Prostatahyperplasie,Gutartige Prostatavergrößerung/ Prostatakarzinom

Question 1

Definition

Answer 1

Patient: Gutartige Vergrößerung der Vorsteherdrüse; Die Vorsteherdrüse befindet sich direkt unterhalb der Blase und umschließt einen Teil der Harnröhre, wenn die Vorsteherdrüse wächst, kann sie auf die Blase, die Harnröhre und die Blasenmuskulatur drücken.

Arzt: Benignes Prostatasyndrom; Übergriff für die pathophysiologischen zusammenhänge zwischen Beschwerden des unteren Harntrakts, Prostatavergrößerung und Blasenobstruktion.

Question 2

Benigne Prostatahyperplasie

Synonyme: BPH, Gutartige Prostatavergrößerung, benignes Prostatasyndrom, BPS,

Answer 2

*Benignes Prostatasyndrom : Überbegriff für die pathophysiologischen Zusammenhänge zwischen Beschwerden des unteren Harntrakts, Prostatavergrößerung (BPE) und Blasenauslassobstruktion.

Benigne Prostatahyperplasie (BPH): Histologisch zugrunde liegende Gewebeveränderung

Question 3

Benigne Prostatahyperplasie (BPH)

Answer 3

Je älter ein Mann wird, desto mehr nimmt die Anzahl der Prostatazellen zu – und damit das Volumen der Prostata.

Question 4

Ätiologie

Answer 4

Unklare Genese
Familiäre Disposition

Risikofaktoren: Adipositas, Metabolisches Syndrom , Fortgeschrittenes Alter

Question 5

Klinik

Answer 5

bei Blasenspeicherstörung: Pollakisurie, Nykturie, Dysurie,
Imperativer Harndrang

bei Blasenentleerungsstörung: Verzögerter Miktionsbeginn
Abgeschwächter Harnstrahl
Unterbrochener Harnstrahl („Stakkatomiktion“)
„Nachtröpfeln“
Verlängerte Miktionszeit
Restharngefühl

Question 6

Klinik Patientensprache

Answer 6

Der Harndrang ist häufiger und stärker als zuvor, besonders in der Nacht.
Es dauert eine Weile, bis der Urin kommt.
Der Harnstrahl ist schwächer und das Wasserlassen dauert länger als früher.
Nach dem Wasserlassen tropft Urin nach und die Blase fühlt sich nicht richtig leer an.

Question 7

Stadien I bis III

Answer 7

Stadium I: Dysurie, Nykturie, Startschwierigkeiten, Strahlabschwächung, kein Restharn

Stadium II: Restharn > 50 ml, beginnende Dekompensation

Stadium III: Überlaufblase, Stauungsnieren, akuter Harnverhalt, postrenales Nierenversagen

Question 8

Differenzialdiagnose

Answer 8

1. Prostatakarzinom
2. Neurogene Blasenentleerungsstörungen
3. Chronische Prostatitis

Question 9

Diagnostik

Answer 9

1. Anamnese: Operationen im Becken, Miktionsanamnese
2. Körperliche Untersuchung
   Untersuchung des Genitals zum Ausschluss von Phimose
   Meatusstenose, Peniskarzinom, Orientierende urologisch-neurologische Untersuchung
   Ausschluss einer neurogenen Blasenentleerungsstörung
   Prüfung der Sensibilität und der Reflexe des Genitalbereichs
   Digital rektale Untersuchung
   Prostata: Druckdolenz , Konsistenz und Größe der Prostata
   Rektum (Blutungen , Schleimhautverschieblichkeit )
   Analsphinktertonus
3. Sonografie: Beurteilung der Nieren (zum Ausschluss einer Nierenstauung)
   Harnblase (zur Bestimmung des Restharns). Blasenwand
   Ausschluss bzw. Nachweis folgender Befunde Blasensteine, Blasentumoren
4. **Transrektaler Ultraschall (TRUS): Goldstandard
   Beurteilung von Prostatagröße
   Prostata-(In‑)Homogenität
   Ausschluss von Zysten, Abszessen
5. Laboruntersuchung: Urinstatus: Zum Ausschluss von Harnwegsinfekten, Hämaturie, Glucosurie
   Kreatinin im Serum
   PSA-Wert: Evaluation und Verlaufskontrolle des Prostatavolumens und -wachstums

Question 10

Miktionsanamnese: International Prostate Symptom Score (IPSS).
7 Fragen mit Punkten von 1 bis 5

Interpretation: Entscheidungshilfe für eine Therapieindikation sowie Verlaufs- und Erfolgskontrolle einer Behandlung
0–7 Punkte: Milde Symptomatik → Verlaufsbeobachtung
8–19 Punkte: Mittlere/moderate Symptomatik → Zeitnahe Behandlung
20–35 Punkte: Schwere Symptomatik → Dringender Handlungsbedarf

Answer 10

1. Wie oft während des letzten Monats hatten Sie
   das Gefühl, dass Ihre Blase nach dem
   Wasserlassen nicht ganz geleert war?
2. Wie oft während des letzten Monats mussten Sie
   in weniger als zwei Stunden ein zweites Mal
   Wasser lassen?
3. Wie oft während des letzten Monats mussten Sie
   beim Wasserlassen mehrmals aufhören und neu
   beginnen?
4. Wie oft während des letzten Monats hatten Sie
   Schwierigkeiten, das Wasserlassen
   hinauszuzögern?
5. Wie oft während des letzten Monats hatten Sie
   einen schwachen Strahl beim Wasserlassen?
6. Wie oft während des letzten Monats mussten Sie
   pressen oder sich anstrengen, um mit dem
   Wasserlassen zu beginnen?
7. Wie oft sind Sie während des letzten Monats im
   Durchschnitt nachts aufgestanden, um Wasser zu
   lassen? Maßgebend ist der Zeitraum vom
   Zubettgehen bis zum Aufstehen am Morgen

