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Cirugía > Peritonitis aguda > Flashcards

Peritonitis aguda Flashcards

1
Q

definición

A

inflamación del peritoneo causada por ciertos agentes irritantes. pueden ser infecciosas, mecánicas o químicas siendo generalmente de origen infeccioso.
- proceso inflamatorio puede resolverse de forma natural, focalizarse en forma de absceso o desarrollar una distribución difusa

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2
Q

epidemiología

A
  • peritonitis bacteriana espontánea,
    esta se da en un 10- 30% de todos los casos de ascitis de cualquier causa (ppalmente cirrosis)
  • 10% de los casos de enfermedades inflamatorias de diferentes causas, siendo la más frecuente la apendicitis, seguida de las úlceras pépticas, las perforaciones de intestino
    delgado, las causas ginecológicas y las colónicas.
  • peritonitis terciaria es la menos frecuente desarrollándose en aprox 20% de los casos de peritonitis secundaria,
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3
Q

Peritonitis primaria

A

origen extraperitoneal, generalmente por diseminación hematógena o por translocación bacteriana. La forma más frecuente es la peritonitis bacteriana espontánea (PBE),
que ocurre principalmente en pacientes con daño hepático crónico. En más del 90% de los casos es de etiología monomicrobiana

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4
Q

Peritonitis secundaria

A

más común y se caracteriza por una invasión
de la cavidad peritoneal por flora de algún órgano, ya sea gastrointestinal o genitourinario, producto de la perforación de este. La infección es polimicrobiana.
- peritonitis x perforación de un órgano, postoperatoria o postraumática

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5
Q

causa de peritonitis secundaria esófago

A

Neoplasias

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6
Q

causa de peritonitis secundaria Duodeno

A

Úlcera perforada

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7
Q

causa de peritonitis secundaria Estómago

A

Úlcera perforada
Neoplasias

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8
Q

causa de peritonitis secundaria Vía Biliar

A

Colecistitis
Neoplasias

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9
Q

causa de peritonitis secundaria Páncreas

A

Pancreatitis

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10
Q

causa de peritonitis secundaria Intestino delgado

A

Hernia Incarcerada
Enfermedad de Crohn
Vólvulo
Divertículo de Meckel
Neoplasias

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11
Q

causa de peritonitis secundaria Intestino grueso

A

Apendicitis
Diverticulitis
Neoplasias
Vólvulo
Isquemia
Colitis ulcerosa
Enf. de Crohn

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12
Q

causa de peritonitis secundaria Útero, tubas y ovarios

A

Enfermedad inflamatoria pélvica
Malignidad

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13
Q

Peritonitis Terciaria

A
  • Es una infección persistente o recurrente que surge como complicación de una peritonitis secundaria que no respondió de forma adecuada al tratamiento después de 48 horas
  • pacientes inmunocomprometidos y con
    patologías concomitantes.
  • Suelen desarrollar sepsis o shock y requerir cuidados intensivos.
  • bacterias y hongos oportunistas y nosocomiales
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14
Q

microorganismos peritonitis primaria

A

Gram positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus sp
Gram negativos: Escherichia coli Klebsiella sp
Pseudomonas sp Proteus sp

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15
Q

microorganismos peritonitis secundaria

A

Gram positivos: Streptococcus sp Enterococcus sp Staphylococcus sp
Gram negativos: Escherichia coli Enterobacter sp Klebsiella sp Proteus sp Pseudomonas sp
Anaerobios: Bacteroides fragilis Clostridium sp
hongo: candida

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16
Q

microorganismos peritonitis terciaria

A

Gram positivos: Staphylococcus sp Enterococcus sp
Gram negativos: Enterobacter sp Pseudomonas sp
hongo: candida

17
Q

fisiopatología

A
  • peritonitis bacteriana espontánea las bacterias del tracto digestivo cruzan la barrera mucosa intestinal e infectan los linfonodos mesentéricos, para posteriormente alcanzar la circulación sanguínea y luego, el líquido ascítico, donde se genera un crecimiento bacteriano.
  • contaminación del peritoneo genera una respuesta inflamatoria local que se caracteriza por producción y reclutamiento de moléculas
    proinflamatorias que aumentan la permeabilidad local, produciéndose una filtración de líquido hacia la cavidad peritoneal.
  • así se puede controlar naturalmente la infección, se pueden generar abscesos que delimiten la infección o progresar a peritonitis difusa
18
Q

clínica

A
  • dolor abdominal que generalmente aparece
    en forma insidiosa, inicialmente difuso y mal localizado, cuando la inflamación progresa al peritoneo parietal, el dolor aumenta en
    intensidad, se localiza y se vuelve sostenido
  • dolor se exacerba con movimientos y presión local
  • anorexia, constipación, náuseas y vómitos, distensión
19
Q

ex físico

A
  • signos vitales para determinar el compromiso hemodinámico y la presencia de fiebre o hipotermia.
  • compromiso de la perfusión puede tener compromiso de conciencia, disminución del llene capilar y oliguria o anuria.
  • signos de irritación peritoneal son los hallazgos más sensibles
20
Q

diagnóstico

A

El diagnóstico de la peritonitis es clínico, guiándose por los antecedentes del paciente, su cuadro clínico y su examen físico. Las pruebas complementarias son un apoyo frente
a duda diagnóstica o bien permiten realizar el diagnóstico etiológico,

21
Q

LABORATORIO

A
  • Hemograma: leucocitosis mayor
    a 11.000 con desviación a izquierda. En el caso de pacientes con sepsis severa o con inmunocompromiso, leucopenia.
  • Perfil hepático, función renal, electrolitos plasmáticos y gases en sangre arterial: deshidratación y acidosis metabólica
  • Pruebas pancreáticas: sospecha de pancreatitis
  • Hemocultivo: pocos casos positivos
  • líquido ascítico: cuantificar recuento de células, proteínas, glucosa, LDH y realizar una tinción de Gram y cultivo. PBE, 250 neutrófilos altamente sensible
  • orina descarta patologías tracto urinario
  • deposiciones: diarrea toxina clostridium, leucocitos, cultivos
22
Q

Radiografía de abdomen simple

A

Útil frente a sospecha de perforación gástrica o duodenal, ya que permite visualizar la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal y observar signos sugerentes de vólvulos y de
obstrucciones intestinales.

