Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirugía > sd de ocupación pleural > Flashcards

sd de ocupación pleural Flashcards

1
Q

Síndrome de ocupación pleural

A

elementos (gaseoso,
líquido, sólido) en cavidad pleural, sx poco específicos (tos, dolor tx y disnea) y signos que varían por etiología.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidemiología

A
  • Chile 400 casos cada 100 mil hab
  • Hasta 70% derrames son 2o a IC, infecciones
    (derrame paraneumónico–> exudado + frecuente) y
    neoplasias.
  • IC –> principal causa ocupación pleural
  • Causas menos frecuentes: TEP, TBC, iatrogénicas, cirrosis hepática (hidrotórax hepático), etc.
  • 10-25% con etiología desconocida.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Anatomía

A
  • Cavidad pleural es cavidad virtual, sellada y de presión negativa, delimitada por pleura (capa única de cél. mesoteliales). Hay pleura visceral (cubre pulmón) y parietal (pared torácica, diafragma y mediastino)
  • estomas que se
    continúan con linfáticos subyacentes, estomas como el origen del sistema linfático pleural parietal.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

inervación e irrigación de la pleura

A
  • Parietal–> n. costales y frénicos–> + sensible a dolor
  • Visceral–> autonómica–>NO responde a dolor
  • Parietal–> depende de circulación sistémica
  • Visceral–>depende de circulación pulmonar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fisiología

A

Función pleura–> superficie suave y lubricada–> desplazamiento fluido pulmones. Mantiene 1-20 mL de líquido por cavidad, con promedio de proteínas de 1,5-2,0 g/dL.
- Gradiente de presión favorece movimiento
líquido hacia la visceral
- Solutos son drenados de cavidad pleural por
estomas de la parietal.
- Remoción de líquido es favorecida por movimiento espiratorio caja torácica (aumenta
presión intrapleural transitoriamente).
- Remoción de líquido, partículas y células se logra casi completamente a través de pleura parietal y mediastínica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ocupación pleural por aire

A

principalmente por trauma que rompe cavidad pleural en algún punto–> parietal (perforación pared tx)
o visceral (rotura bula o blebs en neumotórax
espontáneo), procesos 2o a otras patologías con fístulas alveolo-pleurales o broncopleurales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ocupación pleural por líquido

A

tasa formación» tasa absorción. Flujo pleural determinado por:
- Presión hidrostática y oncótica capilares pleurales y espacio pleural (Starling).
- Absorción x estomas linfáticos hacia linfáticos
subpleurales.
- Transporte activo x células mesoteliales pleurales (gran reserva funcional, pueden absorber hasta 30
veces su volumen diario normal)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

aumento líquido que se
clasifica en:

A
  • Exudado –> procesos locales que aumentan
    permeabilidad capilar exudado líquido, proteínas, células y otros. Pleura está comprometida.
  • Trasudado –> ultrafiltrado plasma, pleura está sana,
    patología generalmente sistémica y evidente con
    historia y EF.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

mecanismos y ejemplos de transudado

A
  • aumento de presión hidrostática capilar: se produce por congestión de la circulación pulmonar–>ICC, TEP
  • aumento de negatividad de la presión intrapleural, se produce en casos de retracción pulmonar (atelectasia)
  • ingreso de líquido intersticial desde espacio peritoneal, se produce a través de los poros de kohn en diafragma o vasos linfáticos (sd de meiggs, hidrotórax hepático)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

mecanismos y ejemplos de exudado

A
  • aumento de permeabilidad capilar por inflamación pleural (neumonía, sepsis, pleuresía ruberculosa, mesenquimopatías)
  • rotura conducto torácico con drenaje a cavidad pleural genera quilotórax (trauma, iatrogénico)
  • rotura de vasos sanguíneos con drenaje a cavidad pleural formando hemotórax (trauma, iatrogénico)
  • obstrucción linfática de pleural parietal o ganglios intratorácicos (derrame paraneoplásico, derrame neoplásico)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ocupación pleural sólida

