Masa cervical Flashcards
Epidemiología
en niños y jóvenes alrededor del 80%
de las masas persistentes de cabeza y cuello son benignas, mientras que en adultos mayores de 40 años un 50% a 60%
pueden corresponder a etiología maligna
- es frecuente el dg incidental
Definición
- Un nódulo o masa cervical se define como una lesión anormal (congénita o adquirida) que es visible, palpable y/o visualizada en un estudio imagenológico.
- Corresponde a cualquier masa ubicada caudal al reborde mandíbular, cefálico a la cintura escapular, y en profundidad a la piel, pudiendo comprometer la piel adyacente secundariamente.
- Las masas cervicales pueden desarrollarse a partir de procesos neoplásicos (benignos o malignos), infecciosos, inflamatorios, congénitos o traumáticos,
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
- Etiología puede ser congénita, infecciosa, inflamatoria no infecciosa, vasculares, neoplasias benignas y malignas, etc.
- FR destaca consumo de TBQ para cáncer escamoso en cavidad oral, laringe e hipofaringe, infección por VPH de alto riesgo asociado a cáncer escamoso de orofaringe
CLÍNICA
- muchas veces asintomática como hallazgo incidental
- AR: antecedente de traumatismo, radiación, cx previas, TBQ, inmunodeficiencias e ITS
- hay que definir la evolución, el momento de aparición, temporalidad, si han habido cambios
- definir la presencia de otra masa u otros síntomas como disfonía, voz bitonal, disfagia, etc. manifestaciones del estado general (diaforesis nocturna, astenia, adinamia, baja de peso y fiebre)
ex físico
- inspección y palpación, identificar la ubicación, tamaño, consistencia, adherencia a estructuras vecinas y planos profundos
- inspección de cavidad oral, visualizar mucosa faringea
DIAGNÓSTICO
- dg es clínico
- se recomienda utilizar la clasificación de lahey
tumores línea media de lahey
- tiroides ectópico
- quiste tirogloso
- quiste epidérmico o teratoma
- adenoma del istmo tiroideo
- linfonodo delfiano (prelaringeo)
tumoes laterales únicos de lahey
- quiste y fístulas branquiales
- tumores de parótida-submaxilar
- malformación linfática
- tumor de cuerpo carotídeo
- schwanoma
- tumores vasoformativos
- metástasis
- lipoma
- teratoma lateral
tumores laterales múltiples de lahey
- adenopatía TBC
- infecciosa
- metastásica
- linfoma
MANEJO INICIAL
- se debe iniciar descartando una causa infecciosa, indicando ATB según la sospecha clínica, también se debe evaluar los factores que orientan a causas malignas, donde se pueden solicitar estudios complementarios
- primer acercamiento con eco permite detallar la relación de la lesión con estructuras adyacentes, además de las propias características de la lesión
- se puede recurrir a otros estudios imagenológicoss y hacer biopsia
- algunos casos se puede hacer dg etiológico solo con los hallazgos de la eco, y proceder a derivar para evaluación y eventual cx
- si aparentan adenopatías reactivas, se puede iniciar AINES y ATB, mantener en seguimiento y derivar en caso de que no haya regresión
- la mayoría de tumores benignos se deriva para eventual cx, cuando no se ha descartado la posibilidad de una neoplasia maligna, se puede realizar biopsia qx
algoritmo dg masa cervical
- si no tiene signos de infección bacteriana y hay 1 o más hallazgos que aumenten el riesgo de malignidad, agregándose características como (masa presente hace más de 2 semanas o duración incierta, masa fija, firme, mayor que 1,5 cm o ulcerada, otros hallazgos en ex físico), entonces realizar historia y ex físico detallado incluyendo faringe, lengua y laringe, posteriormente se pasa a ecografía, si quedan dudas diagnósticas hacer TAC y RM y/o biopsia
- si con la ecografía no hace diagnóstico, y si la masa es quística, continuar en evaluación hasta lograr diagnóstico (no asumir como benigna), se pueden solicita examenes complementarios y posteriormente pan endoscopía y biopsia abierta
antecedentes que aumentan riesgo de malignidad
- Edad mayor de 40 años.
- Uso de tabaco y alcohol.
- Faringitis crónica o disfagia.
- Otalgia ipsilateral a la masa.
- Úlcera oral o faríngea.
- Cambio reciente de voz.
- Pérdida reciente de audición,
epistaxis u obstrucción nasal. - Pérdida de peso sin causa.
- Antecedente de cáncer de cabeza y cuello.
- Masa cervical no dolorosa.
- Asimetría de tonsilas.
- Lesiones de piel (cara, cuello, cuero
cabelludo, extremidades superiores y tórax).
