ca de esófago Flashcards
1
Q
Características
A
- El cáncer de esófago es uno de los tumores más agresivos, de diagnóstico tardío y con pobres resultados terapéuticos, ocurre en las últimas décadas de la vida y la edad media es sobre los 60 años (ambos tipos son más fctes en hombres de esta edad)
- totalidad de cánceres esofágicos, la gran
mayoría corresponden a carcinomas escamosos y en menor medida adenocarcinomas
2
Q
Epidemiología
A
- En Chile, constituye el 8o lugar de las neoplasias en el hombre y el 9o en la mujer
- mortalidad de 2,67 x 100.000 hab
- Existen dos tipos principales de tumor, el escamoso y el adenocarcinoma, los cuales dan cuenta del 95% de las neoplasias malignas del esófago
- adenocarcinoma ha aumentado en países desarrollados (x aumento de esófago de barrett) como EEUU, en el mundo el escamoso sigue siendo el tipo principal
- en Chile el tipo histológico principal continúa siendo el escamoso, en donde el tabaco es el responsable de más del 75% de las muertes en hombres y mujeres por esta patología
3
Q
fisiopatología y FR de carcinoma escamoso
A
- FP incierta, se ubican en la porción media e inferior del esófago
FR - Bajo nivel socioeconómico
- Tabaquismo y consumo de alcohol, cada uno por si solo incrementan el riesgo de cáncer de esófago, ambos en conjunto aumentan el riesgo en forma sinérgica
- Dietarios: Elevado consumo de nitrosaminas, líquidos calientes, déficits de selenio, zinc y folatos. A su vez la elevada ingesta de frutas y verduras reducen el riesgo
- Patologías esofágicas: Acalasia, Esofagitis cáustica y divertículos esofágicos.
- Infección por virus papiloma humano
- Tilosis
4
Q
fisiopatología y factores de riesgo de adenocarcinoma
A
- Asociado a esófago de barrett, generalmente se ubica en el tercio distal y UGE, siendo previamente identificable la metaplasia intestinal x biopsia endoscópica
FR - Esófago de Barrett: aumenta el riesgo de cáncer de tipo adenocarcinoma entre 30 y 100 veces con relación a la población general. El Esófago de Barrett no complicado tiene una mortalidad anual del 0,5%. La displasia de
bajo grado tiene un 13% de posibilidad de progresar a displasia de alto grado o cáncer, a su vez la displasia de alto grado tiene un 30% de posibilidad de convertirse en cáncer - Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Obesidad
5
Q
Clínica
A
- asintomático hasta estadios avanzados
- síntoma más característico es la disfagia lógica que, generalmente, se asocia a compromiso transmural y un lumen esofágico de menos de 12 mm de diámetro
- síntomas de enfermedad incipiente son vagos: disconfort y ardor retroesternal, dolor retroesternal, sensación de alimentos retenidos y fricción al paso de los alimentos
- síntomas menos fctes Hemorragias y síntomas anémicos, dolor retroesternal, tos y disfonía
6
Q
dg
A
- El diagnóstico de esta enfermedad requiere una historia clínica completa, examen físico, una endoscopía digestiva alta y biopsia.
- el diagnóstico es clínico e histológico.
- El arma diagnóstica fundamental es la endoscopía y biopsia, luego para etapificar cobran especial importancia el TAC de tórax, abdomen, pelvis y la endosonografía
7
Q
endoscopía digestiva alta
A
- examen de elección que tiene la desventaja de ser operador dependiente
- Permite visualizar lesiones incipientes y avanzadas. Las lesiones incipientes se aprecian como placas, nódulos, ulceraciones pequeñas, congestión o depresión
- lesiones avanzadas se muestran como masas ulceradas de mayor tamaño, circunferenciales, estenosantes, etc. El largo craneocaudal del tumor esofágico sería factor pronóstico independiente: a menor largo tumoral, mayor sobrevida a 5 años
8
Q
estudio histológico
A
- 60% de los carcinomas esofágicos se localizan en el tercio medio del esófago, el 30% en el tercio inferior y 10% en el tercio superior.
- cáncer escamoso es el más frecuente, con
cifras cercanas al 90% de todos los carcinomas. - sarcomas representan el 1% de los tumores esofágicos malignos
9
Q
radiología de doble contraste (esofagograma)
A
- Método diagnóstico para lesiones avanzadas, permite hacer diagnóstico diferencial con patologías esofágicas benignas como acalasia y estenosis esofágica
- Ayuda a establecer el pronóstico y una visión espacial de la lesión, en cuanto a extensión y ubicación, descartar fístulas, evaluar los ejes y tortuosidad
Signos de compromiso avanzado:
1. Tamaño de la lesión (mayor de 5-7 cm).
2. Compromiso circunferencial del esófago.
3. Tortuosidad: Cuando se pierde el eje longitudinal esofágico, especialmente en presencia de angulaciones.
4. Existencia de una fístula esofágica bronquial: Sugiere enfermedad avanzada irresecable.
10
Q
clasificación
A
- Tercio superior, hasta el arco aórtico (tráquea, nv laríngeo recurrente)
- Tercio medio, hasta la vena pulmonar (aorta, carina, bornquios)
- Tercio inferior hasta dos centímetros bajo la unión esofagogástrica (fascia prevertebral, aorta descendente, diafragma)
- ayuda a determinar el abordaje qx, por vía toracoscópica o transhiatal
11
Q
etapificación
A
- clasificación TNM
- El estadiaje clásico se basa en endoscopía, radiología de tórax y de esófago doble contraste y tomografía axial computarizada.
- Las metástasis del cáncer esofágico son precoces y frecuentes
- las metástasis ganglionares, marcan el pronóstico de la enfermedad y son responsables de gran parte de las recidivas.
12
Q
Tomografía computada (TC) de tórax,
abdomen y pelvis
A
- método más frecuentemente usado, fácilmente disponible, no invasivo y de un costo aceptable.
- determinación del tamaño tumoral, metástasis linfonodal y a distancia, principalmente a nivel torácico y abdominal
- exactitud diagnóstica del TC para compromiso linfonodal es inferior al PET y endosonografía
13
Q
Endosonografía (ES)
A
método más exacto para la detección loco-regional, permite establecer el compromiso de los planos de la pared esofágica, es operador dependiente. Tiene una precisión general superior al 80% para determinar T y N.
14
Q
Tomografía por emisión de positrones (PET)
A
utilidad del PET es principalmente la detección de metástasis no sospechadas, lo cual ocurre en el 5-28% de los casos. También presenta utilidad en la re-etapificación posterior a un tratamiento neoadyuvante.
15
Q
esquema propuesto para utilización de ex imagenológicos para el dg
A
- Iniciar el estudio con TC para descartar metástasis.
- Realizar ES para evaluar T y N.
- Si es necesario y hay sospecha de metástasis ocultas, realizar PET.
