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Cirugía > enfermedad arterial oclusiva periférica > Flashcards

enfermedad arterial oclusiva periférica Flashcards

1
Q

Enfermedad Arterial Oclusiva Crónica (EAOC) o Periférica
(EAOP)

A

signos y sx derivados de la disminución de flujo sanguíneo arterial de una o ambas EEII, producto de una estrechez del lumen de la aorta (infrarrenal) y/o
sus ramas.

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2
Q

Se puede clasificar como enfermedad:

A
  • Proximal–> afección aorto-iliaca y femoro-poplítea
  • Distal–> afección infrapoplítea. Se asocia princ. a calcificación arterial, disminución de la compresibilidad arterial y alta morbimortalidad.
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3
Q

Epidemiología

A
  • Se estima que EAOC afecta >200 millones
    mundialmente. No hay info en Chile.
     En EEUU–> 12% adultos con enfermedad, no
    diferencias por sexo. Aumenta a 30% en >70 años y >50 años + FDRCV (DM o TBQ). Disminuye a 4% en <40 años.
     Hasta 50% sin sx EAOC subdiagnosticada
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4
Q

Principal causa EAOP

A

enfermedad arterial
ateroesclerótica (con o sin calcificación media aa) asociado a alteración compresibilidad arterial

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5
Q

Otras causas:

A
  • Compresiones extrínsecas: atrapamiento poplíteo,
    quistes adventiciales
  • Trauma
  • Vasculitis
  • Arteropatías no inflamatorias
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6
Q

Sistematización localización lesiones puede ser:

A
  • Supra o infra inguinales
  • Según nivel comprometido: aorto-iliaco, fémoro-poplíteo y de vasos tibiales.
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7
Q

Estenosis y oclusiones–>disminución reserva funcional arterial territorio afectado. Síntomas según etapa:

A
  • Etapas iniciales–> sx al aumentar requerimientos metabólicos–>Claudicación Intermitente–> dolor de marcha en EEII, cede con reposo.
  • Mayor severidad estenosis/compromiso > 1 nivel–>perfusión es insuficiente para requerimientos basales–> dolor en reposo, asociado o no a
    compromiso de vitalidad sector afectado, con
    úlceras o necrosis (parcial o total). Isquemia crítica–>
    dolor en reposo y/o pérdida tisular, amenaza
    viabilidad extremidad.
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8
Q

fisiopatología claudicación e isquemia crítica

A
  • placas ateroescleróticas estenosantes: disminución de la reserva funcional
  • flujo sanguíneo insuficiente al aumentar requerimientos metabólicos generando claudiación intermitente
  • mayor severidad de la estenosis, más de un nivel comprometido u oclusión completa, el flujo sanguíneo insuficiente para requerimientos basales genera isquemia crítica, que es dolor en reposo mayor a 2 semanas que no cede a analgesia generando úlceras y necrosis parcial o avanzada
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9
Q

factores de riesgo

A
  • edad avanzada, DM y TBQ son los más importantes
  • HTA
  • dislipidemia
  • sd metabólico
  • ERC
  • afroamericanos o hispánicos
  • hiperhomocisteinemia
  • elevación crónica de parámetros inflamatorios
    EAOP como marcador de enfermedad arterial sistémica
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10
Q

CLÍNICA

A

Hasta 50% sin sx. Sx varían de requerimientos perfusión miembro afectado. Existen 2 grandes presentaciones: claudicación intermitente e isquemia crítica

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11
Q

1) Claudicación Intermitente

A

dolor, molestia o sensación de pesadez en EEII inducido por la marcha y cede con reposo.
- Normalmente dolor aparece un nivel por debajo de la estenosis (si ateroesclerosis es de aa poplítea–>dolor nivel gastrocnemios).
- En 80% px–> nivel claudicación es estable en tiempo (pocos empeoran).
- Grado discapacidad muy variable.

