Enf hemorroidaria

Question 1

DEFINICIÓN

Answer 1

Los plexos hemorroidarios se clasifican según su localización en relación a la línea pectínea. Por lo tanto, la enfermedad hemorroidaria (EH) corresponde a los síntomas y signos secundarios a fenómenos fisiopatológicos que alteran estos plexos venosos que son anatómicamente normales

Question 2

Características de plexos hemorroidarios

Answer 2

plexo homorroidario externo
- ubicación bajo la línea, en piel perianal
- cobertura por piel
- inervación por pudendo, sensitivo
- drenaje venoso a rectal inferior
plexo hemorroidario interno
- sobre línea, recto inferior
- cobertura mucosa
- inervación hipogástrico, no sensitivo
- drenaje rectal inferior

Question 3

EPIDEMIOLOGÍA

Answer 3

Se considera que la EH corresponde a la patología proctológica de consulta más frecuente, alcanzando hasta un 30% de
las consultas por patología anorrectal. La incidencia real es deconocida por diversos factores: por parte de la poblacion hay pudor en consultar, distribuyéndose de manera similar en ambos sexos, con una prevalencia entre los 45 y 65 años y en poblacion de nivel socioeconomico mas bajo

Question 4

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Answer 4

FR anatómicos patológicos locales
- congestión venosa
- degeneración del colángeno
- ruptura ms subepitelial
- neovascularización
FR predisponentes
- constipación crónica
- factores genticos
- edad
- tiempo prolongaddo sentado en inodoro
- enf del colágeno
- por alteración de los mecanismos de soporte de estas estructuras se genera deslizamiento anormal y/o ulceración de la mucosa que genera sangrado y/o prolapso
EH interna 3 paquetes: 2 derechos, anterior y posterior y un lateral izq

Question 5

clínica

Answer 5

• En la EH Interna el paciente puede referir proctorragia al defecar, siendo el síntoma más frecuente, que puede manchar
  el papel higiénico, el inodoro, y de color rojo rutilante, suele ser autolimitado
• prolapso en valsalva que reduce inicialmente pero sin el manejo adecuado puede ser permanente
• EH interna complicada: distinguiéndose la fluxión hemorroidaria, cuadro en que se produce el prolapso brusco de los hemorroides internos provocando un espasmo del esfínter anal interno, y por consiguiente, disminución del drenaje venoso, isquemia por colapso arterial y finalmente necrosis.
• ruptura hemorroidaria súbita en relación a maniobra de Valsalva, resultando en un hematoma

Question 6

Clasificación de Goligher para enfermedad hemorroidaria interna

Answer 6

I Sí hemorragia No prolapso
II Sí/No Reducción espontánea
III Sí/No Reducción manual
IV Sí/No Irreductible

Question 7

DIAGNÓSTICO

Answer 7

Solo es necesario realizar un buen examen físico de la región anorrectal, primero en reposo y luego pidiendo al paciente que realice maniobra de Valsalva. Posteriormente
siempre efectuar un tacto rectal y, de contar con el recurso, una anoscopía, cuando no presenten complicación concomitante.

Question 8

manejo

Answer 8

condicionado al tipo de enfermedad hemorroidaria, así como a su clínica, pero en términos generales el manejo médico es la primera alternativa, y casi siempre con muy
buenos resultados

Question 9

manejo médico

Answer 9

En Enfermedad hemorroidaria grado I y II, Fluxión Hemorroidaria, y Trombosis hemorrodiaria el manejo médico es de primera línea, y se compone de los siguientes pilares:
1. Dieta: Eliminar irritantes (ají, pimienta, mostaza) y constipantes (queso, chocolate, plátano, zanahoria), aumentado la ingesta de fibras vegetales y de líquido. Se puede complementar con laxantes o desconstipantes
orales, cuyo efecto es principalmente disminuyendo el sangrado
2. Manejo local: Evitar el uso de papel higiénico, baños de asiento y limitar tiempo sentado en inodoro.
3. Flavonoides: Agentes de tipo venotonico han mostrado efecto sobre el sangrado y el dolor
4. Manejo tópico: Preparados anestésicos, analgésicos y/o corticoidales, provocando alivio significativo en muchos casos
En el caso Fluxión Hemorridaria: hospitalizado, reposo absoluto, AINES ev, cerca 95% mejora en primeras 48 h
- drena del hematoma en trombosis

Question 10

MANEJO QUIRÚRGICO

Answer 10

Ambulatorio
Reservado para enfermedad grado I y II con mala respuesta a tratamiento medico . El más utilizado en nuestro medio es la “Ligadura con banda elástica”, procedimiento indoloro, donde por medio de succión o tracción se toma el paquete hemorroidario y luego se aplica una banda elástica en su base que produce isquemia y necrosis, cayendo este
segmento de tejido en 5 a 7 días.
Hospitalizado
En enfermedad hemorroidaria grado III y IV
y de resorte del coloproctólogo, existen diversos técnicas quirúrgicas (hemorroidectomia clásica, macroligaduras, etc)