Colelitiasis Flashcards
1
Q
definición
A
- cálculos son depósitos cristalizados que contienen colesterol y/o bilirrubina que se forman comunmente en la vesícula pero pueden estar en todo el árbol biliar
- se forman por niveles anormalmente altos de estas sustancias en la bilis
- síntomas atribuibles a la presencia o complicaciones causadas por cálculos
- más de 90% de los cálculos se componen de colsteerol y menos del 10% son cálculos de pigmento negro y marrón
2
Q
cálculos pigmentarios
A
- cálculos en la vesçula son de colesterol y de pigmento negro compuesto por bilirrubinato cálcico polimerizado)
- cálculos pigmentarios marrones tienen sales de bilirrubinato de cálcio no conjugado (monomérico) con cantidades variables de ác graso, colesterol, pigmentos, glucoproteína de mucina y se forma en conductos biliares infectados
- cálculo extrahepático (coledocolitiasis) y cálculos intrahepáticos (hepatolitiasis)
- cálculos de la vía biliar pueden ser formados de novo en ellas o provenir de cálculos vesiculares que migraron por el conducto cístico
- en Asia y países en desarrollo los cálculos son ppalmente de bilirrubina
3
Q
cálculos mixtos
A
del conducto hepático común: más del 50% colesterol en peso más bilirrubinato cálcico
4
Q
epidemiología
A
- 20% en Europa y EEUU, prevalencia de 50% en indios americanos y más del 35% en chilenos con antepasados amerindios
- colecistolitiasis aumenta la prevalencia con la edad, alcanza la meseta a los 50 años en mujeres y 60 en hombres, prevalencia es mayor en mujeres
- en amerindios, hay factores de riesgo genéticos que llevan a bilis litogénica antes de los 30 años, prevalencia de cálciilos de más de 50% a los 50 años en hombres y mujeres
- prevalencia baja en África, intermedia en Asia, sin embargo, la prevalencia ha aumentado por alimentos altos en calorías y carbohidratos, dieta pobre en fibra y sedentarismo
- colecistectomia en Chile 224 x cada 100 mil hab
5
Q
composición cálculos
A
- Europa y EEUU aprox 75% de los cálculos se componen de colesterol sólido y se subclasifican en colesterol puro o cálculos mezclados que tienen al menos 50% de colesterol en peso
- cálculos de pigmentos se enriquecen con bilirrubinato cálcico y se subclasifican en negro (20%) y marrones (4.5%)
- medio acuoso de la bilis contiene 3 tipos de lípidos biliares: colesterol no esterificado, fosfolípidos y ác biliares que incluye los ác primarios (ác cólico y quenodesoxicólico) y ác secundarios (desoxicólico, litocólico y ursodesoxicólico)
6
Q
características de la bilis
A
- después de la secreción de bilis a través de la membrana de los hpatocitos, los ác biliares existen como monómeros a una concentración micelar crítica baja menor que 3 mM en la bilis, los ác biliares pueden autoagregarse como micelas simples en CMC más alto lo que aumenta la solubilidad del colesterol en la bilis
- con concetraciones y composiciones típicas de lípidos en la vesícula, se mezclan micelas simples y mixtas de ác biliar (enriquecidas con fosfolípidos) en una proporción de 1:5
- los fosfolípidos en medio acuoso pueden autoagregarse para formar vesículas bicapa estables que contienen pocos ác biliares, más moléculas de colesterol se isnertan een esras bicapas
- dependiendo de las concentraciones de ác biliares y fosfolípidos y cantidades variables de micelas mixtas, vesículas unilamelares y grandes vesículas multilamelares coexiste la bilis y solubiliza más o menos colesterol
7
Q
patogénesis de los cálculos
A
- 5 defectos complejos: genéticos y genes LITH, hipersecreción hepática de colesterol, hipomotilidad de la vesícula con inflamación de esta, hipersecreción de mucina y acumulación de gel de mucina en la luz de la vesícula y factores intestinales comoo absorción de colesterol, tiempo de tránsito intestinal, hormonas neuroendocrinas y microbiota
