Ca de pulmón Flashcards
Epidemiología y FR
1° causa de muerte oncológica a nivel mundial, en Chile es la 2°- 3°. El principal FR es el TBQ con aumento del riesgo a mayor cantidad de años fumando y cantidad de cigarros.
- cáncer de CYC riesg x4, EPOC, secuelas TBC, sarcoidosis
cáncer de no células pequeñas
- mayoría de los casos (85-90%)
- diagnóstico se hace cuando ya está en un estadío avanzado, la sobrevida es bastante mala
- etapa I sobrevida cercana a 80%, histológicamente el adenocarcinoma es el más común (40%), células escamosas 25% y células grandes (10%)
cáncer de células pequeñas
en relación al consumo de TBQ, tiene un muy mal pronóstico (escasa sobrevida a 5 años). Al
momento del diagnóstico la mitad ya tiene metástasis, y la otra mitad tiene compromiso ganglionar extenso. El tto es quimio + radio, con esto hay respuesta en el 50 - 80% de los pacientes, pero aún así la recurrencia es frecuente y la sobrevida muy baja. Se puede realizar radiación craneana profiláctica
por la alta tasa de metástasis al SNC.
clínica
- Localmente avanzado: tos (+ fcte), disnea (fcte), hemoptisis, dolor torácico, sibilancias localizadas, neumonías o bronquitis a repetición
- Metástasis: baja de peso, dolor óseo, disfonía. Los lugares de mayor incidencia son óseas, cerebro, glándulas suprarrenales e hígado.
- Paraneoplásica: hipercalcemia, hiperPTH,
osteoartropatía hipertrófica, Sd Cushing, SIADH, ataxia, dermatomiositis-polimiositis.
tamizaje ca de pulmón
población entre 50 - 74 años con IPA >30 -> TC TX
estudio imagenológico
- Ante la sospecha de CPNCP se debe realizar RX y TC de TX.
- La etapificación se realiza con TC TX, PET-CT, RNM de cerebro
tratamiento del CPNCP
en etapas precoces (I y II) es quirúrgico, en etapa III multimodal (cx + QT) y en
etapa IV (>N2) RT + QT.
*En caso de sospecha de metástasis una biopsia quirúrgica o punción biopsia bajo TAC o ECO, permite confirmar histológicamente un CPNCP, certificar una etapa IV y por lo tanto determinar que el tratamiento apropiado es quimioterapia.
Cirugía
La cirugía oncológica estándar es la lobectomía más una linfadenectomía mediastínica. La
evidencia acumulada sugiere que las resecciones sublobares serían equivalentes a las lobecomtías en términos de sobrevida en tumores menores de 2 cms y de bajo grado.
- lo mejor es por VTC
Radioterapia
adecuada para paciente con contraindicación para cirugía. Utilidad en el manejo
paliativo de los pacientes con CPNCP: tratamiento de metástasis cerebrales y óseas, manejo del tumor primario y linfonodos mediastínicos en etapas avanzadas y prevención o tratamiento de la obstrucción bronquial, compromiso de órganos vecinos y síndrome de vena cava superior.
Quimioterapia y nuevas drogas
esencial para etapa IV y en tto multimodal en etapa II y III. Por otra parte se han creado terapias target para diversas alteraciones genéticas dirigidas a vías moleculares
específicas.
Seguimiento
recomiendan realizar al menos un TAC de tórax de baja dosis anual
