Obstrucción intestinal Flashcards
1
Q
Definición
A
- detención del paso, o del normal flujo del contenido intestinal, hacia distal por una causa mecánica
- causas más prevalentes varían dependiendo si se trata de una obstrucción intestinal alta (proximal a la válvula ileocecal) u originada en las porciones distales del tubo digestivo (colorrectal, obstrucción intestinal baja)
- obs alta, causas son adherencias post operatorias, hernias, metástasis en 90%
- obs baja, las etiologías principales son tumoral, vólvulo del sigmoides
2
Q
causas extrínsecas de obstrucción intestinal alta
A
Bridas o adherencias post quirúrgicas,
hernias (externas o internas), cáncer
metastásico, vólvulos, abscesos o hematomas
intraabdominales, quistes y pseudoquistes,
estenosis de estomas.
3
Q
causas intraluminales de obstrucción intersinal alta
A
Bezoares, cálculos biliares (íleo biliar), cuerpos
extraños, parásitos.
4
Q
causas parietales de obstrucción intestinal alta
A
Tumores, hematomas, estenosis, invaginaciones, enteritis regional, enteritis actínica.
5
Q
Principales causas de Obstrucción Intestinal Baja.
A
- Cáncer
- Vólvulo
- Enfermedad diverticular
- Estenosis (anastomótica, actínica,
isquémica, por Enfermedad
Inflamatoria Intestinal o EII) - Impactación fecal
- Invaginaciones
- Pseudoquistes
- Cuerpos extraños
6
Q
fisiopatología
A
- acumulación de secreciones
endoluminales y aire deglutido, además
del gas producto de la fermentación bacteriana. - edema de asas progresivo y la pérdida paulatina de las funciones absortivas, genera un gran secuestro de líquidos, electrolitos y proteínas
- deshidratación, los desbalances hidroelectrolíticos y la toxicidad sistémica. Los vómitos profundizan esta pérdida de líquidos
- obstrucción mecánica completa acarrea
traslocación bacteriana, isquemia/gangrena y eventual perforación intestinal. - intestino delgado poco frecuente perforación, en colon es más fcte
7
Q
clínica
A
- dolor abdominal, distención, vómitos, falta de eliminación de deposiciones y gases x el ano
- es mesogástrico, tipo cólico, más severo y fcte en obstrucciones altas y algo menos intenso en bajas
- bajas predomina la distensión abdominal
- indagar cirugías abdominales (laparoscopía y cesáreas incluidas), historia de cánceres abdominales (en busca de recidivas o metástasis peritoneales), trauma abdominal,
radioterapia,
8
Q
ex físico
A
- evaluación de la situación general del enfermo y los signos vitales
- énfasis en el grado de deshidratación (evaluación del VEC) y su repercusión sistémica (taquicardia, oligoanuria)
- fiebre sospecha de absceso o gangrena
- drenaje gástrico por sonda, catéter vesical y accesos venosos para iniciar rápidamente terapia con fluidos
- obstrucción inicial con tonalidad alta, metálica
- calpoteo, bazuqueo y borborigmo
- silencio auscultatorio en obstrucciones de larga evolución
- buscar timpanismo y matideces, masas tumorales y signos de peritonitis, inspeccionar orificios herniarios, tacto rectal
9
Q
laboratorio
A
- no sirve para el dg sindromático, ayuda a ver el estado del paciente
- hematocrito bajo podría orientar a patología neoplásica, menos fcte hematomas
- leucocitosis y la desviación a izquierda que podrían orientar a enfermedades inflamatorias/ infecciosas, abscesos
- isquemia intestinal/necrosis LDH y lactato
persistentemente elevados a pesar de la rehidratación
10
Q
radiografía simple de abdomen
A
- Puede tomarse de pie o en decúbito
- dilatación patológica de asas, niveles
hidroaéreos y ausencia de gas distal al sitio de oclusión, son en general los principales marcadores de obstrucción - “signo de la pila de monedas”
- obstrucciones en asa ciega (nivel hidroaéreo que no modifica posición en decúbito y de pie, imágenes típicas de vólvulo sigmoideo)
- íleo biliar (patrón aéreo intestinal obstructivo acompañado de neumobilia)
11
Q
TAC de abdomen y pelvis con contraste
A
- permite pesquisar precozmente estrangulamientos, pequeñas cantidades de neumoperitoneo y/o neumatosis intestinal que pudieran no verse en las placas simples
- confirmar o descartar patología inflamatoria o neoplásica
12
Q
TC abdominal altamente recomendada en los
siguientes pacientes
A
- Con abdómenes vírgenes (sin cicatrices quirúrgicas) en quienes tampoco se pesquisa una hernia de la pared abdominal.
- Febriles
- Con neoplasia intraabdominal conocida, antigua o actual.
- Con clínica sugerente de obstrucción intestinal y radiografías de abdomen simples no compatibles.
13
Q
ultrasonografía
A
útil en embarazadas y pacientes críticos que no pueden movilizarse. Sin embargo, es una técnica altamente operador dependiente
14
Q
manejo inicial
A
- Régimen cero
- Descompresión gástrica con sonda
- Corrección de desbalances hidroelectrolíticos
- Uso de análogos de somatostatina en caso que esté disponible
- Antibioticoterapia por traslocación bacteriana
- Control clínico radiológico seriado
15
Q
Obstrucciones intestinales con cirugía de urgencia mandatoria.
A
- Hernias incarceradas.: Irreductibles, eritema de piel, muy sensibles, edematosas, asociado a
cuadro obstructivo. - Sospecha o confirmación de asas estranguladas/isquémicas: Dolor constante, taquicardia, fiebre, leucocitosis, LDH y lactato elevados.
- Sospecha clínica o radiológica de gangrena/perforación: Toxicidad sistémica y alteraciones de laboratorio, neumatosis intestinal, neumoperitoneo.
- Vólvulo de sigmoides asociado a toxicidad
general y peritonismo abdominal o con isquemia/necrosis de la mucosa o efluente hemorrágico a la rectoscopia.