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12
Q

2) Isquemia crítica

A

dolor en reposo que empeora al elevar miembro (y mejora en declive) asociado a
rubor isquémico (disminuye con elevación)–> cuando empeora aparece parestesia, frialdad
localizada, debilidad y rigidez ms–> luego hay
pérdida de tejido: úlcera isquémica, que puede
evolucionar a necrosis extremidad. Riesgo
amputación ALTO, asociado a mal pronóstico vital.

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13
Q

clasificaciones para EAOC relacionadas a características dolor y EF.

A

Rutherford la + usada desde categoría 4
(dolor reposo)= isquemia crítica
categoría 0: asintomático
categoría 1: claudicación leve
categoría 2: claudicación moderada
categoría 3: claudicación severa
categoría 4: dolor en reposo
categoría 5: pérdida menor de tejido
categoría 6: pérdida mayor de tejido

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14
Q

clasificación de leriche-fontaine

A

grado 1: asintomático
grado 2: claudicación aparece 2A (+ 150 m) 2B (- 150 m)
grado 3: dolor en reposo
grado 4: lesión tisular

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15
Q

examen físico

A

exploración completa por patología sistémica.
Importante EEII presencia y simetría pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio. Examinar pies en busca
de ulceraciones u otras alteraciones vitalidad del tejido.

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16
Q

DIAGNÓSTICO

A

Historia (FDR, claudicación, dolor reposo, pérdida tejido)
+ EF (asimetría/ausencia pulsos)–>estudio vascular no invasivo (presiones segmentarias, pletismografía e ITB).

17
Q

Índice tobillo brazo (ITB)

A
  • sencillo, barato y
    reproducible. Cuantifica la consecuencia de la suma de lesiones estenosantes/oclusivas en perfusión de EEII
  • se obtiene valor de cada extremidad
  • NO informa ubicación anatómica estenosis/oclusión, y no se correlaciona con clínica px.
  • Valor normal ITB es cercano a 1
    -<0,9 es diagnóstico de EAOP. ITB menor asociada a isquemia + severa.
  • <0,4 es una hipoperfusión severa (severidad disminución flujo similar a isquemia crítica, pero no propiamente tal ya que isquemia crítica es un
    concepto clínico).
  • > 0,6 hace – probable que la isquemia sea la
    explicación de dolor reposo de etiología dudosa.
  • > 1,4 rigidez o calcificación arterial 2o a DM o enfermedad renal alteración CV que aumenta
    morbimortalidad realizar otros métodos para confirmar/descartar EAOC–> índice dedo-brazo.
18
Q

valores ITB

A

> 1,4: rigidez o calcificación
0,91-1,4: valor normal
0,71-0,90: disminuición de flujo leve
0,41-0,70: disminución de flujo moderada
0-0,4: disminución de flujo severa

19
Q

Test de caminata 6 minutos

A

mide distancia que px
es capaz de caminar en un tiempo fijo. Útil para objetivar presencia y severidad claudicación. Se realiza en pasillo plano bajo techo de 30m largo y libre para tránsito px.

20
Q

Ultrasonografía Doppler o Dúplex

A

informa localización y severidad estenosis/oclusiones. Utilidad limitada para planear procedimientos, operador dependiente.
Pérdida de tejido traduce objetivamente severidad de isquemia, pero claudicación y dolor de reposo son
subjetivos –> estudios complementarios para estimar la severidad enfermedad y distribución anatómica–> evaluar y planificar eventual intervención qx.

21
Q

Angiografía convencional

A

gold estándar para diagnóstico. Invasivo, se accede a territorio arterial por arteria femoral–>imágenes lumen vasos usando contraste.
- Principal rol–> planificación pre-cx de
revascularización abierta o endovascular.
- Podría ser solo dx cuando clínica o estudios no invasivos no son satisfactorios.
- Complicaciones–> disección arterial, embolismo de colesterol y complicaciones del sitio de acceso

22
Q

Angiografía por tomografía computada

A
  • Imágenes de alta calidad territorio aórtico e iliaco, NO infrapoplíteo. Podría ayudar a planificación cx.
  • Desventajas–> irradiación, contraste EV, baja precisión en vasos periféricos de bajo calibre o calcificados (pueden dificultar interpretación).
23
Q

Manejo Inicial

A

Tratamiento EAOP con 2 objetivos: disminuir
morbimortalidad CV y aliviar síntomas enfermedad.