A

ocupación por protrusión de otro órgano o crecimiento masa (neoplasias como mesotelioma).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

tipo, denominación y mecanismos de elementos de ocupación líquidos

A

sero-fibrinoso:
- derrame pleural que se genera por aumento de la presiuón hidrostática capilar, disminución de la presión oncótica, aumento de la permeabilidad, ingreso de líquido desde cavidad peritoneal
- derrame paraneumónico: aumento de permeabilidad capilar
- derrame para/neoplásico: obstrucción linfática de pleura parietal o ganglios intratorácicos, implantes pelurales
- purulento: empiema que es infección de líquido pleural
- sangre: hemotórax que es sangrado de la cavidad pleural
- linfa: quilotórax que es la rotura del conducto torácico con drenaje a cavidad pleural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

tipo, denominación y mecanismos de elementos de ocupación aire

A
  • aire: neumotórax formado por rotura de bulas, traumatismo torácico penetrante o contuso
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

tipo, denominación y mecanismos de elementos de ocupación
sólido

A
  • tumores: mesotelioma o metástasis generado por patologías tumorales benignas o malignas primarias o metastásicas
  • órgano: hernia diafragmática por ascenso de contenido abdominal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

clínica

A
  • Disnea, dolor pleurítico y tos seca, pueden no haber sx.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Antecedentes

A

exposición a contaminantes (minería,
asbesto), OH, TBQ, drogas, patologías (DM, IC, ERC, DHC, EPOC, TBC), fármacos relacionados a EPD (amiodarona, nitrofurantoína, sulfamidas, metotrexato, QMT) o uso de
anticoagulantes orales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

EF general

A

evaluar gravedad (conciencia, signos
vitales–> importante mecánica ventilatoria). También estado nutricional (orienta etiología maligna).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

EF segmentario

A
  • Cervical: uso ms accesoria (grado dificultad respiratoria), buscar ingurgitación yugular (presente en neumotórax a tensión o IC descompensada) y
    adenopatías cervicales–> origen inflamatorio o
    maligno.
  • Pulmonar: excursión respiratoria y VV, percusión y auscultación
  • Abdominal y pélvico-ginecológico: buscar
    visceromegalia (signo DHC), ascitis, masas palpables (sd Meigs) y circulación colateral.
  • EEII: signos TVP por relación con TEP con derrame pleural 2o.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

signos al examen pulmonar segun elementos ocupantes pleurales

A
  • líquido: excursión respiratoria disminuida, VV disminuidas, percusión mate, MP disminuido yu egofonía
  • aire: disminución excursión pulmoinar, VV disminuidas, percusión timpánica, MP muy disminuido
  • sólido: excursión respiratoria disminuida, VV normales o aumentadas, matidez, MP disminuido
  • condensación: excursión respiratoria disminuida, VV aumentadas, matidez, MP disminuido, crépitos, broncofonía
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

DIAGNÓSTICO

A

Síndrome ocupación pleural se sospecha con clínica y EF, imágenes confirman dx sindromático, pero dx etiológico requiere más estudios–> análisis líquido pleural y/o biopsia pleural.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

RXTX

A

1o estudio, permite detectar ocupaciones por:
- Aire: separación pleuras con ausencia trama vascular
- Líquido: cuando volumen ≥ 200-300 mL y o ≥ 50 m en proyección lateral. Curva Damoiseau por efecto
presión negativa intrapleural. Si volumen
intrapleural es menor, se puede observar líquido en decúbito lateral–> significativo desde 1 cm de alto.
- Sólido: masas, niveles hidroaéreos, loculaciones, fenómenos retráctiles, etc. TC tórax útil para dx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

hallazgos en rx de tórax segun tipo de ocupación

A
  • neumotórax incompleto: separación parcial de las pleuras sin llegar a la base
  • neumotórax completo: separación de las pleuras hasta la base+
  • neumotórax total: se observa muñón pulmonar
  • líquido: velamiento costofrénico, curva damoiseau, líquido en decúbito lateral
  • sólido: masa, loculaciones, nivel hidroaéreo, fenómeno retráctil
23
Q

TC de tórax con contraste

A

ÚTIL: ocupaciones pleurales completas y si
RXTX no es clara.
Diferencia la presencia mínima de aire, líquido,
condensaciones, colecciones loculadas, atelectasias, tumores, etc. Y permite ver pulmón y mediastino.
Contraste: mejor estudio pleura (útil para precisar dx)
- líquido pleural se
acumula 1o en recesos pleurales posteriores, como pulmones tienden a mantener su forma a medida que pierden volumen, el líquido tiene un borde anterior
cóncavo. Cuando el líquido aumenta, éste se extiende en dirección cefálica y anterior y puede afectar las cisuras.

