Infección qx Flashcards
INFECCIÓN
- invasión y multiplicación de microorganismos en un tejido vivo.
- ISQ es bacteriana
- ISQ IAAS es cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis en el sitio de intervención qx en los 30 días sgtes
- contaminación: presencia de microorganismos dentro de tejidos fisiológicamente asépticos, pero sin ocasionar daño.
cirugías limpias
Son aquellas realizadas en un ambiente controlado con técnica aséptica (quirófano), sin proceso inflamatorio activo en el paciente. Durante el procedimiento no se compromete
ningún tracto colonizado (respiratorio, digestivo ni genitourinario). En este tipo de cirugías no existe quiebre de la técnica. Algunos ejemplos son las cirugías oftalmológicas, tiroidectomías, safenectomía, hernia inguinal electiva, entre otros. El porcentaje máximo de ISQ tolerado en estas cirugías es menor al 2%.
Las Cirugías limpias-contaminadas
Son procedimientos realizados en quirófano, sin inflamación aguda, donde existe transgresión mínima de tractos colonizados o bien cirugía limpia donde se produjo una transgresión de la técnica. Ejemplos: colecistectomía por colelitiasis, resección colónica con preparación, prostatectomía, salpingoligadura, corrección de reflujo vesicoureteral, entre otros. El rango de ISQ tolerado oscila entre un 3 a un 11%.
Las Cirugías contaminadas
Corresponden a heridas que no se realizan dentro de un medio controlado ni con material estéril, o bien a aquellas realizadas en quirófano, pero con hallazgo de inflamación
aguda no purulenta, o que transgrede en forma importante tractos colonizados (derrame significativo de contenido gastrointestinal, compromiso vesicular con bilis infectada, transgresión genitourinaria en presencia de orina infectada).
También se consideran en este grupo a las cirugía limpias-contaminadas con transgresión de la técnica y los traumatismos penetrantes de menos de 4 horas. Ejemplos: colecistectomía en colecistitis aguda, colectomía sin preparación, ureterostomía, empiema pleural (fase exudativa), etc.
El rango de ISQ tolerado oscila entre un 11 a un 17%.
Las Cirugías sucias
Son heridas con inflamación bac-teriana aguda, presencia de pus, víscera perforada y heridas traumáticas de más de 4 horas sin intervención. También entran aquí las heridas
contaminadas con transgresión de la técnica quirúrgica.
Ejemplos: colan-gitis, peritonitis secundaria a apendicitis aguda, Absceso tubo-ovárico, absceso pulmonar, empiema pleural (fase fibrinopurulenta), fracturas expuestas, etc. En
estas intervenciones el máximo tolerado del sitio de infección supera el 17% y puede llegar al 40%.
EPIDEMIOLOGÍA
- En Chile, representan la tercera infección más frecuente, abarcando desde un 12,5 a 18% de las IAAS del país
- Las ISQ se monitorizan por el MINSAL en
los siguientes procedimientos que se realizan en pacientes adultos: hernias inguinales, cesáreas, colecistectomía por laparotomía, operaciones de by pass coronario, instalaciones de prótesis de cadera y los tumores del SNC - tasas de infecciones más altas
se representan por los tumores del SNC con un 1,83%, by pass coronario con un 1,73% y finalmente las cirugías de prótesis de caderas con un 1,41%. - infecciones más fctes según las intervenciones más fctes: cesáreas, colecistectomía por laparoscopía y hernias
inguinales ordenadas
ETIOLOGÍA
- Los gérmenes implicados en la ISQ dependen de la localización de la herida. st aureus es el más fcte
- se identificó al agente etiológico en un 30% de las cirugías
- En ISQ de tumores del sistema nervioso central se identificó al agente etiológico en un 66,7%, en cirugías de prótesis de
cadera y by pass coronario en más del 61,54%, mientras que en cesáreas baja a 20,86% de los casos y a un 15,5% de las asociadas a colecistectomía por laparoscopía
FISIOPATOLOGÍA
- principal vía de transmisión de patógenos es la directa, sea por inoculación durante el procedimiento quirúrgico o en el
postoperatorio. Puede haber transmisión por vía hematógena cuando existen focos prexistentes, y muy excepcionalmente
transmisión por aire en algunas circunstancias. - Durante el periodo postoperatorio se puede desarrollar una ISQ por la mala manipulación de la herida quirúrgica, por tejidos desvitalizados o infectados y por el uso inadecuado de catéteres y/o drenajes
- contaminación por vía aérea es menos frecuente, principalmente por cirugías de larga duración
- diseminación hematógena (o linfática) ocurre por la existencia de focos infecciosos en el preoperatorio,
característica IHQ inisional superficial
- Ocurre en los 30 días después del procedimiento quirúrgico.
- Compromete únicamente la piel y los tejidos blandos subcutáneos a la incisión.
- Presenta como mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento, con o sin confirmación microbiológica
por la incisión superficial.
2. Aislamiento del microorganismo en un fluido o tejido.
3. Mínimo uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor, inflamación, eritema, calor o que el cirujano haya
abierto deliberadamente la herida quirúrgica, excepto si el cultivo es negativo.
4. Diagnóstico de IHQ por el cirujano.
no se incluye en IHQ incisional superficial
- Inflamación o secreción del sitio donde
entra el punto. - Infección en la episiotomía o en la circuncisión de un recién nacido.
- Infección de una quemadura.
- Si la incisión compromete planos más
profundos y se extiende a la fascia o al
músculo.
característica IHQ inisional profunda
- Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un implante.
- Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía.
- La infección envuelve tejidos blandos profundos (fascia y músculo).
- Mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio.
2. Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene, al menos, uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre
(superior a 38 oC), dolor localizado, irritabilidad a la palpación, a menos que el cultivo sea negativo.
3. Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión profunda al examen directo, durante una reintervención, por histopatología o examen radiológico.
4. Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el cirujano o por la persona que lo esté atendiendo.
no se incluye en IHQ incisional profunda
- Infecciones de órgano y espacio que drenen
a través de la incisión.
Nota: Infecciones que comprometan el
plano superficial y profundo se catalogan
como profundas.
características IHQ infección de órgano y espacio
- La infección ocurre en los 30 días siguientes a la cirugía, sin implante.
- La infección ocurre al año siguiente de la cirugía, cuando hay un implante en el lugar quirúrgico.
- La infección puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano o espacio diferente de la incisión, que fue abierto o manipulado durante el procedimiento quirúrgico.
- Mínimo una de las siguientes condiciones:
1. Drenaje purulento que es sacado de un órgano o espacio por la incisión.
2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma aséptica de un líquido o tejido relacionado con órgano y espacio.
3. Un absceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano o el espacio, encontrado en el examen directo durante re-intervención, por histopatología o examen radiológico.
4. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo está atendiendo.
Agentes más fctes en ISQ
- Staphylococcus aureus 28%
- Otros 18,29%
- Klebsiella pneumoniae 10,86%
- Proteus mirabilis 10,29%
- Staphylococcus coagulasa (-) 9,71%
- Escherichia coli 9,14%
Factores de riesgo del paciente para ISQ
- Edad
- Tabaquismo
- Comorbilidades (Diabetes, obesidad,
desnutrición, cáncer, anemia). - Uso de corticoides orales.
- Focos infecciosos preexistentes.
- Perfusión tisular disminuida.