Question 11

Konservative Therapie

Answer 11

Geringes Progressionsrisiko  (IPSS <8)
Maßnahmen: Änderungen des Lebensstils , ggf. Medikamentenanpassung, Reduktion des Körpergewichts, Entspannungsübungen
Kontraindikation: Restharn >100 mL, absolute Operationsindikationen !

Medikamente:
Subjektive Beschwerden und stärkerer Leidensdruck des Patienten
(IPSS ≥8)
Progressionsrisiko des BPS
Die Auswahl der Medikamente richtet sich nach der führenden Symptomatik Bei Entleerungsstörungen
α1-Blocker Silodosin
5α-Reduktase-Hemmer Finasterid (Proscar® 5 mg, Generika)

OP-Indikationen
Absolute OP-Indikationen
Rezidivierender Harnverhalt
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
Konservativ nicht beherrschbare, rezidivierende Makrohämaturien
Harnblasenkonkremente
Dilatation des oberen Harntraktes, eingeschränkte Nierenfunktion oder Niereninsuffizienz durch Bladder Outlet Obstruction

Question 12

Prostatakarzinom

Synonyme: Prostata-Ca, Prostatakrebs

Answer 12

Häufigste Tumorerkrankung des Mannes
Zweithäufigste Krebstodesursache des Mannes (nach Lungenkarzinom)

Im Frühstadium ist Prostatakrebs meist asymptomatisch.
Im späteren Stadium können unter anderem folgende Beschwerden auftreten:
Miktionsstörungen
Pollakisurie
Dysurie (Algurie)
Schwacher Harnstrahl
Nachtropfen
Unterbrechung des Harnstrahls
Restharnbildung
Nykturie

Question 13

Prostatakarzinom Diagnose
Die Primärdiagnostik bei Verdacht auf ein Prostatakarzinom umfasst u.a. folgende Untersuchungsverfahren:

digital-rektale Untersuchung
Transrektale Sonographie
MRT der Prostata
Stanzbiopsie der Prostata
PSA-Wert: Prostata-spezifisches Antigen (PSA) = Semenogelase

Answer 13

Das Prostakarzinom kann nach der TNM-Klassifikation wie folgt eingeteilt werden

Gleason score für die Prognose und Therapie. !
5+5 Histologische Klassifikation

Question 14

Merken !

Falsch-positive Ergebnisse des PSA-Tests treten bei Entzündungen, Manipulationen und anderen Prozessen an der Prostata durch erhöhte Enzymfreisetzung auf!

Answer 14

Therapie

Chirurgische Entfernung: Prostatektomie

Strahlentherapie: Perkutane Strahlentherapie

Medikamentöse Therapie
Chemotherapie: Hormontherapie mit Antiandrogenen

Question 15

Komplikationen: Metastasen
Lokale Metastasierung in die pelvinen Lymphknotenstationen
Knochenmetastasen

Answer 15

Prognose: Prognostisch bedeutsame Faktoren sind:
Gleason-Score
TNM-Kategorie
Resektionsränder bei OP

Question 16

Aufklärung: DRU

Digital rektale Untersuchung
Prostata: Druckdolenz , Konsistenz und Größe der Prostata
Rektum (Blutungen , Schleimhautverschieblichkeit )
Analsphinktertonus

Answer 16

die Untersuchung ist unangenehm, aber auch unerlässlich und schnell vorbei sein wird.

Sie befinden sich in Seitenlage und der Zeichen- Finger wird dann unter Verwendung von Vaseline langsam in den After eingeführt.

Beurteilung: Einschätzung des Sphinktertonus , Vorliegen einer Druckschmerzhaftigkeit , Vorliegen von Resistenzen , Beurteilung möglicher Rückstände von Stuhl/Blut am Fingerling , Beurteilung der Prostata

Question 17

Transrektaler Ultraschall (TRUS)

Beurteilung von Prostatagröße
Prostata-(In‑)Homogenität
Ausschluss von Zysten, Abszessen

Answer 17

Der transrektale Ultraschall (TRUS) ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Diagnostik von Veränderungen der Prostata und der Samenblasen eingesetzt wird.

Bei dieser Untersuchung wird der Schallkopf einer etwa fingergroßen Ultraschallsonde über den Anus in den Mastdarm (Rektum) eingeführt und in der Nähe der Prostata positioniert. Die Prostata liegt unmittelbar vor dem Rektum und ist mit dem TRUS besonders gut zu untersuchen. Die transrektale Ultraschalluntersuchung liefert genaue Bilder der Prostata, der Samenblasen und ihrer Umgebung.

Der TRUS ist weder schmerzhaft, noch mit einer Strahlenbelastung oder Gewebeschädigung verbunden. Eingesetzt wird er vor allem zur Steuerung einer Gewebeentnahme (Prostatabiopsie) und zur weiteren Abklärung von auffälligen Befunden.