24
Q

Ecografía torácica

A

+ sensible que RXTX (detecta ocupaciones de hasta 50 mL). Útil en hallazgos RXTX dudosos o en ocupación loculada, + sensible que TC para
detectar septos (sugieren derrame complicado).
Hiperecogenicidad se asocia a pus en cavidad.
- Elección para guiar punciones pleurales con
derrame pleural leve o en contexto de trauma.

25
Q

RM PET-CT

A

RM para diferenciar
benigno/maligno (evalúa o infiltración tumoral en pared tx o diafragmática adyacente a masas), PET-CT en neoplasias malignas para identificar ubicaciones óptimas
biopsia, estadificar y evaluar respuesta a terapia.

26
Q

exámenes

A
  • hemograma, glicemia, PCR, LDH, proteínas séricas
    Criterios de light
  • transudado: proteínas LP/suero <0,5; LDH LP/suero <0,6; LDH LP <2/3 valor sérico
  • exudado: proteínas LP/suero >0,5; LDP LP/suero >0,6; LDH LP >2/3 valor sérico
  • si se cumple 1 solo criterio de exudado ya es exudado. También colesterol >55 mg/dL y LDH> 200 UI/L orientan
    exudado.
27
Q

toracocentesis

A

principal herramienta de estudio.Considerar:
- No indicada en derrame bilateral o clínica que sugiera fuertemente trasudado (excepción: características atípicas o no respuesta a tto).
- En derrame unilateral sin dx causa–> toracocentesis es la primera medida post RXTX.
- Realizar con trocar tipo pleurofix, recogiendo
muestras para estudio (citoquímico, recuento
citológico células blancas y neoplásicas, ADA y pH líquido) y para análisis sanguíneo.
NO realizar si hay sospecha (TC descarta) de:
- Hernia diafragmática–> riesgo lesión víscera
abdominal.
- Quiste hidatídico pleuropulmonar–>anafilaxia
- Aneurisma de aorta–> riesgo rotura con
hemotórax.
- Absceso pulmonar–> riesgo rotura a pleura
empiema.
- Alteración severa coagulación (<50k plaquetas)
Realizar bajo guía ecográfica: disminuye complicaciones. No es necesario RXTX post toracocentesis a menos que en proceso se obtenga aire, haya tos, dolor importante, se desarrolle disnea o aparezca enfisema SC.

28
Q

distintos aspectos de líquido pleural

A
  • Claro: clásico trasudado.
  • Purulento y olor pútrido: orienta empiema pleural.
  • Hemático: origen neoplásico, hemotórax, TEP o punción traumática.
  • Seroso-citrino: infecciosa paraneumónica o TBC
  • Lechoso: característico de quilotórax.
  • debe incluir análisis citoquímico, citológico (% mononucleares y PMN), pH del líquido, tinción de Gram y cultivos en vial estéril y otros según la sospecha clínica (TAG y QM en
    sospecha quilotórax, amilasa en sospecha origen abdominal y baciloscopia con cultivo de Koch en sospecha de TBC, aunque tiene bajo rendimiento).
29
Q

causas muy frecuentes de transudado

A
  • IC
  • cirrosis hepática
  • hipoalbuminemia
  • diálisis peritoneal
30
Q

causas muy frecuentes de exudado

A
  • cáncer
  • derrame paraneumónico o metaneumónico
31
Q

conteo total y diferencial de células

A
  • < 500/μL = trasudado
  • > 50.000/ μL = empiema
  • 25.000-50.000/μL = derrame paraneumónico
    complicado, pancreatitis, infarto pulmonar.
  • Predominio neutrófilos (>50%) indica proceso agudo.
  • Predominio mononuclear indica proceso crónico.
  • > 90% casos de predominio linfocitos: TBC o cáncer.
32
Q

pH líquido pleural

A
  • El pH normal de la cavidad pleural es 7,6 por lo que un pH menor a 7,2 constituye una sustancial acumulación de iones H+.
  • Además del DP infectado el pH bajo se ha encontrado
    en:
  • Ruptura esofágica (pH = 6,00)
  • Pleuresía reumática (pH = 7,00)
  • Pleuresías malignas, tuberculosas y lúpicas (pH = 7,00 y 7,29)
33
Q

otros estudios a solicitar de derrame pleural

A
  • En líq. hemorrágico: realizar pleurocrito (% GR LP).
  • Si se sospecha pancreatitis o ruptura de esófago se debe medir amilasa del líquido (mayor que 0,1).
  • Si se sospecha DP por AR: solicitar además C4 del líquido (menor que 0,04 g/l).
  • Si se sospecha cáncer estudio de células
    neoplásicas, si 1o muestra es (-), repetir para mejorar rendimiento. Si sospecha persiste con citología (-), realizar biopsia dirigida por VTC
  • Biopsia por broncoscopia está indicada cuando hay
    sx bronquiales concomitantes (hemoptisis o expectoración) o evidencia imagenológica de obstrucción bronquial 2o a masas o nódulos.
34
Q

