Pólipos del colon Flashcards
definición
- conjunto de células que se forma y crece en la pared colónica, pueden tener su origen en el epitelio y estar ubicados en la mucosa o en las
células mesenquimáticas y estar localizados en la submucosa - otras pueden llegar a evolucionar hasta un cáncer de colorrectal
clasificación pólipos
De acuerdo a su tamaño
1. Diminutos (menores a 5 mm)
2. Pequeños (6 a 9 mm)
3. Grandes (mayor o igual a 10 mm)
De acuerdo a su histología
Más del 90 % son adenomas los que se pueden clasificar en:
1. Tubulares (80 %)
2. Vellosos (5 – 15 %)
3. Tubulovellosos (5 – 15 %)
morfológico, a la visualización por
colonoscopía, los PC se pueden clasificar en:
1. Sésiles: Lesiones planas sin presencia de tallo.
2. Pediculados: Lesiones con presencia de tallo.
Principales cuadros poliposos según riesgo malignidad.
No neoplásicos
- Hiperplásico
- Hamartoma
- Pólipo juvenil
- Síndrome poliposo juvenil
- Síndrome de Peutz-Jeghers
Neoplásicos
- Adenoma tubular
- Adenoma velloso
- Adenoma túbulo velloso
PÓLIPO ASERRADO
- hallazgo histológico de criptas colónicas en forma de dientes de sierra
- 80% de esta característica se observa en PC hiperplásico en recto-sigmoides y carece de pontencial maligno, el 20% corresponde a adenoma con predilección x colon derecho
- pólipos adenomatosos serrados son responsables de hasta un 20 % en proporción del cáncer colorrectal
Pólipo Hiperplástico
tipo diminutos, ubicados en cualquier
segmento del intestino grueso y agrupadas en varias lesiones
Hamartomas
Se caracterizan por tener componente mesenquimático, en cualquier ubicación
Pólipo Juvenil
Puede ser de tipo inflamatorio o hamartoma, y presentarse en cualquier ubicación. Se denominan así por que se presentan en pacientes menores de 15 años con mayor incidencia en hombres
Síndrome de Poliposis Juvenil (SPJ)
se encuentren más de 5 pólipos juveniles, estos si tienen potencial maligno con un riesgo asociado de 20 hasta 60 % de presentar un cáncer colorrectal antes de los 60 años.
Se asocia además a otras patologías y alteraciones como macrocefalia, labio leporino y paladar hendido, doble sistema ureteral, glomerulonefritis, testículo no descendido y útero bífido
Síndrome de Peutz - Jeghers (PJ)
pólipos son de tipo hamartomatosos y se distribuyen por todo el aparato digestivo, excepto boca, 64 % en colon y 32 % en recto. La característica distintiva de esta patología es la aparición de manchas de melanocíticas pigmentadas desde los 2 años de edad, siendo las ubicaciones más frecuentes labios y
piel circundante (94%), manos (74%), mucosa oral (66%). El potencial de malignización que existe en cada una de sus ubicaciones en intestino grueso
Poliposis Múltiple Familiar (PMF)
enfermedad hereditaria autosómica dominante. El número de PC encontrados varía de más de 5 en su forma atenuada hasta más de 100. En este último grupo, el 100 % de los pacientes presentará un cáncer de colon y recto antes de los 40 años.
EPIDEMIOLOGÍA
su incidencia puede alcanzar hasta un 12 % , en adultos su frecuencia se incrementa con la edad, de modo que sobre los 50 años al menos un 30 % de la población tendrá PC, siendo más frecuentes en población occidental y de raza
negra
FISIOPATOLOGÍA
Tal como se describió previamente, los PC tienen origen epitelial o mesenquimático. Los primeros pueden responder a procesos inflamatorios o de maduración alterada mientras los segundos son resultado de procesos proliferativos asociados a displasia. Se han descrito factores de riesgo distintos a los de tipo genético, dentro de estos es posible
mencionar:
* Edad
* Género masculino
* Fumadores
* Exceso de alcohol
* Dieta pobre en fibras y rica en grasa
CLÍNICA
- gran mayoría son asintomáticos y pueden resultar de hallazgo incidental en colonoscopía
- síntomas son inespecíficos: dolor abdominal tipo cólico, diarrea, mucosidad en las deposiciones, proctorragia, anemia microcítica hipocrómica.
- más fcte en niños obstrucción intestinal
- El test de hemorragia oculta no es útil puesto que el sangrado que producen los PC es de tipo intermitente.
- incidencia 27%, mujeres 50%, promedio 58 años, frecuencia 2 pólipos aprox, 65% sésiles, ubicación más fcte recto, histología más fcte adenoma tubular
MANEJO colonoscopia
Colonoscopia
- Completa o parcial: ¿Llego al ciego? De no ser así, debe estar claramente especificado hasta qué segmento anatómico se pudo avanzar y
cuál fue el motivo de no poder continuar
- calidad de preparación Boston cuyo puntaje va de 0 a 3 y se divide en tres segmentos; colon derecho, colon transverso y colon izquierdo. Así el máximo será de 9 puntos. Se debe
exigir siempre un puntaje sobre 7 y que ningún valor haya sido menor a 1. Una colonoscopía mal preparada no podrá brindar un informe confiable.
- Presencia de PC: Morfología, ubicación, tamaño y número.
- resección de PC: Método utilizado, completa o parcial y si se sospechó malignidad.
biopsia
Señales de alerta respecto a la profundidad del compromiso:
* Llega hasta la submucosa.
* Infiltra 1/3 inferior de la submucosa.
* Presencia de células neoplásicas malignas en la base del polipo resecado.
* PC no resecado y solo biopsiado.
