la presencia de adenopatías locales.
- PET-CT (útil en la detección de lesiones de pequeño tamaño y
metástasis a distancia), ERCP (método diagnóstico y útil como
terapia paliativa),
etapificación colangiocarcinoma intrahepático
TIS: in situ
IA: T1: tumor único sin invasión vascular
IA: TIa menor a 5 cm
IB: T1b: tumor único sin invasión vascular, mayor a 5cm
II: T2: tumor único con invasción vascular o múltiples tumores con o sin invasción vascular
IIIA: T3: tumor que perfora el peritoneo visceral
IIIB: T4: tumor que invade estructuras locales extrahepáticas por invasión directa
IIIC: cualquier T, N1 metástasis en LN regionales
IV: cualquier T, LN, M1
Etapificación de colangiocarcinoma hiliar
I: T1: tumor confinado al conducto biliar con extensión a la capa muscular o tej fibroso
II: T2: tumor que invade más allá de la pared del conducto biliar hacia el tej adiposo circundante (T2a) o parénquima hepático adyacente (T2b)
IIIA: T3: invasión unilateral a ramas de la vena porta o arteria hepática
IIIB: T4: invasión vena porta o ramas en forma bilateral o arteria hepática común o rama secundaria biliar con vena porta o arteria hepática contralateral
IIIC: cualquier T, N1 (1-3 LN)
IVA: cualquier T, N2 (+4 LN)
IVB: cualquier T, N, M1
Manejo
- derivar oportunamente coon especialista para estudio y manejo
- el especialista debe hacer una resección qx con intención curativa (márgenes negativos), no todos los tumores serán de alcance qx, depende de su localización y estadiaje
