Cáncer de vesícula Flashcards
Epidemiología
- en Chile, en donde existe una alta tasa de
incidencia de CVB, ajustada a la edad, en hombre es 7,4 por
100 mil, mientras que las mujeres 15 por 100 mil, sobre todo mujeres con descendencia mapuche (hasta 32 x 100 mil) - mortalidad 8,6 x 100 mil, 10% de las muertes por cáncer
- adenocarcinoma (sobre el 90%), seguido por el tumor adenoescamoso
(4%)
etiología
- colelitiasis genera una noxa sobre las
paredes de la vesícula, provocando una inflamación en forma
crónica. - Otras etiologías que actúan por el mismo mecanismo
son: infección bacteriana crónica, CEP, y la exposición a tóxicos ambientales
fisiopatología
- 2 secuencias de generación de neoplasias ma-
lignas (carcinoma): - displasia-carcinoma: inflamación crónica
provoca una alteración del epitelio mucoso, por daño del ADN
de las células epiteliales, generando una metaplasia, para
transformarse posteriormente en una displasia y finalmente
en un carcinoma in situ
- adenomacarcinoma: adenoma o tumor benigno que sufre una transformación
maligna
- vías de diseminación: hematógena, linfática (más fcte), intraperitoneal, neural, intraductal y directa.
Factores de riesgo
- colelitiasis, riesgo se eleva con cálculos mayores de 3 cm
- edad, 50-60 años y 70-80 años
- IMC alto
- pólipos vesicualres, mayores de 1 cm, de crecimiento rápido, solitarios, sesiles o asociados a cálculos, realizar colecistectomía
- salmonella typhi
- malunión pancreato-biliar
- exposición a petróleo, textiles
factores de riesgo demográficos
- Sexo femenino
- Edad avanzada
- Geográfico
- Grupo étnico
- Obesidad
- Multiparidad
factores de riesgo patologías/(malformaciones de la vesícula
- Colelitiasis
- Polipos vesiculares
- Vesícula de porcelana.
- Colangitis biliar primaria.
- Malunión pancrea-
ticobiliar. - Infecciones (Salmonella, Helicobacter).
factores de riesgo exposición
- Metales pesados
- Medicamentos
(metildopa, isoniazida y estrógenos). - Petróleo
- Humo de tabaco
clínica
- gran mayoría de los CVB son de carácter asintomáticos
- síntomas son indicios de una etapa avanzada
- frecuente el hallazgo incidental de lesiones neoplásicas microscópicas
- lesiones macroscópicas suelen ser avanzadas o metastásicas
- dolor abdominal (82%), ictericia (53%), náuseas y vómitos (42%), pérdida de peso (38%), masa palpable (30%)
Diagnóstico
- diagnóstico, puede
ser necesario de la ayuda de la ecografía o la tomografía
computarizada y la biopsia obligatoria de toda vesícula biliar - dg predominantemente histológico
- patrones imagenológicos: masa que reemplaza la vesícula, engrosamiento focal o difuso de la pared, lesión polipoidea (>1 cm) con engrosamiento de la base de implantación
- eco para estudio inicial, limitaciones cuando cáncer es de etapas iniciales, plano o con colelitiasis
- ex: hemograma, perfil hepático, coagulación, CEA, CA-19
Estadificación
TIS: in situ
I: T1a. invade lámina propia
I: T1b: invade capa muscular
II: T2a: tumor invade tejido perimuscular (lado peritoneal) sin atravesar serosa)
II: T2b: invade tejido perimuscular (lado hepático) sin atravesar serosa
IIIA:T3: tumor perfora serosa invadiendo hígado u otros órganos
IIIB: T3 N1: LN 1-3
IVA: T4: tumor invade vena porta, arteria hepática o múltiples órganos + N2: LN +4
IVB: T4 + N2 + M1
manejo
El tratamiento quirúrgico es la única modalidad que ofrece
supervivencia a largo plazo y curación en estadios precoces.
sobrevida
Estadio Sobrevida a 5 años (%)
0/in situ 80
I 50
II 28
IIIA 8
IIIB 7
IVA 4
IVB 2
manejo según estadío
- T1a: colecistectomía simple es suficiente con bordes negativos
- T1b reintervención es controversial, se debe considerar invasión, tipo histológico, invasión vasculo-linfática o nerviosa, compromiso de linfonodos
- T2-3: obj es obtener márgenes negativos, con resección hepática de IV y V y linfadenectomía locorregional (pedículo hepático, retropancreático, suprapancreático)
- T4: terapia paliativa, incluye manejo de ictericia obstructiva con prótesis, drenaje biliar, derivación qx, QMT paliativa
PREVENCIÓN
- colecistectomía preventiva en pacientes portadores de colelitiasis
- drogas anticuerpos en estudio
