Hernias hiatales Flashcards
Definición
- protrusión de estructruras intraabdominales hacianla cavidad torácica a través del hiato esofágico dilatado
Hernia hiata por deslizamiento
UGE se desliza verticalmente sin herniación de gástrica, se genera RGE
Hernias paraesofágicas
- tipo II: UGE se mantiene en posición pero un segmento del fondo gástrico protruye hacia la cavidad torácico
- Tip9 III: deslizamiento de UGE con fondo gástrico
- tipo IV: protruyen otras estricturas intraabdominales
Todas las paraesofágicas tienen indicación qx, son el 15% del total de hernias, las tipo III más del 90%
Epidemiología
- 10-50% de la población
- las paraesofágicas son más fctes en mujeres mayores de 60 años
Etiología, Fisiopato
- hernias tipo I se dice que la constante acidez produce lesión de la mucosa y pared esofágica que gebera acortamiento del esófago y ascenso de la UGE, tb se ha considerado el estrés como vómito o regurgitaciones repetitivas o aumento de presión intraabdominal como embarazo, obesidad, constipación etc
- disminuyen las fibras de elastina con debilitamiento del lig gastroesofágico y dilatación de la crura diafragmática
FR
Reflujo gastroesofágico
Degluciones y vómitos repetitivos
Embarazo
Obesidad
Tos crónica
Constipación crónica
Mutaciones en el gen COL3A1
Clínica hernia tipo I
50% hiatales tipo I son asintomáticos y cuando presentan síntomas, estos son los asociados al RGE por la
disfunción del esfínter esofágico inferior, o a la obstrucción
mecánica del esófago distal o del estómago. La enfermedad
por reflujo gastroesofágico (ERGE), por lo tanto, es la principal
presentación clínica de las hernias hiatales tipo I, y sus sínto-
mas característicos son pirosis, tos crónica, regurgitación, ron-
quera, laringitis o faringitis.
Clínica hernia tip9 II, III, IV
- obstrucción mecánica más fcte en las hernias paraesofágicas
- disfagia, plenitud postprandial, vómitos y saciedad precoz y síntomas respiratorios
- complicaciones: obstrucción gástrica, perforación, vólvulo, estrangulación, etc (urgencia qx)
- triada obstrucción: doloe torácico, arcadas sin poder vomitar, incapacidad de instalar SNG
- si el estómago herniado rota sobre su eje longitudinal forma el volvulo mesenteroaxial
- signos: neumonía x aspiracion, anemia crónica, úlceras de cameron, más fcte a medida que la hernia aumenta de tamaño
Dg hernia
La mayoría de las veces las hernias hiatales son un hallazgo
incidental, en una endoscopía digestiva alta realizada para
estudiar ERGE (hernia tipo I), o en una radiografía de tórax que
muestre un nivel hidroaéreo retrocardíaco. Si la herniación es
mayor a 5 cm, el diagnóstico se puede realizar con radiografía
baritada de esófago, endoscopía digestiva alta o manometría.
- EDA se debe hacer en todo paciente con síntoma dogestivo alto
- manometría de alta resolución es útil en sospecha de hernia tipo I
- phmetría no es indispensable pero puede ayudar a correlacionar los síntomas
Manejo inicial tipo I
- tipo I sintomática el manejo es médico y se centra en el manejo de ERGE, en síntomas severos derivar a especialista
Manejo completo
- en tipo i con síntomas severos está indicada la cirugía antirreflujo y reparación de hernia
- reparación electiva en hernias encaso de presentar síntomas
- cx tb en anemia crónica sintomática inmanejable
- reparación de urgencia en vólvulo
- reparación por laparoscopía, vía trabsabdominal en caso de emergencia
- cuando se encuentra incidental en cx bqriátrica, se recomienda reparar en ese mismo momento
Pronóstico y seguimiento
- cuidado con aparición temprana de náuseas eructos y vómitos, pueden indicar falla en la reparación
- riesgo de recurrencia mayor en pacientes con obesidad tb cuando la hernia es muy grande
