Apendicitis aguda Flashcards
1
Q
definición
A
inflamación del apéndice vermicular
o cecal causada por la obstrucción de su lumen.
2
Q
epidemiología
A
- incidencia anual aproximada de 10 casos por 100.000.
- levemente
más frecuente con hombres que en mujeres, con un 8,6% vs 6,7% de frecuencia - grupos etarios 20-40 años
3
Q
anatomía
A
- 9 cm de longitud, variando desde 2 cm
hasta formas largas de 20 cm. Tiene un diámetro de entre 5 y 7 mm - origina en la cara medial o posteromedial del ciego
- mesenterio que contiene a la arteria
apendicular, rama de la arteria ileocólica. Por este mesenterio también circulan las venas que drenan el apéndice y que derivan en la vena ileocólica
4
Q
etiología
A
- Fecalitos o coprolitos: Son un conglomerado duro de materia fecal y sales de calcio. Es la causa más frecuente en adultos
- Hiperplasia de folículos linfoides secundaria a enfermedades inflamatorias, como la enfermedad de Crohn, o infecciosas, ya sea virales o bacterianas. Es la causa más frecuente en niños.
- Cuerpos Extraños: Principalmente semillas.
- Parásitos: Los más frecuentes son Enterobius vermicularis, Schistosoma, Ascaris lumbricoides.
- Neoplasias principalmente por efecto de masa.
5
Q
fisiopatología
A
- acumulación de mucus, lo que genera sobrecrecimiento bacteriano y acumulación de células inflamatorias.
- incrementa la presión intraluminal, que causa obstrucción del drenaje venoso y linfático, favoreciendo mayor estasis, proliferación bacteriana y aumento progresivo de la presión.
- disminución de la perfusión local e isquemia
de la pared - se produce necrosis y pérdida de integridad
de la pared, lo que permite la translocación bacteriana, desarrollándose la apendicitis gangrenosa. - apéndice se perfora y genera peritonitis localizada y luego generalizada
- bacterias E colu y bacteroides fragilis
6
Q
tipos de apendicitis
A
- apendicitis congestiva
- apendicitis supurativa: translocación bacteriana a través de la pared. Se manifiesta clínicamente por migración del dolor a la fosa iliaca derecha
- apendicitis gangrenosa: trombosis con necrosis
- apendicitis perforada: isquemia persistente de la mucosa avanza y produce la perforación
- apendicitis flegmonosa: pared de omento que envuelve al apéndice inflamado o perforado
7
Q
clínica
A
- es muy variable, manifestándose de diferentes formas según la localización del
apéndice, la edad del paciente y la etapa de la apendicitis. - visceral, mal localizado, mayor en el epigastrio o en la zona periumbilical, de intensidad creciente, que no mejora con las
evacuaciones ni el reposo y que empeora con el movimiento. Migra a fosa iliaca derecha - náuseas, anorexia, vómitos
- constipación y diarrea 18%, pueden haber síntomas urinarios
8
Q
ex físico
A
- febril, taquicárdico y en posición antiálgica.
- abdomen levemente distendido y con poca movilidad respiratoria, con dolor y resistencia muscular ante la percusión y la palpación, se puede palpar masa dolorosa (absceso)
- mcburney: entre ombligo y espina iliaca anterosuperior
- blumberg, rovsing, psoas, obturador
- triada de dieulafoy: Hiperestesia cutánea, dolor abdominal y contractura muscular en la fosa iliaca derecha
9
Q
laboratorio
A
- hemograma: leucocitosis con desviación a izquierda
- Proteína C Reactiva: grado de elevación de la PCR está directamente relacionado con la etapa de la apendicitis
- análisis de orina: duda diagnóstica, pudiéndose encontrar piuria leve y/o hematuria sin bacteriuria
- Pruebas hepáticas y pancreáticas: solo en caso de dudas
- Beta HCG: En caso de mujeres en edad fértil, es útil para descartar el embarazo ectópico,
10
Q
Ecografía abdominal
A
- No debe ser utilizado para descartar apendicitis debido a su baja sensibilidad.
- signos ecográficos de apendicitis que no es posible comprimir con el transductor, de diámetro aumentado (superior a 6 mm), pared engrosada (mayor a 2 mm), sin movimientos peristálticos.
- líquido dentro del apéndice, fecalito, líquido periapendicular, masa periapendicular, linfadenitis mesenterica
11
Q
Tomografía Computarizada (TC)
A
muy útil en pacientes con presentación
atípica, sin embargo, se recomienda realizarlo sólo en casos en que exista duda diagnóstica
12
Q
Radiografía simple de abdomen
A
No debe ser utilizada de rutina, pero puede ser útil en casos de clínica atípica y duda diagnóstica
- puede mostrar fecalito
- presencia de gas en apéndice
13
Q
manejo inicial
A
- reposo absoluto y regimen 0, hidratación parenteral de ser necesario
- analgesia y antieméticos, cuando el dg es certero
- ATB cobertuta anaerobios y gram -, 2 horas preoperatorio, cefazolina + metronidazol, disminuye complicaciones de herida quirúrgica y formación de abscesos
14
Q
resolución qx
A
- de la apendicitis no perforada se debe
realizar antes de las 48 horas desde el inicio de los síntomas. - no existen ventajas en realizarla dentro de las primeras 12 horas versus realizarla entre las 12 y las 48 horas.
- retraso posterior a 48 horas desde el inicio
de los síntomas se asocia a un aumento significativo de las complicaciones - vía laparotómica o laparoscópica. Actualmente la vía laparoscópica constituye la técnica de elección, de elección en pacientes
ancianos y en obesos, y está contraindicada en pacientes con adherencias intraabdominales - absceso periapendicular, se debe realizar tratamiento con antibioterapia y luego de 4 a 6 semanas proseguir con la resolución quirúrgica. Si es de gran tamaño realizar drenaje peercutáneo
15
Q
postoperatorio
A
- Se debe administrar analgesia e hidratación. Los antibióticos postoperatorios se utilizan sólo en caso de apendicitis perforada y se deben mantener durante 5 a 7 días. Se debe
restablecer la alimentación por boca y la deambulación lo antes posible - complicaciones de la apendicectomía incluyen infección de la herida operatoria, dehiscencia, obstrucción intestinal, absceso pélvico o abdominal y muerte
