Masa cervical Flashcards
1
Q
Epidemiología
A
en niños y jóvenes alrededor del 80%
de las masas persistentes de cabeza y cuello son benignas, mientras que en adultos mayores de 40 años un 50% a 60%
pueden corresponder a etiología maligna
- es frecuente el dg incidental
1
Q
Definición
A
- Un nódulo o masa cervical se define como una lesión anormal (congénita o adquirida) que es visible, palpable y/o visualizada en un estudio imagenológico.
- Corresponde a cualquier masa ubicada caudal al reborde mandíbular, cefálico a la cintura escapular, y en profundidad a la piel, pudiendo comprometer la piel adyacente secundariamente.
- Las masas cervicales pueden desarrollarse a partir de procesos neoplásicos (benignos o malignos), infecciosos, inflamatorios, congénitos o traumáticos,
2
Q
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
A
- Etiología puede ser congénita, infecciosa, inflamatoria no infecciosa, vasculares, neoplasias benignas y malignas, etc.
- FR destaca consumo de TBQ para cáncer escamoso en cavidad oral, laringe e hipofaringe, infección por VPH de alto riesgo asociado a cáncer escamoso de orofaringe
3
Q
CLÍNICA
A
- muchas veces asintomática como hallazgo incidental
- AR: antecedente de traumatismo, radiación, cx previas, TBQ, inmunodeficiencias e ITS
- hay que definir la evolución, el momento de aparición, temporalidad, si han habido cambios
- definir la presencia de otra masa u otros síntomas como disfonía, voz bitonal, disfagia, etc. manifestaciones del estado general (diaforesis nocturna, astenia, adinamia, baja de peso y fiebre)
4
Q
ex físico
A
- inspección y palpación, identificar la ubicación, tamaño, consistencia, adherencia a estructuras vecinas y planos profundos
- inspección de cavidad oral, visualizar mucosa faringea
5
Q
DIAGNÓSTICO
A
- dg es clínico
- se recomienda utilizar la clasificación de lahey
5
Q
tumores línea media de lahey
A
- tiroides ectópico
- quiste tirogloso
- quiste epidérmico o teratoma
- adenoma del istmo tiroideo
- linfonodo delfiano (prelaringeo)
6
Q
tumoes laterales únicos de lahey
A
- quiste y fístulas branquiales
- tumores de parótida-submaxilar
- malformación linfática
- tumor de cuerpo carotídeo
- schwanoma
- tumores vasoformativos
- metástasis
- lipoma
- teratoma lateral
7
Q
tumores laterales múltiples de lahey
A
- adenopatía TBC
- infecciosa
- metastásica
- linfoma
8
Q
MANEJO INICIAL
A
- se debe iniciar descartando una causa infecciosa, indicando ATB según la sospecha clínica, también se debe evaluar los factores que orientan a causas malignas, donde se pueden solicitar estudios complementarios
- primer acercamiento con eco permite detallar la relación de la lesión con estructuras adyacentes, además de las propias características de la lesión
- se puede recurrir a otros estudios imagenológicoss y hacer biopsia
- algunos casos se puede hacer dg etiológico solo con los hallazgos de la eco, y proceder a derivar para evaluación y eventual cx
- si aparentan adenopatías reactivas, se puede iniciar AINES y ATB, mantener en seguimiento y derivar en caso de que no haya regresión
- la mayoría de tumores benignos se deriva para eventual cx, cuando no se ha descartado la posibilidad de una neoplasia maligna, se puede realizar biopsia qx
9
Q
algoritmo dg masa cervical
A
- si no tiene signos de infección bacteriana y hay 1 o más hallazgos que aumenten el riesgo de malignidad, agregándose características como (masa presente hace más de 2 semanas o duración incierta, masa fija, firme, mayor que 1,5 cm o ulcerada, otros hallazgos en ex físico), entonces realizar historia y ex físico detallado incluyendo faringe, lengua y laringe, posteriormente se pasa a ecografía, si quedan dudas diagnósticas hacer TAC y RM y/o biopsia
- si con la ecografía no hace diagnóstico, y si la masa es quística, continuar en evaluación hasta lograr diagnóstico (no asumir como benigna), se pueden solicita examenes complementarios y posteriormente pan endoscopía y biopsia abierta
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Q
antecedentes que aumentan riesgo de malignidad
A
- Edad mayor de 40 años.
- Uso de tabaco y alcohol.
- Faringitis crónica o disfagia.
- Otalgia ipsilateral a la masa.
- Úlcera oral o faríngea.
- Cambio reciente de voz.
- Pérdida reciente de audición,
epistaxis u obstrucción nasal. - Pérdida de peso sin causa.
- Antecedente de cáncer de cabeza y cuello.
- Masa cervical no dolorosa.
- Asimetría de tonsilas.
- Lesiones de piel (cara, cuello, cuero
cabelludo, extremidades superiores y tórax).
11
Q
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
A
- congénito por falta de obliteración del tirogloso, se puede fistulizar a la piel, sobreinfectarse o desarrollar cáncer de tiroides en 1%
- presentación asintomática, lesión blanda en línea media, móvil, que asciende con la protrusión lingual, en grandes quistes en niños o sobreinfectados puede ser sintomático, se recomienda resección electiva
12
Q
QUISTE DERMOIDE, QUISTE EPIDÉRMICO Y TERATOMA
A
- lesión congénita entre 20-40 años, asintomáticos que se pueden sobreinfectar
- lesión blannda, móvil, indolora
- resección al momento del diagnóstico
- en imágenes se puede evidenciar hallazgos sugerentes, pero el dg definitivo lo da la histología
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Q
ADENOPATÍAS REACTIVAS
A
- Lo importante, además de identificar alguno de los potenciales factores etiológicos, es tratar de descartar con la mayor seguridad posible la posibilidad de su origen secundario a una neoplasia.
