CCR Flashcards
DEFINICIÓN
- cáncer colorectal (CCR) a todos aquellos tumores que se desarrollan en las paredes del intestino grueso, que se extiende desde el fin del íleon hasta el recto
- 95% tipo histologico es adenocarcinoma que tiene como punto de partida un pólipo adenomatoso
- CCR puede ser esporádico (más frecuente), hereditario o familiar, esporádico aparece en mayores de 60 años
- cánceres hereditarios, la mutación específica se encuentra en todas las células del individuo afectado, se caracteriza por antecedentes familiares, edad de inicio temprana, entre estos se encuentra el cáncer no polipósico hereditario o sd de lynch y poliposis adenomatosa familiar
epidemiología
- tasa de mortalidad por causa de CCR ha registrado un aumento en las últimas décadas. la tasa fue de 10,8 por 100.000 habitantes, siendo el 75,5% por cáncer de colon y el resto por cáncer de recto
- es la segunda causa de muerte por neoplasia del sist digestivo luego del ca gástrico
secuencia de transformación maligna a CCR
epitelio normal–>epitelio displásico–>adenoma temprano–>adenoma tardío–>adenocarcinoma–>metástasis
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
- mayor parte de los tumores malignos localizados en este segmento anatómico tiene su origen en un pólipo adenomatoso, se produec en un periodo de 10 años, mientras que en el hereditario no polipósico el tiempo se acorta a 2-3 años
- pólipo se produce por crecimiento anoraml de las células de la pared intestinal que se proyectan hacia el lumen, según la morfología se clasifica en sésiles (sin tallo), pediculados (con tallo) y planos
- FR malignidad de un pólipo: tamaño >1 cm, úlceración de la superficie, secreciones removibles, nodularidad de la superficie, pérdida de patrón vascular, alteración de pliegues e histología vellosa, histológico célula en anillo de sello
Factores hereditarios y familiares
- Cáncer hereditario
- Antecedente familiar. El riesgo se incrementa al doble cuando hay antecedente de un familiar de primer grado, con diagnóstico antes de los 50 años y localizado en colon derecho
Factores individuales
- Edad mayor de 50 años. Es el factor de riesgo predominante
- Enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerosa con más de 10 años de evolución o enfermedad de Crohn con actividad de tipo estenosante
- Historia personal de adenomas colorrectales, cáncer de ovario, cáncer de endometrio
Factores ambientales de riesgo y protectores
asociados a CCR
FR
* Sobrepeso y obesidad.
* Consumo de tabaco.
* Dieta con alto consumo de alimentos ricos en grasa animal y colesterol, alimentos preservados ahumados o conservados en sal,
consumo de OH.
FP
* Dieta rica en fibra, frutas y vegetales.
* Actividad física.
CLÍNICA
- Asintomáticos: diagnóstico realizado por métodos de tamizaje o de manera incidental con estudios de imágenes no relacionados o durante cirugía
- Sintomáticos: síntomas inespecíficos que generalmente se relacionan a etapas más avanzadas. Es la forma de diagnóstico más frecuente
- Complicados: obstrucción intestinal y cáncer perforado. Muy infrecuentes
Anamnesis
- mayoría de los CCR se presentan de forma esporádica, generalmente en pacientes mayores de 60 años
- tipo hereditario, mucho más infrecuente, es propio de pacientes jóvenes, con debut antes de los 50 años
- El cáncer no polipósico se localiza mayoritariamente en el colon ascendente y se asocia a otras neoplasias malignas como endometrio, ovario, uréter y pelvis renal
- poliposis adenomatosa familiar se caracteriza por la presencia de más de 100 pólipos
- etapas tempranas, casi la totalidad son asintomáticos, se detecta por hemorragias ocultas y colonoscopia
- síntomas más fctes son el sangrado rectal, dolor abdominal y cambio en hábito intestinal, tb anemia ferropriva y sangrado oculto
Dolor abdominal
Su presencia intermitente orienta a tumor avanzado, un dolor de inicio súbito y muy intenso obliga a sospechar una complicación como perforación colónica, perforación o
diseminación peritoneal
Cambio reciente del hábito intestinal
Este síntoma es bastante relevante y en general no es referido de forma espontánea. Es prioritario preguntar de manera
irigida por cambios de habito intestinal, sea diarreas o constipación, que se presenta en los últimos 3 a 6 meses.
Hematoquezia o sangrado rectal (proctorragia)
Es fundamental determinar la presencia de sangrado de tipo macroscópico en las deposiciones. Esta alteración es más frecuente en los tumores de colon izquierdo y de recto
Pujo y tenesmo
Esta información es referida de manera clara por el paciente y se asocia a cáncer de recto. Debe preguntarse dirigidamente por sensación de evacuación incompleta o de tener recto ocupado sin evacuar contenido fecal.
Anemia de origen desconocido
La presencia de anemia de tipo ferropriva sin encontrar una causa clara de hemorragia justifica el estudio con una colonoscopía, pues se asocia muy frecuentemente a cáncer de colon derecho
Test de hemorragias ocultas
- En este punto es relevante primero descartar la presencia de patología anorrectal benigna que pueda explicar la positividad en este examen. Una vez descartada, si el resultado es positivo es mandatorio solicitar estudio endoscópico de colon
- aíntomas con mayor valor predictivo positivo para CCR son proctorragia, hematoquezia, cambio en hábito itnestinal y sensación de pujo y tenesmo