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
- congénito por falta de obliteración del tirogloso, se puede fistulizar a la piel, sobreinfectarse o desarrollar cáncer de tiroides en 1%
- presentación asintomática, lesión blanda en línea media, móvil, que asciende con la protrusión lingual, en grandes quistes en niños o sobreinfectados puede ser sintomático, se recomienda resección electiva
QUISTE DERMOIDE, QUISTE EPIDÉRMICO Y TERATOMA
- lesión congénita entre 20-40 años, asintomáticos que se pueden sobreinfectar
- lesión blannda, móvil, indolora
- resección al momento del diagnóstico
- en imágenes se puede evidenciar hallazgos sugerentes, pero el dg definitivo lo da la histología
ADENOPATÍAS REACTIVAS
- Lo importante, además de identificar alguno de los potenciales factores etiológicos, es tratar de descartar con la mayor seguridad posible la posibilidad de su origen secundario a una neoplasia.
Causas de adenopatías reactivas.
Infecciosas
* Virales: virus Epstein-Barr, citomegalo-
virus, VIH, sarampión, varicela, rubéola.
* Bacterianas: fiebre tifoidea, TBC, sífilis.
* Protozoos: toxoplasmosis.
* Hongos: coccidioidomicosis.
Enfermedades inmunoinflamatorias
* Artritis reumatoide, LES.
* Sarcoidosis, amiloidosis.
Reacciones de hipersensibilidad
* Reacción a drogas.
* Enfermedad del suero.
* Enfermedades de depósito.
* Enfermedad de Gaucher, Fabry, Neuman-
Pick, Tangier.
Neoplásicas
* Leucemias agudas, linfoma de Hodgkin,
linfoma de no Hodgkin.
* Neuroblastoma
* Histiocitosis
Fármacos
* Alopurinol
* Atenolol
* Captopril
* Carbamazepina
* Penicilina
* Cefalosporinas
* Oro
* Hidrazalina
* Fenitoína
* Sulfonamidas
LIPOMA
- tumor de plantes blandas que es poco frecuente sobre la cintura escapular, se presenta como aumento de volumen, consistencia blanda, móvil, indolor. Se puede hacer seguimiento mientras mida <5 cm, no crezca, sea asintomáticco y ecografía sin signos que aumenten la sospecha de liposarcoma
ANOMALÍAS DE LOS ARCOS BRANQUIALES
Lesiones de origen congénito por cierre anómalo de arcos branquiales, pudiendo ser quistes, senos o fístulas.
Dentro de éstas, las lesiones más frecuentes se originan en el 2° arco branquial, siguiendo las del 1° arco y muy poco frecuentes las de 3° y 4° arcos. En conjunto, representan
hasta el 17% de las masas cervicales en la población pediátrica. Clínicamente, son asintomáticas, blandas y móviles, en la región lateral cérvicofacial, dependiendo del arco que se origine. Se pueden sobreinfectar, y se
recomienda su resección quirúrgica en forma electiva
GLOMUS CAROTÍDEO
cuerpo carotídeo tiene un origen neuroectodérmico y funciona como un quimiorreceptor sensible a cambios
arteriales de PO2 , PCO2 , pH y temperatura. El crecimiento descontrolado de este tejido origina tumores del cuerpo carotídeo, y su incidencia parece estar incrementada
proporcionalmente con la altitud, debido a los estímulos de hipoxia crónica que inducen hiperplasia en el cuerpo carotídeo
Clínicamente, se presenta como una masa cervical pulsátil, lateral al hueso hioides y por debajo del ángulo mandibular.
Característicamente, presentan movilidad horizontal sin movilidad vertical (signo de Fontaine), y puede presentar
frémito. Su estudio inicial es con una ecografía con modo Doppler, que se puede complementar con una resonancia
magnética o tomografía computada con fase angiográfica. El tratamiento en general es quirúrgico.
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
Se pueden presentar con adenopatías cervicales por lo que son un diagnóstico diferencial que se debe descartar
precozmente. La presencia de síntomas asociados como fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y compromiso
de estado general, pueden llevar a su sospecha, así como las alteraciones en el hemograma, VHS y PCR. Se requiere
estudio histológico para su diagnóstico y tipificación. Su tratamiento habitualmente es en forma sistémica con quimioterapia. La cirugía, en general, no juega un rol en su tratamiento, sino en el diagnóstico histológico
METÁSTASIS
Los linfonodos cervicales, pueden recibir metástasis de diferentes regiones anatómicas, se asocia con patologías de cabeza y cuello, pero pueden haber tumores en tórax, abdomen, pelvis, extremidades superiores y piel
En general representan hallazgos en enfermedad diseminada, con mal pronóstico
