Peritonitis aguda

Question 1

definición

Answer 1

inflamación del peritoneo causada por ciertos agentes irritantes. pueden ser infecciosas, mecánicas o químicas siendo generalmente de origen infeccioso.
- proceso inflamatorio puede resolverse de forma natural, focalizarse en forma de absceso o desarrollar una distribución difusa

Question 2

epidemiología

Answer 2

• peritonitis bacteriana espontánea,
  esta se da en un 10- 30% de todos los casos de ascitis de cualquier causa (ppalmente cirrosis)
• 10% de los casos de enfermedades inflamatorias de diferentes causas, siendo la más frecuente la apendicitis, seguida de las úlceras pépticas, las perforaciones de intestino
  delgado, las causas ginecológicas y las colónicas.
• peritonitis terciaria es la menos frecuente desarrollándose en aprox 20% de los casos de peritonitis secundaria,

Question 3

Peritonitis primaria

Answer 3

origen extraperitoneal, generalmente por diseminación hematógena o por translocación bacteriana. La forma más frecuente es la peritonitis bacteriana espontánea (PBE),
que ocurre principalmente en pacientes con daño hepático crónico. En más del 90% de los casos es de etiología monomicrobiana

Question 4

Peritonitis secundaria

Answer 4

más común y se caracteriza por una invasión
de la cavidad peritoneal por flora de algún órgano, ya sea gastrointestinal o genitourinario, producto de la perforación de este. La infección es polimicrobiana.
- peritonitis x perforación de un órgano, postoperatoria o postraumática

Question 5

causa de peritonitis secundaria esófago

Answer 5

Neoplasias

Question 6

causa de peritonitis secundaria Duodeno

Answer 6

Úlcera perforada

Question 7

causa de peritonitis secundaria Estómago

Answer 7

Úlcera perforada
Neoplasias

Question 8

causa de peritonitis secundaria Vía Biliar

Answer 8

Colecistitis
Neoplasias

Question 9

causa de peritonitis secundaria Páncreas

Answer 9

Pancreatitis

Question 10

causa de peritonitis secundaria Intestino delgado

Answer 10

Hernia Incarcerada
Enfermedad de Crohn
Vólvulo
Divertículo de Meckel
Neoplasias

Question 11

causa de peritonitis secundaria Intestino grueso

Answer 11

Apendicitis
Diverticulitis
Neoplasias
Vólvulo
Isquemia
Colitis ulcerosa
Enf. de Crohn

Question 12

causa de peritonitis secundaria Útero, tubas y ovarios

Answer 12

Enfermedad inflamatoria pélvica
Malignidad

Question 13

Peritonitis Terciaria

Answer 13

• Es una infección persistente o recurrente que surge como complicación de una peritonitis secundaria que no respondió de forma adecuada al tratamiento después de 48 horas
• pacientes inmunocomprometidos y con
  patologías concomitantes.
• Suelen desarrollar sepsis o shock y requerir cuidados intensivos.
• bacterias y hongos oportunistas y nosocomiales

Question 14

microorganismos peritonitis primaria

Answer 14

Gram positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus sp
Gram negativos: Escherichia coli Klebsiella sp
Pseudomonas sp Proteus sp

Question 15

microorganismos peritonitis secundaria

Answer 15

Gram positivos: Streptococcus sp Enterococcus sp Staphylococcus sp
Gram negativos: Escherichia coli Enterobacter sp Klebsiella sp Proteus sp Pseudomonas sp
Anaerobios: Bacteroides fragilis Clostridium sp
hongo: candida

Question 16

microorganismos peritonitis terciaria

Answer 16

Gram positivos: Staphylococcus sp Enterococcus sp
Gram negativos: Enterobacter sp Pseudomonas sp
hongo: candida

Question 17

fisiopatología

Answer 17

• peritonitis bacteriana espontánea las bacterias del tracto digestivo cruzan la barrera mucosa intestinal e infectan los linfonodos mesentéricos, para posteriormente alcanzar la circulación sanguínea y luego, el líquido ascítico, donde se genera un crecimiento bacteriano.
• contaminación del peritoneo genera una respuesta inflamatoria local que se caracteriza por producción y reclutamiento de moléculas
  proinflamatorias que aumentan la permeabilidad local, produciéndose una filtración de líquido hacia la cavidad peritoneal.
• así se puede controlar naturalmente la infección, se pueden generar abscesos que delimiten la infección o progresar a peritonitis difusa

Question 18

clínica

Answer 18

• dolor abdominal que generalmente aparece
  en forma insidiosa, inicialmente difuso y mal localizado, cuando la inflamación progresa al peritoneo parietal, el dolor aumenta en
  intensidad, se localiza y se vuelve sostenido
• dolor se exacerba con movimientos y presión local
• anorexia, constipación, náuseas y vómitos, distensión

Question 19

ex físico

Answer 19

• signos vitales para determinar el compromiso hemodinámico y la presencia de fiebre o hipotermia.
• compromiso de la perfusión puede tener compromiso de conciencia, disminución del llene capilar y oliguria o anuria.
• signos de irritación peritoneal son los hallazgos más sensibles

Question 20

diagnóstico

Answer 20

El diagnóstico de la peritonitis es clínico, guiándose por los antecedentes del paciente, su cuadro clínico y su examen físico. Las pruebas complementarias son un apoyo frente
a duda diagnóstica o bien permiten realizar el diagnóstico etiológico,

Question 21

LABORATORIO

Answer 21

• Hemograma: leucocitosis mayor
  a 11.000 con desviación a izquierda. En el caso de pacientes con sepsis severa o con inmunocompromiso, leucopenia.
• Perfil hepático, función renal, electrolitos plasmáticos y gases en sangre arterial: deshidratación y acidosis metabólica
• Pruebas pancreáticas: sospecha de pancreatitis
• Hemocultivo: pocos casos positivos
• líquido ascítico: cuantificar recuento de células, proteínas, glucosa, LDH y realizar una tinción de Gram y cultivo. PBE, 250 neutrófilos altamente sensible
• orina descarta patologías tracto urinario
• deposiciones: diarrea toxina clostridium, leucocitos, cultivos

Question 22

Radiografía de abdomen simple

Answer 22

Útil frente a sospecha de perforación gástrica o duodenal, ya que permite visualizar la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal y observar signos sugerentes de vólvulos y de
obstrucciones intestinales.

