Sprunggelenksfraktur / Malleolarfraktur

Question 1

Sprunggelenksfrakturen sind Frakturen der Knochen im Bereich des oberen Sprunggelenkes.

Answer 1

Die häufigste Fraktur der unteren Extremität und wird durch Supinations- (Weber A )oder Pronationstraumata (Weber B oder C ) hervorgerufen. („Fußumknicken“)

Question 2

Einteilung der Außenknöchelfrakturen nach Weber

Answer 2

Weber A: Fraktur des Außenknöchels (Fibula) unterhalb der Syndesmose (intakte Syndesmose)

Weber B: Fraktur des Außenknöchels (Fibula) in Höhe der Syndesmose (mit möglicher Läsion der Syndesmose)

Weber C: Fraktur des Außenknöchels (Fibula) oberhalb der Syndesmose (rupturierte Syndesmose und Membrana interossea)

Question 3

Maisonneuve-Fraktur

Answer 3

Ruptur der Syndesmose
Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea
Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare)

Question 4

Klinik

Answer 4

Lokale Schwellung und Hämatom

Schmerzhaft eingeschränkter Bewegungsumfang

Bei Sprengung der Sprunggelenksgabel → Fehlstellung: Fuß im Vergleich zum Unterschenkel seitlich versetzt

Question 5

Präklinisches Management

Answer 5

Anamnese und körperliche Untersuchung
Bspw. nach SAMPLE-Schema mit Fokus auf Unfallhergang

Monitoring (Pulsoxymetrie, Blutdruck, EKG)

Venöser Zugang und schmerzadaptierte Analgesie: Bspw. mit Piritramid

Behandlung einer opioidinduzierten Übelkeit: Insb. bei opioidnaiven Patienten, bspw. mit Dimenhydrinat

Kompressionsverband bei stärkerer Blutung
Hochlagerung und Kühlen der betroffenen Extremität

Question 6

Diagnostik

Answer 6

1. Labor: kleines Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, CRP.
2. Körperliche Untersuchung: pDMS, Druck auf die Fibula im gesamten Verlauf bis zum Caput fibulae zum Ausschluss einer hohen Weber-C-Fraktur und Test der Syndesmose (Syndesmosedruckschmerz (= Squeeze-Test), Frick-Test).
3. Röntgenaufnahme des Sprunggelenkes in zwei Ebenen: a.p.-Aufnahme in ca. 20° Innenrotation und seitliche Aufnahme

Question 7

D.D.

Answer 7

Bandrupturen,
Distorsionen von Sehnen,
Luxation von Sehnen
eine Talusfraktur

Question 8

Therapie

*dislozierte Frakturen IMMER Operation

Answer 8

Konservative Therapie
Indikation: Weber-A-Frakturen und undislozierte Weber-B-Frakturen
Durchführung: Können mittels Unterschenkelgips in Neutralposition konservativ versorgt werden (etwa 6 Wochen lang)

Operative Therapie
Indikationen: Weber-B- und Weber-C-Frakturen (sowie dislozierte Weber-A-Frakturen).

Question 9

Aufklärung: Röntgen, KU und Labor

Answer 9

bei Ihnen soll heute eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.

Es ist ein weitverbreitetes medizinisches Verfahren zur bildlichen Darstellung von Körperstrukturen wie Knochen, Gefäßen und inneren Organen. Die Strahlenbelastung ist gering, daher ist die Röntgenuntersuchung ungefährlich.
Meine Kollegen aus der Radiologie werden Ihnen erklären, wie Sie stehen sollen. Aber am wichtigsten ist, dass Sie sich nicht bewegen, wenn wir unser „Fotoshooting“ durchführen, okay?
Die Untersuchung dauert Ca. 10 Minuten und kann ohne besondere Vorbereitung durchgeführt werden.
Alles klar?

Question 10

Frakturzeichen Symptome

Die klinischen Symptome eines Knochenbruchs werden als Frakturzeichen bezeichnet. Man unterscheidet sichere und unsichere Frakturzeichen.

Answer 10

Unsichere Frakturzeichen
Schmerz
Schwellung (Ödem)
Hämatome
Bewegungseinschränkung

Sichere Frakturzeichen
Achsenfehlstellung des Knochens (siehe auch: Frakturdislokation)
Krepitation (“Reibegeräusche”)
pathologische Beweglichkeit
sichtbare Knochenfragmente bei offener Fraktur