Steatosis Hepatis / Fettlebererkrankung

Question 1

Fettleber, Fettlebererkrankung, Leberverfettung, hepatische Steatose, Steatosis hepatis

Answer 1

Die Fettleber ist eine krankhafte Veränderung der Leber, bei der es zu einer vermehrten Einlagerung von Triglyceriden in das Lebergewebe kommt.

*Diffuse Verfettung entspricht von mehr als 50 % des Leberparenchyms.

Question 2

Ätiologie

Answer 2

1. Stoffwechselerkrankungen
   Diabetes mellitus
2. Virusinfektionen (Virushepatitis)
   Hepatitis C
3. Fehlernährung
   Adipositas, Überernährung (Metabolisches Syndrom)
   Mangelernährung, Anorexie (Proteinmangel)
4. Noxen: Alkoholabusus (häufig)

5. Medikamente
Steroidhormone: 
Glukokortikoide /Mineralokortikoide /Geschlechtshormone
Tetrazykline
Methotrexat

6. Schwangerschaft
7. Autoimmunhepatitis

Question 3

Einteilung nach Ätiologie

Answer 3

Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH)

Alkoholische Steatohepatitis (ASH)

Question 4

Klinik

Answer 4

Meist Beschwerdefreiheit.
Selten Druckgefühl im Oberbauch.
Palpatorisch oft vergrößerte Leber.

Question 5

Diagnose

Answer 5

▶ Anamnese: Besonders Alkoholkonsum, Ernährung, Grunderkrankungen.

▶ Labor: γGT (γ-Glutamyltransferase) erhöht. Sind zusätzlich GOT (AST) und GPT (ALT)Transaminasen↑ (AST > ALT → De-Ritis-Quotient >1 ), spricht dies für eine entzündliche Reaktion (Fettleberhepatitis: s. u.).
GLDH↑, Bilirubin↑, Evtl. Lebersynthesestörung (Albumin, Quick-Wert↓)
Ammoniak↑, Anämie

▶ Sonografie: Verdichtetes Binnenreflexmuster der Leber.

▶ Bei diagnostischer Unklarheit: Leberbiopsie

Question 6

DD

Answer 6

1. Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) bzw. Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH)
2. Alkoholische Fettleber (AFLD) bzw. Alkoholische Steatohepatitis (ASH)
3. Leberzirrhose

Question 7

Therapie: Basistherapie

Answer 7

Alkoholkarenz: In allen Stadien als Grundvoraussetzung

Gabe von B-Vitaminen (Thiamin (B1) Pyridoxin (B6) ): Zur Prävention einer Wernicke-Enzephalopathie bzw. eines Korsakow-Syndroms

Im Verlauf bei stabiler oraler Nahrungsaufnahme: Kombinationspräparat Thiamin/Pyridoxin

Ernährungsberatung und Lebensstilmodifikation: Insb. bei weiteren, nicht-alkoholischen Risikofaktoren einer Steatosis hepatis

Question 8

Alkoholische Fettleberhepatitis (Steatohepatitis)

Die häufigste Ursache für chronische Lebererkrankungen in Deutschland ist der chronische Alkoholkonsum

*Alkoholresorption über den Dünndarm

Answer 8

Symptome/Klinik

Alkoholische Steatosis hepatis: Meist symptomarm
Evtl. Druckgefühl im rechten Oberbauch bzw. Völlegefühl bei Hepatomegalie, γ-GT↑

Alkoholische Steatohepatitis (ASH): Ikterus, Fieber, Oberbauchschmerzen

Akuter/schwerer Verlauf: Hepatische Enzephalopathie
Aszites, Leberfunktionsstörung
Ggf. schwerster Verlauf mit Zeichen des akuten Leberversagens
Lebersynthesestörung (Koagulopathie, Hypalbuminämie)
Hepatische Enzephalopathie
Thrombopenie

Chronisch-persistierender Verlauf: Übergang in alkoholische Leberzirrhose

Question 9

Therapie der alkoholischen Steatosis hepatis

Answer 9

Abwarten unter Alkoholkarenz: I.d.R. Rückgang der Leberverfettung
Reevaluation nach 8–12 Wochen: Sonographie der Leber und ggf. Kontrolle auffälliger Laborparameter

Therapie der alkoholischen Steatohepatitis
Optimierung der Ernährung: Zufuhr von 35–40 kcal/kgKG mit 1,2–1,5 g Protein/kgKG
Enterale Ernährungssonde erwägen

Monitoring auf ein akutes Leberversagen: In schweren Fällen kann die ASH in ein akutes Leberversagen münden

Medikamentöse Therapieoptionen
Glucocorticoide: Indikation nach Schweregradeinteilung mit dem Maddrey-Score bzw. Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS)
Maddrey-Score ≥32 Punkte oder GAHS ≥9 Punkte: Indikation zur 7-tägigen Gabe von Prednisolon

Therapieansprechen prüfen: Bestimmung des Lille-Scores nach 7 Tagen!
Lille-Score <0,45: Prednisolontherapie bis zu einer Gesamttherapiedauer von 4 Wochen fortführen
Lille-Score ≥0,45: Prednisolon absetzen, Indikation zur Notfall-Lebertransplantation prüfen

Ausschlussdiagnostik vor Gabe von Glucocorticoiden
Virushepatitiden A, B, C und E
Infektionsscreening mittels laborchemischen Entzündungszeichen, ggf. U-Status, Röntgen-Thorax, Sono-Abdomen