Akute Bronchitis und COPD (Chronische Bronchitis))

Question 1

Als Bronchitis wird eine Entzündung der Atemwege im Bereich der Bronchien bezeichnet.

Answer 1

Aufgrund klinisch bedeutsamer Unterschiede erfolgt eine Einteilung in:

Akute Bronchitis
Chronische Bronchitis

Question 2

Akute Bronchitis: Die akute Bronchitis ist eine (überwiegend virale) Infektion der unteren Atemwege und betrifft insb. mittlere und größere Bronchien.

Saisonalität: Vorkommen insb. in den Herbst- und Wintermonaten (in Deutschland)

Answer 2

Erreger
I.d.R. viral: Meist Rhinoviren (30–50%)

Isolierte akute bakterielle Bronchitis : Meist Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae und Bordetella pertussis

Question 3

Klinik
1. Initial trockener, im Verlauf produktiver Husten
Ggf. hustenassoziierte retrosternale/thorakale Schmerzen

2. Meist spärlicher, zäher Auswurf ; Die Farbe des Sputums (im Spektrum klar bis gelb-grün). Blutiges Sputum ist dagegen ein Warnsymptom und erfordert eine weitere Abklärung!
3. Erkältungssymptome wie Fieber, Halsschmerzen, Schnupfen, Kopf- und Gliederschmerzen

Ggf. Zeichen der Bronchialobstruktion mit exspiratorischem Giemen und Brummen sowie Atemanstrengung

Answer 3

Diagnostik

Auskultation: Verschärftes Atemgeräusch, Seitengleiche grob- bis mittelblasige Rasselgeräusche
Bei Bronchialobstruktion: Exspiratorisches Giemen/Pfeifen

Messen der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoxymetrie

Labor : die typischen Entzündungsparameter,
Blutgasanalyse bei Dyspnoe
Nasen-Rachen-Abstrich mit Multiplex-PCR

Question 4

Differenzialdiagnosen:

1. Bronchopneumonie
2. Sars-CoV-2-Infektion
3. Exazerbierte COPD
4. Exazerbiertes Asthma bronchiale

Answer 4

Therapie
Symptomatische Therapie
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (wichtigste Maßnahme)

Ggf. Analgetika, bspw. Ibuprofen oder Paracetamol (bei Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen)

Ggf. abschwellende Nasensprays (bei verlegter Nasenatmung)
In Ausnahmefällen
Salbutamol: Nur bei Bronchialobstruktion
Antitussiva: Nur zur Nacht bei nicht-produktivem, quälendem Reizhusten
Dextromethorphan
Sirup
Hartkapseln
Codein
Antibiotika: Nur bei dringendem V.a. oder Nachweis einer bakteriellen Infektion

Question 5

Chronische Bronchitis (nach WHO):

Husten und Auswurf (produktiver Husten) in zwei aufeinanderfolgenden Jahren für jeweils mindestens drei Monate

Answer 5

COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, chronisch obstruktive Lungenerkrankung): Nicht vollständig reversible Einschränkung des Atemflusses bei assoziierter inflammatorischer Reaktion; meist progredienter Verlauf mit extrapulmonalen Auswirkungen

Lungenemphysem: Irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales als Folge der zerstörten Lungenarchitektur; sowohl das Lungengerüst (Destruktion der Alveolenwände) als auch die Gasaustauschfläche (Destruktion der pulmonalen Kapillaren) sind betroffen

Question 6

COPD Diagnostik:

Answer 6

Körperliche Untersuchung
Inspektion. „Fassthorax“, Kachexie, Zyanose , Periphere Ödeme (meist Knöchelödeme)
Perkussion: Insb. bei Patienten mit ausgeprägter, Emphysemkomponente aussagekräftig!, Hypersonorer Klopfschall
Auskultation: Trockenes Nebengeräusch, Verlängertes Exspirium
Giemen und Brummen, Abgeschwächtes Atemgeräusch
Eventuell „Silent Lung“ (Silent Chest) , Bei Infiltrat: Feuchte Rasselgeräusche

Entzündungsparameter: Kleines Blutbild (Leukozytose), CRP, ggf. PCT
Blutgasanalyse

Typische Befundkonstellationen
pO2↓ = Hypoxämische respiratorische Insuffizienz durch ventilatorische Verteilungsstörung infolge der Obstruktion von Atemwegen
pO2↓ und pCO2↑ = Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz
Spezielle Fragestellungen der BGA bei COPD
Hyperkapnie mit pH-Erniedrigung (pH↓ und pCO2↑) oder kompensiert (pH 7,35–7,45 und pCO2↑)

Blutkulturen: Insb. bei Fieber oder Nachweis eines Infiltrats im Röntgen-Thorax
α1-Antitrypsin: Spiegelbestimmung bei allen Betroffenen <50 Jahre bei Erstdiagnose zum Ausschluss eines α1-Antitrypsin-Mangels

Pulsoxymetrie: Bei Sauerstoffsättigung (spO2) <94% oder jedem kleinsten Verdacht auf eine Hyperkapnie ist eine BGA indiziert

Spirometrie: FEV1 und FEV1/VC (Tiffeneau-Index)↓, Residualvolumen↑, intrathorakales Gasvolumen↑, Diffusionskapazität↓
Differenzierung COPD / Asthma bronchiale

Question 7

Die Therapie der COPD kann lediglich eine Symptomlinderung und somit einen Erhalt der Alltagskompetenz ermöglichen. Eine Verzögerung der Krankheitsprogression ist für die medikamentösen Therapien nicht nachgewiesen! Therapieziel ist die Vermeidung von Exazerbationen.

Answer 7

Inhalative Glukokortikoide
Bronchodilatatoren: Reduktion des Atemwegswiderstand
Anticholinergika (z.B. Ipratropiumbromid, Tiotropiumbromid)
Beta-2-Sympathomimetika
Mukopharmaka (z.B. Acetylcystein, Ambroxol)
PDE-4-Hemmer (z.B. Roflumilast)

Question 8

Differentialdiagnosen

Answer 8

Asthma bronchiale

Zystische Fibrose

Question 9

Aufklärung: Spirometrie / Lungenfunktion

*für COPD

Answer 9

Eine Spirometrie ist einfach, schmerzfrei und dauert in der Regel weniger als 10 Minuten. Mit einem kleinen Gerät, einem so genannten Spirometer, wird die Lungenfunktion gemessen.
Sie erhalten ein Mundstück und dann atmen Sie über dieses Mundstück in das Spirometer. Ihre Nase wird mit einer Nasenklemme verschlossen. Auf Anweisung des Arztes atmen Sie für etwa fünf bis zehn Minuten durch das Mundstück ein und aus.