Hämorrhoiden

Question 1

Definition

Answer 1

Patient: Hämorrhoiden bestehen aus gut durchblutetem Gefäßpolster, das am Ausgang des Enddarms sitzt.

Arzt: Hämorrhoiden sind arteriovenöse Gefäßpolster, die ringförmig oberhalb der Linea dentata - am Übergang vom Rektum in den Analkanal - gelegen sind.

Question 2

anderen

Answer 2

Hämorrhoidalleiden: Symptomatische Hämorrhoiden

Innere Hämorrhoiden: Echte Hämorrhoiden (Plexus hämorrhoidalis superior betroffen)

“Äußere” Hämorrhoiden: Irrtümlicher Begriff für unechte Hämorrhoiden (Plexus haemorrhoidalis inferior betroffen, siehe Perianalthrombose)

Rektumvarizen: Erweiterte Venen im Bereich des Rektum

Question 3

Andere Begriffe

Answer 3

inkomplette Stuhlentleerung
Tenesmus
Darmpassage / Kolontransit 
Defäkation
Flatulenz 
Meteorismus 
Stuhlschmieren 
Starkes Pressen
Harte Stuhlkonsistenz 
Stuhlfrequenz
Stuhlverhalt 
Völlegefühl
Stuhlinkontinenz

Question 4

Ätiologie

Answer 4

Die Ätiologie der Entstehung von Hämorrhoiden und Hämorrhoidalleiden ist nicht ausreichend geklärt. Prädisponierend könnten u.a. sein:

Ballastsfoffarme Ernährung
Übergewicht 
Gestörtes Defäkationsverhalten
Bewegungsmangel 
Schwangerschaft 

*Ursächlich für die Vergrößerung der Hämorrhoiden sind Stuhlregulierungsprobleme, zu starkes Pressen bei der Defäkation, Bindegewebsschwäche und Druckerhöhung im Schließmuskel durch Tonusveränderungen. Eine eher seltene Ursache ist die Abflussstörung bzw. die retrograde Füllung der Venen auf dem Boden einer portalen Hypertension.

Question 5

Klinik

Answer 5

Juckreiz, Blutungen, Schmerzen beim Toilettengang, Feuchten, Gefühl der nicht vollständigen Stuhlentleerung und Schleimproduktion, Stuhlschmieren sind typische Symptome eines Hämorrhoidalleidens.

Question 6

Schweregrad-Einteilung nach Goligher I bis IV
Die hier genannte und häufig verwendete Einteilung der Hämorrhoiden erfolgt anhand des Ausmaßes des Prolaps in den Analkanal oder vor den Anus sowie dessen Reponierbarkeit.

Answer 6

Grad
I Nur proktoskopisch sichtbare Knoten, die nicht prolabieren (Verbleib oberhalb der Linea dentata); reversibel
II Beim Pressen spontan prolabierend; Selbstreposition
III Beim Pressen spontan prolabierend; Prolaps nur manuell reponierbar
IV Fixierter Prolaps; nicht reponierbar

Question 7

Visuelle Analogskala (VAS)

Answer 7

Die Visuelle Analogskala ist ein semiquantitatives Verfahren für die subjektive Messung einer Empfindungsstärke (z.B. Schmerz oder Juckreiz).

Der Patient muss dabei seinen Empfindung auf einer Skala von 0 (= keine Empfindung) bis 10 (= stärkste vorstellbare Empfindung) einschätzen

Question 8

Diagnostik

Answer 8

1. Anamnese: Blutabgang / *Stuhlschmieren, Juckreiz, Schmerzen
   Prolaps/Fremdkörpergefühl bei Defäkation
   Koloskopische Untersuchung in der Vergangenheit
   Proktologische Voroperationen
   Stuhlgewohnheiten
   Familienanamnese für kolorektale Karzinome
2. Untersuchung
   Nachweis von Hämorrhoiden :
   Proktologische Basisdiagnostik: Inspektion
   Digital-rektale Untersuchung (DRU)
   Proktoskopie

Question 9

DD

Answer 9

1. Analvenenthrombose
2. Analfissur
3. Anal- und Rektumkarzinom

Question 10

Therapie

Hämorrhoiden im ersten Stadium werden konservativ durch Stuhlregulierung und Beratung therapiert.

Answer 10

1. Basistherapie: Veränderung der Lebensgewohnheiten
   Ballaststoffreiche Ernährung / Gewichtsreduktion, Sport
   Optimierung der Defäkation / Stuhlregulierung: Bspw. mit Flohsamen oder Macrogol
2. Medikamentöse Behandlung: Zur Behandlung der Symptome werden mit Salben/Suppositorien (Analzäpfchen) Bspw. auf Lidocain-Basis oder Cinchocain-Basis Auf Corticosteroid-Basis
3. Ambulante Behandlung: bei Hämorrhoiden 1. und 2. Grades eingesetzt werden. Alle diese Methoden haben eine hohe Rezidivquote.

Intervetionelle Therapie: Sklerosierung / Gummibandligatur

4. Klassische Operationsverfahren (Hämorrhoidektomie)

Question 11

Merken !!

Answer 11

Cinchocain stellt einen Wirkstoff aus der Gruppe der Lokalanästhetika dar und wird als schmerzlinderndes Mittel im Rahmen der Therapie von anorektalem Symptomenkomplex sowie von entzündlichen Ohrenerkrankungen angewendet.

Question 12

Stuhlschmieren

Answer 12

Stuhlverschmierte Unterwäsche oder Kot am Papier beim Nachwischen
1-2 Stunden nach dem Stuhlgang

Question 13

Aufklärung DRU

Answer 13

die Untersuchung ist unangenehm, aber auch unerlässlich und schnell vorbei sein wird.

Sie befinden sich in Seitenlage und der Zeichen- Finger wird dann unter Verwendung von Vaseline langsam in den After eingeführt.

Beurteilung: Einschätzung des Sphinktertonus , Vorliegen einer Druckschmerzhaftigkeit , Vorliegen von Resistenzen , Beurteilung möglicher Rückstände von Stuhl/Blut am Fingerling , Beurteilung der Prostata

Question 14

Aufklärung: Proktoskopie / Enddarmspiegelung / Anoskopie / Analspiegelung

Answer 14

Bei Proktoskopie werden der Analkanal und der Enddarm bis zu einer Tiefe von etwa 20 cm untersucht.

Eine Proktoskopie ist u.a. sinnvoll, bei Hämorrhoiden (zur Diagnostik, Therapie und Kontrolle), bei Entzündungen im Bereich des Enddarms (Kryptitis), bei einer Entzündung der Mastdarmwand und des Analkanals (Proktitis) und bei Polypen.

Ein an eine Kaltlampe angeschlossenes Proktoskop (starres Rohr) wird blind in den Analkanal eingeführt. Beim Rückzug des Proktoskops werden unteres Rektum und Analkanal visuell beurteilt. Zudem kann im Rahmen einer Proktoskopie eine Intervention durchgeführt werden (bspw. Gummibandligatur).