Gastroduodenale Ulkuskrankheit Flashcards
Ulkus Krankheit, Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür
Patient: ist eine tiefe Wunde in der Magenschleimhaut oder Zwölffingerdarm und Sie macht sich typischerweise durch Schmerzen im Oberbauch bemerkbar.
Arzt: Die gastroduodenale Ulkuskrankheit beschreibt einen ulzerierenden Gewebedefekt im Bereich der Wand des Magens bzw. des Duodenums.
Epi
Ulcus duodeni 2–3× häufiger als Ulcus ventriculi !!*
Ulcus duodeni Männer mehr betroffene als Frauen
♂ > ♀ Beim Ulcus ventriculi sind beide Geschlechter etwa gleich häufig betroffen.
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Terminologie: Ulkus, Akute Stressläsion und
Ulkus Krankheit und Erosion
▶ Ulkus: Umschriebener Schleimhautdefekt, der über die Muscularis mucosae hinaus in die tieferen Wandschichten reicht.
▶ Akute Stressläsion: Einmaliges Auftreten einer Erosion oder eines Ulkus.
▶ Ulkuskrankheit: Rezidivierendes Auftreten gastroduodenaler Ulzera
Erosin: Oberfläche Läsion
Ätiologie
Akute Stressläsion: z. B. bei Sepsis, Schock, postoperativ, nach Verbrennungen und Traumata.
Ulkuskrankheit:
• Missverhältnis zwischen protektiven Faktoren (Durchblutung, Mukosabarriere, Magenschleim) und aggressiven Faktoren (Säure, Helicobacter pylori, Pepsin, Gallereflux, Nikotinabusus, Medikamente wie z. B. NSAR und Glukokortikoide, psychischer und physischer Stress)
Erkrankungen des Magens
• genetische Prädisposition (z. B. bei Blutgruppe 0)
• seltener endokrine Erkrankungen: Zollinger-Ellison-Syndrom, Hyperparathyreoidismus.
Lokalisation
▶ Ulkus ventriculi: 80 % kleinkurvaturseitig besonders im Bereich der Angulusfalte und des Antrums. Multiple Ulzera häufig bei medikamentöser Genese.
▶ Ulkus duodeni: Bulbus duodeni, meist vorderwandseitig. Weiter distal gelegene multiple Ulzera bei medikamentöser Genese oder Zollinger-Ellison-Syndrom.
Wichtig !! postprandiale Schmerzen
Das Ulcus ventriculi Die Symptomatik hat nicht zwingend einen Bezug zur Nahrungsaufnahme. Gelegentlich zu nächtlichen Schmerzen.
Wichtig !! sisitier mit Essen
Das Ulcus duodeni führt typischerweise zu einem Nüchternschmerz, der mit der Nahrungsaufnahme sistiert. Es tritt zudem saisonal gehäuft auf (Frühjahr, Herbst) und führt in der Regel zu chronischen Beschwerden.
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Durch NSAR-Einnahme verursachte Ulzera verlaufen oftmals asymptomatisch, bis es zur Blutung oder Perforation kommt!
Klinik
Epigastrische Schmerzen Besserung durch Antazida Völlegefühl Übelkeit Erbrechen häufiges Aufstoßen Gewichtsverlust Appetitlosigkeit Emesis mit Nahrung Resten
Asymptomatische Verläufe sind möglich !
Dieulafoy-Ulkus
handelt es sich um eine solitäre Schleimhautläsion auf dem Boden einer Angiodysplasie der Magenwand mit nachfolgend schweren gastralen Blutungen. akuten oberen gastrointestinalen Blutung mit Blutungszeichen
Komplikationen
▶ Blutung
▶ Perforation: Durchbruch einsetzende oder sich verstärkende heftige Schmerzen mit „bretthartem“ Abdomen. Nachweis freier Luft auf der Röntgen-Abdomenübersichtsaufnahme.
