Appendizitis / Wurmfortsatzentzündung

Question 1

Wurmfortsatzentzündung,

fälschlich auch “Blinddarmentzündung”

Answer 1

Die Appendizitis ist eine Entzündung der Appendix vermiformis und eine der häufigsten Ursachen des akuten Abdomens.

Question 2

Ätiologie

Answer 2

Mögliche Ursachen für Obstruktion des Appendixlumens:

• Koprolithen
• Lymphatische Hyperplasie

Typische Erreger: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa

Question 3

Klassifikation: Stadienhafter Verlauf

1. Unkomplizierte akute Appendizitis:
   Katarrhalisch
   Seropurulent

2.Komplizierte akute Appendizitis:
Ulzerophlegmonös,
Gangränös,
Perforiert

3. Chronisch-rezidivierende Appendizitis

Answer 3

1. Unkomplizierte akute Appendizitis: Einfache Entzündung der Appendix vermiformis
   Katarrhalisch : Hyperämie der Appendix, Ödembildung (reversible Phase)
   Seropurulent: Histopathologisch tiefere Ausbreitung der Entzündung in alle Wandschichten, makroskopisch Rötung und Verdickung
2. Komplizierte akute Appendizitis: Mind. gangränöse Entzündung der Appendix vermiformis
   Ulzerophlegmonös: Histopathologisch diffuse entzündliche Veränderungen der gesamten Appendixwand, makroskopisch fibrinös-eitrige Beläge und endoluminale Ulzerationen
   Gangränös: Histopathologisch nekrotisierende Entzündung, makroskopisch livide Verfärbung
   Perforiert: Gedeckte Perforation mit Perityphlitis, ggf. perityphlitischer Abszess, Freie Perforation mit diffuser Peritonitis
3. Chronisch-rezidivierende Appendizitis: Wiederholtes Auftreten einer unkomplizierten Appendizitis

Question 4

Klinik

Answer 4

Schmerz:

Zunächst diffuse epigastrische/periumbilikale Schmerzen (viszeraler Schmerz )

Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch nach ca. 4–24 h (somatischer Schmerz )

Übelkeit, Erbrechen
Inappetenz 
Wind- und Stuhlverhalt 
Fieber, Schüttelfrost
Dysurie

Question 5

Diagnostik

Answer 5

1. Anamnese
2. Körperliche Untersuchung: Abdomenuntersuchung: Auskultation, Palpation, Appendizitiszeichen prüfen
   Druckschmerz im rechten Unterbauch
   Abwehrspannung
   Flankenklopfschmerz prüfen
   Inspektion des Skrotums und der Leiste
   Körpertemperatur messen: Axillo-rektale Temperaturdifferenz ≥1 °C
3. Appendizitiszeichen
4. Laboruntersuchungen: Entzündungsparameter, Urinstatus
   Wichtig zur differenzialdiagnostischen Abgrenzung von Harnwegsinfekten/Harnleitersteinen
   Blutkulturen: Bei Fieber/Schüttelfrost
   Schwangerschaftstest: Bei Frauen im gebärfähigen Alte
5. 1. Wahl: Sonografie Appendixdurchmesser >6 mm
      Kokarden-Phänomen
      Wandverdickung

Question 6

McBurney-Punkt:

Punkt auf der Linie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und Bauchnabel zwischen dem lateralen und mittleren Drittel

Answer 6

Lanz-Punkt:

Punkt auf der Linie zwischen beiden Spinae iliacae zwischen rechtem und mittlerem Drittel

Der McBurney- und der Lanz-Punkt liegen in einem gedachten Dreieck aus den Verbindungslinien zwischen rechter Spina iliaca anterior superior, Bauchnabel und Symphyse (sog. Sherren-Dreieck)!

Question 7

Schmerzhafte Manöver

Blumberg-Zeichen: Kontralateraler Loslassschmerz (im rechten Unterbauch) nach Palpation des linken Unterbauchs

Answer 7

Douglas-Schmerz: Schmerzen beim Palpieren des Douglas-Raums bei der digital-rektalen Untersuchung

Question 8

Psoas-Zeichen: Schmerzen im rechten Unterbauch durch Anheben des rechten Beines gegen Widerstand (bei Entzündung einer retrozäkal liegenden Appendix)

Answer 8

Baldwin-Zeichen: Schmerzen in der Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beins (Hinweis auf retrozäkale Appendizitis)

Question 9

Kokardenphönomen (Sonographie) !

entsteht durch den ringförmigen Verlauf ihrer Wandschichten, ist ein sonographisches Zeichen.

Answer 9

Das Kokardenphänomen ist ein pathologisches Zeichen bei Appendizitis.

Weitere Erkrankungen, bei denen ein Kokardenphänomen sichtbar sein kann, sind Morbus Crohn und Divertikulitis

Question 9

DD

Answer 9

1. Gastroenteritis (häufige Differenzialdiagnose!)
2. Chronisch-entzündliche Darmerkrankung
3. Divertikulitis
4. Adnexitis
5. Extrauteringravidität
6. Urolithiasis

Question 10

Therapie

Answer 10

Stationäre Überwachung
Parenterale Volumenzufuhr mit Vollelektrolytlösung
Analgesie, bspw. mit Metamizol
Nahrungskarenz (ggf. flüssige Kost)
1. Wahl: Meist laparoskopische Appendektomie
Alternative: Offene Appendektomie

Question 11

Aufklärung: OP

Answer 11

Guten Tag Herr / Frau X,
Sie haben …
Dafür ist leider eine Operation notwendig, nämlich eine
sogenannte … Haben Sie davon schon mal gehört?
Dann besprechen wir den ganzen Verlauf zusammen. Wenn ich zu
schnell spreche oder wenn Sie etwas nicht verstanden haben, sagen
Sie mir bitte Bescheid, okay?

So. Sie werden vor der Operation auf jeden Fall eine Narkose bekommen und darüber werden Sie auch mit den Kollegen in der Anästhesie noch einmal sprechen. Sie dürfen vor der Operation nichts essen oder trinken. Das ist uns ganz wichtig. Sie werden schön „schlafen“ und nichts mitbekommen.

Wir werden auf Unterbauch drei Schnitten machen. Dadurch können wir mit der Bauchspiegelung vorgehen.
wenn alles gut läuft, sollten Sie 3 bis 5 Tagen bei uns bleiben.
Ich gebe zu bedenken, dass Komplikationen auftreten können, wie Blutungen, Weichteilverletzung, Duchbruch eines Hohlorgans, allerdings treten diese selten auf und ggf. könnte unser Team in den Griff kriegen.

Haben Sie bisher Fragen?

Question 12

Video

Answer 12

https://www.youtube.com/watch?v=FgXiURhgWDY