Enf diverticular Flashcards
Definición
- Los divertículos corresponden a la alteración que compromete el intestino grueso.
- Se producen por la herniación de la pared colónica hacia el exterior
- cuando están comprometidas todas las capas de la pared (mucosa,submucosa y muscular) se les conoce como divertículos verdaderos, pero si no compromete la capa muscular se les
denomina como divertículos falsos o seudodivertÍculos; estos
últimos son los más frecuentes en occidente
epidemiología
- La prevalencia estimada, en población chilena, es de un 28% aumentando con la edad llegando hasta más de un 60% en mayores de 80 años, sin diferencias por género.
- Más del 90% se ubican en colon izquierdo
(transverso, descendente y sigmoides) - A pesar de su alta prevalencia, solo un 20% desarrollará síntomas y en la gran mayoría de los casos resultan ser leves y con buena respuesta al tratamiento médico
fisiopatología
- se genera por aumento de la presión intracolónica, debilidad de la pared colónica y condiciones del paciente
Aumento de la presión intracolónica
- Existe una “segmentación” que genera una contracción desincronizada del colon por segmentos más que un movimiento propulsorio del contenido fecal, lo que aumenta la tensión sobre la pared.
- Esta contracción provoca un aumento de la presión intraluminal de hasta 9 veces. Distintos mecanismos han sido descritos para explicar este fenómeno (alteraciones de la inervación, etc.).
Debilidad de la pared colónica
Las zonas de penetración de la vasa recta (tabiques conjuntivo vasculares que perforan la pared muscular) constituyen zonas débiles de la pared, generando puntos por donde emergen los divertículos.
- Las capas musculares del colon tienen una disposición particular, donde la capa longitudinal (más externa) no forma una capa completa sino que se distribuye en tres haces musculares llamados “tenias”, lo que explica por qué es una enfermedad exclusiva del colon y no existe la formación de divertículos en el recto.
- En forma secundaria, existiría un factor congénito de puntos más débiles de la pared, factores degenerativos, inflamación crónica microscópica, etc. que favorece su aparición.
Condiciones del paciente
Aquí se le relaciona con dieta pobre en fibra, alteraciones del colágeno, tabaquismo y obesidad.
DIVERTICULOSIS
La presencia de divertículos corresponde a un hallazgo incidental en una colonoscopía o examen radiológico sin que el paciente refiera ningún síntoma.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMÁTICA NO COMPLICADA
- Los síntomas son vagos e inespecíficos, no siempre atribuibles exclusivamente a la presencia de divertículos.
- Los más frecuentes son el dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo o hipogastrio.
- Se pueden presentar alteraciones del tránsito intestinal, con cuadros de diarrea alternados con periodos de constipación.
Diverticulitis simple
Implica sólo la inflamación de el/los divertículo/s. Sin perforación ni abscesos.
Diverticulitis complicada
- Implica un cuadro inflamatorio local que se complica con la perforación del divertículo. Se subclasifica dependiendo si la perforación es contenida (formando abscesos) o libre
(peritonitis). - La clasificación más utilizada es la de Hinchey (radiológica)
- El dolor se localiza en el cuadrante inferior izquierdo (localización más frecuente en el sigmoides), a veces puede ser hipogástrico o en cuadrante inferior derecho, en casos de
sigmoides redundantes, o bien tomar cualquier localización dependiendo del segmento colónico afectado. - Se puede acompañar de alteraciones en el tránsito intestinal, diarrea o constipación,
- síntomas generales como fiebre y CEG o incluso síntomas urinarios por vecindad.
- Rara vez hay sangrado concomitante.
Clasificación de Hinchey para la Diverticulitis
complicada
I Absceso pericólico
II Absceso(s) pélvico o a distancia
III Peritonitis purulenta
IV Peritonitis feca loidea
Ex físico diverticulitis aguda complicada
Al examen físico general, se debe prestar especial atención a los signos vitales, que orientará a la gravedad de la enfermedad
En lo abdominal, en relación a la zona más sensible, es posible palpar una masa dolorosa. Los signos de irritación peritoneal localizados o difusos deben hacer pensar en una diverticulitis complicada.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Los divertículos son la causa más frecuente de sangrado digestivo de origen colónico y es causada por la erosión de la vasa recta, por lo que el sangrado es de tipo arterial.
- se puede manifestar como sangrado masivo, lo más frecuente es que sea de baja magnitud, provocando hematoquezia, siendo autolimitado en el 80% de los casos.
- Al examen físico deben evaluarse los signos vitales para cuantificar la magnitud de la hemorragia, en lo abdominal el examen suele ser no específico.
- El examen e inspección perianal así como el tacto rectal son mandatorios para objetivar el sangrado y descartar otras causas de sangrado.
ESTENOSIS COLÓNICA
Secundaria a inflamación crónica y fibrosis de la pared del colon. Puede debutar como una obstrucción intestinal clásica o bien provocar constipación.
FÍSTULAS
- Por inflamación del segmento con divertículos y por vecindad se produce esta comunicación patológica con otro órgano.
- La más habitual es colovesical que se manifiesta por infecciones urinarias a repetición, neumaturia y fecaluria.
- Puede fistulizar a otros sitios (ejemplos: fístula colocutánea, colouterina, colovaginal y coloentéricas), y su clínica dependerá del territorio afectado.
