Ca gástrico Flashcards
Definición
- Cuando el tumor se origina en la mucosa se denomina adenocarcinoma (se origina del epitelio glandular), 90-95% de los cánceres gástricos
- cáncer gástrico precoz: compromete hasta la submucosa independiente del compromiso ganglionar
- cáncer avanzado: profundidad excede
la submucosa - tipo intestinal: progresión neoplásica desde metaplasia intestinal en la mucosa gástrica. Predomina en zonas de alto riesgo endémico, en el sexo masculino y personas de mayor edad
- tipo difuso: Origen en la mucosa gástrica. Predominio en zonas de bajo riesgo endémico, similar en ambos géneros y más frecuente
en jóvenes
epidemiología
- Chile se encuentra entre los países con más altas tasas de cáncer gástrico
- primera causa
de muerte por cáncer en hombres y la segunda, en mujeres con una tasa bruta de 18,77 por 100.000 - la zona central posee menor incidencia y hay mayor, en Aysén, Araucanía, Los Lagos, Los Ríos, Biobío y Maule
- relación hombre:mujer es de 2:1 y la edad promedio es de 65 años, siendo menor el promedio en mujeres
- El pronóstico depende del diagnóstico precoz; en estadios precoces aumenta la tasa de curación con altas tasas de sobrevida. En etapas avanzadas la sobrevida tiene un promedio de 6 meses
- 50% se presenta con metástasis ganglionares o de órganos vecinos
Factores de riesgo asociados a cáncer gástrico
- Tabaquismo
- Sexo masculino
- Familiares de primer grado con cáncer gástrico
- Ingesta de sal, alimentos ahumados, nitritos, tocino y carnes rojas
- Raza negra
- Grupo sanguíneo A
- Estratos socioeconómicos bajos
- Anemia perniciosa
- Gastritis atrófica
- Enfermedad de Menetrier
- Síndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas
gástricos - Antecedente de gastrectomía parcial por lesiones benignas hace 15 años
- Infección por Helicobacter pylori (Hp)
- Exposiciones laborales: minería, metalurgia, asbesto, aserrín, goma
- Obesidad
CÁNCER GÁSTRICO FAMILIAR
- 10% de los cánceres pueden ser atribuidos a
agregación familiar - cáncer gástrico hereditario difuso es causado por una variedad de mutaciones del gen que codifica E-cadherina
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL HACE MÁS DE 15 AÑOS
- riesgo de desarrollar cáncer con este factor de riesgo aumenta progresivamente con el tiempo desde la cirugía y en la anastomosis de billroth II
- se debe a la falta de
ácidoclorhídrico que genera sobrecrecimiento bacteriano, atrofia de la mucosa fúndica, falta de estimulación hormonal antral, como gastrina y aumento de reflujo biliar y enzimas pancreáticas
TABAQUISMO
Tiene un riesgo relativo de 1,5. Se estima que hasta un 18% de los casos son atribuibles a este factor. A los 10 años de suspensión del tabaquismo el paciente disminuye el riesgo de desarrollar cáncer gástrico
DIETA
La dieta rica en nitritos, sal, carne, alimentos ahumados, alimentos con vinagre y bajos en antioxidantes generan gastritis atrófica que permite la colonización de bacterias productoras
de elementos oncogénicos como los compuestos nitrosos: Nitrosaminas
VIRUS EPSTEIN-BARR (EBV)
Se ha encontrado la presencia de EBV en el 4-16% de los carcinomas gástricos, lo que apoya su posible papel como
agente etiológico. Sin embargo, el papel del EBV en la carcinogénesis gástrica aún no está claramente definido
HELICOBACTER PYLORI
- gram negativo microaerófilo
- factor de riesgo modificable más importante para el cáncer gástrico con un RR de 2-3
- causa 36-47% de los cánceres gástricos
- En pacientes sospechosos o con sintomatología asociada a erradicación por Hp se realiza una Endoscopía (EDA)+ test de ureasa
tto helicobacter pylori
Claritromicina 500 mg cada 12 horas por 14 días asociado a Amoxicilina 1 gramo cada 12 horas por 14 días y Omeprazol 20 mg cada 12 horas por 14 días, todo por vía oral. En caso de alergia a penicilinas se reemplaza Amoxicilina por Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 14 días.
ETIOPATOGENIA
- infección por helicobacter pylori, se genera una gastritis no atrófica, luego una atrofia gástrica multifocal, luego displasia, metaplasia intestinal incompleta, metaplasia intestinal completa, adenocarcinoma
CLÍNICA
- 80% de los pacientes con cáncer gástrico es
asintomático - Cuando el paciente con esta patología se vuelve
sintomático su clínica es leve, insidiosa e inespecífica. Los
principales síntomas son pérdida de peso, disfagia, dispepsia, náuseas y vómitos, saciedad precoz, intolerancia a la carne o proteínas y anemia ferropriva - los datos con mayor asociación son edad mayor a 40 años con dolor epigástrico que aumenta o disminuye con la ingesta por más de 15 días y no responde a terapia habitual
- cáncer gástrico precoz en la mayoría se presenta síntomas dispépticos como dolor epigástrico leve recurrente, pirosis con o sin distensión, náuseas o vómitos
Síntomas de alarma
- Anemia
- Disfagia o síndrome pilórico según ubicación del tumor
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal recurrente
- Vómitos
- Anorexia
Signos de enfermedad metastásica
- Ictericia
- Ascitis (metástasis peritoneales)
- Signo de la hermana Marie Joseph (metástasis
cutáneas periumbilicales) - Signo de Anaquel de Blumer (aumento del saco retrovaginal o retrovesical en el tacto rectal)
- Ganglio de Virchow (adenopatía supraclavicular izquierda)
- Metastasis ovarica o tumor de Krukenberg
dg cáncer gástrico
- sospecha mediante la clínica, síntomas y ex físico
- confirmación: biopsia x EDA o qx
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
La endoscopía observa el esófago, estómago y duodeno siendo capaz de tomar muestras, como biopsia, test de ureasa, y determinar la causa de los síntomas. Esta es altamente sensible cuando es realizada por especialistas con experiencia
ECOTOMOGRAFÍA
Su sensibilidad es 50% y especificidad mayor al 85% para detectar la presencia de metástasis en hígado.
Se sugiere usar ante sospecha de enfermedad diseminada
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN Y PELVIS
La TC se usa para estudio de enfermedad a distancia. Para la presencia de metástasis en hígado la sensibilidad es 72% y especificidad mayor al 85%. Su capacidad para distinguir entre T1 y T2 es del 83%, entre T2 y T3 es del 73%, y entre T3 y T4 es del 83%
PET-SCAN/RNM
Han demostrado ser levemente más sensibles que la TC y la
eco, pero no son costo-efectivos ni han demostrado que modifiquen el manejo o pronóstico de los pacientes
LAPAROSCOPÍA
Tiene exactitud diagnóstica cercana al 99% para determinar
resecabilidad. Ayuda a evitar laparotomías innecesarias en
pacientes con grado avanzado de diseminación del cáncer
gástrico, para los cánceres en estadios T3 y T4 sin aparente metástasis a distancia, y en especial en los tipos indiferenciados