23
Q

Ecografía abdominal

A
  • pacientes hemodinámicamente inestables, siendo los principales inconvenientes para una adecuada interpretación el íleo y la obesidad.
  • evaluar la presencia de abscesos perihepáticos, colecistitis, pancreatitis, apendicitis, abscesos tubo-ováricos y del saco de Douglas.
24
Q

TC de abdomen

A

reservar para pacientes de difícil
diagnóstico, ya que, de ser bastante seguro el diagnóstico clínico, solicitar un TC sólo retrasaría la resolución del cuadro.
- hallazgo sugerente de peritonitis aguda localizada secundaria a apendicitis o enf de crohn es la colección de fluido de pequeño tamaño rodeado x peritoneo suavemente engrosado

25
Q

hallazgos en TAC de Enfermedad inflamatoria abdominal aguda

A
  • Colección pequeña de líquido.
  • Peritoneo suavemente engrosado.
  • Mejor visualización del contorno del tracto gastrointestinal involucrado.
26
Q

hallazgos en TAC de Perforación de vísceras
abdominales

A
  • Aire y líquido libre libre en la cavidad peritoneal.
  • Engrosamiento peritoneal difuso (nodular cuando la perforación es secundaria a enfermedad maligna).
  • Engrosamiento de la pared del tracto gastrointestinal involucrado.
27
Q

hallazgos en TAC de Enfermedad inflamatoria pélvica

A
  • Engrosamiento peritoneal suave y uniforme de la pelvis.
  • Mayor realce y engrosamiento de la pared de las Trompas uterinas, acompañado de acumulación de líquido.
28
Q

manejo inicial

A

El manejo de la peritonitis secundaria está orientado a controlar el foco infeccioso, eliminar bacterias y toxinas, mantener la función de los órganos y controlar el proceso
inflamatorio.

29
Q

MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE

A

iniciar terapia de soporte según el grado de
compromiso que presente el paciente.
* Soporte hemodinámico mediante fluidoterapia con cristaloides y de ser necesario, drogas vasoactivas. Se debe monitorizar la presión arterial y frecuencia cardiaca.
* Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido base.
* Corrección de las alteraciones de la coagulación.
* Soporte ventilatorio en caso de ser necesario.
* Evaluación de la función renal.
* Analgesia.

30
Q

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

A
  • más utilizado, con mejor respuesta
    y menor riesgo de infección de la herida operatoria es Cefalosporina de tercera generación asociado a Metronidazol
  • duración de la terapia dependerá del paciente, de la causa de su peritonitis, de la severidad de la infección y de su respuesta.
31
Q

CORRECCIÓN DEL FOCO

A

quirúrgica o no quirúrgica a través del drenaje percutáneo de los abscesos. El éxito del tratamiento se define por un control adecuado del origen , con resolución de la sepsis y eliminación de las infecciones intrabdominales residuales

32
Q

MANEJO QUIRÚRGICO

A
  • Está enfocada en detectar y controlar o corregir el origen de la peritonitis y eliminar bacterias, toxinas u otros agentes que pudieran estar presentes en la cavidad
    peritoneal, a través de lavado de la cavidad peritoneal y debridación quirúrgica
  • laparotomía o laparoscópica
33
Q

Situaciones en las que está indicada la
cirugía por sobre el drenaje percutáneo.

A
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Peritonitis difusa
  • Abscesos múltiples
  • Abscesos multiloculados
  • Abscesos fistulizados
  • Dificultad de acceso a un absceso mediante drenaje percutáneo.
34
Q

DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESOS

A
  • abscesos accesibles desde esta vía y
    si la patología causante del proceso no necesita intervención quirúrgica o esta no es requerida de forma inmediata
  • éxito sobre 80%
  • Luego de un drenaje percutáneo, se debe monitorizar al paciente, y en caso de no haber mejoría clínica durante las primeras 48 horas, se debe reevaluar al paciente y determinar
    la nueva estrategia
35
Q

pronóstico Peritonitis bacteriana espontánea

A

tasa de mortalidad es de 5% en pacientes que reciben tratamiento oportuno, sin embargo, la mortalidad a un año se incrementa a 50 - 70% x complicaciones de la patología de base
- pacientes con otro episodio en 1 año, mortalidad de 50%

36
Q

pronóstico Peritonitis secundaria

A

mortalidad de menos del 5% en casos no
complicados,pero esta aumenta entre 10 - 60% si se presentan omplicaciones.
- peor pronóstico: edad avanzada, la malnutrición y bajo nivel de albúmina, el cáncer, la forma de presentación complicada,
la falla orgánica, la presencia de abscesos tabicados, la mala respuesta al tratamiento y el retraso en la intervención inicial.

37
Q

pronóstico Peritonitis Terciaria

A

estadías en cuidados intensivos y de
hospitalización más prolongados, mayor incidencia de sepsis, sepsis grave o shock séptico con falla multiorgánica, con tasas
de mortalidad que oscilan entre el 30 y 64%

Cirugía (55 decks)

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