Pronóstico y seguimiento

A

Depende de etiología. Cuando no se tiene causa, el dx es “pleuritis crónica inespecífica” y se sugiere seguimiento
clínico-radiológico por 2 años. Si derrame persiste o aumenta–> repetir estudio por riesgo patología maligna.

35
Q

neumotórax primario

A

sin patología evidente o conocida. 20-40 años, más en hombres y con predisposición
constitucional (supongo que se refiere a ectomorfo).
Fisiopatología–> cambios enfisematoídeos, bulas o blebs subpleurales apicales–> pared externa muy fina, ruptura comunica tejido pulmonar (área de presión 0, atmosférica) con espacio pleural (presión negativa). Muy
ligado a TBQ.

36
Q

neumotórax secundario

A

con lesión pulmonar conocida (enfisema
panacinar difuso, TBC, asma, fibrosis intersticial difusa, cáncer, infección por Pneumocystis jirovecii, VIH, etc). Más frecuente >50 años. Muy ligado a TBQ.

37
Q

hábito tabáquico y riesgo de neumotórax

A
  • leve (1-12 cigarros al día) x7
  • moderado (13-22 cigarros al día) x21
  • gran fumador >22 cigarros al día x80
38
Q

Factores de riesgo neumotórax

A
  1. Sexo masculino: RR 6:1 vs sexo femenino.
  2. TBQ: incidencia de vida de 12%
  3. Mayor estatura: mayor presión de distención en los ápices y por tanto > riesgo de tener blebs apicales.
  4. Estado nutricional: IMC < 18,5 kg/m2 tiene mayor riesgo de desarrollar blebs.
  5. Factores ambientales: aumento significativo en
    neumotórax espontáneo en una caída de 10 mbar en la presión atmosférica en 24 horas.
  6. Predisposición genética: antecedentes de agregación familiar. Síndrome de Birt-Hogg-Dubé.
  7. Uso de inhalantes: óxido nitroso, marihuana e hidrocarburos.
  8. Música: casos en px al exponerse a música fuerte.
39
Q

Diagnóstico neumotórax

A

Dolor de puntada de costado + manifestaciones
vegetativas + cierto o insuficiencia respiratoria + EF con timpanismo, disminución/ abolición MP sugieren dx.
En casos de enfisema buloso–> TC tx para diferenciar bula gigante y neumotórax para manejo correcto.

40
Q

imágenes nuemotórax

A

1) RXTX–> sensibilidad 80%, buscar línea pleurovisceral
2) Ecografía–> rápido, sensible, muy específico.
Operador dependiente.
3) TC de tx–> gold standard, sensibilidad >90%, muy útil en casos dudosos/complejos, diferencia entre bulas y
neumotórax.

41
Q

tipos de neumotórax

A
  • Apical, marginal o incompleto–> separación de la pleura visceral ocupa una parte de la cavidad pleural,
    siendo la más frecuente la apical.
  • Completo–> separación entre la pleura visceral y la parietal se produce a todo lo largo de la cavidad pleural, pero sin llegar al colapso total.
  • Total–>colapso pulmonar con formación uniforme
    de un muñón.
42
Q

Manejo neumotórax

A
  • Dx neumotórax espontáneo–>hospitalización. Realizar TC tx con contraste EV.
43
Q

manejo paciente sano, primer episodio, neumotórax marginal

A

asintomático (sólo sx en forma transitoria), con neumotórax marginal (< 20% de colapso) y sin lesiones en la TC, que no aumenta en control radiológico hecho a las 24 horas y sin FDR: se
da de alta y queda en reposo relativo en su casa por 10 a 12 días. Si en control radiológico durante las 24 horas hay aumento del colapso pulmonar o sx de
fallo respiratorio, colocar un drenaje pleural de
preferencia en el “triángulo de seguridad”. El drenaje pleural debe estar conectado a trampa de agua y/o
a aspiración de -20 cm de H2O.

