Nódulo tiroideo y cáncer Flashcards
DEFINICIÓN
- nódulo tiroideo es cualquier lesión sólida o sólida-quística que se desarrolla sobre tej tiroideo
- se clasifica en diferenciado-indiferenciado, la mayorúa están bien diferenciados y se generan de epitelio folicular, excepto los medulares que ocurren en células parafoliculares
- histología más fcte es papilar, folicular y medular
EPIDEMIOLOGIA
- prevalencia 5% en mujeres y 1% en hombres en el mundo
- se puede encontrar nódulo hasta en 50% de las glándulas tiroideas, siendo principalmente benignas
- nuevos nódulos se desarrollan a una tasa 0,1%, puede llegar a 2% después de exposición a radiación en zona cervical
- 5-10% de los nódulos en estudio son malignos
- carcinoma tiroides ocurre 2-3 veces más a menudo en mujeres que en hombres
ETIOLOGÍA
- radiación ionizante puede inducir mutaciones que producen transformación maligna, radiación es el factor de riesgo demostrado para la oncogénesis en la glándula tiroides
- el riesgo tras exposición es aún mayor en la infancia y aumenta en proporción a la dosis de radiación que incide sobre la glándula (asociación mayor para cáncer papular que folicular)
- la existencia de determinados protoncogenes asociado a FR como radiación, cantidad de yodo y ciertas patologías tiroideas pueden iniciar un proceso de malignización del tejido tiroideo (oncogenes, BRAF, RAS, etc)
FACTORES DE RIESGO
- Radioterapia externa: La probabilidad de desarrollar cáncer de tiroides es más
alta en pacientes que hayan sido expuestos a radiación por alguna patología de cabeza y cuello, en especial cuando esta
exposición fue antes de los 15 años. - Exposición por desastres ambientales y bélicos
- Fuentes naturales: se ha planteado vulcanismo (baja evidencia)
- Procedimientos radiológicos: particular mamografía y radiografías odontológicas, evidencia débil, se puede considerar en exposiciones repetitivas y tempranas (bajo 15 años)
- ingesta de yodo: en Chile no hay déficit
- Antecedentes familiares de CDT: tamizaje para esta enfermedad para aquellos pacientes con 2 o más familiares de primer grado con la enfermedad, en especialmente si afecta a hermanas del caso índice.
- Presencia de neoplasias endocrinas múltiples (NEM) y otras endocrinopatías: NEM tipo 2 tienen un altísimo riesgo de desarrollar cáncer medular de tiroides, por lo que incluso está
indicada la tiroidectomía profiláctica y el estudio de familiares. Pacientes con síndrome de Werner, Cowden, poliposis colónica familiar
y acromegalia tienen un riesgo aumentado de carcinoma - Presencia de enfermedad autoinmune: asociación entre enf basedow-graves y tiroiditis de hashimoto,
ANATOMÍA
- se encuentra hacia anterior e inferior del cartílago cricoides
- pesa 20-30 g
- drenaje linfático a nivel VI y compartimientos laterales (II, III, IV)
- nv laríngeo recurrente inerva casi todos los músculos de la laringe (excepto cricotiroideo), si lesión por infiltración puede generar parálisis de cuerdas vocales si es unilateral o afonía si es bilateral
- nv laríngeo superior tiene trayectoria paralela a arteria tiroidea superior, inerva el cricotiroideo, si lesión puede generar hipofonía transitoria
Histología
- constituida por folículos cerrados de diámetro variable, dentro se encuentra la sustancia coloide secretada por epitelios cilíndricos, su principal componente es la tiroglobulina, que genera por hidrólisis las H. tiroideas, las células parafoliculares o células C cuya función principal es secretar calcitonina
CLASIFICACIÓN
- CDT (subtipo papilar, folicular y células de hurtle), 93% de los casos, se origina del epitelio folicular
- ca de médula
- ca indiferenciado 5% de los casos
Papilar
Cáncer de tiroides más frecuente, alcanzando el 80% del total. Ocurre con mayor frecuencia en el sexo femenino. En el 50% de los casos pueden ser multifocal. Su principal diseminación es linfática, en los linfonodos cervicales, con una capacidad de dar metástasis a distancia entre un 2-10% (pulmón, óseo).
Folicular
Segundo en frecuencia, alcanza un 11% aproximadamente. Se presenta comúnmente en mujeres entre 40-60 años y en regiones con deficiencia de yodo. Se extiende a través de
la cápsula tiroidea o presenta invasión vascular (elemento histológico que lo diferencia del adenoma). Habitualmente es unifocal y presenta infrecuentemente compromiso nodal (8-13%). Su vía de diseminación habitual es hematógena.
Células Hurtle
Corresponde al 3% de los cánceres diferenciados. Tiene una presentación más agresiva, con mortalidad a 5 años de 8%.
Histológicamente suele presentarte en forma hipercelular, con más del 75% de células de Hurtle y con linfocitos escasos o ausentes.
Medular
Neoplasia neuroendocrina de células parafoliculares. Corresponde al 4% de todos los cánceres tiroideos. Constituye una neoplasia productora de calcitonina. Se presenta de forma Esporádica (80%) o Hereditaria (NEM tipo 2 o cáncer medular
familiar). Clínicamente, un 15% de los pacientes presentan síntomas compresivos. Al momento del diagnóstico, hasta un 50% presenta metástasis ganglionares y un 5% metástasis a distancia (hígado, pulmón, óseo, cerebro y/o piel).
Anaplásico
Corresponde al 2% de los cánceres indiferenciados. Comportamiento agresivo, rápidamente progresivo, con pobres resultados al tratamiento. Suele presentarse en pacientes de edad avanzada mayores a 65 años, con antecedentes de cáncer diferenciado en distinta medida
Clínica
- suele ser asintomática, se debe preguntar síntomas de hiper-hipotiroidismo y buscar síntomas que orienten a malignidad como disfonía, dolor local, disnea o disfagia
- signos como nódulo palpable o presencia de adenopatías
Diagnóstico
- estudio se basa en anamnesis, ex físico, TSH y eco cervical
- nódulos de hasta 10 mm pueden ser controlados con eco, mientras que nódulos sobre 10 mm o con FR o hallazgos sugerentes de malignidad requieren PAAF
Clasificación TI-RADS de los nódulos tiroideos
basada en una escala de puntuación acorde a los criterios ecográficos de malignidad.
TI-RADS 1 Tiroides normal Sin lesión focal
TI-RADS 2 Nódulos benignos Patrón notoriamente benigno 0% de riesgo de
malignidad.
TI-RADS 3 Nódulos probablemente
benignos (0 puntos) Menor del 5% de riesgo
de malignidad
TI-RADS 4
- 4a Nódulos de identidad incierta (1 punto)
5-10% de riesgo de malignidad
- 4b Nódulos sospechosos (2 puntos)
10-50% de riesgo de malignidad
- 4c Nódulos muy sospechosos (3 o 4 puntos).
50-85% de riesgo de malignidad
TI-RADS 5 Nódulos probablemente maligno (5 más puntos). Mayor del 85% de riesgo de malignidad
TI-RADS 6 Malignidad ya detectada
por biopsia o punción. No aplica