24
Q

medidas y objetivos iniciales en EAOP

A
  • ejercicio: 30.45 min x semana x 3 meses
  • cese TBQ
  • uso estatinas, LDL<70
  • uso IECA o ARAII, mantener PA<140/90
  • control DM
  • aspirina
  • cilostazol 100 mg 2 veces al día
25
Q

por qué se utiliza estatinas y aspirina

A

Uso de estatinas: efecto antiinflamatorio en pared arterial–>estabiliza placa ateromatosa–> disminuye progresión y complicación enfermedad

Antiagregación plaquetaria: evidencia buena con uso diario aspirina (75-325 mg) en EAOP sintomática–> no disminuye mucho mortalidad, pero si riesgo ACV no fatal.

26
Q

Cilostazol

A

vasodilatadoras y antiagregante plaquetario, mejora la
distancia de caminata libre de claudicación. Se utilizan 100 mg VO 2 veces/día
 NO usar en ICC o IC con FEVI < 40%

27
Q

indicaciones para cx

A

claudicación que impide realización actividades diarias y la isquemia crítica

28
Q

Revascularización

A

tto de elección. A través de técnica endovascular (angioplastia con balón y/o instalación de stent) o cx abierta (bypass de niveles comprometidos con vena safena o con prótesis) se recupera flujo vascular.
 Endovascular destaca por ser menos invasivo con baja morbimortalidad, pero tiene menor tasa de
permeabilidad a largo plazo y $$$.
 Éxito se evalúa según se recupere la perfusión del territorio comprometido se manifiesta como alivio del dolor y/o cierre de úlceras.

29
Q

Amputación

A

tto elección para px con infección sistémica 2o a complicación de EAOP que amenaza vida, necrosis extensa del pie y/o dolor de reposo
incontrolable.
En px revascularizados que continúan deteriorándose a
pesar de tener flujo conservado o si anatomía de la
enfermedad resulta imposible intentar una nueva cx de revascularización, se recomienda una amputación 2o.

30
Q

Px discretamente discapacitado por claudicación
intermitente: manejo

A

tto comorbilidades, cese TBQ, rehabilitación marcha y uso de cilostazol logran aumento en la distancia de libre de claudicación.

31
Q

Px severamente limitado por claudicación, con
extremidad no amenazada en su vitalidad: manejo

A

intensificar el manejo conservador. Solo 5% de los claudicadores pasan a isquemia crítica. Ponderar con px los beneficios de la revascularización qx vs
los riesgos en morbimortalidad inherentes a cx.

32
Q

Px con isquemia critica: manejo

A

revascularización qx lo
antes posible. Px con dolor de reposo, necrosis parcial o avanzada, o con úlceras isquémicas, capaces de tolerar procedimientos qx y con posibilidad de rehabilitación.

33
Q

Px con isquemia critica con baja probabilidad de recuperación y/o gangrena de la extremidad con o sin infección asociada: manejo

A

salvo excepciones, la
elección es la amputación. En general, son px con eo de salud deteriorado, mala tolerancia a procedimientos qx, con lesiones extensas,
anticipando mal resultado a la revascularización.

34
Q

PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

A
  • Controles para pesquisar oportunamente deterioros en la evolución.
  • Estudios no invasivos–> útiles para seguimiento px.
  • Mayor tasa morbimortalidad px por eventos CV–> enfatizar control comorbilidades que aumentan el riesgo CV, cese TBQ para mejor pronóstico px.
  • Dx oportuno y manejo apropiado multidisciplinar para minimizar complicaciones propias de la enfermedad.

Cirugía (61 decks)

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