44
Q

manejo paciente sano, primer episodio, neumotórax completo o total

A

con o sin sx, con neumotórax completo o total (> 20% de colapso) o px con NE 2o (con cualquier colapso) se coloca tubo de drenaje
pleural de preferencia en el “triángulo de seguridad”. El drenaje pleural debe estar conectado a trampa de
agua y/o a aspiración -20 cm de H2O.

45
Q

cirugía definitiva en neumotórax

A

a) Sujeto con FDR de recidiva (princ. TBQ)
b) 2o episodio (recidiva) de NE, ipsi o contralateral, o neumotórax bilateral
c) NE en sujeto con una enfermedad de base
susceptible de tto qx (bulas apicales)
d) NE en sujeto con actividades que faciliten la generación de hiperpresión transpulmonar como el paracaidismo o el buceo.

46
Q

Neumotórax persistente manejo

A

px con persistencia de
salida de aire por tubo de drenaje pleural (fuga
aérea) por > 4 días, o cuando el pulmón permanece colapsado por > 4 días, sin lograr la expansión total, en este caso también es subsidiario de cirugía
definitiva por un equipo especialista.

47
Q

Procedimientos quirúrgicos

A

Cx por VTC –> se realiza ligadura videoendoscópica de la
zona de filtración o resección y sutura mecánica de las bulas, generalmente apicales o simplemente apicectomía si no se observan lesiones bullosas en la exploración. Agregamos también pleurodesis mecánica abrasiva de la pleura parietal apical y pleurodesis química con talco–>menor índice de recidiva

48
Q

Derrame producido por implantes metastásicos o por cáncer 1o pleural.

A

Dx en px con un cáncer conocido o bien con un derrame de gran cuantía de causa no aclarada que la toracocentesis establece que es de predominio mononuclear y cuya certificación es el hallazgo de un citológico (+) para células neoplásicas o biopsia de pleura anómala o implantes nodulares pleurales.

49
Q

estudio diagnóstico derrame paraneoplásico

A
  • VTC para estudio derrames pleurales neoplásicos en px
    con pronóstico neoplásico aceptable a largo plazo (sobrevida > 2 meses)
  • VTC permite remover todo el derrame y realizar pleurodesis si fuese necesario.
  • La complicación grave es muy rara, siendo lo más frecuente el enfisema subcutáneo (6,9%) y prácticamente no tiene mortalidad en casos de estudio por derrame.
50
Q

tratamiento derrame paraneoplásico

A

Tto ideal–> alivio rápido sx con mínima incomodidad px.
Varias técnicas, + conocida y utilizada–>toracocentesis
evacuadoras repetidas (sobre todo en px como mal pronóstico a corto plazo). Eso si no es muy buena opción en derrame maligno recidivante

51
Q

Pleurodesis derrame paraneoplásico

A

uso para tto paliativo derrames neoplásicos recurrentes con pronóstico a largo plazo
aceptable (> 2 meses).

52
Q

características pleurodesis por derrame paraneoplásico

A
  • Por la limitada expectativa de vida px, el objetivo del tto el manejar sx y disminuir $ y complicaciones de las toracocentesis evacuantes a repetición.
  • La técnica consiste en introducir a la cavidad pleural un agente irritante que permita la sínfisis de ambas pleuras, evitando así la acumulación de líquido. Los agentes más usados para producir esclerosis pleural son el talco, la tetraciclina, la doxiciclina, la
    minociclina y la povidona yodada.
  • Se pueden administrar a través de una sonda de pleurostomía que previamente haya evacuado la cavidad, o bien por VTC, que además permite biopsiar la pleura y realizar irritación mecánica pleural (pleurodesis abrasiva).
  • Todos los agentes pueden producir fiebre, dolor y náuseas
53
Q

Cáteter pleural permanente (CPP)

A

alternativa de tto relativamente nueva de manejo derrames pleurales (principalmente el neoplásico)
- Es la instalación simple o tunelizada de un catéter en forma permanente en la cavidad pleural, ya sea para drenaje continuo o intermitente del derrame.
- Se ha demostrado además que la presencia del CPP induce pleurodesis en >50% px que lo portan > 60 días–> buena alternativa cuando px no pueden ir a pleurodesis por VTC.

Cirugía (61 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions