abscesos y fístulas anorrectales

Question 1

definición

Answer 1

El AAR corresponde a una cavidad patológica llena de material purulento localizada en los espacios anatómicos adyacentes a la región anorrectal. Este puede drenar de manera espontánea o requerir tratamiento quirúrgico
La FAR corresponde a una conexión anormal que une dos órganos, en este caso el recto con la piel. Requiere siempre de resolución quirúrgica

Question 2

epidemiología

Answer 2

Se presentan principalmente entre 30-40 años, con mayor prevalencia en hombres (hasta tres veces más que en mujeres).
Casi un tercio de los pacientes que presentan un absceso han presentado un episodio previo, y hasta un 60 % evolucionarán hacia la formación de una fístula
Los pacientes inmunosuprimidos (usuarios de corticoides, diabéticos, VIH, etc.) representan una población de alto riesgo para esta patología.

Question 3

fisiopatología abscesos primarios (90%)

Answer 3

Se origina por una obstrucción de las glándulas localizadas en la línea dentada, proceso infeccioso que se propaga siguiendo
espacios anatómicos hasta alcanzar su ubicación definitiva
Éste puede drenar de manera espontánea, o requerir tratamiento quirúrgico

Question 4

fisiopatología absceso secundario

Answer 4

Originados por alguna noxa local específica.
- enf de crohn
- TBC
-cx anorrectal previa
- ca anal o rectal
- radiación
- linfoma
- ITS

Question 5

clasificación abscesos

Answer 5

1. Superficiales: Perianal, Isquiorrectal e Interesfintérico.
2. Profundos: Pelvirrectal y Submucoso.
   Perianal 60 - 70 %
   Isquiorrectal 20 %
   Interesfintérico 5 %
   Pelvirrectal y Submucoso 4 %

Question 6

fístulas

Answer 6

Alrededor del 70 % de las FAR tendrán como antecedente la presencia de un AAR, y contrariamente a lo que se puede pensar, no todo el trayecto de la fístula tiene epitelio, frecuentemente no es posible aislar gérmenes

Question 7

Clasificación de Parks de FAR

Answer 7

Interesfinteriana: de absceso Perianal 70 % No compromete Esfinter Externo.
Transesfinteriana de absceso Isquiorrectal 20% Atraviesa Esfinter Externo.
Supraesfinteriana: de absceso Supraelevador 5% Transcurre por sobre Esfinter Externo.
Extraesfinteriana: Otros 1 %, Origen en pared rectal y trayecto transcurre por fuera del EAE
- pueden haber FAR con múltiples trayectos

Question 8

CLÍNICA
A. ABSCESOS

Answer 8

El síntoma más importante es el dolor progresivo, pudiendo llegar a ser invalidante
* Permanente y no se intensifica con la defecación.
* Aumenta con las maniobras de Valsalva.
Además, se pueden asociar a síntomas urinarios (disuria, pujo, tenesmo y poliaquiuria); y más frecuentemente en AAR
profundos, también fiebre, calofríos y CEG
- Respecto al examen físico es fundamental realizar una inspección meticulosa de la región
i. Los abscesos superficiales, salvo el interesfintérico, son visibles a la inspección. Además, al realizar el tacto se puede constatar la presencia de una hipotonía esfinteriana, siendo fácil de realizar a pesar del importante
dolor.

Question 9

síntomas fístulas

Answer 9

Los síntomas mas relevantes son:
1. Sensación de ano húmedo.
2. Prurito.
3. Eliminación de mucosidad teñida de sangre.
Al examen físico es posible visualizar el orificio fistuloso secundario, y al efectuar el tacto rectal, en ocasiones se puede palpar el trayecto completo.

Question 10

estudio con imágenes

Answer 10

El examen que presta mayor utilidad tanto en AAR como en FAR es la Resonancia Nuclear Magnética de Pelvis, la que se puede complementar con una Endosonografía Anorrectal

Question 11

manejo absceso

Answer 11

• los superficiales perianal e isquiorrectal son fácilmente diagnosticados, requieere mayor sospecha clínica los AAR interesfinterianos y profundos que requieren coloproctólogo entrenado para dg con tacto rectal
• absceso es urgencia qx debe drenarse
• los superficiales pueden ser drenados por cualquier cirujano entrenado, los profundos son drenados x coloproctólogo
  En el periodo postoperatorio el manejo comprende:
• Aseo local con agua tibia después de cada defecación
• Baños de asiento
• Secado de la zona con secador de pelo
• Uso de apósito de algodón como cobertura con cambio frecuente
• Profilaxis antibiótica de amplio espectro por 7 días en pacientes seleccionados: Inmunosuprimidos, Usuarios de
  Válvulas protésicas u Osteosíntesis.

Question 12

manejo de fístula

Answer 12

El tratamiento es quirúrgico, reservado para el coloproctólogo quien aplicará distintas técnicas quirúrgicas según el tipo de fistula que presente el paciente.
El principal objetivo del médico general es evitar que el trayecto de la fístula se obstruya y origine un nuevo absceso.
El manejo es similar al descrito para los AAR, y en el postoperatorio no se requiere profilaxis antibiótica en ningún paciente.