Enfermedad venosa crónica Flashcards
várices
dilatación y tortuosidad de las venas superficiales de las extremidades inferiores de ubicación subcutánea, cuyo diámetro es mayor o igual a 3 milímetros en bipedestación
venas reticulares
corresponden a venas del compartimento superficial, anormalmente dilatadas con diámetro entre 1 a 3 mm de color verde azulado.
telangiectasias
son venas de los plexos subdérmicos menores a 1 mm. de diámetro cuyo color es azulado o púrpura a la simple inspección.
cambios inflamatorios de las várices
cambios inflamatorios secundarios a extravasación de elementos sanguíneos al intersticio, lo cual genera un proceso inflamatorio crónico que lleva a cambios
cutáneos, con hiperpigmentación, eczema y en fase más avanzada, la presencia de úlceras
epidemiología
desde 20-60% en mujeres adultas
anatomía
- drenaje venoso por sist venoso superficial y profundo
- sist venoso profundo: femoral común, femoral profunda, femoral superficial, poplítea,
tibiales, fibulares y del arco plantar, siendo responsables del drenaje del miembro inferior en un 90 %. - venas superficiales están entre la fascia profunda y la superficial: vena safena mayor y menor, drenan 10%
drenaje venas safenas
- La vena safena mayor se origina desde el arco venoso dorsal con relación al maléolo medial, ascendiendo con un trayecto anteromedial en la pierna y muslo, para ingresar a través
del hiato safeno al compartimento profundo, drenando en la vena femoral común. - vena safena menor se origina desde el maléolo lateral, siguiendo un trayecto por la cara posterior de la pierna, para profundizarse en la fosa poplítea y desembocar en la vena poplítea. Existen venas perforantes, que comunican ambos sistemas, siendo el sentido de su flujo desde superficial a profundo.
Para evitar el reflujo y mantener la unidireccionalidad, el drenaje se realiza a través de los siguientes mecanismos:
- Masaje muscular, realizado por los músculos de los miembros inferiores a través de su contracción y relajación, que bombea la sangre venosa desde distal a proximal.
- Válvulas bicúspides en el lumen de las venas, las que tienen una orientación luminal tal que se cierran durante la relajación muscular, impidiendo el flujo retrogrado, permitiendo sólo una dirección unidireccional ascendente
etiología
- La etiología primaria se produce por una falla valvular y/o a una alteración a nivel del colágeno que genera una alteración parietal
- alteraciones venosas que se producen como consecuencia de otra patología, por ejemplo,
el desarrollo de una trombosis venosa profunda (síndrome postflebítico), obstrucción venosa crónica, tromboflebitis superficial o fístula arteriovenosa.
Factores de riesgo para el desarrollo de várices
según causa primaria o secundaria
FR primarios:
- Antecedentes familiares de EVC
- Edad avanzada, envejecimiento
- Obesidad
- Sexo femenino
- Multiparidad
- Tiempos prolongados de
- bipedestación
- Tratamiento con anticonceptivo oral
FR secundaria:
- Historia de trombosis venosa profunda
- Tromboflebitis
- Trombofilia
- Hipertensión venosa por insuficiencia venosa profunda
- Fístulas arteriovenosas
- Venas perforantes incompetentes
- Síndrome de May Turner
fisiopatología
- aumento de la presión hidrostática de los vasos venosos se manifiesta como una hipertensión venosa retrógrada,
produciendo un aumento del calibre vascular e insuficiencia valvular con el consecuente reflujo venoso. - alteración del flujo circulatorio que se manifiesta como flujo retrógrado o estasia
venosa genera un proceso inflamatorio local que determina el aumento de la permeabilidad endotelial, extravasación de plasma generando la degradación de la hemoglobina en hemosiderina, con los consiguientes cambios cutáneos (hiperpigmentacion). - endotelio activado estimula la diapédesis de leucocitos, los cuales liberan TGF-β1 y citoquinas proinflamatorias que estimulan la síntesis de colágeno, favoreciendo la remodelación de la pared vascular
- histología: engrosamiento patológico de la íntima, fibrosis entre la íntima y adventicia,
aumento del colágeno y disminución del contenido de elastina de las paredes venosas
clínica
- sospecha de insuficiencia venosa, la anamnesis debe orientarse a la búsqueda de enfermedades predisponentes, factores de riesgo, antecedentes familiares, y otros
condicionantes que puedan motivar la aparición - síntomas: pesadez en las piernas, edema leve, dolor fluctuante de leve intensidad y prurito, síntomas aumentan luego de estar mucho tiempo de pie y desaparecen en reposo horizontal
ex físico
- descartar la presencia de enfermedad arterial oclusiva en las extremidades inferiores
(fundamental evaluar los pulsos pedios, tibial posterior, poplíteo y femoral en cada extremidad). - en bipedestación, se pude observar, telangiectasia, venas reticulares, venas varicosas, edema, hiperpigmentación, ezcema, lipodermatoesclerosis (inflamación crónica asociada a fibrosis de piel), úlceras venosas
maniobra de Trendelenburg
- permite evaluar el nivel de la insuficiencia valvular
- posicionar al paciente en decúbito supino, elevar sus piernas para vaciar las venas
superficiales, luego fijar un lazo compresor en la raíz del muslo para así comprimir la vena safena mayor por debajo de la unión safenofemoral (cayado de la vena safena mayor). Posteriormente se pide al paciente que esté en bipedestación:
1. Si las várices se manifiestan rápidamente, se podrá inferir la existencia de una insuficiencia de las ramas perforantes o una insuficiencia a nivel del cayado de la safena externa (menor), con válvula del cayado de safena interna normal. En este caso se tendrá una prueba de Trendelenburg negativa.
2. Si las várices no se llenan rápidamente, se quita el compresor. En caso que ocurra un llenado rápido de las várices, se podrá inferir que el defecto ocurre a nivel del cayado de la safena mayor y será un signo de Trendelenburg positivo.
maniobra de Perthes
- identificar si existe un trastorno en el sistema venoso profundo
- paciente en bipedestación, várices distendidas, se venda la extremidad
inferior completa para colapsar el sistema venoso superficial y posteriormente se pide al paciente que deambule por 5 minutos para luego re-inspeccionar las extremidades. Es
posible encontrar los siguientes resultados:
1. Si el paciente no presenta sintomatología ni trastorno en la extremidad luego de la deambulación, se asume que existe un drenaje adecuado por el sistema venoso profundo y comunicantes competentes, se considera
entonces una prueba de Perthes positiva.
2. Si el paciente manifiesta dolor después de la
deambulación, indica que hay una incompetencia del sistema venoso profundo, se registrará entonces como prueba de Perthes negativa.