Question 23

Ecografía abdominal

Answer 23

• pacientes hemodinámicamente inestables, siendo los principales inconvenientes para una adecuada interpretación el íleo y la obesidad.
• evaluar la presencia de abscesos perihepáticos, colecistitis, pancreatitis, apendicitis, abscesos tubo-ováricos y del saco de Douglas.

Question 24

TC de abdomen

Answer 24

reservar para pacientes de difícil
diagnóstico, ya que, de ser bastante seguro el diagnóstico clínico, solicitar un TC sólo retrasaría la resolución del cuadro.
- hallazgo sugerente de peritonitis aguda localizada secundaria a apendicitis o enf de crohn es la colección de fluido de pequeño tamaño rodeado x peritoneo suavemente engrosado

Question 25

hallazgos en TAC de Enfermedad inflamatoria abdominal aguda

Answer 25

* Colección pequeña de líquido. * Peritoneo suavemente engrosado. * Mejor visualización del contorno del tracto gastrointestinal involucrado.

Question 26

hallazgos en TAC de Perforación de vísceras abdominales

Answer 26

* Aire y líquido libre libre en la cavidad peritoneal. * Engrosamiento peritoneal difuso (nodular cuando la perforación es secundaria a enfermedad maligna). * Engrosamiento de la pared del tracto gastrointestinal involucrado.

Question 27

hallazgos en TAC de Enfermedad inflamatoria pélvica

Answer 27

* Engrosamiento peritoneal suave y uniforme de la pelvis. * Mayor realce y engrosamiento de la pared de las Trompas uterinas, acompañado de acumulación de líquido.

Question 28

manejo inicial

Answer 28

El manejo de la peritonitis secundaria está orientado a controlar el foco infeccioso, eliminar bacterias y toxinas, mantener la función de los órganos y controlar el proceso inflamatorio.

Question 29

MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE

Answer 29

iniciar terapia de soporte según el grado de compromiso que presente el paciente. * Soporte hemodinámico mediante fluidoterapia con cristaloides y de ser necesario, drogas vasoactivas. Se debe monitorizar la presión arterial y frecuencia cardiaca. * Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y del estado ácido base. * Corrección de las alteraciones de la coagulación. * Soporte ventilatorio en caso de ser necesario. * Evaluación de la función renal. * Analgesia.

Question 30

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Answer 30

- más utilizado, con mejor respuesta y menor riesgo de infección de la herida operatoria es Cefalosporina de tercera generación asociado a Metronidazol - duración de la terapia dependerá del paciente, de la causa de su peritonitis, de la severidad de la infección y de su respuesta.

Question 31

CORRECCIÓN DEL FOCO

Answer 31

quirúrgica o no quirúrgica a través del drenaje percutáneo de los abscesos. El éxito del tratamiento se define por un control adecuado del origen , con resolución de la sepsis y eliminación de las infecciones intrabdominales residuales

Question 32

MANEJO QUIRÚRGICO

Answer 32

- Está enfocada en detectar y controlar o corregir el origen de la peritonitis y eliminar bacterias, toxinas u otros agentes que pudieran estar presentes en la cavidad peritoneal, a través de lavado de la cavidad peritoneal y debridación quirúrgica - laparotomía o laparoscópica

Question 33

Situaciones en las que está indicada la cirugía por sobre el drenaje percutáneo.

Answer 33

* Inestabilidad hemodinámica * Peritonitis difusa * Abscesos múltiples * Abscesos multiloculados * Abscesos fistulizados * Dificultad de acceso a un absceso mediante drenaje percutáneo.

Question 34

DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESOS

Answer 34

- abscesos accesibles desde esta vía y si la patología causante del proceso no necesita intervención quirúrgica o esta no es requerida de forma inmediata - éxito sobre 80% - Luego de un drenaje percutáneo, se debe monitorizar al paciente, y en caso de no haber mejoría clínica durante las primeras 48 horas, se debe reevaluar al paciente y determinar la nueva estrategia

Question 35

pronóstico Peritonitis bacteriana espontánea

Answer 35

tasa de mortalidad es de 5% en pacientes que reciben tratamiento oportuno, sin embargo, la mortalidad a un año se incrementa a 50 - 70% x complicaciones de la patología de base - pacientes con otro episodio en 1 año, mortalidad de 50%

Question 36

pronóstico Peritonitis secundaria

Answer 36

mortalidad de menos del 5% en casos no complicados,pero esta aumenta entre 10 - 60% si se presentan omplicaciones. - peor pronóstico: edad avanzada, la malnutrición y bajo nivel de albúmina, el cáncer, la forma de presentación complicada, la falla orgánica, la presencia de abscesos tabicados, la mala respuesta al tratamiento y el retraso en la intervención inicial.

Question 37

pronóstico Peritonitis Terciaria

Answer 37

estadías en cuidados intensivos y de hospitalización más prolongados, mayor incidencia de sepsis, sepsis grave o shock séptico con falla multiorgánica, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 30 y 64%