- cuando se reduce la solubilización del colesterol en la bilis, el exceso precipitará como cristales de monohidrato de colesterol en forma de placas sólidas
8
Q
factores de riesgo para la formación de cálculos
A
- aumento de la edad, femenino, embarazo, sd metabólico, resistencia a insulina, vida sedentaria, obesidad, rápida pérdida de peso, dieta alta en colesterol, hipomotilidad de la vesícula, estrógenos, anticonceptivos orales y DM
- resistencia a la insulina altera la homeostasis del colesterol biliar y se asocia a motilidad defectuosa de la vesícula
9
Q
Factores de riesgo para cálculos biliares de pigmento
A
- anormalidades en el metabolismo de la bilirrubina
- cirrosis hepática, anemia hemolítica, FQ, enf de crohn, resección ileal extendida, infección biliar, deficit B12 y ac fólico, envejecimiento
- pigmento negro se originan de hipersecrecion hepatica de conjugado de bilirrubina, crecen en la vesícula
- pigmento marrón crece en la vesícula o en otras partes del árbol biliar sobre todo en los intrahepáticos
- estasia biliar factor predisponente para la formación de cálculos de pgimento marrón
10
Q
Factores de riesgo exógenos para formación de cálculos
A
- obesidad predispone a la formación de calculos, que estos sean sintomáticos y necesidad de colecistectomía
- hiperinsulinemia aumento de absorción de colesterol hepático, secreción biliar e hiposecreción de ac biliar
- inactividad física y sobrenutrición factores de riesgo de obesidad y sd metabolico aumentan la síntesis de colesterol y el riesgo de cálculos biliares
- pérdida rapida de peso más de 1,5 kg x semana, dieta muy baja en calorías o dsp de cirugía bariátrica forma cálculos hasta en un 30% y aumenta el riesgo de síntomas y necesidad de colecistectomía, esto se debe a mayor tasa de pérdida de peso, ayuno prolongado en la noche, hipomotilidad de la vesícula y reducción de la ingesta de calorías y fibras
- embarazo hasta 60% de las mujeres, los cálculos pueden desaparecer dsp del parto, embarazo es un etado litogénico transitorio
- estrógenos, progesterona y ocreótido predisponen a la formación de cálculos
11
Q
Factorrs de riesgo genéticos
A
- heredabilidad sobre 50% en hispanos con ascendencia indígena, hasta 25 genes litogénicos
- se relaciona el transportador de colesterol hepatobiliar junto con la variante de gilbert del gen de la familia de la glucoronil transferasa UDP dan un 15% del riesgo de colelitiasis en la población
- pequeño grupo presenta el sd de colelitiasis asociada con fosfolípidos (LPAC) que es colelitiasis de inicio temprano (menos 40 años) con formación de cálculos y recurrencia dsp de la colecistectomía
- enf monogénicas que causan anemia hemolítica (esferocitosis, enf de células falciforme, talasemia, deficit enzima eritrocitaria) aumentan en riesgo de cálculo
- FQ con mutación de CFTR asociada a la formación de cálculos de pigmento negro
12
Q
Factores dietarias predisponentes de cálculos
A
- alto consumo de calorías
- alto consumo de carbohidratos
- poca fibra
- alto consumo de hierro
13
Q
Factores de hipomotilidad vesicular
A
- ayuno prolongado
- pérdida rapida de peso o cirugía bariátrica
- cambio de peso
- nutrición parenteral prolongada
- daño medular
- gastrectomía
14
Q
Factores que aumentan la circulación enterohepática de bilirrubina
A
- cirrosis hepática
- enf de crohn
- resección intestinal
15
Q
Prevalencia de cálculos en mujeres
A
- los estrógenos aumentan la sintesis hepática y la secreción de colesterol y reduce la sintesis de sales biliares
- la bilis tiene exceso de colesterol que no puede ser solubilizado x sales biliares y fosfolípidos
- bilis sobresaturada es causada por secreción excesiva de coleterol hepático, menor secreción hepática de sales biliares y fosfolípidos y mezcla de estos fenomenos