▶ Penetration in Nachbarorgane (z. B. Pankreas bei Ulkus duodeni).
▶ Magenausgangsstenose: Akut durch entzündliche Schleimhautschwellung, chronisch durch Narbenbildung bei rezidivierenden, intrapylorisch oder im Bulbus duodeni lokalisierten Ulzera.
▶ Magenkarzinom: Spätkomplikation bei chronischem Ulkus ventriculi
Wichtig !!
Zum Ausschluss eines Magenkarzinoms muss jedes Magenulkus bis zur vollständigen Abheilung mittels ÖGD und histologischer Untersuchungen kontrolliert werden!
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Ein Ulcus duodeni ist fast nie maligne und muss daher auch nicht zwingend biopsiert werden!
Diagnostik
- Vitalparameter
- Labor: Hb, Hkt, Entzündung Parametern, Pankreas Enzymen, gesamte Bilirubin, Leber-Enzymen, Glutamin, Serum-Ca, Gastrin-Bestimmung
- EKG
- ÖGD»_space; HUT-Test
- Endoskopie(ÖGD) mit Biopsie: Mehrere Biopsien! → Helicobacter pylori ist fleckförmig verteilt, größere Sicherheit ein Magenkarzinom zu entdecken 2× Magenantrum (präpylorisch an kleiner und großer Kurvatur) und 2× Magenkorpus (kleine und große Kurvatur) Ca. 10% der Ulcera ventriculi >2 cm sind maligne (Magenkarzinom!)
- Helicobacter-pylori-Diagnostik:
• 2.1 Urease-Schnelltest (z. B. HUT-Test®): Probenentnahme aus dem Antrum, zur Beurteilung des Therapieerfolgs aus dem Antrum und Corpus. Falsch negative Ergebnisse besonders nach Vorbehandlung mit säurehemmenden Medikamenten (möglichst 1–2 Wochen vor Probenentnahme Medikation pausieren)
• 2.2 Histologie: Sensitiver als Urease-Test
• 2.3 13C-Atemtest
• 2.4 HP-Stuhl-Antigen-Test: Erregernachweis im Stuhl (Sensitivität wie Atemtest)
2.5 Kultur (Biopsie): Bedeutung für die Keimaustestung bei Therapieresistenz. - Labor: Ausschluss endokriner Ursachen einer Ulkuskrankheit:
• primärer Hyperparathyreoidismus: Serum-Ca + + , ggf. Parathormon
• Zollinger-Ellison-Syndrom: Gastrin-Bestimmung, ggf. Sekretintest.
DD
- Andere Ursachen für Oberbauchschmerzen (z.B. Cholezystolithiasis oder Pankreatitis)
- Magenkarzinom
- Gastritis
- Myokardinfarkt mit atypischer Schmerzprojektion
- Zollinger-Ellison-Syndrom
- Abdominal Aneurysma Ruptur (starke Schmerzen )
Therapie HP-Eradikationstherapie wenn HP-positiv
Ulcus ventriculi: Eradikation bei zwei positiven HP-Tests (z.B. Histologie und Urease-Schnelltest)
Ulcus duodeni: Eradikation bei einem positiven HP-Test
Durchführung: “
–Triple Therapie” Protonenpumpeninhibitor in doppelter Standarddosis + 2 Antibiotika über 7 Tage, anschließend weitere Gabe eines PPI in Standarddosierung.
– französisches Quadruples-Schema – 7 Tage: PPI (Pantozol 40 mg, Lansoprazol 30 mg, Omeprazol 20 mg): 2× Standarddosis + Clarithromycin 2× 500 mg + Amoxicillin 2× 1000 mg + Bismuth
–italienisches Quadruples-Schema – 7 Tage: PPI 2× Standarddosis: Clarithromycin 2× 250 mg + Metronidazol 2× 400 mg + Bismuth
- Bismuth: ein chemisches Element, das – in Kombination mit anderen Wirkstoffen eingesetzt wird.
- Bismuth
