Neoplasias gastricas I Flashcards
Definición
- Las distintas neoplasias del estómago se denominan según la estirpe celular de
origen. Se tiene 2 grandes grupos: tumores epiteliales (de células mucosas) y los
no epiteliales (de células bajo la mucosa). - El adenocarcinoma es el tumor maligno más frecuente del estómago.
definición de adenomas
- Adenoma: tumor epitelial benigno, es una lesión displásica, bien delimitada, puede ser deprimida, plana o elevada
definición de pólipo
- Crecimiento anormal de tejido, casi siempre, epitelial, que se proyecta hacia el lumen. Pueden ser benignos (más frecuentemente) o malignos.
- Los benignos más frecuentes son los pólipos de glándula fúndica, los que se
asocian al consumo de IBP. El principal pólipo maligno es el que es causado por un
adenoma, el que es un verdadero tumor (se maligniza después).
definición de displasia
proliferación celular
neoplásica de carácter no invasivo. Es sinónimo de neoplasia intraepitelial.
pólipos no neoplásicos
● Pólipos de glándula fúndica (PGF): Asociados al consumo crónico de IBP.
● Pólipos hiperplásicos: Asociados a inflamación crónica
Adenoma Gástrico
- 7-10% de los pólipos gástricos, 10% de los adenomas progresan a adenocarcinoma
- bajo grado malignizan 4-10% en 10 años y los de alto grado progresan 30% en 10 años
Cuadro clínico Adenoma Gástrico:
Los síntomas son raros, pero puede presentarse sangrado con síndrome anémico y hemorragia digestiva alta (melena, hematemesis). Dolor abdominal y síndrome pilórico en adenomas grandes.
secuencia gastritis crónica atrófica
gastritis crónica atrófica → metaplasia intestinal → adenoma (displasia) → adenocarcinoma
Clasificación adenoma gástrico
➔ Según el nivel de displasia: bajo grado y alto grado.
➔ Según la estructura: tubular, velloso (con >80% componente velloso) o tubulovelloso.
➔ Según el origen: esporádicos (contexto inflamatorio crónico, usualmente a los 60-70 años) o sindrómicos (pólipos múltiples
en 1 o varios segmentos del tubo digestivo).
clasificación de viena para neoplasias epiteliales gastrointestinales
- negativo para displasia
- indefinido para displasia
- neoplasia no invasiva de bajo grado (displasia o adenoma de bajo grado)
- neoplasia no invasiva de alto grado (adenoma o displasia de alto grado, carcinoma no invasivo o in situ, carcinoma invasivo sospecha)
- neoplasia invasiva (carcinoma intramucoso que invade hasta la muscular de la mucosa y carcinoma submucoso y más allá (transmural))
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) adenoma gástrico
● Descripción del adenoma: Lesión plana o sésil, suave y lobulada, generalmente ubicada en el antro y cisura angular.
● Características de riesgo: Lesiones >2cm, rojizas, con depresión central, ulceradas o de tipo velloso.
● Procedimiento: Extirpación de todos los adenomas, preferiblemente los de mayor tamaño, con toma de biopsias
adicionales.
● Inclusión de test de ureasa
Histología adenoma gástrico
● Confirmación diagnóstica: Epitelio columnar pseudoestratificado con núcleos atípicos elongados y aumento de actividad mitótica.
● Para descartar adenocarcinoma, se requiere extirpación completa de la lesión.
● Evaluación adicional de severidad de la gastritis crónica atrófica mediante clasificación OLGA/OLGIM.
Endosonografía adenoma gástrico
Evaluación de lesiones subepiteliales y cáncer incipiente.
TRATAMIENTO adenoma gástrico
● Extirpación de todos los pólipos adenomatosos.
● Tratamiento de H pylori si presente, con confirmación de erradicación mediante test de aliento con urea marcada y biopsia.
● Seguimiento: EDA al año, luego cada 3-5 años en ausencia de displasia o recurrencia.
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)
- GIST son sarcomas originados en células mesenquimáticas del tracto gastrointestinal, siendo los mesenquimales más comunes.
- Representan el 1% de las neoplasias malignas en adultos y el 15% en niños.
- No hay diferencia de prevalencia entre sexos, pero la incidencia aumenta con la edad (edad media de presentación de 65 años).
